异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果评价.pdf

82中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果评价杜新坦刘成彪【摘要】目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果。方法126 例老年高血压患者,随机分为研究组和对照组,每组 63 例。对照组予以异丙酚麻醉维持,研究组在对照组的基础上复合瑞芬太尼进行麻醉维持。比较两组患者麻醉效果(异丙酚用量、意识消失时间、苏醒时间、不良反应发生情况、定向力恢复时间)；治疗前后的视觉模拟评分法(VAS)评分、镇静评分标准(Ramsay)评分；不同时间血流动力学指标心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。结果研究组丙泊酚用量(88.2623.37)mg 少于对照组的(109.0823.74)mg,意识消失时间(30.269.37)s、苏醒时间(287.5118.93)s、定向力恢复时间(341.1710.97)s 均短于对照组的(37.0810.74)、(335.6519.28)、(441.4515.84)s,不良反应发生率 3.2%低于对照组的 12.7%(P0.05)。麻醉后,研究组患者 VAS 评分(1.220.13)分低于对照组的(3.110.12)分,Ramsay 评分(4.210.45)分高于对照组的(2.370.54)分(P0.05)。气管插管之后即刻(T1)、手术开始即刻(T2)、结束手术时(T3)时,研究组的 HR、MAP、SBP、DBP 均低于对照组(P0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术中的麻醉效果更加显著,镇痛时间更长,可以缓解患者术后应激反应,降低不良反应发生率,改善患者血流动力学水平,使患者尽快苏醒,值得推广。【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；复合麻醉；老年高血压；手术麻醉；临床效果DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.021Evaluation of the clinical effect of propofol combined with remifentanil in anesthesia in elderly patients with hypertension DU Xin-tan,LIU Cheng-biao.Department of Anesthesiology,Zaozhuang Municipal Hospital,Zaozhuang 277102,China【Abstract】Objective To explore the clinical effect of propofol combined with remifentanil in anesthesia in elderly patients with hypertension.Methods 126 elderly hypertensive patients were randomly divided into the study group and the control group,with 63 cases in each group.The control group was anesthetised with propofol,and the study group was anesthetised with propofol combined with remifentanil.Patients in both group were compared in terms of anesthetic effects(propofol dosage,time to loss of consciousness,recovery time,occurrence of adverse reactions,recovery time of orientation),visual analogue scale(VAS)score and Ramsay score before and after treatment,hemodynamic parameters heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),systolic blood pressure(SBP)and diastolic blood pressure(DBP)at different time points.Results The propofol dosage of(88.26 23.37)mg in the study group was lower than(109.0823.74)mg in the control group;in the study group,the time to loss of consciousness was(30.269.37)s,the recovery time was(287.5118.93)s,and the recovery time of orientation was(341.1710.97)s,which were shorter than(37.0810.74),(335.6519.28)and(441.4515.84)s in the control group;the incidence of adverse reactions of 3.2%in the study group was lower than 12.7%in the control group(P0.05).After anesthesia,VAS score of(1.220.13)points in the study group was lower than(3.110.12)points in the control group,and Ramsay score of(4.210.45)points was higher than(2.37 0.54)points in the control group(P0.05).Immediately after intubation(T1),immediately at the beginning of surgery(T2),and at the end of surgery(T3),HR,MAP,SBP,DBP of the study group were lower than those of the control group(P0.05)。