精细化护理管理应用于老年科护理质量的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 102 精细化护理管理应用于老年科护理质量的效果观察 王丽霞 化德县人民医院，内蒙古 乌兰察布 013350 摘要：摘要：目的 分析在老年科护理质量的管理工作中实施精细化护理管理的效果。方法 从老年科严格筛选 115 例患者，制定两种管理方案，编制两组，并以抽签法确定患者组别，其中常管组 58 例实施常规护理管理，精管组 57例实施精细化护理管理，观察效果。结果 精管组不良事件率、生活质量评分、护理质量评分均明显优于常管组（p0.05），适宜研究。1.2 方法 常管组实施常规护理管理，主要包括对症护理、监测体征、伤口换药、促痰排痰、呼吸辅助、遵医嘱用药、计划性检查等3。精管组实施精细化护理管理：1.2.1 风险评估 患者入院确诊病情后，护士全面掌握相关信息，如职业、病史、基础疾病、体重、生活习惯、心理状态等，结合患者具体病情评估护理风险大小、种类、相关因素等。比如肥胖患者易诱发心血管病、行动不便的患者容易发生跌倒、卧床时间长的患者容易出现压疮、紧张或恐惧的患者容易抑郁等3。掌握这些情况后，制定针对性护理措施，预防风险。同时，在后期的护理工作中，还需进行阶段性的风险评估，以了解护理服务对患者病情的改善效果，及时调整护理方案，提升护理针对性。1.2.2 优化流程 护士长组织老年科护士，对以往的护理工作流程进行分析，归纳不足之处（如出现过的不良事件、原因、护理质量问题等）、总结以往的可行措施，并结合当前科室收治患者的病情及需求对工程流程进行优化，提高工作流程的精细度、不同环节衔接的流畅性及紧密型，规范各项程序的要求。比如交接班流程，除了细化交接事项外，要求采取床旁交接的方式，使交接双方能够清晰、准确、全面的交接患者事宜，及时核对，减少遗漏、差错等。1.2.3 护士管理 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 103 老年科患者年龄大、风险多，常遇紧急情况，对护士技能、素质要求高。对此，护士长可以组织护士培训，针对老年科患者特点、老年科护理要求、常见风险、预防措施、安全保障对策、具体疾病及症状的针对性护理方法、应急处理对策等加强学习，提升其知识掌握度、专业技能4。同时，培训中还要宣教法律法规、医院制度、道德道德教育、思想政治教育等，引导护士树立正确价值观、职业观，提升其责任心，增强其服务意识等。另外，针对护士态度、言行、着装等进行明确的规定，助其树立良好形象，提升其素质；明确护士职责、工作目标、操作规范等，使其有具体的工作方向；加强护士在心理学、营养学、康复学等方面的知识、技术培训，提升其综合能力，使其能够予以患者综合性的合理指导；制定奖惩措施、晋升制度、绩效考核制度等，对护士行为进行检查、督导、纠正，提升其工作积极性；科学排班，既要保证护士数量满足科室患者护理需求，又要保证不浪费人力资源，同时要保证护士有充分休息的时间，避免其因为工作强度过大而影响身体健康或者精神疲惫出现工作问题等。1.2.4 细化安全管理（1）长期卧床：手术治疗、肢体障碍等患者，卧床时间较长，若长期保持一种体位或者皮肤不重视清洁等，容易导致皮肤损伤、压疮、深静脉血栓等症，增加痛苦，或加重病情5。对此，护士要帮助患者定期清洁皮肤、科学的护理皮肤、定时检查，这一过程中可协调家属的配合，使皮肤保持洁净、及时发现皮肤异常状态等。同时，嘱咐、协助患者勤翻身，在小腿下方等位置垫上软垫、水枕、气垫等，缓解皮肤压力。另外，帮助患者按摩关节、肌肉，指导其进行床上肢体活动，如伸展、屈曲、抬高等，促进血液循环。（2）用药监督：拿药、给药详细核对种类、名称、药量、患者姓名、给药时间、用药方式、注意事项等，同时检查药物有效期、外观密封性等，确定无任何问题，叮嘱患者及家属规范用药的方法，强调不良反应的表现、告知其发生后立即通知医护人员，确保用药安全。需要使用抗生素的患者，要严格控制药量，并进行药敏试验，了解患者过敏史等，合理选择。（3）精神障碍、肢体障碍：常见于脑卒中患者，容易出现坠床、跌倒等事件，或者有需求时无法及时、清晰的表达。对此类患者需安排护士重点监护，增加检查频次、护理事项，及时为患者提供帮助，在床边、走廊边设置护栏、扶手等。