经皮微创锁定钢板内固定术在锁骨骨折治疗中的应用效果及安全性分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 81 经皮微创锁定钢板内固定术在锁骨骨折治疗中的应用效果及安全性分析 李 巍 张 然（通讯作者）石家庄长城中西医结合医院骨伤一科，河北 石家庄 050000 摘要摘要：目的 探究在治疗锁骨骨折（CF）中应用经皮微创锁定钢板内固定术（MIPPO）的安全性及具体效果。方法 此次分析工作中入选的病人均为 CF，病人最早于 2021.01 开始纳入分析，最晚于 2022.10 内终止病人纳入，病人数量共确定为 100 例，并以手术时不同方式分为 50 例/组施行比对。甲组的术式选用锁定钢板（LP）实施切开复位内固定术（ORIF），乙组的术式选用 MIPPO。比对甲乙 CF 者的安全性、手术和预后项目、术后半年时的具体效果及肩关节方面评分（CM）。结果 汇总比对全部并发症方面，乙组 CF 者甲组 CF 者（P0.05）。汇总比对手术和预后项目方面，乙组 CF 者骨折愈合耗时项目、住院耗时项目、手术耗时项目、出血水平等甲组 CF 者（P0.05）。比对术后半年总体效果方面，乙组 CF 者甲组 CF 者（P0.05）。比对术后半年 CM 评分方面，乙组 CF者甲组 CF 者（P0.05）。结论 在治疗 CF 中应用 MIPPO 后，可对肩关节方面的功能予以显著改善，且安全性相对更高，并发症更少，还可促使其骨折部位更快愈合，总体作用更为突出，可推广和应用。关键词关键词：锁骨骨折；经皮微创锁定钢板内固定术；安全性；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R687.3 在常见的骨科病症中，发生率较高的则为锁骨骨折（CF），其发生原因为暴力间接或直接导致锁骨发生断裂，以青少年群体、儿童群体等较为多发，且在全身骨折中所占的比例约为 5%10%1-2。CF 一般无严重程度的损伤，可自行愈合，但如果 CF 较为严重，则保守的疗法无法达到较好效果，所以还需实施手术加以处理3。临床当前可用于 CF 的术式以切开复位内固定（ORIF）为主，常用的材料则为锁定钢板（LP），但此种术式有明显的创伤，且并发症方面风险较高4。而作为一种新型术式，经皮微创锁定钢板内固定术（MIPPO）获得较大范围的推广和使用，且其优势为不易断钉和脱落，稳定性强，骨折有较高额愈合概率，且利于康复5-6。因此本文入选的病人均为 CF，病人最早于2021.01 开始纳入分析，最晚于 2022.10 内终止病人纳入，病人数量共确定为 100 例，并以手术时不同方式分为 50 例/组施行比对，则探究了在治疗 CF 中应用MIPPO 的安全性及具体效果，现报告如下信息：1 资料与方法 1.1 资料 此次分析工作中入选的病人均为 CF，病人最早于2021.01 开始纳入分析，最晚于 2022.10 内终止病人纳入，病人数量共确定为 100 例，并以手术时不同方式分为 50 例/组施行比对。甲组 CF 病人的年龄信息中上限数值和下限数值各为 60 岁、20 岁，经计算均龄呈现为（30.74.4）岁；女性 CF 者为 21 例，男性 CF 者为 29 例。乙组 CF 病人的年龄信息中上限数值和下限数值各为 60 岁、20 岁，经计算均龄数值呈现为（30.54.2）岁；女性 CF 者为 22 例，男性 CF 者为28 例。全部信息汇总输入统计包，分析后 P0.05，则状态为可比。伦理范畴内为批准状态，参与范畴内为自愿状态。入选：（1）均有手术方面的指征；（2）均以 CF 接受明确诊断；（3）意识方面保持清醒；（3）认知呈正常状态；（4）资料方面十分齐全。排除：（1）拒不配合者；（2）精神病史；（3）器质性方面的严重疾病；（4）骨折性质为病理性；（5）凝血方面有障碍；（6）资料方面有一定缺失；（7）无法随访。