晶状体超声乳化摘除联合人工晶体置入术治疗早期原发性闭角型青光眼患者的短期随访研究.pdf

实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期临床研究晶状体超声乳化摘除联合人工晶体置人术治疗早期原发性闭角型青光眼患者的短期随访研究167梁晶晶路鹏牛文江【摘要】目的探讨晶状体超声乳化摘除联合人工晶体（IOL）置人术在早期原发性闭角型青光眼（PACG）患者中的应用效果。方法选取2 0 19 年1月2 0 2 0 年10 月我院早期PACG患者6 6 例，均为临床前驱期患者，根据治疗方案不同分为观察组（n=33例，43眼）、对照组（n=33例，41眼）。对照组予以虹膜周边切除术，观察组予以晶状体超声乳化摘除联合IOL置入术。比较两组疗效、并发症发生率、手术前后眼内压（IOP）、前房深度（ACD）、最佳矫正视力（BCVA）、角膜内皮细胞计数（CECC）。结果观察组治疗总有效率9 5.35%高于对照组7 8.0 5%（=5.520，P=0.0 19）；术后两组IOP呈降低趋势，ACD呈增加趋势（P0.05），术后1d、1个月观察组IOP低于对照组，ACD高于对照组（F组间=16.39 8、14.376；F时间=2 3.0 6 5、2 0.52 8；F组间时间=16.39 8、16.119，P均0.0 0 1）；术后1个月观察组BCVA优于对照组（x=4.750，P=0.0 2 9）；两组术后1dCECC均降低，术后1个月逐渐回升，但术后1d、1个月观察组CECC高于对照组（F组间=12.346；F时间=17.2 7 4；F组间时间=13.557，P均 0.0 0 1）；观察组并发症发生率6.9 8%低于对照组2 4.39%（=4.865，P=0.0 2 7）。结论晶状体超声乳化摘除联合IOL置人术治疗早期PACG效果显著，降低IOP，提高BCVA、A CD，减轻角膜内皮损伤，减少并发症。【关键词】晶状体超声乳化；人工晶体置人术；早期原发性闭角型青光眼；周边虹膜切除术；眼内压；前房深度Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2023.04.008Short-term follow-up study of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in patients with earlyprimary angle-closure glaucoma LIANG Jingjing,LU Peng,NIU Wenjiang.Huixian peoples Hospital of Henan Province Ophthalmology Departmen，H e n a n H u i x i a n (4536 0 0)Abstract Objective To investigate the application effect of phacoemulsification combined with intraocular lens(IOL)implantation in patients with early primary angle closure glaucoma(PACG).Methods A total of 66 patients with early PACG in ourhospital from January 2019 to October 2020 were selected and divided into observation group（n=33 c a s e s,43 e y e s)a n d c o n t r o lgroup(n=33 cases,41 eyes)according to different treatment plans.The control group received peripheral iridectomy,while theobservation group received phacoemulsification combined with IOL implantation.The efficacy,complication rate,intraocular pressure(IOP）,a n t e r i o r c h a m b e r d e p t h （A CD),b e s t c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y （BCVA）,a n d c o r n e a l e n d