经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 54 经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症临床效果观察 王全彬 清河县人民医院，河北 邢台 054800 摘要：摘要：目的 对经皮椎间孔镜术联合复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症临床效果进行观察。方法 选择本院 2021年 1 月-2022 年 1 月内接受治疗的腰椎间盘突出症患者进行研究，按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，分别给予经皮椎间孔镜术治疗以及经皮椎间孔镜术联合注射复方倍他米松治疗，比较临床疗效的差异。结果 除治疗前及治疗后第一个疗程组间，其余各时间点观察组 VAS 评分均低于对照组（P0.05），除治疗前组间较治疗后第一个疗程，其余各时间点观察组 JOA 评分均高于对照组(P0.05)，观察组疗效显著高于对照组（P0.05）。1.2 方法 采取经皮椎间孔镜术对两组患者进行治疗，患者保持俯卧的状态，于手术开始前的半小时将帕瑞昔布40 毫克静脉注射，并借助 x 线透视对下体表病变的椎间隙进行标记，分别采取距横突安全线背侧 3 cm 和L4-5 椎间隙水平作为 L4/L5、L5/S1 椎间盘突出患者患者的穿刺点。进行麻醉前的消毒和铺巾，麻醉方式为皮下局部麻醉，使用的药物是 1%的利多卡因。在 x 线的引导下使用 18G 穿刺针进行穿刺，直到病变的纤维环处，沿着穿刺针将导丝置入，切口在穿刺点附近的0.8 厘米处左右，从导丝的位置将不同粗细的套管逐渐套入，并将椎间孔镜插入，是用生理盐水进行持续冲洗，在椎间孔镜下将脱出的髓核组织摘掉，对残余的组织进行反复冲洗直到干净，止血采取双极射频止血法，等到纤维环成形之后将套管移除。在此基础上，将复方倍他米松 1 ml 和 1%利多卡因1 ml 注入观察组患者的神经根周围，对照组不进行任何处理，直接将工作系统取出，并对切口进行缝合，完成手术。术后采取抗生素用于两组患者的抗感染治 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 55 表 1 两组治疗前后对 VAS 评分的影响(n=72)组别 治疗前后 F P 治疗前 治疗 1 疗程 治疗 2 疗程 随访 1 月 观察组 7.06 3.61 2.78 2.43 82.432.000 S 1.74 1.59 1.53 2.02 对照组 7.58 4.88 4.61 4.00 50.105.000 S 1.94 2.17 2.25 2.38 Sum 7.32 4.24 3.69 3.22 12.241*.001*S 1.85 1.99 2.12 2.33 F 1.477 7.948 16.397 9.113 3.042#.051#P .228.006.000.004 注：*主效应的 F 统计量和 P 值；#交互效应的 F 统计量和 P 值。表 2 两组治疗前后对 JOA 评分的影响(n=72)组别 治疗前后 F P 治疗前 治疗 1 疗程 治疗 2 疗程 随访 1 月 观察组 11.06 19.00 21.94 23.58 74.347.000 S 5.58 4.48 4.22 4.50 对照组 10.81 16.31 17.69 18.86 44.570.000 S 5.19 4.96 5.09 5.45 Sum 10.93 17.65 19.82 21.22 10.598*.002*S 5.35 4.89 5.11 5.50 F .039 5.850 14.899 16.064 5.795#.004#P .844.018.000.004 注：*主效应的 F 统计量和 P 值；#交互效应的 F 统计量和 P 值。表 3 临床疗效评定 对照组 观察组 统计量 P N 36 36 Z=-2.222.026 优 8 13 良 11 16 可 7 3 差 10 4 疗，用营养神经药物辅助治疗，促进神经功能早日恢复。