老年股骨颈骨折切开复位内固定术后应用补肾通络汤临床观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICALTRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7观察与研究老年股骨颈骨折切开复位内固定术后应用补肾通络汤临床观察李洋（河南省新乡同盟医院骨科，河南获嘉4538 0 0）中图分类号R274.128.342【摘要目的：观察老年股骨颈骨折切开复位内固定术后用补肾通络汤的效果。方法：9 8 例以随机数字表法分为观察组和对照组各49 例，两组术后康复训练同时接受西医对症治疗，观察组同时用补肾通络汤。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。观察组骨钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BALP）表达高于对照组（P0.05）。观察组Harris评分高于对照组、视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P0.05）。结论：老年股骨颈骨折切开复位内固定术后用补肾通络汤能够提高疗效。【关键词股骨骨折；切开复位内固定术；补肾通络汤 Abstract J Objective:To observe the effect of Tonifying Kidney and Dredging Collaterals Decoction after openreduction and internal fixation of femoral neck fracture in the elderly.Methods:Ninety-eight cases were randomly dividedinto the observation group and the control group,49 cases in each group.Both groups received postoperative rehabilitationtraining and symptomatic treatment of Western medicine,and the observation group were treated with Tonifying Kidney andDredging Collaterals Decoction at the same time.Results:The total effective rate of the observation group was higher thanthat of the control group(P0.05).The expression of osteocalcin(BGP),alkaline phosphatase(ALP)and bone alkalinephosphatase(BALP)in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).The Harris score of theobservation group was higher than that of the control group,and the visual analogue score(VAS)was lower than that of thecontrol group(P0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P0.05），具有可比性。纳入标准：西医诊断参照成人股骨颈骨折诊治指南5】中相关标准；中医辨证为寒湿阻络证 ；年龄6 5岁及以上；创伤性骨折；初次11平江涛，谢强，杨淑荣，等.综合刺营疗法治疗痰凝血痧型慢性咽炎6 0 例J.中国中医药现代远程教育，2 0 13，11（2 3）：8 8-8 9.12 陈潇，张勉，郑琴媛，等.中医烙治法治疗慢性咽炎30 0 例J.中医耳鼻喉科学研究，2 0 2 0,19（1):36-37.13雷纯海.刺烙结合疗法治疗慢性肥厚性咽炎的临床疗效评价D.江西中医药大学，2 0 2 0.收稿日期2 0 2 2-12-13 1271:实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7骨折，且初次接受切开复位内固定术；术后积极进行康复锻炼。排除标准：诊断为其他部位骨折；术前发生骨坏死；骨折至手术时间超过7 d；既往发生过脑血管意外，导致下肢偏瘫；对研究药物过敏；失访；沟通和认知能力异常。2治疗方法两组均进行股骨骨折切开复位内固定术治疗，术后均接受康复训练。并以常规对症治疗为主，用非笛体类抗炎药，抗生素预防感染，肝素抗血栓。观察组同时用补肾通络汤。药用川芎12 g，炙甘草10 g，白芍2 0 g，骨碎补、当归、熟地、茯苓、怀牛膝、延胡索、杜仲、狗脊、续断、独活、白术15g。每日1剂，加水浸泡30 min，文火煎为6 0 0 mL，日3次，分服。30 d为一疗程，连续治疗3个疗程。3观察指标骨代谢：检测项目包括血清骨钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）、骨碱性磷酸酶（BALP）水平，检测仪器采用生化分析仪。髋关节功能、疼痛：关节功能使用髋关节Harris评分评估：Harris评分为0 10 0 分，包括功能性活动、活动度、疼痛等项目，得分越高提示髋关节功能越强。