1.2 方法 甲组的术式选用 LP 实施 ORIF，中心点选择骨折部位，消毒和麻醉后，将弧形的切口（57cm）作于锁骨上，将软组织予以适当剥离，完全显露骨折处，在实中国科技期刊数据库 医药 82 施复位处置，满意后，在内固定时选用 LP。乙组的术式选用 MIPPO，呈现为仰卧的姿势，消毒和麻醉后，将 2 个 2cm 的切口分别作于骨折部位两侧，注意沿锁骨的方向，采取剥离器在骨膜与深筋膜的中间做一个隧道，并在该处将钢板插入，确保钢板的位置达到锁骨的前位或者上位，固定时选用 1 枚螺钉，将钢板的部位予以确定后，将 23 枚螺钉分别定于骨折的两侧，再使用 1 枚定入内侧，可采取剥离器在对位不佳的地方实施复位处理，方法呈撬拨式，待固定达到肯定的效果后，有效处理伤口，并对其予以缝合。1.3 评估与标准 比对甲乙 CF 者如下项目：安全性：记录并发症，主要包括愈合延迟症状、钢板断裂事件、切口感染症状等。手术和预后项目：记录内容为骨折愈合耗时项目、住院耗时项目、手术耗时项目、出血水平等。具体效果：术后半年时评估，理论方面以锁骨骨折诊断疗效标准7为主，结果分为 3 个维度：痊愈维度：症状消失，骨折愈合，骨折优良对位，无局部叩击或压迫疼痛，且骨痂连续形成；有效维度：症状消除，骨折基本愈合，骨折尚好对位，局部轻微叩击或压迫疼痛；无效维度：前两个维度均未达到。肩关节方面评分：术后半年时评估，量表选用Constant-Murley（CM）8，评估 20 分的日常生活活动能力（ADL）维度、25 分的肌力维度、40 分的关节活动度（ROM）维度、15 分的疼痛维度等，恢复越好则得分越高。1.4 统计与处理 本环节使用 SPSS 程序包，将 1.3 相关数据均输入程序包，此次应用的 t 值、x2 值等分析法，以（sx）形式对作为计量类表达；以n（%）作为计数类表达，比对为 P0.05，则前述两类符合统计。2 结果 2.1 并发症 表 1 内容：汇总比对全部并发症方面，乙组 CF 者甲组 CF 者（P0.05）。2.2 手术和预后项目 表 2 内容：汇总比对手术和预后项目方面，乙组CF 者骨折愈合耗时项目、住院耗时项目、手术耗时项目、出血水平等甲组 CF 者（P0.05）。表 1 并发症n（%）组别 n 愈合延迟 钢板断裂 切口感染 发生率（%）乙组 50 0（0.0）0（0.0）2（4.0）2（4.0）甲组 50 3（6.0）3（6.0）7（14.0）13（26.0）x2 值 11.574 P 值 0.000 表 2 手术和预后项目（sx）组别 n 骨折愈合（w）住院（d）手术（min）出血（mL）乙组 50 11.42.1 5.50.7 50.54.7 35.75.5 甲组 50 13.62.5 7.60.8 61.43.6 85.57.2 t 值 22.541 21.263 11.124 40.845 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 2.3 总体效果 表 3 内容：比对术后半年总体效果方面，乙组 CF者甲组 CF 者（P0.05）。表 3 总体效果n（%）组别 n 无效 有效 痊愈 有效率（%）乙组 50 2（4.0）20（40.0）28（56.0）48（96.0）甲组 50 13（26.0）21（42.0）16（28.0）37（74.0）x2 值 11.541 P 值 0.000 2.4 CM 评分 表 4 内容：。比对术后半年 CM 评分方面，乙组 CF者甲组 CF 者（P0.05）。表 4 CM 评分（sx）组别 n ADL 肌力 ROM 疼痛 总分 乙组 50 18.11.1 23.81.1 36.42.7 13.81.1 98.11.4 甲组 50 11.52.1 21.22.1 23.12.2 11.41.6 78.24.1 t 值 7.458 2.652 13.365 2.458 20.845 P 值 0.000 0.042 0.000 0.046 0.000 3 讨论 在创伤性疾病中，较为常见的类型则为 CF，其多是由外击因素、车祸因素、摔伤因素等造成，属于生活意外事件，且典型的表现9为外表畸形症状、骨折部中国科技期刊数据库 医药 83 位淤血和肿胀症状、疼痛等。