老年慢性病患者对“互联网 护理”服务的选择意愿及影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 113 老年慢性病患者对“互联网+护理”服务的选择意愿及影响因素分析 苑雅雯 刘雨娴 张雯雯 卞蜀朕 汤先萍（通讯作者）徐州医科大学，江苏 徐州 221000 摘要：摘要：目的 研究老年慢性病患者对互联网+护理服务的选择意愿及影响因素。方法 使用便利取样法在 2022年 5 月至 8 月于徐州市内选取符合纳入标准的 299 例老年慢性病患者作为研究对象，并向其发放项目组自行设计的调查问卷并让其进行作答，通过 spass21.0 对回收上来的问卷进行统计学分析。结果 本研究中有 69.2%（207/299）的老年慢性病患者有接受“互联网+护理”服务的意愿。Logistic 回归分析结果显示，使用的医疗费用支付方式、每年自付的医疗和对网约护理的认识程度这 3 个变量是影响老年慢性病患者选择“互联网+护理”服务的主要因素（P0.05）。结论 徐州市老年慢性病患者对“互联网护理”服务总体需求量大，但认知不足，应根据老年慢性病患者的实际需求进一步加强对该服务的推广。关键词：关键词：老年慢性病患者；互联网+护理；影响因素 中图分类号：中图分类号：R473 Analysis of the willingness of elderly patients with chronic diseases to choose Internet+nursing services and their influencing factors YUAN Yawen LIU Yuxian ZHANG Wenwen BIAN Shuzhen TANG Xianping(Corresponding Author)School of Nursing,Xuzhou Medical University,Jiangsu Xuzhou 221000 Abstract:Objective To study the willingness and influencing factors of elderly patients with chronic diseases to choose Internet+nursing services.Methods A total of 299 elderly patients with chronic diseases who met the inclusion criteria were selected in Xuzhou City from May to August 2022.The questionnaire designed by the project team was distributed to elderly patients with chronic diseases,and asked to fill in and answer them,and the collected questionnaires were statistically analyzed through SPASS21.0.Results In this study,69.2%(207/299)of the elderly patients with chronic diseases were willing to receive Internet+nursing services.The choice of Internet+nursing services by elderly patients with chronic diseases was statistically significant in terms of gender,current monthly household income,the payment method of medical expenses used,the proportion of out-of-pocket medical expenses paid each year,the proficiency of smartphone use,the degree of awareness of online nursing care,and whether they had received online nursing services(P0.05).The results of logistic regression analysis showed that three variables,namely the medical expense payment method,the annual out-of-pocket medical treatment,and the degree of awareness of online care,were the main factors influencing the choice of Internet+nursing service for elderly patients with chronic diseases(P0.05).Conclusion The overall demand for Internet+nursing services among elderly patients with chronic diseases in Xuzhou City is large,but their cognition is insufficient,and the publicity and promotion of Internet+nursing should be further strengthened according to the actual needs of elderly patients with chronic diseases.