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中国科技期刊数据库 医药 35 颈动脉和心脏超声指标与 2 型糖尿病患者心脑血管疾病风险的关系 王艾红 徐水区人民医院神经内科，河北 保定 072550 摘要：摘要：目的 本研究旨在探讨颈动脉超声联合心脏超声指标在诊断老年心脑血管疾病的优势。方法 对 2022 年 3月至 2023 年 3 月在医院接受治疗的 160 例老年患者分别进行头颅和颈部 CT 血管成像、心脏超声和颈动脉超声检查，分析比较颈动脉超声、心脏超声、动脉粥样硬化诊断的表现，并对其结果进行评价。结果 与颈动脉狭窄患者相比，超声心动图与超声心动图联合颈动脉超声在统计学上无显着性差异(p;0,05)，与颈动脉超声联合检测的准确性和敏感性均高于颈动脉超声和心脏内科医生。此外，与颈动脉超声联合检测的颈动脉病变程度更接近，CTA 与颈动脉血管病变的个体诊断率更高。差异有统计学意义(0,05)。结论 颈动脉超声联合超声对老年心血管疾病有优势。通过联合应用颈动脉超声和心脏超声指标，可以提高对动脉粥样硬化的准确诊断能力，并且在检出血管狭窄病变方面表现出较高的敏感度和准确度。这一方法有助于预测 2 型糖尿病患者的心脑血管疾病发生风险。关键词：关键词：颈动脉；心脏超声；2 型糖尿病；心脑血管疾病 中图分类号：中图分类号：R587.1 0 引言 2 型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，它极大地影响了患者的生活质量，与心血管疾病风险密切相关，是 2 型糖尿病患者的主要并发症之一，其包括冠心病、心肌梗死、中风等，严重威胁着患者的健康和生命安全。颈动脉超声和心脏超声是非侵入性的检查方法，可以提供关于血管和心脏结构与功能的详细信息。通过测量颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块的存在与程度以及心脏结构和功能的指标，可以评估 2 型糖尿病患者心脑血管疾病的风险。一些研究表明，颈动脉内膜厚度的增加与动脉粥样硬化的形成和发展密切相关，颈动脉斑块水平也被称为动脉瘤的症状。心脏超声指标，如左室质量指数、左室舒张功能和心肌收缩功能的异常，也与心脑血管疾病的风险增加相关。因此，本研究旨在探讨颈动脉超声和心脏超声指标与2型糖尿病患者心脑血管疾病风险的关系。通过评估这些超声指标与心脑血管疾病之间的关联，有助于提高对 2 型糖尿病患者心脑血管疾病风险的预测和早期诊断能力，从而采取相应的干预措施，减少并发症的发生和发展。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 3 月2023 年 3 月医院收治的 160例老年疑似动脉粥样硬化患者为研究对象，其中男 80例，女 80 例；年龄 6179 岁，平均(66.255.24)岁；合并症：高血压 61 例，糖尿病 36 例，血脂异常 55 例。纳入标准：患者伴有不同程度的恶心、呕吐、肢体无力、头晕、构音感觉障碍等疑似症状；患者及家属对本研究内容知情，并愿意配合研究；患者临床资料完整；患者无认知、意识、精神、智力异常。排除标准：对于本研究中涉及的相关检查存在禁忌证者；患有血液系统疾病者；全身感染性疾病、重要脏器病变者；基础疾病严重者；依从性差、不能配合完成治疗或中途研究退出者。1.2 方法 生物测定:清晨提取两组空腹呼吸血液，选择全自动生化分析仪(深圳市 CUBEL Biotech Limited，型号:iChem-540)进行空腹血糖、总胆固醇、5-羟色胺、甘油三酯和 LDL 胆固醇的检测，并按照生物测定组铽(上海)的指示进行。颈动脉超声检查：选择飞利浦超声波检查仪(义乌市鼎豪电器有限公司,型号：PhilipsHD7)对两组研究对象进行相关检查,指导其取仰卧位,由本院操作技术熟练的影像学医师检测双侧颈动脉内-中膜厚度,探查双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉起始处是否有管腔狭窄、斑块形成。