在治疗 CF 时，常用 LP 实施 ORIF，此种术式尽管可起到一定的作用，且费用少、操作简便，但其固定的难度较高，且抗旋转方面存在较差的能力，同时骨折部位极易发生松动，并引发各类型的并发症，所以整体作用欠佳。而作为一微创术式，MIPPO 应用日趋广泛，其优势方面涉及瘢痕相对较小、术后可以快速恢复、术中创口相对较小等，所以疗效方面更具优势。对于CF而言，使用 MIPPO 后其与生物学方面的固定机制更为符合，可对骨折处血供予以更好的维持，同时其切口相对更小，可对不同患者的需求予以充分满足，同时可减轻疼痛，且可较好的抵抗屈曲应力，可避免钢板在术后发生扭转现象或折弯实践，所以安全性相对更高，并发症也更少。另外此种术式还可在一定程度上加速肩关节方面的功能恢复，且骨折愈合的速度更快，所以预后方面的情况更为优良。本文中，汇总比对全部并发症方面，乙组 CF 者甲组 CF 者（P0.05）。汇总比对手术和预后项目方面，乙组 CF 者骨折愈合耗时项目、住院耗时项目、手术耗时项目、出血水平等甲组 CF 者（P0.05）。比对术后半年总体效果方面，乙组 CF 者甲组 CF者（P0.05）。比对术后半年 CM 评分方面，乙组 CF者甲组 CF 者（P0.05）。可见，在治疗 CF 中应用MIPPO 后总体疗效和安全性均更为优良。综上，在治疗 CF 中应用 MIPPO 后，可对肩关节方面的功能予以显著改善，且安全性相对更高，并发症更少，还可促使其骨折部位更快愈合，总体作用更为突出，可推广和应用。参考文献 1李俊,杨国栋.经皮微创锁定钢板内固定术治疗锁骨骨折效果观察J.中国乡村医药,2018,25(2):3-4.2张东阳,尚立林,李程锦,等.经皮微创锁定钢板内固定术治疗锁骨骨折的临床效果观察J.内蒙古医学杂志,2018,50(9):1071-1072.3anagopoulos Andreas,Ampariotou Anastasia,Lianou Ioanna,et al.High-Energy Comminuted Midshaft Clavicle Fractures:Midterm Clinical and Radiological Results of Operative Treatment Using Assisted Suture Loop Reduction and Internal Fixation with Anatomical Locking PlatesJ.Journal of Shoulder and Elbow Surgery,2021,30(7):114-115.4程爵富,蔡亦奇,木明江依沙克,等.微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折的研究进展J.中医正骨,2021,33(1):46-47.5王磊,钟龙冈.微创经皮锁定钢板内固定治疗锁骨骨折的效果及对骨折愈合情况、肩关节活动度的影响J.现代诊断与治疗,2022,33(16):2496-2498.6胡涛,袁富,朱建河,等.经皮微创锁定钢板内固定术在锁骨骨折治疗中的应用效果及安全性观察J.齐齐哈尔医学院学报,2021,42(11):942-945.7许志向,刘忠国,张春辉,等.锁骨骨折行经皮微创锁定钢板内固定术治疗的方法及效果探析J.中外医学研究,2020,18(24):59-61.8梁冠青,陈圣海,蔡志翔,等.微创经皮锁定钢板与重建钢板内固定治疗锁骨骨折的效果比较J.包头医学院学报,2019,35(10):30-32.9王磊,周道清,陈昌义.经皮微创锁定钢板治疗锁骨中段骨折J.临床骨科杂志,2022,25(6):833-835.10Wilson Philip,Bae Donald,Busch Michael,et al.Operative Versus 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