（4）置管患者：部分患者因治疗需求可能置管，如尿道管、引流管等，护士需定时检查管路通畅性、固定性，防止脱落，并定期清洁、更换导管，保持导管卫生6。同时，密切关注液体状态，如颜色、流量、粘稠度等，确保置管安全。（5）疾病护理：老年科患者疾病种类多，如骨质疏松、心血管病、糖尿病、老年痴呆、脑卒中等。每种疾病的病因不同、症状不同、治疗方式不同、容易引发的并发症也不同。护士要了解每位患者具体的病情及治疗方案，予以针对性的护理。如高血压患者需降压，避免情绪激动；糖尿病患者需降糖，预防眼病、肾病等并发症；高血压患者容易并发冠心病，如加强预防等。（6）环境管理：老年科患者比较喜爱安静的环境，有利于他们修养身心，护士需控制好探视的时间、人员数量等，管理好病房区秩序。同时，定时给病房通风、定期清扫、给病房内设备消毒，调控温湿度，提升环境舒适度。另外，要重视环境安全管理，在水房、卫生间等容易烫伤、滑倒的区域放置警示牌，提醒患者注意；在卫生间、楼道两旁等这是扶手，方便行动不便的老年患者使用，当其洗漱、锻炼时，需要有家属、护士等陪同。为便于护士区分患者病情的严重程度，可以将其分级划分，并使用不同颜色的护理标识挂在患者床头或者戴在患者手腕，尤其是意识不清、精神障碍的患者，这样可以加强护士对危重患者的重视，减少事故发生。1.2.5 人性化护理（1）生活护理：叮嘱患者日常注意事项，并定期联合随机检查患者的遵医行为；了解患者睡眠质量，若患者存在失眠，需要分析失眠的原因，教给患者一些助眠的方法；主动询问患者生活需求，比如生活用品是否准备、介绍医院环境、主治医生等，拉近护患距离。（2）健康宣教：用通俗易懂的语言、有计划的向老年患者宣教疾病知识，如病因、症状、治疗、护理、并发症等，对理解较慢的患者多些耐心，详细解答其疑问，例举成功案例，宣讲保健方法、日常护理方法等，提升其疾病认知及自护能力等。（3）心理护理：老年科患者易出现心理问题，原因如下：其一是自身疾病的影响，疾病导致的不适，如疼痛、行动不便、长时间治疗的压力等；其二是生理因素，老年人身体机能下降，治疗效率慢，自护能力差，容易导致中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 104 焦躁；其三是对他人的依赖，老年人多需要护士、家属照顾，恐给他人带来麻烦，害怕被嫌弃，出现抑郁或者受到家属忽视而伤心；其四是社会劳动参与性下降，价值感降低，认为自己没用，产生自卑心理等。对此，护士要多和患者交流，陪患者聊天，尽量满足其需求，让其感受到被关怀、被重视；和患者沟通时态度和蔼、温柔、亲切，把患者当做长辈，让其感到被尊重；认真倾听患者诉求，予以其鼓励、安慰，让其感到被理解；评价患者负性心理程度，分析原因，针对性疏导，助其缓解。（4）饮食指导：其一是了解患者营养状况，如是否存在营养不良、是否有贫血等问题；其二是了解患者饮食的喜好，并分析其是否健康，如有的患者喜爱冷饮，但老年人肠胃功能弱，这一习惯应该改正；其三是了解患者疾病状况，如是高血压还是糖尿病、是保守治疗还是手术治疗等。然后，综合营养状况、疾病治疗、饮食喜好等为其进行针对性的饮食指导，如营养不良的患者需加强营养干预、血糖高的患者需控制糖分摄入、手术治疗的患者在术后 6h 后先食温热的流食等。（5）康复训练：要结合患者具体情况分析，如肢体障碍患者要训练肢体功能、平衡能力、稳定性等；语言障碍患者要训练患者发音、表达能力；手术患者要训练关节的灵活性、机体功能等；保守治疗患者可适当的进行简单运动，如打太极拳、慢走等，促进身体康复。1.3 指标观察 不良事件率：因护理不到位所致的患者跌倒、感染等事件的几率。护理质量：从安全管理（风险预防、安全保护等）、专业程度（是否熟悉护理流程、技术是否规范、回答疑问是否专业等）、环境管理（病房的清扫、警示牌的应用、秩序的维护等）、应急能力（不良事件发生后的及时处理、火灾等突发事故的应急处理）等方面分析，每项 100 分，评分越高质量越强。生活质量：睡眠质量（PSQI 量表评价，从睡眠深度、睡眠维持、入睡快慢、觉醒困难等分析，50 分，评分越高睡眠越好）、心理状态（是否积极、乐观，存在焦虑、抑郁的程度等，50 分，评分越高负性情绪越重）、日常活动能力（ADL 量表评价，包括穿衣、洗漱、走路、如厕等活动是否自理，对他人依赖程度等，50 分，评分越高能力越强）、社会功能（自身价值感、人际交往、社会活动的参与性等，50 分，评分越高功能越强）。