CTA 检查：患者取仰卧位，双肩下垂；采用双筒高压注射器于肘中国科技期刊数据库 医药 36 正中静脉注射碘帕醇意大利 PatheonItaliaS.P.A，国药准字J20150090，规格：30g（I）/100ml注射液20ml，注射速率为 3.04.0ml/s；使用 Siemens 64 排螺旋 CT扫描仪扫描前腿，将主动脉弧朝向头骨底部的 Wills动脉，将管张力设置为 120kV、120ma、探测器排列 640.625mm、稳定器宽度、层厚和层间距为 0.625、0.9、0.45mm；然后在工作站上以 2.0mm 的间隔重新建置影像，通过横断面图像行病变检测，再通过不同后处理重建技术结合多角度旋转、切割以显示病变，局部血管壁增厚、管腔局部狭窄可诊断为颈动脉斑块。1.3 观察指标 基准敏感度诊断:计算正病例数除以真阳性和假阴性，再乘以 100%聚酯精神病学:计算负病例数除以真阴性和假阳性，再乘以 100%聚酯精度:阳性和阴性病例数除以 100%。发现狭窄管问题:轻度狭窄:狭窄管腔小于 50%中等狭窄:狭窄管腔为 50%至 69%重心:狭窄管腔为 70%至 99%封闭:100%狭窄管腔无出血信号。通过将颈动脉超声、心脏超声和心脏外科医生的诊断性能与颈动脉超声(包括敏感性、独特性和准确性)进行比较，可以评估和诊断心血管疾病的风险。1.4 统计学方法 采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(xs)表示；计数资料采用%表示，使用2对数据进行校检；P0.05 为差异无统计学意义。表 2 颈动脉超声、心脏超声指标及心脏超声指标联合颈动脉超声检出血管狭窄病变情况比较(n，%)组别 轻度 中度 重度 闭塞 检出率 颈动脉超声 42 27 20 11 100(62.50)心脏超声指标 52 34 22 14 122(76.25)联合 64 36 30 22 152(95.00)2 结果（1）超声诊断动脉粥样硬化的效能比较。颈动脉超声、心脏超声和心内膜超声的差异无统计学意义(p 0,05)，心脏超声联合颈动脉超声的准确性高于颈动脉超声，心脏超声，差异有统计学意义(p 0,05)。见表 1。（2）超声检出血管狭窄病变情况比较。头颈部CTA 检出血管轻度狭窄 42 例，中度狭窄 27 例，重度狭窄 20 例，闭塞 11 例，以此为衡量标准。心脏超声指标联合颈动脉超声对血管狭窄病变的检出率与头颈部CTA 检出结果更接近，高于颈动脉超声、心脏超声指标，差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。3 讨论 随着生活水平的不断提高，以及人们高糖、高热量食物的摄入量增加，糖尿病的患病率也处于逐年增长的趋势。由于心肌细胞代谢紊乱、信号传导改变、内质网应激及线粒体功能障碍等原因，导致糖尿病心脑血管疾病患者出现心肌肥厚、心脏结构及功能障碍等症状，最终引起心脑血管疾病，对患者的生命带来极大的不良影响。因此，早期诊治、及时防治对糖尿病心脑血管疾病患者的生存具有重要意义。心脏超声作为诊断糖尿病心脑血管疾病的主要手段之一，在诊断方面发挥了重要作用。但由于糖尿病心脑血管疾病发病隐匿且进展缓慢，许多患者确诊时都已出现心功能不全的症状，不利于糖尿病心脑血管疾病的治疗。目前有关糖尿病心脑血管疾病患者心脏超声与心功能分级相关性的研究较少，研究旨在通过探究二者关系，为临床诊治糖尿病心脑血管疾病提供参考依据。糖尿病是目前全球最高发慢性疾病之一,而2型糖尿病是糖尿病的主要类型,患者多以糖代谢紊乱为主要临床特点,长期血糖不稳定会对机体产生不良影响,严重的会引起脏器、组织功能损伤,导致多种并发症。随着病情的进一步发展,极易引起 CCVD,其中颈动脉、下肢动脉血管病变发生率较高,对患者生命安全造成极大威胁。与健康人群比较,2 型糖尿病患者的生化指标水平显著升高,可作为诊断疾病的参考依据。心脏超声是常见的 CHD 检查手段，具有便捷、重复性好的优势，其可以利用灵活的操作方式从多方位、多角度实时动态扫描，观察并分析心脏多个切面上的具体形态结构，能够明确心血管系统结构是否出现异常，还可以观察心脏局部或整体运动状况，并有效测量心功能变化，对患者的诊断及治疗具有重要意义。CVUS 是通过动态观察血管内血流状态，有效判定血管内是否出现斑块，其具有直观、无创、便宜等优势，可以清晰观察颈部血管情况，为临床治疗提供可靠的信息，明确反映血管的走行，清晰显示血管内是否出现斑块及有无血管表 1 颈动脉超声、心脏超声指标及心脏超声指标联合颈动脉超声诊断动脉粥样硬化的效能比较n(%)检查方法 特异度 准确度 灵敏度 颈动脉超声 80.00(16/20)57.50(92/160)44.38(71/160)心脏超声指标 70.00(14/20)66.88(107/160)55.63(89/160)联合 75.00(15/20)95.63(153/160)83.75(134/160)中国科技期刊数据库 医药 37 狭窄等状况，且该方案能够降低检查风险，提高检查中的安全性，可以反复操作，直接显示斑块的具体位置和形态，全面显示管腔的狭窄程度，在临床上应用广泛。