精细被膜解剖术对甲状腺癌患者喉返神经损伤的影响.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 精细被膜解剖术对甲状腺癌患者喉返神经损伤的影响鲍 刚 谢 磊 中国贵航集团三 二医院贵州省安顺市 摘要 目目的的:探究精细被膜解剖术对甲状腺癌患者喉返神经损伤的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的甲状腺癌症患者 例按照入院时间先后顺序将患者分为对照组和观察组每组 例对照组采用常规甲状腺全切除术、集束状结扎治疗的方式观察组采用全甲状腺全切术、精细化被膜解剖术治疗方式 对两组患者的各项手术指标、血钙及血磷水平、喉返神经损伤情况、甲状旁腺功能和治疗满意度等进行评估 结结果果:两组患者手术时长、出血情况及留院观察时间无明显差异(.)观察组淋巴清扫个数多于对照组差异具有统计学意义(.)术后 观察组患者 水平和血钙浓度较对照组高血磷水平较对照组低差异显著(.)两组患者永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤发生率为.但对照组患者损伤整体发生率为.高于观察组的.差异明显(.)观察组患者治疗总满意度为.显著高于对照组的.(.)纳入标准:()经过临床诊断符合甲状腺癌确诊指征()无其他肿瘤()精神状态及主观能动性良好()配合医生指导()患者充分了解本试验研究内容并签署知情同意书 排除标准:()不符合甲状腺癌确诊指征患者()合并其他恶性肿瘤()具有甲状腺功能障碍患病史()不配合实验安排患者 本院伦理委员会已审核并通过本研究.方法 对照组患者采用常规甲状腺全切除术、集束状结扎治疗的方式 在患者前胸骨上方做弧形切口(长度约.)切开到颈部括约肌使皮瓣分离出来 分离甲状腺颈前肌使得甲状腺中静脉完全暴露对其进行多次凝闭后露出甲状腺分离出患者的上极血管保留并对甲状腺上下动脉及静脉进行结扎 保留喉返神经在喉部的腺体及甲状腺被膜 沿着甲状腺被膜切除腺体分离甲状腺侧叶及峡部切除甲状腺对双侧静脉进行缝扎确定腺体切除范围后完成手术 同时对区淋巴结进行清扫 清理创面后放置引流管手术后对伤口进行缝合观察组采用全甲状腺全切术、精细化被膜解剖术治疗方式 首先在患者颈部做弧形切口充分露出颈括约肌后分离皮瓣下缘到胸骨的上凹位置 上缘为甲状腺软骨切迹 分离皮瓣探查甲状腺 将甲状腺下动静脉钝性分离 之后使用超声刀贴紧甲状腺的被膜切断甲状腺下静脉同时从内侧边缘将甲状腺上动脉分支分离结扎 之后牵拉甲状腺上极使甲状旁腺暴露并对其进行保留 甲状腺下极分离后暴露喉返神经并且从下向上游离甲状腺对其周围组织进行解剖并完全暴露甲状腺中静脉 使用超声刀切断后露出甲状腺上极血管切断甲状腺悬韧带切断峡部完全切除甲状腺同时对区淋巴结进行清扫 清理创面后放置引流管手术后对伤口进行缝合 术后对患者进行随访观察时间为 年.观察指标()手术情况:比较两组患者手术时长、出血情况、留院时间、淋巴清扫个数等()比较患者、血钙及血磷水平:在术前及术后 空腹采集肘静脉血 测定血清中 水平及患者血钙、血磷水平 诊断标准:血钙浓度 /时判断为高磷血症血清 水平 /时判断为甲状旁腺损伤()损伤情况:比较两组患者喉返神经损伤情况术后出现声音嘶哑或者声带活动障碍甲状旁腺损伤表现为 水平异常、抽搐及手脚麻木等 分为短暂性和永久性如果术后 个月症状未缓解或者消失则为永久性损伤()治疗满意度评估:采用医院自制量表对患者的治疗满意度进行评估 满分 分非常满意:分满意:分不满意:分.统计学方法采用.版本统计软件对数据进 年第卷第期医学理论与实践行统计分析计量资料以()表示采用 检验计数资料以表示采用 检验若 .)观察组患者淋巴清扫个数多于对照组差异具有统计学意义(.)术后 观察组患者 和血钙水平较对照组高血磷水平较对照组低差异显著(.)详见表 表 两组患者、血钙及血磷水平比较()组别(/)术前术后 血钙(/)术前术后 血磷(/)术前术后 观察组.对照组.值.值.两组喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤情况比较两组患者永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤发生率为.