经胸彩色多普勒超声心动图对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值.pdf

66 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著中国医学装备2023年8月第20卷第8期 China Medical Equipment 2023 August Vol.20 No.8*基金项目：四川省医学重点学科(实验室)及重点专科建设项目(20PJ311)“心脏彩色多普勒超声检查在诊断高血压性心脏病中的应用价值”简阳市中医医院超声医学科 四川 简阳 641400简阳市中医医院心内科 四川 简阳 641400简阳市人民医院超声科 四川 简阳 641400*通信作者：作者简介：刘祥蓉，女，(1982-)，本科学历，主治医师，从事临床超声诊断及研究工作。文章编号 1672-8270(2023)08-0066-05 中图分类号 R445.1 文献标识码 AAssessment value of transthoracic color Doppler echocardiography for the changes of cardiac function and structure of patients with hypertensive atrial fibrillation/LIU Xiang-rong,ZHOU Shu-min,XU Yan-ying,et al/China Medical Equipment,2023,20(8):66-70.Abstract Objective:To explore the assessment value of transthoracic color Doppler echocardiography for the changes of cardiac function and structure of patients with hypertensive atrial fibrillation.Methods:A total of 99 patients with primary hypertension admitted to hospital were selected and they were divided into a simple hypertension group(59 cases)and an atrial fibrillation group(40 cases)based on whether they complicated with atrial fibrillation.All of patients underwent transthoracic color Doppler echocardiography.The differences of the clinical data and cardiac ultrasound indicators between the two groups were compared.The receiver operating characteristic(ROC)curve was adopted to analyze the value of ultrasound indicators in predicting the atrial fibrillation of patients with hypertension.Results:The proportion of male patients in the atrial fibrillation group was significantly higher than that in the simple hypertension group(x2=4.927,P0.05),and the course of disease,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and body mass index(BMI)in the atrial fibrillation group were significantly higher than those in the simple hypertension group(t=6.957,t=6.796,t=4.961,t=6.996,P0.05),respectively.The interventricular septum thickness(IVSd),left ventricular end diastolic diameter(LVIDd),left ventricular posterior wall thickness(LVPWd),interventricular septum end-systolic thickness(IVSs),interventricular septum thickness at end diastole(IVSTd),left ventricular end systolic diameter(LVIDs),left ventricular posterior wall systolic thickness(LVPWs),left ventricular end diastolic volume(EDV)and the left ventricular end systolic volume(ESV)of the atrial fibrillation group were significantly higher than those of the simple hypertension group(t=2.701,t=2.737,t=3.307,t=2.957,t=2.926,t=3.054,t=3.140,t=2.973,t=3.756,P0.05),respectively.The ROC curves showed that the area under curves(AUCs)of IVSd,LVPWd,LVIDd,IVSs,IVSTd,LVIDs,LVPWs,EDV and ESV were respectively 