疼痛使用视觉模拟评分法（VAS）评估：组别例观察组49对照组49P注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后疼痛程度、髋关节功能比较见表3。表3两组治疗前后疼痛程度、髋关节功能比较（分，xs）VASHarris组别例治疗前观察组496.65 0.96对照组496.46 0.97t0.975P0.332注：与本组治疗前比较，“P0.05。两组并发症比较见表4。表4两组并发症比较例（%）)组别例愈合延迟股骨坏死下肢深静脉血栓发生率观察组49对照组493(6.12)P6 讨 论股骨头坏死属中医“骨蚀”“骨痿”“骨痹”等范畴。肝肾亏虚为病因，肾精亏虚为病机，加之血瘀、气滞以致骨痹，治疗应以补肝肾、通经络为治疗原则7 。补肾通络汤常用于股骨头坏死的治疗，具有健脾益肾、活血通络的功效【8 。补肾通络汤中川、当归补血养血、行气止痛，延胡索、续断、骨碎补、怀牛膝补益肝肾、强筋壮骨，杜仲、独活、白芍补肝肾、强筋骨、祛风通络，白术、茯苓补肾通络，炙甘草柔肝缓急止痛。诸药合用，共奏补益肝肾，活VAS评分为0 10 分，评分越高疼痛程度越重。术后并发症：统计术后3个月内并发症，包括股骨头坏死（MRI可早期发现骨坏死灶）、愈合延迟（骨折治疗后3个月，进行X线片检查后，发现无明显愈合迹象）、下肢深静脉血栓。用SPSS25.0软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用检验，计量资料以（xs）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参考中药新药临床研究指导原则（试行）（】。骨折愈合时间缩短不少于1/3，症状消失为显效。骨折愈合时间缩短不少于1/5，症状好转为有效。骨折愈合时间缩短少于1/5，症状未消失或增加为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较组别例显效观察组4925(51.02)对照组49115（3 0.6 1)2 9 (59.18)P两组治疗前后骨代谢指标比较见表2。表2 两组治疗前后骨代谢指标比较(文S)BGP(g/L)ALP(IU/L)治疗前治疗后6.82 0.9518.44 2.12*7.15 1.1213.36 1.85*1.57312.6380.1190.001治疗后治疗前2.21 0.2732.24 5.85 72.12 8.33*2.75 0.38*333.62 5.32 61.45 6.48*8.1091.2220.0010.225000例（%）有效无效总有效率22(44.90)2(4.08)(95.92)5(10.20)(89.80)0.6150.433BALP(g/L)治疗前治疗后41.33 6.6565.25 8.13*42.52 7.1856.24 6.54*0.8516.0450.3970.001血化瘀、行气止痛、软化骨刺之功。骨代谢与骨密度及骨折术后愈合密切相关，BGP、A LP、BA LP均是评估骨代谢的常用指标，能够治疗后通过提高代谢活跃程度，加快骨转换速率，以达到改善骨质量的作用 9 。观察组在治疗3个疗程时BCP、ALP、BA LP得到改善。补肾通络汤中骨碎补刺激成7.077骨细胞增殖，促进骨形成，且能保护血细胞免受氧化0.001溶血，从而改善局部骨组织供血，有助于骨折愈合；续断能够抑制骨折后破骨细胞生成，促进成骨细胞增生，有助于提高骨代谢率，促进骨折愈合。老年股骨颈骨折术后用补肾通络汤能够改善骨代谢，促进骨折愈合，对于提高髋关节功能的意义重大。观察组1(2.04)(2.04)1(2.04)(8.16)0.8430.3591272治疗前2.85 0.462.96 0.421.2360.219治疗3个疗程时髋关节功能得到显著改善，证实补肾通络汤治疗骨折的可行性。补肾通络汤中白芍能够抗炎镇痛，通过消除局部组织水肿和减少炎症因子表达，能够促进缓解局部胀痛，达到止痛效果。当归有效成分当归挥发油能够抑制毛细血管通透性，减少儿茶酚胺、炎症因子渗出，从而达到抗炎止痛的作用老年股骨颈骨折切开复位内固定术后用补肾通络汤能够改善骨代谢，减轻疼痛，促进髋关节功能恢复。参考文献1李宁，李新萍，杨明辉.老年部骨折患者院内死亡原因及死亡风险评估的研究J.中华创伤骨科杂志，2 0 2 2，2 4（9）：7 7 3-7 7 8.2朱又.老年股骨颈骨折髋关节置换术后应用桃治疗后5.15 0.664.23 0.54*7.5520.001实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒阴虚内热型临床观察胡亮，肖霞芳，周美珍，王春红（江西省南昌市第一医院中医科，江西南昌330 0 0 8）【中图分类号】R255.487.2【摘要目的：观察活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒阴虚内热型的效果。方法：9 0 例随机分为两组各45例。两组均用常规治疗方法控制血糖，观察组用活血疏风止痒散颗粒辨证治疗，对照组用氯雷他定和醋酸地塞米松软膏，疗程为6 周。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。两组血糖指标、VAS评分、中医证候总积分较治疗前下降（P0.05），且观察组下降更显著（P0.05）。结论：活血疏风止痒散治疗糖尿病皮肤瘙痒症阴虚内热型疗效较好，安全性好。