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 114 Keywords:Elderly patients with chronic diseases;Internet+Nursing;Influencing factors 2021年全国老龄事业发展公报 指出，截至2021年底，全中国 60 岁及以上老年人口有 2.6736 亿人，占全国总人口的 18.9%，全国 65 岁及以上老年人口达到 2.0056 亿人，占总人口的 14.2%1。中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）则显示，全国老年慢性病患者现已超 1.8 亿，其中患有一种及以上慢性病的老年人占比高达 75%。预计到 2050 年，中国老龄化将达到峰值，中国 65 周岁以上老年人口将占到总人口的 27.9%2。研究表明，以慢性疾病为主的健康问题是影响老年人生命质量的重要危险因素3。为减轻养老压力及缓解老年人口就医难的问题，2019 年 1 月，国家卫健委办公厅发布关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知，并提出以“线上申请，线下服务”的工作模式为主4，秉持“线上线下同质管理”的工作原则，委确定江苏省等 6 个省份作为试点省份，自此，江苏省“互联网+护理”服务项目正式开启，旨在应用互联网、电子通讯设备等技术，重点针对失能或高龄老年人、终末期患者等活动不便的群体提供康复护理、安宁疗护、健康宣教等个性化护理服务。5我我国目前只在部分一线城市展开试点工作，且该行业尚处于起步阶段，缺乏全国性法律法规、执业政策有待完善、行业标准有待统一6，使得我我国“互联网+护理”发展缓慢。鉴于此，本研究对 299 名老年慢性病患者发放调查问卷，根据问卷结果进行统计学分析，得出其对“互联网+护理”服务的意愿选择及影响因素，旨在为完善本地相关服务流程和健全行业规范提供参考依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 采用便利取样法在 2022 年 5 月至 8 月于徐州市内选取符合纳入标准的299例老年慢性病患者作为研究对象，其中男性 112 例，占比 37.5%，女性 187 例，占比62.5%。纳入标准：60 岁以上老年慢性病患者；能主动表达意愿与想法；积极配合填写问卷者。排除标准：不能主动表达自身意愿；不配合或不接受调查问卷者。最终 299 例老年慢性病患者入选。该研究已经徐州医科大学“大学生创新创业训练计划”项目专家组审查批准，患者均知晓本研究内容并签署了知情同意书。1.2 方法 1.2.1 老年慢性病患者对网约护理服务的意愿调查 由研究成员自行编制，内容包括性别、年龄、目前家庭月收入、文化程度、使用的医疗费用支付方式、每年自付的医疗、家庭生活状况、过去的一年中进行慢性病治疗常去的医疗机构、对智能手机使用的熟练程度、对网约护理的认识程度、是否接受过网约护理服务、是否了解过网约护理服务等 12 个项目。1.2.2 调查方法 采用问卷星进行问卷填写。由接受过统一培训的项目成员在公园、养老院、社区、老年人活动中心等处进行便利取样，首先向对方解释说明研究的目的和意义，并获得知情同意。问卷通过调查者提问、老人口述、调查员或其家属代填或由老人自主扫码填写的方式进行问卷收集。共发放问卷 307 份，回收有效问卷 299 份，有效回收率为 97.39%。问卷剔除标准：前后答案逻辑不一致。1.2.3 统计学方法 本项目将使用 SPSS21.0 软件进行统计学分析，计数资料采用百分比(%),计量资料采用均数标准差进行描述；包括单因素方差分析和 Logistic 回归分析，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 老年慢性病患者对“互联网+护理”服务的选择意愿及影响因素的单因素分析 本研究中有 69.2%（207/299）的老年慢性病患者有接受“互联网+护理”服务的意愿。