所有患者同意本次研究。1.2方法所有患者在术前 4 h 禁饮,8 h 禁食,桡动脉穿刺置管监测心指数,对脉搏氧饱和度、心电图、HR、MAP、血压进行常规监测,入室后开放静脉。0.2 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵(南京健友生化制药股份有限公司,国药准字 H20203700)、2 mg/(kgmin)异丙酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字 H20030114)、0.5 g/kg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20054171)、0.05 mg/kg 咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字 H10980025)作为麻醉诱导药物,以靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字 H20030199)(效应室靶浓度 23 ng/ml)、异丙酚(血浆靶浓度 23 g/ml)作为麻醉维持,同时,确保 Narcotrend 指数维持在 4060,间断追加舒芬太尼、阿曲库铵。对照组予以异丙酚麻醉维持,靶控输注,剂量为 2 g/ml,输注时间维持 30 min；研究组在对照组的基础上复合瑞芬太尼进行麻醉维持,选择靶控输注,剂量是 2 ng/ml,输注时间维持 30 min。如果患者的 HR100 次/min,用降 HR 药物艾司洛尔(齐鲁制药有限公司,国药准字 H19991058)；如果患者血压 基础压的 10%,选择硝酸甘油(山西康宝生物制品股份有限公司,国药准字 H14022197)予以降压。1.3观察指标及判定标准比较麻醉效果,具体包括异丙酚用量、意识消失时间、苏醒时间、不良反应发生情况、定向力恢复时间。比较 VAS、Ramsay评分,使用 VAS 评分对镇痛情况进行评分,分值在 0 10 分之间,满分为 10 分,分数越高,疼痛越重4。根据 Ramsay 评分评估患者的镇静效果,满分 6 分,分数越高镇静的效果越好5。比较血流动力学变化情况,包括 HR、MAP、SBP、DBP,选取术中不同 4 个时间点：麻醉前(T0)、T1、T2、T36。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组麻醉效果比较研究组异丙酚用量少于对照组,意识消失时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P0.05)。见表1。2.2两组患者麻醉前后 VAS、Ramsay 评分比较麻醉后,研究组患者 VAS 评分低于对照组,Ramsay 评分高于对照组(P0.05)。见表 2。2.3两组患者不同时间血流动力学指标比较T1、T2、T3 时,研究组的 HR、MAP、SBP、DBP 均低于对照组(P0.05)。见表 3。表 1两组麻醉效果比较 x-s,n(%)组别例数异丙酚用量(mg)意识消失时间(s)苏醒时间(s)不良反应定向力恢复时间(s)对照组63109.0823.74 37.0810.74335.6519.288(12.7)441.4515.84研究组63 88.2623.37a30.269.37a 287.5118.93a2(3.2)a 341.1710.97at4.9613.79814.1423.91041.310P0.050.050.050.050.05注：与对照组比较,aP0.050.050.05注：与对照组比较,aP0.0584中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5表 3两组患者不同时间血流动力学指标比较(x-s)组别例数指标T0T1T2T3对照组63HR(次/min)77.111.1 83.211.9 84.912.483.19.1MAP(kPa)11.41.313.01.812.91.212.61.6SBP(mm Hg)115.911.2125.112.1126.411.7126.311.1DBP(mm Hg)69.49.7 87.211.1 86.310.7 84.110.3研究组63HR(次/min)76.210.1 79.111.1a 78.511.3a 79.79.8aMAP(kPa)11.11.4 12.21.2a 11.91.5a 11.61.1aSBP(mm Hg)114.810.8 118.615.4a 117.213.2a 118.712.7aDBP(mm Hg)68.910.2 70.211.3a 71.611.7a 71.410.9a注：与同期对照组比较,aP0.05；1 mm Hg=0.133 kPa3讨论老年患者的身体机能都会发生大幅度的衰退,而且很多脏器功能也会有不同程度的下降,又加上机体以及生理调节能力等多方面原因的影响就会让机体心血管的整体储备功能发生衰退,造成对相关麻醉药物的整体敏感性下降7,8。而且大部分老年患者都会并发慢性疾病,比如说高血压等,加上药物的整体代谢功能也会降低,所以在手术过程中很容易发生苏醒延迟、机体血液循环欠缺稳定以及在苏醒过程中发生恶心等一系列不良的情况,提高控制性整体降血压的难度,还会提高麻醉和手术的整体风险9。所以就老年高血压手术患者而言,临床一定要选择合适的麻醉药物,在确保手术能够顺利进行的前提下,维护机体的麻醉安 全10。靶控输注属于不同于常规输注的一种新型临床给药手段,根据计算机程序的对应设定,通过药代动力学相关的模型设计来自动控制机体所需药物的整体剂量。可以有效控制机体的麻醉深度,而且临床使用的相关麻醉药物的整体剂量也更少,麻醉效果也越发平稳11。