1.4 数据统计 数据审核、分组后，以 SPSS23.0 统计，不良事件率的表示以（%）形式，x2检验，护理质量、生活质量评分的表示以（s）形式，t 检验，p0.05，差异显著。2 结果 2.1 不良事件率 精管组3.51%（2/57）对比常管组17.24%（10/58），明显更低（p0.05），且常管组不良事件种类也比精管组多。见表 1。2.2 护理质量 精管组的安全管理评分、专业程度评分、环境管理评分、应急能力评分均明显高于常管组（p0.05）。见表 2。2.3 生活质量 精管组 PSQI 评分、ADL 评分、社会功能评分均高于常管组，心理状态评分低于常管组（p0.05）。见表3。表 1 常管组、精管组的不良事件率比较n(%)组别 n 压疮 感染 跌倒 深静脉血栓 呛咳 坠床 发生率 常管组 58 2 1 2 1 2 2 10（17.24）精管组 57 0 0 1 0 1 0 2（3.51）x2 10.82 p 0.05 表 2 常管组、精管组护理质量对比（s，分）组别 n 安全管理 专业程度 环境管理 应急能力 常管组 58 69.234.71 72.493.22 70.184.09 71.583.62 精管组 57 90.542.05 92.162.57 93.412.33 92.732.45 t 12.36 10.98 11.15 11.09 p 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 105 表 3 常管组、精管组生活质量对比（s，分）组别 n PSQI 评分 心理状态 ADL 评分 社会功能 常管组 58 33.122.60 32.651.73 30.242.30 29.872.54 精管组 57 40.221.13 20.460.52 41.681.39 39.652.27 t 11.92 12.18 12.06 12.55 p 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 老年科患者以生理因素、疾病因素、心理因素等对护理的要求较高，容易发生不良事件，影响住院安全及科室声誉。精细化护理管理的优势在于“精细”，是从老年科患者各方面的特征及需求出发而采取的一种模式，“精细”中“精”是精致、精度，要求护理服务要具有特色，增强护理的舒适度、精致度，同时提升护理专业能力，提升工作的精准度；“精细”中“细”是细致、细化，要求护理内容全面，全方位为患者提供服务，减少工作疏漏。本研究中，精细化护理管理从风险评估、优化流程、护士管理、细化安全管理、优化人性化护理等方面预防不良事件，为患者营造安全、舒适的环境，关注患者心理、饮食、生活等需求及感受，提升了护士工作能力。综上所述，精细化护理管理的实施，提高了老年科护理质量，降低了不良事件率，帮助患者拥有了更高的生活质量，值得推广。参考文献 1庞建斌.风险管理在老年精神科护理不良事件管理中的临床应用J.保健文汇,2021,22(15):92-93.2陈星云.以精细化理念为基础的护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的价值 J.中外医学研究,2021(002):106-108.3梁义,李爱丽,王冰冰.个性化心理护理对老年心力衰竭患者睡眠质量与负性情绪的影响J.中国老年学杂志,2022(9):2273-2275.4周艳,孙贵枝.系统化健康宣教在老年糖尿病患者护 理 工 作 中 的 应 用 价 值 J.糖 尿 病 天地,2021,18(3):297.5贾茹.护理风险预防管理在老年科患者护理中的应用分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(10):125-127.6龚晓薇,何萍.老年科护理存在的安全隐患和防范措施分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(1):67-70.