心脏超声在检查心肌缺血方面具有较高敏感性，能够重复操作，可以有效检测心室壁运动异常程度及部位，进而辅助评估患者心脏功能的整体状况，提高疾病检出率。CVUS 是一种非侵入性诊断方式，可以较好地反映血管壁的早期病变，进而辨别出患者是否出现 CHD，且其具有较高的特异度和敏感度，可以检查血管基本情况，准确判断血管内有无斑块形成，进而对冠脉硬化的产生起到间接反映的作用，其还可以重复扫描，提高诊断价值和准确率。将两种检查方式联合应用价值更高。主要是由于影像学技术的快速发展,超声技术因其可靠、准确、安全性较高,逐渐被临床推广及应用,通过对患者进行超声检查,可清晰显示出患者颈动脉粥样硬化具体情况,可为临床提供较高的科学依据,并且利用此技术,可及时对CCVD高危人群进行筛查,颈动脉内-中膜厚度与血压、黏膜有直接关系,可以提示患者发生 CCVD 的风险。糖尿病心脑血管疾病患者的蛋白激酶 C 代谢异常，导致血管紧张素转化酶大量表达，刺激蛋白质大量合成，最终导致心肌肥大。长期心肌肥大会使得心脏逐步进入失代偿期，无法再满足人体正常的新陈代谢，导致患者的心功能也随之变差。另外，研究通过 Spearman 相关性分析发现，糖尿病心脑血管疾病患者的 LVEF、E/A 比值与心功能分级呈负相关，Tei 指数与心功能呈正相关。表明糖尿病心脑血管疾病患者的 LVEF、E/A 比值越低、Tei 指数越高，其心脏收缩和舒张功能就越差，心功能也就越差。分析原因可能是，糖尿病心脑血管疾病患者由于存在胰岛素抵抗或缺乏的问题，其心肌细胞主要依靠脂肪酸氧化提供能量，当脂肪酸过量摄取时，将通过非氧化途径产生有毒的脂肪酸中间产物，这些有毒物质会干扰细胞信号传导，引起细胞凋亡，导致心脏的收缩和舒张功能产生障碍，进而加重了患者的心功能的损伤。重度心脑血管疾病时，主动脉瓣区的血流频谱也会降低，通过心脏超声检查可发现二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和反流情况，大量心包积液、肺动脉高压也通过超声检查得到有力诊断证据，明确观察到这些心室压迫等解剖病理生理的相关改变对于心脑血管疾病的诊断具有重要意义。超声心动图对比 X 线更准确地提供各心腔大小改变及心瓣膜结构功能的情况，不仅如此，还可评价心脏局部及整体的收缩情况，准确识别心脏内心包积液的情况及血流信息（流动方向、速度等），综合来讲，其对心脏相关指标的检查准确率可与 CT、核磁共振相比。心脏超声不但可以用于诊断心脑血管疾病，且对患者心功能分级有着重要参考价值。4 结束语 综上所述，颈动脉和心脏超声指标在评估 2 型糖尿病患者心脑血管疾病风险方面具有重要的临床意义。通过及时识别高风险患者，可以采取有效的干预措施，如药物治疗、生活方式改变等，以降低心脑血管疾病的发生和发展。然而，还需要进一步的研究来验证和完善这些超声指标的应用价值，以更好地指导临床实践和个体化治疗策略的制定。参考文献 1宋婷婷,刘丽,付志强,贾红丹,李敏.H 型高血压合并射血分数保留心衰患者心脏超声、动态心电图及 BNP变化分析J.河北医药,2020,42(20):3120-3122.2李哲贤,敖的.联合颈动脉和下肢动脉超声检查预测 2 型糖尿病患者发生心脑血管疾病的价值J.现代电生理学杂志,2020,27(02):97-101.3薛龙喜,查敏,卢娜.老年 2 型糖尿病患者合并心脑血管疾病危险因素分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(01):61-65.4徐成文.2 型糖尿病合并心脑血管病危险因素分析及 临 床 疗 效 观 察J.中 国 社 区 医师,2019,35(31):16-19.5季翔,张霞.超声心动图评价2型糖尿病患者心脏功能 的 研 究 进 展 J.临 床 超 声 医 学 杂志,2019,21(10):772-775.6何芳,郭清,张琪.超声心动图在妊娠期糖尿病胎儿心脏结构及功能评价中的应用研究J.微创医学,2019,14(03):284-286.7林育生.心脏超声检查在高血压左室壁肥厚伴心脑血 管 疾 病 患 者 中 的 应 用 价 值 J.医 疗 装备,2019,32(10):25-26.