芳香疗法在癌症患者化疗相关恶心呕吐中的应用进展.pdf

第41卷第1期2024年2 月本文引用：孟悦，孟佳，王玥，等，芳香疗法在癌症患者化疗相关恶心呕吐中的应用进展 。医学研究与教育，2 0 2 4，41(1)：7 1-7 5.D0I：10.396 9/j.i s s n.16 7 4-490 X.2 0 2 4.0 1.010.芳香疗法在癌症患者化疗相关恶心呕吐中的应用进展医学研究与教育Medical Research and EducationVol.41 No.1Feb.,2024护理学孟悦，孟佳”，王玥”，刘小会，李延红”，陈荟婧”（1.河北大学护理学院，河北保定0 7 10 0 0；2.唐山市中医医院护理部，河北唐山0 6 30 0 0；3.河北大学附属医院，河北保定0 7 10 0 0)摘要：对芳香疗法在癌症患者化疗相关恶心呕吐（chemotherapy related nausea and vomiting，C INV）中的应用进行综述，详细介绍CINV的概念、分类、发生机制、防治措施，芳香疗法的定义、起源与发展、操作方法、作用机制、在现代临床的应用现状以及在癌症患者CINV中的应用现状，提出现存问题和后续研究方向，为该方法在癌症患者CINV中的相关护理提供参考依据。关键词：化疗相关恶心呕吐；芳香疗法；癌症D01:10.3969/j.issn.1674-490X.2024.01.010中图分类号：R473.73文献标志码：A文章编号：16 7 4-490 X(2024)01-0071-05Developments on the application of aromatherapy in chemotherapy related nausea and vomiting in canc-er patientsMENG Yue,MENG Jia,WANG Yue,LIU Xiaohui,LI Yanhong,CHEN Huijing(1.College of Nursing,Hebei University,Baoding 071000,China;2.Nursing Department,Tangshan Tradition-al Chinese Medicine Hospital,Tangshan 063000,China;3.Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding071000,China)Abstract:The applications of aromatherapy in chemotherapy related nausea and vomiting(CINV)in cancer pa-tients were summarized in order to provide a detailed introduction to the concept,classification,pathogenesis,and prevention and treatment measures of chemotherapy related nausea and vomiting;The definition,origin anddevelopment,operation method,mechanism of action,application status in modern clinic and application statusin CINV of cancer patients of aromatherapy were introduced,and the existing problems and follow-up researchdirections were discussed to provide reference for the related care of this method in CINV of cancer patients.Key words:chemotherapy related nausea and vomiting;aromatherapy;cancer据2 0 2 2 年中国癌症统计数据显示，中国约有40 6.4万例新发癌症 。癌症严重损害患者身心健康，且会导致各方面社会危害 2 。化疗作为现代治疗癌症的主要手段之一，虽然发挥重要作用，但同时也会产生较多不良反应，其中最常见的是化疗相关恶心呕吐（chemotherapy related nausea and vomiting，C INV）。