0.733,0.798,0.719,0.794,0.753,0.814,0.777,0.786 and 0.749,and the AUC of the combination of all indicators was 0.933.All of these indicators had the predictive values for atrial fibrillation(Z=3.294,Z=3.084,Z=4.595,Z=4.186,Z=3.204,Z=4.395,Z=4.596,Z=5.304,Z=5.294,Z=7.697,P0.05),respectively.Conclusion:The changes of left ventricular structure is the main change in the cardiac structure of patients with hypertension.The transthoracic color Doppler echocardiography has a certain of clinical value in assessing the changes of cardiac function and structure of patient with hypertension that complicates with atrial fibrillation.Key words Color Doppler echocardiography;Hypertension;Atrial fibrillation;Cardiac function;Cardiac structureFirst-authors address Department of Ultrasound Medicine,Jianyang Traditional Chinese Medicine Hospital,Jianyang 641400,China.摘要 目的：探讨经胸彩色多普勒超声心动图对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值。方法：选取医院收治的99例原发性高血压患者，根据是否合并房颤将其分为单纯高血压组(59例)和房颤组(40例)，所有患者均行经胸彩色多普勒超声心动图检查，比较两组患者临床资料及心脏超声指标差异；采用受试者工作特征(ROC)曲线分析超声指标预测高血压患者并发房颤的价值。结果：房颤组男性占比高于单纯高血压组(x2=4.927，P0.05)，病程、收缩压、舒张压及体质量指数(BMI)均高于单纯高血压组(t=6.957，t=6.796，t=4.961，t=6.996；P0.05)，室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室后壁厚度(LVPWd)、室间隔收缩末期厚度(IVSs)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室收缩末期内径(LVIDs)、左室后壁收缩期厚度(LVPWs)、左室舒张末容积(EDV)及左室收缩末期容积(ESV)均高于单纯高血压组(t=2.701，t=2.737，t=3.307，t=2.957，t=2.926，t=3.054，t=3.140，t=2.973，t=3.756；P0.05)。IVSd、LVPWd、LVIDd、IVSs、IVSTd、LVIDs、LVPWs、EDV及ESV预测房颤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.733、0.798、0.719、0.794、0.753、0.814、0.777、0.786及0.749，各项指标联合预测房颤的AUC为0.933，均有预测房颤的价值(Z=3.294，Z=3.084，Z=4.595，Z=4.186，Z=3.204，Z=4.395，Z=4.596，Z=5.304，Z=5.294，Z=7.697；P0.05)。结论：高血压患者心脏结构变化以左心室结构改变为主，经胸彩色多普勒超声心动图对评估高血压并发房颤患者的心脏功能和结构变化有一定的临床价值。关键词 彩色多普勒超声心动图；高血压；房颤；心脏功能；心脏结构DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2023.08.014引用本文：刘祥蓉,周恕敏,徐岩鹰,等.经胸彩色多普勒超声心动图对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值J.中国医学装备,2023,20(8):66-70.刘祥蓉 周恕敏*徐岩鹰 廖晓红经胸彩色多普勒超声心动图对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值*学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 67中国医学装备2023年8月第20卷第8期 经胸彩色多普勒超声心动图 对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值*-刘祥蓉 等高血压是我国常见的慢性疾病，高血压的持续发展是引发心血管系统疾病的独立危险因素，其中以并发房颤较为严重，是导致患者发生卒中和猝死的主要因素之一1-2。有研究显示，并发房颤的高血压患者比单纯高血压患者发生卒中和猝死的概率高出1倍3。因而预测高血压患者并发房颤，提前预防具有重要意义。临床常规的心脏功能检查手段为心电图和经胸彩色多普勒超声心动图，心电图可利用心脏运动的节律性进行心脏功能的评估，但不能显示心脏结构的改变，经胸彩色多普勒超声心动图可观察患者的心脏功能和结构。基于此，本研究探讨经胸彩色多普勒超声心动图对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值，为房颤的临床早期预测和诊断提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年6月至2022年6月简阳市中医医院收治的99例原发性高血压患者，根据是否合并房颤将其分为单纯高血压组(59例)和房颤组(40例)。单纯高血压组中男性26例，女性33例，年龄4268岁，平均年龄(58.968.78)岁。