单因素分析结果显示，老年慢性病患者对“互联网+护理”服务的选择意愿在性别、目前家庭月收入、使用的医疗费用支付方式、每年自付的医疗费用占比、对智能手机使用的熟练程度、对网约护理的认识程度、是否接受过网约护理服务等方面比较，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2 老年慢性病患者对“互联网+护理”服务的选择意愿的影响因素 Logistic 回归分析 将上述单因素分析中差异有统计学意义的 7 个变量纳入多因素 Logistic 回归分析模型，以“互联网+中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 115 表 1 徐州市老年慢性病患者“互联网+护理”服务需求的单因素方差分析 指标 例数 t/F 值 显著性 性别 男 112 4.844.029 女 187 年龄 6070 岁 205 1.429.233 7080 岁 62 8090 岁 20 90 岁以上 12 文化程度 初中及以下 175 2.537.112 高中/职高/中专 58 大专 22 本科 30 硕士及以上 14 目前家庭月收入 1500 以下 58 11.506.001 15004000 元 101 40007000 元 55 700010000 元 36 1000030000 元 24 30000 元以上 25 使用的医疗费用支付方式 城镇居民基本医疗保险 99 5.350.021 城镇职工基本医疗保险 58 新农村合作医疗 102 公费医疗 9 商业医疗保险 2 全自费 12 其他 17 每年自付医疗占比 5%以下 108 7.628.006 5%10%104 10%15%44 15%20%18 20%以上 25 家庭生活状况 独居 37.206.650 和配偶生活在一起 122 和子女生活在一起 60 和配偶和子女生活在一起 74 住在社区居家养老机构 6 过去的一年中，进行慢性病治疗常去的医疗机构 医院 184 1.271.261 社区卫生服务中心（站）81 私人诊所 16 其他医疗机构 18 对智能手机使用的熟练程度 非常熟练 46 7.546.006 较为熟练 120 完全不熟练 133 对网约护理的认识程度 非常了解 17 19.103.000 较为了解 63 完全不了解 219 您接受过网约护理服务的次数 0 次 276 10.117.002 1 次 18 2 次及以上 5 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 116 表 2 徐州市老年慢性病患者“互联网+护理”服务需求的多因素 Logistic 回归分析 变量 S.E,Wals df Sig.Exp(B)OR 值的 95%C.I.下限 上限 性别-.523.289 3.279 1.070.593.337 1.044 目前家庭月收入.165.105 2.439 1.118 1.179.959 1.449 使用的医疗费用支付方式-.196.086 5.243 1.022.822.695.972 每年自付医疗占比-.270.108 6.232 1.013.764.618.944 对智能手机使用的熟练程度-.103.226.205 1.651.903.579 1.407 对网约护理的认识程度-.873.358 5.934 1.015.418.207.843 您是否接受过网约护理服务 19.027 6734.796.000 1.998 183429884.482.000.护理”服务需求为因变量，以性别、目前家庭月收入、使用的医疗费用支付方式、每年自付的医疗费用占比、对智能手机使用的熟练程度、对网约护理的认识程度、是否接受过网约护理服务 7 个主要因素为自变量，=0.05 水准，Logistic 回归分析结果显示，使用的医疗费用支付方式、每年自付医疗占比和对网约护理的认识程度这 3 个变量是影响老年慢性病患者选择“互联网+护理”服务的重要因素（P0.05）（表 2）。3 讨论 随着我我国人口老龄化趋势日益加剧，老龄化问题早已不再是简单的老龄人口增加的问题，更重要的是人口高龄化所引起的医疗水平、卫生保健、居家护理等一系列社会问题。现如今，以心血管疾病为首的慢性疾病成为影响老年群体生存质量的重要影响因素，在这样的大背景下，随着“互联网护理”服务逐步展开试点应用，加强对老年慢性病患者的关注和支持是十分必要的。2018 年 7 月刘珍7等学者对河南省郑州市 8 个社区 360 名居民进行了“互联网+护理”意愿的问卷调查，结果显示居民对网约护士的意愿总分为61.8510.88，处于中等水平，其中老年慢性病居民的总分高于其他居民，由此可见老年慢性病患者对“互联网+护理”服务有较高的需求，为此，开展老年慢性病患者相关的网约护理服务应该引起社会的广泛关注。3.1 老年慢性病患者对“互联网+护理”服务接受意愿情况分析 本研究显示，大部分患者愿意接受“互联网+护理”服务。69.2%（207/299）的老年慢性病患者有接受“互联网+护理”服务的意愿，但其中 73.24%（219/299）的受访者在受访前对“互联网+护理”服务完全不了解，且目前“互联网护理”的宣传主要通过医院官方网站和智能手机宣传，绝大部分老年人对智能手机完全不熟练并且与老伴同住，老年人获取信息能力较弱，这说明目前主要信息传播对于“互联网+护理”的宣传较少且宣传途径太少，无法让老年群体接触到“互联网护理”的信息。因此，要想未来“互联网+护理”服务在老年慢性病患者中得到推广，首要的就是增加宣传途径和力度。3.2 老年慢性病患者对“互联网+护理”服务选择意愿的影响因素 本研究在对由单因素分析筛选出的性别、目前家庭月收入、使用的医疗费用支付方式、每年自付的医疗费用占比、对智能手机使用的熟练程度、对网约护理的认识程度、是否接受过网约护理服务等 7 个变量进行 Logistic 回归分析后，结果显示，使用的医疗费用支付方式、每年自付医疗占比和对网约护理的认识程度这3个变量是影响老年慢性病患者选择“互联网+护理”服务的重要因素。