【关键词糖尿病；皮肤瘙痒；阴虚内热型；活血疏风止痒散；对照治疗观察 Abstract J Objective:To observe the effect of Activating Blood,Dispelling Pathogenic Wind and Relieving ItchingPowder in the treatment of diabetic skin pruritus of internal heat due to yin deficiency type.Methods:Ninety cases wererandomly divided into two groups,45 cases in each group.Both groups were treated with conventional treatment to controlblood glucose.The observation group were treated with Activating Blood,Dispelling Pathogenic Wind and Relieving ItchingPowder Granules,while the control group were treated with Loratadine and Dexamethasone Acetate Ointment.The courseof treatment was 6 weeks.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P0.05).The blood glucose index,VAS score and total score of TCM syndromes in the two groups after treatment were lowerthan those before treatment(P0.05),and the decrease in the observation group was more significant(P0.05).Conclusion:Activating Blood,Dispelling Pathogenic Wind and Relieving Itching Powder is effective and safe in the treatment of diabeticskin pruritus of internal heat due to yin deficiency type.Keywords J Diabetes;Skin itching;Internal heat due to yin deficiency type;Activating Blood,DispellingPathogenic Wind and Relieving Itching Powder;Control treatment and observation糖尿病皮肤痒症在临床上较为常见，尤其是秋冬干燥季节，其初起主要表现为局部或全身不自主瘙痒，呈现游走性或阵发性，夜间发病率高，未见明显【基金项目江西省中医药科技计划项目（2 0 2 0 A0115）红四物汤加减临床观察J.实用中医药杂志，2022，38（10）：16 8 4-16 8 7.3宋在鑫，柳清泳，王晓军，等.补肾通络汤联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者炎症细胞因子、骨代谢标志物及血管新生相关因子的影响J现代生物医学进展，2 0 2 0，2 0（19）：37 7 4-37 7 8，37 8 3.4张斌，员亚洲，梁小红.补肾通络方配合维D钙咀嚼片治疗原发性骨质疏松症引起腰背痛疗效观察J.中国药物与临床，2 0 2 0，2 0（9）：1472-1474.5中华医学会骨科学分会创伤骨科学组，中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南J.中华创伤骨科杂志，2018,20（11）:9 2 1-9 2 8.6 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2.7 张为宝，陈坤，董琪，等.补肾活血壮骨汤辅助治疗对骨质疏松性骨折术后愈合及血清-CTX、C r o s s la p s 的影响J.海南医学，2022，33（2 1）：2 7 52-2 7 55.文献标识码B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-12 7 3-0 3的原发性皮损，后期可出现皮肤表面增厚、破溃等多种继发性改变 。中医认为该病为消渴病热灼精液、血虚生风作痒所致。笔者用活血疏风止痒散治疗8 邱爽，武晔，李莹丽，等.补肾活血通络法配合静态进展性牵伸治疗上肢骨折术后早期肘关节功能障碍疗效观察J.现代中西医结合杂志，2022，31（4）：52 0-52 4.9窦志刚，王功磊，庞寅田，等.股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死与血清骨代谢及血管活性因子的关系及危险因素探究.中国骨伤，2021，34（3）：2 15-2 19.10 祝乃强，侯静怡，刘金欣，等.基于网络药理学的续断一补骨脂药对治疗骨关节炎作用机制研究J.中国现代应用药学，2 0 2 0，37(10):1157-1165.11张迪，马胜锁，孙建鑫，等.基于网络药理学探讨白芍镇痛机制J.吉林中医药，2 0 19，39(12):1654-1658.12 李志鸿，叶学劲，刘经鹏，等.当归-骨碎补配伍治疗骨折三期辨证中期的网络药理学机制J.广州中医药大学学报，2 0 2 1，38（8）：1693-1699.收稿日期2 0 2 3-0 3-14 1273