收稿日期：2 0 2 3-0 6-2 9第一作者：孟悦（2 0 0 1一），女，河北唐山人，护士，主要从事临床护理。E-mail：113992 6 6 8 7 q q.c o m通信作者：李延红（198 2 一），女，河北保定人，副主任护师，硕士生导师，从事临床护理与护理管理工作。E-mail:375488467 71一第1期CINV是指癌症患者在治疗中不可避免地使用化疗药物后引发的恶心呕吐，据统计，7 0%8 0%癌症患者化疗后会产生恶心呕吐 3-4，这导致患者生活受到明显影响，同时也容易加重患者心理负担，甚至拒绝后续化疗 5。近年来，芳香疗法在缓解癌症患者恶心呕吐中效果显著 6 7 ，可以减轻疼痛和癌因性疲乏，缓解焦虑抑郁，改善睡眠 8 。与其他治疗方法相比，芳香疗法应用成本低且无严重的并发症 9-10 ,能提升患者的主观感受，应用价值较高。现对芳香疗法在缓解CINV的应用现状进行综述，以期为改善CINV提供理论基础，进一步丰富芳香疗法缓解CINV的研究内容。1CINV 概述医学研究与教育第41卷1.1CINV概念及分类CINV是指部分癌症患者使用顺铂、卡铂、环磷酰胺、多柔比星等化疗药物，中枢神经系统、消化系统受到药物刺激后出现的恶心呕吐症状，是一种常见且严重的不良反应。出现CINV的患者会厌食，服从性下降，甚至出现水电解质酸碱平衡失调、焦虑等严重的并发症。根据其发生时间和治疗效果，可将CINV分为急性CINV、延迟性CINV、预期性CINV、难治性CINV、爆发性CINV五类。1.2CINV的发生机制CINV是由神经中枢控制的病理反射相关并发症，化疗药物通过肠管对肠道黏膜产生刺激作用，或者作用于肠嗜铬细胞，这种细胞受到刺激后可释放5-羟色胺（5-HT），5-H T 可通过级联反应引发更多神经递质释放，这些信号物质刺激呕吐中枢，进而对食管、腹肌运动进行调节，促使呕吐。P物质可结合神经激肽-1（neurokinin-1receptor，NK-1）受体，这样可直接引发呕吐反应，NK-1受体拮抗剂通过抑制NK-1通路起抑制呕吐的作用 。呕吐反射是一个复杂的过程，多巴胺、乙酰胆碱等在其中也起到一定调节作用。研究显示，急性CINV主要由5-HT受体引发，而延迟性CINN则主要由P物质激发 12 2CINV 的干预措施目前，CINV的干预措施大致分为药物干预和非药物干预。其中药物治疗时可选择中药、西药治疗。中药治疗：常常以汤剂着手，如六君子汤加砂仁、木香组成的香砂六君子汤，由半夏、黄苓、干姜、人参、炙甘草、黄连加大枣熬制的半夏泻心汤，由橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参熬制的橘皮竹茹汤等。建议患者浓煎汤剂，少量多次频服 13。西药治疗：与此相关的药物有很多种，如5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂和大麻素1受体激动剂等 14。根据药物的致吐风险，合理、有效、简单进行致吐风险评估，给予个体化止吐方案：轻微致吐风险化疗方案无常规预防止吐药；低度致吐风险化疗方案给予单一止吐药；中度致吐风险化疗首先推荐5-HT3受体拮抗剂+地塞米松标准双药方案；高度致吐风险给予三联疗法，即帕洛诺司琼+奥氨平+地塞米松等 15。针对CINV防治的非药物干预较多，可达到缓解或预防效果，且应用前景很广阔。主要包括中医针灸、穴位贴敷、饮食干预、运动训练、芳香疗法、音乐疗法、放松训练、认知行为治疗 16 。其中，芳香疗法能够改善失眠，缓解焦虑，改善恶心症状 17 ，具有应用药物多元性、给药方式灵活性、高安全性的特点 18 。3芳香疗法3.1芳香疗法概述芳香疗法，又称“精油疗法”，是指利用芳香植物如桉树叶、玫瑰花、佛手柑的果皮中蒸馏的芳香一7 2 一第1期精油调节身、心、灵健康，是辅助医疗工作的另类疗法 17 。中医芳香疗法的历史可溯且源远流长，其起于先秦，长于隋唐，盛于宋明，归于清代。现今中医芳香疗法已被归入中医外治法的范畴即“香薰疗法”和“熏洗疗法”19。西方芳香疗法理论萌芽于古希伯来希腊-罗马文明时期，发展于公元10 一18世纪，19世纪经历短暂繁荣后随即势微。2 0 世纪初，植物提取精油复苏，并确立了“芳香疗法”在医学界的地位，标志着西方芳香疗法理论的成熟 2 0 。3.2芳香疗法作用机制芳香疗法有三类操作方法：一是芳香吸人，芳香疗法对人的神经系统有双向调节作用，可以有效缓解情绪状态，其具体原理是刺激大脑区域，释放激素、神经递质。