房颤组中男性28例，女性12例，年龄4468岁，平均年龄(58.488.54)岁，均经长程动态心电图确诊为阵发性房颤。本研究经医院伦理委员会审核并通过，所有患者或家属均签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准。符合原发性高血压的诊断标准4且病程1年；可配合本次检查且图像清晰。(2)排除标准。合并糖尿病；有先天性心脏病；合并冠心病；合并自身免疫性疾病。1.3 仪器设备采用EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪(荷兰Philips公司)。1.4 检查方法(1)资料收集。以问卷调查的形式收集两组患者一般资料，包括年龄、性别、病程、收缩压、舒张压及体质量指数(body mass index，BMI)。(2)经胸彩色多普勒超声心动图检查。患者取左侧卧位或仰卧位，嘱其放松，保持呼吸平稳，采用EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，探头S5-1，频率2.03.5 MHz。在患者胸部皮肤上涂上配套医用凝胶，用探头来回扫描，调整参数，观察患者心脏切面情况，记录相关超声指数。1.5 观察与评价指标(1)比较两组患者的基本临床资料。(2)比较两组患者的心脏超声相关指标。包括右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic diameter，RVIDd)、室间隔厚度(inter ventricular septum thickness，IVSd)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVIDd)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness，LVPWd)、室间隔收缩末期厚度(inter-ventricular septum end-systolic thickness，IVSs)、室间隔舒张末期厚度(inter ventricular septum thickness at enddiastole，IVSTd)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVIDs)、左室后壁收缩期厚度(left ventricular posterior wall systolic thickness，LVPWs)、左室舒张末容积(end diastolic volume，EDV)、左室收缩末期容积(end-systolic volume，ESV)。1.6 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据，满足正态分布且方差齐的计量数据以均值标准差(x-s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用x2检验分析；采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析超声指标预测房颤发生的价值。以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者临床基本资料比较房颤组中男性患者28例(占70.00%)，占比高于单纯高血压组的26例(占44.07%)，差异有统计学意义(x2=4.927，P0.05)，而两组患者年龄比较差异无统计学意义。房颤组病程、收缩压、舒张压及BMI68 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著表1 两组患者临床基本资料比较(x-s)组别例数病程(年)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)体质量指数(kg/m2)房颤组405.261.23152.364.2694.572.1327.291.21单纯高血压组593.131.14143.655.5892.361.1925.141.17t值6.9576.7964.9616.996P值0.0010.0010.0010.001表2-1 两组患者RVIDd、IVSd、LVIDd、LVPWd及IVSs比较(x-s)组别例数RVIDd(mm)IVSd(mm)LVIDd(mm)LVPWd(mm)IVSs(mm)房颤组4025.845.169.351.2645.588.2610.591.2610.231.23单纯高血压组5923.255.218.451.3240.237.159.561.159.261.31t值1.9352.7012.7373.3072.957P值0.0580.0090.0080.0020.005注：表中RVIDd为右心室舒张末期内径；IVSd为室间隔厚度；LVIDd为左室舒张末期内径；LVPWd为左室后壁厚度；IVSs为室间隔收缩末期厚度。表2-2 两组患者IVSTd、LVIDs、LVPWs、EDV及ESV比较(x-s)组别例数IVSTd(mm)LVIDs(mm)LVPWs(mm)左室EDV(ml)左室ESV(ml)房颤组4012.361.4525.362.3414.251.3665.688.2622.691.59单纯高血压组5911.231.5423.871.2913.241.1258.929.3221.321.21t值2.9263.0543.1402.9733.756P值0.0050.0030.0030.0040.001注：表中IVSTd为室间隔舒张末期厚度；LVIDs为左室收缩末期内径；LVPWs为左室后壁收缩期厚度；EDV为舒张末期容积；ESV为收缩末期容积。均高于单纯高血压组，差异有统计学意义(t=6.957，t=6.796，t=4.961，t=6.996；P0.05)，见表1。2.2 两组患者超声指标比较 房颤组患者的IVSd、LVPWd、LVIDd、IVSs、IVSTd、LVIDs、LVPWs、左室EDV及左室ESV超声指标均高于单纯高血压组，差异有统计学意义(t=2.701，t=2.737，t=3.307，t=2.957，t=2.926，t=3.054，t=3.140，t=2.973，t=3.756；P0.05)。