o t h e l i a l c e l l c o u n t （CECC)were compared between the two groups before and after surgery.ResultsThe total effective rate of the observation group was 95.35%higher than that of the control group,which was 78.05%(x*=5.520,P=0.019).Postoperative,the I0P in the two groups showed adecreasing trend,while the ACD showed an increasing trend(P0.05)。二、选例标准（1）纳人标准：均符合PACG诊断标准；病程1500cells/mm；知情本研究并签署同意书。（2）排除标准：合并角膜瘢痕、葡萄膜炎、角膜炎、黄斑变形、眼底出血、视网膜脱落、玻璃体混浊、视神经萎缩等；凝血功能异常；眼部手术史；严重心肝肾肺功能障碍；眼部外伤史；眼部肿瘤史。三、方法1.对照组予以虹膜周边切除术。术前使用噻吗洛尔眼液、毛果芸香碱滴眼液或甘露醇使患眼IOP降至正常，评估视力、视野、IOP等，消毒铺巾，奥布卡因行表面麻醉，以鼻上方的穹窒处为基底取结膜瓣，行手术切口（约4mm），角膜实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期缘后界前方0.5mm处行与眼球壁垂直的切口，长约3mm，内外口一致；按压切口后方促使周边虹膜组织从切口处自行脱出，将多余的虹膜组织去除，以生理盐水冲洗切口，修整切口上方的虹膜，烧灼虹膜并复位固定，无需缝合切口。2.观察组予以晶状体超声乳化IOL植人术。术前IOP控制、消毒铺巾及麻醉同对照组，于10 11点处行透明角膜切口，长约3.2 mm，2 点处行辅助穿刺点后注人黏弹剂，连续环形撕囊，形成长约5.5mm的切口，水分离，吸出晶状体核，以超乳注吸器灌注吸除皮质，抛光后囊，于囊袋中植入IOL，吸除多余黏弹剂，以卡米可林缩小瞳孔，折射无菌生理盐水，促使眼压恢复正常，水密闭合切口，酌情于球结膜下注射庆大霉素及地塞米松预防感染。四、观察指标（1）比较两组疗效：IOP21mmHg且9mmHg，且无需用药为成功；IOP21mmHg且9mmHg，但需用药控制为有效；IOP21mmHg且需使用药物治疗为无效。成功、有效计人总有效。（2）比较两组并发症发生率，包括角膜水肿、黄斑水肿、虹膜炎症、后囊膜破裂等。（3）比较两组术前、术后1d、术后1个月IOP、前房深度（ACD）、最佳矫正视力（BCVA）、CECC。IOP采用日本拓普康公司的CT-800型非接触式眼压计测量，ACD采用法国Quantelmedical公司的Cliescan型眼科A/B超声诊断仪测定，BCVA采用国际标准视力表测定，CECC采用日本Tomey公司的EM-3000型角膜内皮镜检查。五、统计学处理采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以n（%）表示，两组间比较采用检验；等级资料采用Ridit检验；符合正态分布的计量资料以（xs）表示，不同组间、时间、交互作用下指标分析采用重复测量方差分析。P0.05表示差异有统计学意义。一、治疗效果观察组治疗总有效率9 5.35%高于对照组78.05%（P 0.0 5），见表1。结果实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期二、IOP、A CD术后两组IOP呈降低趋势，ACD呈增加趋势（P 0.0 5），术后1d、1个月观察组IOP低于对照组，ACD高于对照组（P0.05），见表2。三、BCVA术后1个月观察组BCVA优于对照组（P0.05），见表3。组别观察组对照组2XP169四、CECC两组术后1dCECC均降低，术后1个月逐渐回升，但术后1d、1个月观察组CECC高于对照组（P0.0 5），见表4。五、并发症观察组并发症发生率6.9 8%低于对照组24.39%（P 0.0 5），见表5。