其中异丙酚属于围麻醉期常用的一种干预药物,优势就是代谢起效时间迅速且苏醒较快,还能有效维持机体血流动力学的整体稳定并抑制相关的应激反应,而且可以缓解外周血管的阻力实现降压效果。但是有研究确认单一使用异丙酚临床老年患者的对应应激反应比较明显,会让体内释放较多儿茶酚胺,从而造成机体的血压和 HR 发生变化。一般在置入喉镜后大概 30 s应激反应是最强烈的,会明显提高其收缩压,对高血压患者而言特别危险12,13。而瑞芬太尼属于新型的一种阿片 受体激动剂,优点是镇痛效价程度高、起效时间迅速、没有蓄积且整体可控性更好,比较适合老年手术患者应用。而且瑞芬太尼也有着较强的镇痛效果,药物半衰期较短,且代谢不依赖机体的肝肾功能,因此就算重复使用也不会在体内蓄积残留,更加满足老年高血压患者的临床麻醉要求14。异丙酚复合瑞芬太尼使用的麻醉效果更加充分,能够进一步缓解机体的应激反应,加强手术麻醉质量,而且还能够有效控制机体的 HR 与血压,并充分发挥药物整体半衰期较短的临床优势,可以有效缩短患者术后的苏醒和恢复时间,整体麻醉效果更好15。本研究结果显示,研究组异丙酚用量少于对照组,意识消失时间、苏醒时间、定向力恢复时间均短于对照组,不良反应发生率低于对照组(P0.05)。麻醉后,研究组患者 VAS 评分低于对照组,Ramsay 评分高于对照组(P0.05)。T1、T2、T3 时,研究组的 HR、MAP、SBP、DBP 均低于对照组(P0.05)。研究表明,异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果更好,可以更快的进行诱导,且患者的术后苏醒时间更快,安全性更高,还能减轻对其血压、HR 的负面影响,缓解疼痛感,降低不良反应发生率,帮助患者尽快恢复。综上所述,异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术中的麻醉效果更加显著,镇痛时间更长,可以缓解患者术后应激反应,降低不良反应发生率,改善患者血流动力学水平,使患者尽快苏醒,值得推广。参考文献1 曾赟骏.异丙酚复合瑞芬太尼应用于老年高血压患者手术麻醉中的临床效果评价.心血管病防治知识学术版,2022,12(24):35-38.2 Smeltz AM,Kumar PA.Pro:General Anesthesia Is Superior to Regional Anesthesia for Patients with Pulmonary Hypertension Undergoing Noncardiac Surgery.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia,2021,14(11):52-54.3 张勇.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压病人麻醉中的效果.健康大视野,2021,15(1):100-104.4 朱丹丹.丙泊酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果和安全性观察.北方药学,2021,18(10):93-94.5 Anisimova EN,Anisimova NY,Ryazantsev NA,et al.The study and analysis of the prognosis criteria for a safe local anesthesia in patients with arterial hypertension.Parodontologiya,2021,26(2):119-123.6 马鲁华.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉对老年骨科手术患者免疫及认知功能的影响.当代临床医刊,2021,34(4):112-114.7 Sutthibenjakul K,Chatmongkolchart S.Risk Factors for Postinduction Hypotension among Elderly Patients Undergoing Elective Non-Cardiac Surgery under General Anesthesia.Journal of Health Science and Medical Research,2021,10(15):31584-31586.85中国现代药物应用2024年3月第18卷第5期Chin J Mod Drug Appl,Mar 2024,Vol.18,No.5作者单位：832000石河子大学第一附属医院心内科8 刘灵超.异丙酚复合瑞芬太尼对老年高血压患者手术麻醉的应用效果探讨.中国现代药物应用,2022,16(13):39-41.9 杨荣耀.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对老年腹腔镜手术患者的应用效果及安全性评价.数理医药学杂志,2022,12(9):35-37.10 Jankowska-Polanska B,Jez K,Swiatoniowska-Lonc N,et al.Influence of frailty syndrome on compliance with therapeutic recommendations by elderly patients with hypertension.European Journal of Preventive Cardiology,2021,93(45):414-417.11 孙磊.瑞芬太尼对异丙酚维持麻醉的老年高血压患者术中血流动力和术后麻醉苏醒质量的影响.心血管病防治知识学术版,2022,12(35):63-66.12 孙庆龙.右美托咪定复合异丙酚,瑞芬太尼在腹部手术麻醉中的应用分析.中外女性健康研究,2022,32(24):26-28.13 徐健,姚洪林,何常佑,等.丙泊酚复合瑞芬太尼对高血压腹部手术患者血流动力学,炎症因子及认知功能的影响.