见表2-1和2-2。2.3 各项超声指标单独及联合预测房颤发生的诊断效能分析采用ROC曲线分析超声指标预测房颤发生的价值，其结果显示，IVSd、LVPWd、LVIDd、IVSs、IVSTd、LVIDs、LVPWs、左室EDV及左室ESV预测房颤的ROC曲线下面积(area under curve，AUC)分别为0.733、0.798、0.719、0.794、0.753、0.814、0.777、0.786及0.749，各项指标联合预测房颤的AUC为0.933，均有预测房颤的价值(Z=3.294，表3 各项超声指标单独及联合预测房颤发生的诊断效能分析指标AUC95%CIZ值P值IVSd0.7330.6020.8643.2940.003LVIDd0.7980.6860.9103.0840.004LVPWd0.7190.5890.8494.5950.001IVSs0.7940.6740.9144.1860.001IVSTd0.7530.6240.8823.2040.003LVIDs0.8140.7030.9244.3950.001LVPWs0.7770.6570.8964.5960.001EDV0.7860.6680.9035.3040.001ESV0.7490.6210.8775.2940.001各项指标联合检测0.9330.8661.0007.6970.001注：表中AUC为受试者工作特征曲线下面积；95%CI为95%置信区间；IVSd为室间隔厚度；LVIDd为左室舒张末期内径；LVPWd为左室后壁厚度；IVSs为室间隔收缩末期厚度；IVSTd为室间隔舒张末期厚度；LVIDs为左室收缩末期内径；LVPWs为左室后壁收缩期厚度；EDV为舒张末期容积；ESV为收缩末期容积。Z=3.084，Z=4.595，Z=4.186，Z=3.204，Z=4.395，Z=4.596，Z=5.304，Z=5.294，Z=7.697；P0.05)。见表3和图1。中国医学装备2023年8月第20卷第8期 经胸彩色多普勒超声心动图 对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值*-刘祥蓉 等学术论著ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 69图1 各项超声指标单项及联合检测预测房颤发生的受试者工作特征曲线3 讨论既往已有多项研究证实高血压是心脏不良事件发生的独立危险因素5-6。因高血压患者血液对血管壁的压力呈长期高压状态，机体循环系统受累，致使心脏收缩代偿增加，长期以往导致心脏结构重建，引发心脏不良事件7。心律失常是常见的并发疾病，房颤是其中较为严重的一种。房颤的发生前期与多数心律失常的表现一致，有气短、心悸等表现，后期会发展为心功能不全，对患者的生命安全造成威胁8。而高血压患者并发房颤者因其血液动力学和心脏功能和结构同时发生改变，病死率高于单纯房颤患者9。因而对于高血压患者，早期发现房颤的发生，早期给予有效的治疗干预尤为重要。本研究对单纯高血压患者与高血压并发房颤者的临床基本资料进行对比，结果显示，两组患者的年龄无明显差异，房颤组的男性占比高于单纯高血压组，房颤组的病程、收缩压、舒张压以及BMI均高于单纯高血压组。提示，高血压患者的性别、病程、血压水平和BMI可能与其发生房颤有关。男性高血压患者发生房颤的概率较高，可能与我国男性的生活习惯有关，如吸烟、饮酒等不良生活习惯，吴明等10研究已证实吸烟、饮酒是发生心血管事件的危险因素。高血压病史越长，血压水平越高，心脏受累的时间越长，程度越重，因而发生房颤的概率越高。刘倩等11研究也指出高血压患者并发房颤与高血压病史时间长以及收缩压和脉压高有关，其研究指出高龄是高血压患者并发房颤的危险因素，本研究结论与其不一致的原因可能与样本的选取有关。BMI指数在国际上是常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。BMI越大，血脂异常的可能性越高，而血脂水平异常与心血管疾病的发生有着密切关联12。刘娟等13研究指出血脂异常与心房颤动的发生相关。心脏结构的改变是导致心脏功能异常的疾病病理改变，心脏磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是临床公认测量心脏心腔容积的“金标准”，可为临床判断心脏结构改变提供有力证据，但重复性不高。心脏超声在临床的效能较好，且重复性较高13-14。本研究采用经胸彩色多普勒超声对99例原发性高血压患者进行检测，结果显示，两组患者的RVIDd比较无明显差异，房颤组患者的IVSd、LVPWd、LVIDd、IVSs、IVSTd、LVIDs、LVPWs、左室EDV及左室ESV均高于单纯高血压组。该结果提示房颤的发生可能主要在左心室的结构改变。随着高血压的持续发展，心脏受累的主要表现在左心室肥厚15。左心室构型异常变化是发生心律失常的基本病理变化，左心室的重构使左心室的收缩舒张功能障碍，致使左心室血液充盈，使左心房压力上升，表现为心房扩大和心肌细胞纤维化，电生理异常改变，发生房颤。牛海燕等16研究采用超声心动图和应变显像技术对高血压并发房颤患者的心脏结构进行评价，结果显示，高血压并发房颤患者的左心室与左心房结构改变。焦学昌等17研究采用三维超声心动图对老年房颤患者进行心脏结构的评价，结果显示左心室的结构改变较多。本研究与以上结论部分相似。王东江等18研究显示，LVPWd及左房内径(LAD)异常均是高血压患者并发房颤的重要因素。本研究ROC曲线分析结果显示，IVSd、LVPWd、LVIDd、IVSs、IVSTd、LVIDs、LVPWs、左室EDV、左室ESV及其联合检测均有预测房颤的价值，提示临床可采用经胸彩色多普勒超声心动图评价高血压患者的心脏功能和结构变化，以早期预测房颤的发生，提前采取干预措施，以改善患者的预后。4 结论高血压患者并发房颤可能与其生活习惯、高血压中国医学装备2023年8月第20卷第8期 经胸彩色多普勒超声心动图 对高血压房颤患者心脏功能及结构变化的评估价值*-刘祥蓉 等70 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI学术论著参考文献 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