现进行如下分析：3.2.1 使用的医疗费用支付方式 本研究结果显示，比起完全自费的患者，使用医保支付的老年慢性病患者更愿意选择“互联网+护理”服务，分析其原因可能是有医保并且使用其支付医疗费用的患者在医疗方面的经济负担相对较轻。因此为促进“互联网+护理”的推广，制定完善的医疗支付制度并健全医疗保障体系、普及医保提升民众参保率并推动医保的高质量发展是非常必要的。3.2.2 每年自付医疗占比 本研究结果显示，每年自付医疗占比较低的慢性病老人对“互联网+护理”服务的选择意愿较强。医疗费用中自付部分较少，一定程度上反映了相关慢性病患者在医疗上支出的金额少，在就医方面的经济压力较小，故此部分患者更愿意选择“互联网+护理”服务。葛彩英8对社区居民就医行为影响因素调查显示 76.5的北京市居民认为影响其就医的因素是医药费过高，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 117 个人经济支付能力不足。这表明医疗成本极大地影响了社区居民的就医意向，而随着我我国老龄化社会的发展趋势，社区居民的老龄人口占比将逐年显著提升，为此，通过降低民众就医成本来减轻患者经济压力也是推广“互联网+护理”服务的必要举措。相关研究9更是明确指出，为减轻患者的经济负担，减少因病致贫的发生频率，国家应积极调整医保相关政策,通过开展健康促进与健康教育工作，切实地提高医疗补偿力度与范围，不断提高公共基础卫生服务的水平；并强化政府督导考核,真正做到惠民生、增福祉。3.2.3 对网约护理的认识程度 本研究发现，对“互联网+护理”服务认识程度较高的患者更愿意选择该服务，这一结果可能与对“互联网+护理”服务认知程度高的患者知晓网其优点及服务流程，并相信选择“互联网+护理”服务能够为其切实地带来便捷服务有关。李敏等学者10对“互联网加护理”服务的现状分析表示我我国护士对“互联网+护理服务”的知晓率较低，但参与意愿较高。这一分析也与本研究的结论相契合。目前，国内文献专门针对于老年患者对“互联网+护理”的认知程度深浅的报道较少，普遍认为老年患者对于“互联网+护理”的认识不多。因此开展“互联网+护理”服务的相关机构有必要采取措施以加强该服务在老年慢性病患者群体中的推广。一方面，相关机构可以培训专业人员前往社区、养老院、卫生院等地对慢性老年病患者进行宣传，可以通过分发传单传单、组织讲座等方式，向大众普及“互联网+护理”的概念、内容以及详细预约流程。另一方面，推广者可以尝试设计“互联网+护理”相关 APP，便于老年慢性病患者及其家属使用，如此前国内其他地区上线过的类似平台，“北京市的医护到家”“金牌护士”等11。4 结论 综上所述，徐州市老年慢性病患者对“互联网护理”服务总体需求量大，“互联网+护理”概念顺应时代潮流，正逐步走入大众视野，但老年慢性病患者群体对其认知不足，且我我国医疗资源发展不平衡。因此，相关政府及部门应根据老年慢性病患者的实际需求进一步加强对“互联网护理”的宣传及推广，并结合目前试点的“互联网+护理”实践案例制定有关的政策，推进老年慢性病卫生服务体系建立，进一步降低服务成本，争取为更多有需求的慢性病老人提供个性化“互联网+护理”服务，以适应时代发代发展需要。此外，“互联网+护理”的本质是为了满足人们多层次、多样化的护理服务需求，鉴于当前慢性病发病率逐年增加及社会养老压力逐渐增大的趋势，“互联网+护理”服务的形成及推广有利于在未来形成“互联网”与居家养老一体化的模式，并作为基础护理在互联网途径上的分支，为“智能养老”提供了方向，从而切实提升老年慢性病患者的生活质量。但是，“互联网+护理”的产业链尚不成熟，相关研究显示，当前养老智能化水平与现实脱节，很多智能化产品及程序并没有考虑周全老年群体的使用习惯及实际需求，再加上老年患者普遍对智能技术的掌握程度较低，使得老年人不仅没有获得便利化服务，还造成了资源浪费。为此，如何在“互联网+护理”服务中形成合理且成熟的产业链，并通过与服务对象相适应的智能化途径与服务受众相连接，节约服务及管理成本，形成可持续发展的服务体系，是“互联网+护理”服务这一新兴产业尚待解决及考虑的问题。参考文献 1国家卫生健康委与全国老龄办联合发布 2021 年度国 家 老 龄 事 业 发 展 公 报 J.上 海 护理,2022,22(11):11.2中国发展研究基金会.中国发展报告 2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策M.北京:中国发展出版社,2020:3-10.3张治香,侯惠如,雷永红,等.社区老年人生存质量的影响因素综述J.解放军解放军医学院学报,2018(5).4廖丽凡,赵邦.我我国共享护士发展现状J.卫生软科学,2019(9).5刘珍,张艳,李宏洁,等.郑州市社区居民对互联网+护理服务使用意愿及影响因素J.护理学杂志,2020,35(3):77-79.6葛彩英.社区居民就医行为影响因素分析J.山西医药杂志,2010,39(21):1031.7张利江,孟勇,王守英等.河南省南阳市因病致贫的病 因 及 费 用 负 担 分 析 J.中 华 医 院 管 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