现代生物医学进展,2021,21(5):5-7.14 Dong J,Yang H,Zhang Y,et al.Triglyceride-glucose index is a predictive index of hyperuricemia events in elderly patients with hypertension:a cross-sectional study(vol 44,pg 34,2021).Clinical and experimental hypertension:CEH,2022,14(11):44-47.15 冯燕春,黄格,阮浩神,等.瑞芬太尼复合依托咪酯和丙泊酚闭环靶诱导用于合并高血压的全麻气管插管患者效果观察.山东医药,2021,10(13):3969-3972.收稿日期：2023-06-21氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效殷音【摘要】目的分析氨氯地平联合阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者的康复所起到的积极作用。方法78 例高血压合并冠心病患者,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组 39 例。对照组采用氨氯地平治疗,观察组采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗。对比两组血压、血脂、临床治疗效果、并发症发生率、自我护理能力自我护理能力量表(ESCA)评分及生活质量水平生活质量量表(QOL)评分。结果治疗后,两组收缩压和舒张压均较治疗前降低,且观察组收缩压(122.2310.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和舒张压(87.589.86)mm Hg 低于对照组的(137.6912.56)、(95.868.05)mm Hg,差异显著(P0.05)。观察组总胆固醇(3.060.36)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(1.510.21)mmol/L、甘油三酯(1.540.14)mmol/L 均低于对照组的(4.140.74)、(1.870.16)、(2.030.06)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.540.14)mmol/L 高于对照组的(1.250.13)mmol/L,差异显著(P0.05)。观察组治疗总有效率94.87%显著高于对照组的 74.36%,差异显著(P0.05)。观察组不良反应发生率 7.69%显著低于对照组的28.21%,差异显著(P0.05)。治疗后,观察组 ESCA 评分(123.4512.63)分及 QOL 评分(57.566.13)分 高于对照组的(108.2310.65)、(48.526.22)分,差异显著(P0.05)。结论氨氯地平联合阿托伐他汀钙片用于高血压合并冠心病治疗中,取得了良好的疾病治疗效果。【关键词】高血压；冠心病；氨氯地平；阿托伐他汀钙片；血压；血脂；并发症；治疗效果DOI：10.14164/11-5581/r.2024.05.022Clinical efficacy of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease YIN Yin.Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Shihezi University,Shihezi 832000,China【Abstract】Objective To analyze the active effect of amlodipine combined with atorvastatin calcium tablets in the treatment of patients with hypertension and coronary heart disease.Methods 78 patients with hypertension and coronary heart disease were divided into a control group and an observation group by random number table method,with 39 cases in each group.The control group was treated with amlodipine,and the observation group was treated with amlodipine and atorvastatin calcium tablets.The blood pressure,blood lipids,clinical effect,incidence of complications,self-care ability self-care ability scale(ESCA)score and quality of life(QOL)score of the two groups were compared.Results After treatment,the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in both groups were lower than those before treatment;the systolic blood pressure of(122.23 10.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)and diastolic blood pressure of(87.589.86)mm Hg in the observation group were lower than(137.6912.56)and(95.868.05)mm Hg in the control group;the difference was significant(P0.05).The observation group had total cholesterol of(3.060.36)mmol/L,low density lipoprotein