工作流程是精油分子通过鼻腔绣球细胞跟神经传导两种方法送到大脑区域。二是芳香透皮吸收，通过作用于靶细胞，利用其良好的渗透性可间接进入血液循环系统。三是口服，药物通过胃肠道上皮细胞膜进行转运，发挥止吐效果。目前研究表明，在芳香吸人、涂抹和口服给药方法中，对比分析发现前两种方法的效果好于口服途径 18 。3.3芳香疗法在现代临床的应用现状芳香疗法能够治疗睡眠障碍，改善睡眠质量 2 ；改善情绪、缓解焦虑，防治抑郁症 2 ；缓解疼痛如分娩痛、痛经、癌症疼痛、术后疼痛等 2 3；缩短孕妇分娩时产程，提高自然分娩率 2 4；改善恶心呕吐症状 2 5；改善认知功能，缓解老年痴呆症状，提高自闭症患者记忆力 2 6 ；防治皮炎和变应性鼻炎 2 7-2 ；缓解驱体疾病患者的疲乏程度 2 9 3.4芳香疗法在癌症患者CINV的应用现状3.4.1降低延迟期恶心的严重程度王旭梅等 30 研究表明，恶心严重程度在急性期呈逐步上升，在化疗第3一4天到达高峰。樊玮炜等 31 选取12 0 例化疗治疗的患者，采用癌症支持疗法多国学会（Multinational Association of SupportiveCare in Cancer，MA S C C）止吐工具测量患者的止吐情况，表明果皮面罩吸人有利于降低化疗患者延迟性的恶心程度。丁静等 32 选取6 0 例食管癌化疗患者，对照组给予单纯药物止吐和健康宣教，实验组在对照组的基础上加用香佩疗法，应用胃肠道分级标准，比较两组恶心反应控制率，结果证明，可改善食管癌化疗引起的延迟期恶心症状。化疗结束后，化疗药物及代谢产物浓度下降，可能也会导致延迟期恶心严重程度下降。3.4.2降低延迟性呕吐频数大多数研究支持芳香疗法对降低延迟性呕吐频数效果明显。翟田田 选取7 6 例癌症患者实施非随机对照试验，接受吸人性芳香疗法的干预，使用生活功能指数量表（Functional Living Index-Emesis，FLIE），说明吸人性芳香疗法可以明显降低化疗期间和延迟期呕吐频数。目前，芳香疗法是否降低急性呕吐频数存在争议。郝秀乔等 34 选取8 0 例淋巴瘤患者，随机分为两组，对照组在患者化疗后采用常规方式进行护理，研究组在对照组的基础上经鼻腔吸入芳香气体，采用中文版恶心、呕吐及干呕症状评估量表对患者化疗后12 h呕吐情况进行评估，结果表明，芳香疗法能够降低急性期呕吐发生频率。但杨敏敏 35 选取148 例宫颈癌且首次行紫杉醇+顺铂治疗方案的患者，采取随机对照研究，对照组使用常规止吐药+常规护理，芳香疗法组在对照组的基础上，让患者进行每日2 次的香薰吸入，单独使用芳香疗法不能降低急性呕吐频数。出现这种结果的原因可能为两组试验采取的化疗方案不同、选取的化疗药物不同及肿瘤类型存在差异。3.4.3改善呕吐症状，降低呕吐严重程度宾湘赣 36 选取6 0 例癌症患者，分组处理后其中对照组静脉滴注托烷司琼，干预组在静脉滴注托烷司琼的前提下，还让患者外闻药囊，对两组治疗前后应用恶心呕吐分级表进行分析，得出中医药囊能一 7 3 一孟悦等：芳香疗法在癌症患者化疗相关恶心呕吐中的应用进展2024年第1期够起到止呕作用。研究显示，第一天、第二天两组止吐效果相当，第三天试验组效果明显优于对照。提前一天以上的预防作用可使止呕效果达到最佳。侯云霞等 37 选取肺癌患者112 例进行研究，其中干预组在给予常规护理的同时采取芳香穴位按摩疗法，采用中文版胃肠道恶心呕吐分级评价标准在患者化疗前后评估患者呕吐情况，能够明显降低发生的严重程度。4小结医学研究与教育第41卷对芳香疗法在CINV中的作用进行归纳整理分析，发现现存问题：（1）虽然芳香疗法辅助治疗CINV近几年研究取得显著进展，不过开展的研究不多。（2）部分研究缺少大样本的随机对照试验。（3）肿瘤类型和分期存在差别，增加了试验间的异质性。在后续研究中需要大量研究探索芳香疗法对CINV更有效的干预方案；需要更多的大样本随机对照试验；适当地细化肿瘤类型和分期。参考文献：1国家癌症中心发布最新一期全国癌症统计数据 J上海护理，2 0 2 2，2 2（4)：7 2.2】XIA C,DONG X,LI H,et al.Cancer statistics in China and United States,2022:profiles,trends,and determinants J.Chin Med 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