表1两组治疗效果比较n（%）n成功4334(79.074112(29.27有效7(16.28）20（48.7 8无效2(6.989(21.95总有效率41(95.3532(78.055.5200.019表2 两组IOP、A C D 比较（xS）IOP(mmHg)组别n观察组4335.52 3.08对照组4136.01 2.89FF=23.065时间PPam 0.001注：与同组术前对比，P0.05；与同组术后1d对比，P0.05；与对照组同时间点对比，P0.05术后1个月组别n观察组43对照组41PACD(mm术前术后1d20.36 3.59*24.30 3.42aF 组间=16.39 8P 组间 0.0 0 1表3两组BCVA比较（xs）术前术后1d0.1:0.20.3:1.012(27.91)31(72.09)11(26.83)30(73.17)0.0120.912术后1个月abe14.37 2.73ab18.86 2.56F#万=19.0 2 2交互Px0.0010.1 0.2 6(13.95)8(19.51)0.4670.494术前1.57 0.301.60 0.28F 时间=2 3.0 6 5P时间 0.0 0 10.3 1.037(86.05)33(80.49)术后1d3.12 0.332.35 0.29F 组间=16.39 8P组间 0.0 0 10.1 0.20.31.00(0.00)43(100.00)6(14.63)35(85.37)4.7500.029术后1个月3.95 0.372.70 0.39F交至=19.0 2 2P交互 0.0 0 1表4两组CECC比较（xs，c e l l s/m m)组别观察组n43术前2272.38 232.54术后1d2089.35 221.28*术后1个月2215.30 209.35be对照组412290.94 216.011971.03 209.66a2109.37220.23ahFP注：与同组术前对比，P0.05；与同组术后1d对比，P0.05；与对照组同时间点对比，P0.05Fa=23.065P时间 0.0 0 1F组间=16.39 8Paml 0.001F交=19.0 2 2P交互 0.0 0 1170组别观察组对照组PPACG受晶状体、ACD等多种因素影响，眼前节结构异常，出现病理性IOP升高，成为视力下降的主要诱因，甚至诱发失明，严重影响患者生活及工作 5-。因此，早预防、早诊断、早治疗对改善患者预后尤为关键。虹膜周边切除术可有效解除患侧瞳孔阻滞，操作简单，对眼球伤害较小，但患者白内障情况无法改善，甚至部分患者需行二次手术治疗。晶状体超声乳化IOL植人术可缓解因晶体状所导致的IOP升高，促使中央及前房周围深度加深，增加瞳孔缘、晶状体平面距离，解除堵塞，恢复房水的流动性，有助于术后视力快速恢复。程乘9 研究指出，与虹膜周边切除术治疗早期PACG比较，晶状体超声乳化IOL植人术在改善IOP、BC V A 方面效果更显著。姚培好等1研究表明，超声乳化联合IOL植人术治疗PACG合并白内障可有效改善患者视力，降低IOP，增加ACD，减少并发症，治疗总有效率高达9 2.8 6%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率9 5.35%高于对照组7 8.0 5%，并发症发生率6.9 8%低于对照组2 4.39%，术后两组I0P呈降低趋势，ACD呈增加趋势，术后1d、1个月观察组IOP低于对照组，ACD高于对照组，术后1个月观察组BCVA优于对照组（P0.05），与上述研究结果相似。晶状体超声乳化IOL植入术治疗早期PACG通过摘除混浊晶状体，增大前房空间，有效降低IOP，改善视野缺损，促进术后视力恢复，同时可减少对虹膜的机械损伤，提高治疗安全性。正确数量和形态的角膜内皮细胞是确保角膜透明性的基础，角膜内皮细胞损伤可能造成角膜水肿、视物模糊-12。在上述研究基础上，本研究还发现，两组术后1dCECC均降低，可能是因超声实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期表5两组并发症比较n（%）n角膜水肿431（2.33）)413（7.32)讨论黄斑水肿02（4.8 8)的热损伤及器械操作导致的机械性损伤，致使血房水屏障破坏，炎症因子释放，内皮细胞丢失，术后1个月随着病情恢复逐渐回升，但术后1d、1个月观察组CECC高于对照组（P0.05），客观证实晶状体超声乳化IOL植人术可有效减轻早期PACG患者角膜内皮损伤，与观察组角膜水肿发生较少的结果一致，但具体作用机制仍需进一步深人探究。综上所述，晶状体超声乳化IOL植人术治疗早期PACG效果显著，降低IOP，提高BCVA、ACD，减轻角膜内皮损伤，减少并发症。参考文献1李思珍，梁远波，王宁利，等.周边虹膜前粘连范围对激光周边虹膜成形术治疗原发性闭角型青光眼急性发作期效果的影响 J.眼科2 0 19,2 8（1）：2 3-2 8.2姚天悦,李剑,宋云霄,等.白细胞介素及高敏C反应蛋白与原发性闭角型青光眼的相关性 J.检验医学,2 0 2 0,35(6):583-586.3傅婷，周雄武,刘康利.