但对照组患者损伤整体发生率显著高于观察组差异具有统计学意义(.)详见表 表 两组喉返神经损伤及甲状旁腺功能损伤情况比较()组别喉返神经损伤短暂性永久性甲状旁腺损伤短暂性永久性整体发生率对照组(.)(.)(.)(.)(.)观察组(.)(.)(.)(.)(.)值.值.两组患者满意度比较 观察组患者总满意度高于对照组差异显著(.)说明与传统手术相比精细被膜解剖术在保证手术质量的同时并未给医生增加手术过程中的负担观察组淋巴清扫个数高于对照组差异显著()说明精细化被膜解剖术可以更好地清扫周围的淋巴组织减少术后复发情况 术前两组患者的、血钙及血磷水平均无差异但是术后 观察组患者 和血钙水平较对照组高血磷水平较对照组低差异显著(.)对照组患者损伤整体发生率为.显著高于观察组的 差异具有统计学意义(.)观察组患者治疗满意度为.显著高于对照组的.(.)由于精细化解剖术在操作时更加贴紧甲状腺更好地处理三级血管分支同时术中充分暴露喉返神经所以能够更好地保护喉返功能及甲状腺功能稳定血钙和血磷水平 本文结果与相关研究结果一致综上所述相较于传统手术方式精细被膜解剖术在甲状腺癌的手术治疗中优势明显可以明显降低患者的喉返神经损伤程度及对甲状旁腺功能的影响改善患者手术后的生活质量具有显著的临床应用价值参考文献 吴岷翰霍景山贺友.精细化被膜解剖结合环甲间隙显露喉返神经对全甲状腺切除术患者甲状旁腺及喉返神经功能的影响.中医临床研究():.吴凯锴郇金亮唐小龙等.不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺功能和喉返神经及免疫功能的影响.中国肿瘤临床与康复():.张瑞梅.精细被膜解剖联合纳米炭对甲状旁腺素水平与甲状旁腺误切率的影响.黑龙江医药():.陈静来贺欢吴秀芬.健康赋权理论在胫骨平台骨折患者术后康复积极性及心理状态中的影响.中国高等医学教育():.刘文晔.甲状腺癌根治术应用精细被膜解剖技术的观察.中国卫生标准管理():.医学理论与实践 年第卷第期 钱红丹余文杰.精细化甲状腺被膜解剖手术治疗甲状腺癌的疗效及预后研究.浙江创伤外科():.赖国威黄石川王在国.甲状腺精细被膜解剖技术治疗甲状腺良性肿瘤的效果观察.深圳中西医结合杂志():.张德杰王启才.不同术式对甲状腺癌患者甲状旁腺、喉返神经损伤及免疫功能的影响.中外医学研究():.付书彩.精细化被膜解剖在全甲状腺切除术中保护甲状旁腺功能的效果.中国医学创新():.赵万胜杨枋代瑞等.甲状腺癌全切术中应用精细化甲状腺被膜解剖技术对喉返神经的影响.中国现代医学杂志():.田永飞.精细化被膜解剖结合环甲隙显露喉返神经对甲状旁腺及喉返神经功能的影响.医学理论与实践():.收稿日期 (编辑 倩楠)保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者的效果分析许友攀 庄玲玲 福建中医药大学附属晋江市中医院甲状腺乳腺外科福建省晋江市 摘要 目目的的:分析保乳术联合乳腔镜腋窝淋巴结清扫()在早期乳腺癌患者中的效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院收治的 例早期乳腺癌患者按随机数字表法分为两组各 例 对照组行保乳术联合常规淋巴结清扫观察组行保乳术联合 对比两组手术相关指标、上肢活动度、社会适应度、生活质量、并发症结结果果:观察组术中出血量少于对照组手术时间、住院时间短于对照组并发症总发生率低于对照组差异有统计学意义()术后观察组上肢的内旋角度、外旋角度、内收角度、外展角度、前屈角度、后伸角度、评分、生活质量综合评定问卷()内各维度评分均高于对照组差异有统计学意义(.).方法 对照组行保乳术联合常规淋巴结清扫:患者取仰卧位全麻以乳头为平面若病灶在平面以上则做弧形切口若病灶在平面以下则做放射状切口切除病灶四周腺体组织保证肿瘤全部清除切除病灶快速送检如若结果为阳性则继续切除之后于患者腋窝做一横行切口分离腋窝皮下组织结扎并切断腋静脉逐一清扫淋巴结术后冲洗置管引流缝合切口术毕 观察组行保乳术联合:手术体位、麻醉方式、保乳术步骤与对照组相同清扫腋窝淋巴