持续高眼压对急性大发作期原发性闭角型青光眼行白内障手术的影响 J.国际眼科杂志，2019,19(2):194-199.4中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识（2 0 19 年）中华眼科杂志，2019,55（5):32 5-32 8.5宋清雪.超声乳化联合人晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障临床疗效观察 .中国医疗器械信息,2 0 2 0,2 6（11）:119-12 0.6邢卫敏.不同手术方式对原发性闭角型青光眼合并白内障患者视力恢复及眼压的影响 J.实用防盲技术,2 0 2 0,15(3):100-102.7邱丽，张敏，张虎，等.激光周边虹膜切除术后的原发性房角关闭进展为青光眼的相关因素 .国际眼科杂志,2 0 2 0,20（1）:19 6 3-19 6 6.8张雪，闫欢欢，艾华，等.白内障超声乳化联合人工晶状体(下转第18 1页）虹膜炎症1（2.33)3（7.32）后囊膜破裂1(2.33)3(6.98)2(4.88)10(24.39)4.8650.027合计实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期高度不一定对称、也可发生于糖尿病视网膜病变、外伤等。视网膜劈裂视网膜电流图（ERG）显示：b波显著降低、a波降低不明显；OPs波显著降低，甚至消失-2.4。荧光造影示：病程初期无异常，出现放射状微囊样皱褶后，可见皱褶内荧光，造影晚期荧光消失，无潴留2。也有荧光造影资料显示：黄斑区花瓣样高荧光；未见荧光渗漏。此例2 例患者双眼OCT检查非常典型；双眼视网膜神经上皮层层间分离及柱状反光带连结非常典型明确。OCT-A图1示：视网膜浅层无明显异常。OCT-A图2 示：黄斑部周围大量放射状轮辐样腔隙；位于深层视网膜。OCT-A是一个非接触式、高分辨率的断层生物显微成像设备，通过三维成像和测量；能准确观察到视网膜和脉络膜的血管情况；黄斑劈裂多发生于视网膜神经上皮层间，以深层视网膜为主，因此劈裂腔更多位于深层视网膜。通过OCT-A的切线调节，可以更为清晰、直观明显的观察完整的劈裂腔层次和范围，以及正常血管及异常血管的变化情况；对黄斑部视网膜的诊断更准确无误。181总结本组病例为双胞胎男性患者，自幼视力不良；均为生理性远视，视力不能矫正；1年来视力无变化，眼底呈视网膜劈裂的典型改变，局限于黄斑部。因本病有发生视网膜脱离的可能；故需定期随诊观察。建议每年随访1 2 次。本文图片见封三、封四参考文献1魏文斌，陈积中，眼底病鉴别诊断学 M.北京：人民卫生出版社，2 0 12,436-440.2黄叔仁，张晓峰，眼底病诊断与治疗 M.第三版，北京：人民卫生出版社，2 0 16.9：2 56-2 57.3李凤鸣，主编.眼科全书 M.北京：人民卫生出版社，1996:2292-2293.4刘敏，刘丽，OCTFFA超声及ERG在先天性视网膜劈裂症诊断中价值 中国实用眼科杂志，2 0 13，31（7）：902-905.5蒋沁，姚进，主编.OCT血管成像图谱一影像分析与解读 M，北京：人民卫生出版社，2 0 2 0：113-115.（本文编辑：顾起宏）（上接第17 0 页）植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察 .实用临床医药杂志，2 0 19,2 3（14）：8 6-8 9.9程乘.超声乳化人工晶状体植人术对比周边虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼的疗效比较 J.中国医疗器械信息,2 0 19,2 5（2 3）：12 6-12 7.10姚培好，萧杨添，黄斯亮.超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效观察 .海南医学,2021,32（4):47 9-48 2.11林明玥,林慧，曲申，等.急性闭角型青光眼前房穿刺对角膜内皮细胞的影响 .中华眼外伤职业眼病杂志，2021,43(1):17-22.12吴祎林，刘志根，李光辉.不同切口手术治疗青光眼白内障患者的临床疗效和对角膜内皮细胞的影响 J.四川解剖学杂志,2 0 19,2 7（2）：9 7-9 8.（本文编辑：吴章友）（上接第18 3页）参考文献1肖长美，马红.后房超声乳化白内障吸除术加人工晶体植人术的手术护理配合 .实用防盲技术，2 0 19,14(3):131-132.2高兴莲.手术室专科护士培训与考核 M.第一版，北京，人民军医出版社.2 0 16:19 8-19 9.（本文编辑：朱子诚）