2 结果 2.1 VAS 评分 除治疗前及治疗后第一个疗程组间，其余各时间点观察组 VAS 评分均低于对照组（P0.05），见表 1。2.2 JOA 评分 除治疗前组间较治疗后第一个疗程，其余各时间点观察组 JOA 评分均高于对照组(P0.05)，见表 2。2.3 疗效评定 观察组疗效显著高于对照组（P0.05），见表 3。2.4 安全性观察 本次研究中患者均未发生不良反应。3 讨论 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症）是引起腰腿疼痛最重要的原因之一，在门诊疼痛患者中十分常见6。随着社会竞争压力增加及人们生活节奏加快，此病发病率呈逐年上升趋势，并逐渐年轻化7。该疾病的病程漫长，康复缓慢，患者长期承受的疼痛症状对其正常的生活和工作造成了严重的影响，同时也给家庭带来了沉重的负担。因此如何有效地控制椎间盘炎引起的腰痛一直都受到医学界关注8。目前，对于腰椎间盘突出症的治疗，主要采用保守疗法和手术干预两种方式。手术疗法包括椎间盘切除加神经根减压术及经皮穿刺硬膜外腔注入药物等方法。尽管保守疗法在减轻炎症刺激所导致的疼痛方面表现出显著的疗效，但对于因压迫而引发的麻木和疼痛症状，其疗效并不尽如人意。手术治疗可通过切除椎间盘及周围粘连松解等方式来解决局部问题，但创伤大、并发症多、复发率高。对于单节段和单纯性腰椎间盘突出症患者而言，经皮椎间孔镜术是一种高效的治疗方法，它能够快速、彻底地摘除突出髓核组织，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 56 从而解除压迫，但患者在手术后仍然会出现不同程度的遗留痛或腰腿功能障碍，这会对患者的术后康复进程产生负面影响9,10。因此，研究有效且安全的方法对减轻嵴柱退行性疾病引起的腰痛及功能受限有着重要意义。对于腰椎间盘突出症患者而言，其腰腿疼痛的致痛机制尚未被完全阐明，但多数学者认为其与神经根的机械压迫以及炎症反应的刺激密切相关。手术是目前治疗本病最有效的方法之一，但易导致神经功能损伤及嵴柱不稳定等并发症。通过经皮椎间孔镜术，可精准定位靶点，直接到达椎间盘突出的位置，切除突出的髓核，消除神经根的压迫。临床上常用药物治疗，如激素及非甾体抗炎药等。然而，对于患有神经根周围炎症反应的病人而言，其疗效并不尽如人意；同时，由于手术过程中器械操作所引发的机体应激反应，进一步加重了神经根周围炎性因子的释放，导致患者在手术后仍会遭受不同程度的腰腿疼痛。目前临床上常用药物治疗以缓解或消除症状，但是长期服用可能产生不良反应。因此，在实施经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症患者的同时，必须高度重视神经根周围炎症反应的调控。目前临床常用于减轻或消除腰突症者的局部及全身不良反应药物有多种，如抗炎镇痛药等，这些药物对缓解症状和改善预后均起到了一定作用。研究表明，PGE2、HA、5-HT 三种疼痛介质在腰椎间盘突出症的发病和进展中扮演着至关重要的角色，这一事实已得到证实11。PGE2是一种由环氧合酶-2催化的花生四烯酸反应产物，其具有降低机体疼痛阈值的功效；它也参与了椎间盘退行性变引起的炎性改变过程。HA 和 5-HT 是引起疼痛的重要因素，它们能够提高痛觉敏感性、降低疼痛阈值，并促进血管收缩，从而导致神经根缺血性损伤和周围炎症反应的加剧11。手术后的疼痛症状得到了显著的治疗效果。临床上多采用手术治疗方法减轻或消除腰腿疼痛症状。可能是由于腰椎间盘突出所导致的神经根水肿，引发了炎症反应，从而刺激了 PGE2、HA、5-HT 等致痛因子水平的升高，导致腰椎功能受限，形成了疼痛。尽管经皮椎间孔镜术能够缓解神经根的压迫，但手术过程中产生的组织和神经干扰会导致机体应激反应，从而加剧炎症反应，因此对照组在术后 1 天出现了疼痛症状和腰椎功能受限的情况；此外，还可减轻手术损伤所致嵴髓损害及降低并发症发生率。复方倍他米松在神经根周围注射后，表现出出色的抗炎效果，能够刺激神经根周围毛细血管的收缩，缓解神经组织的充血和水肿，促进术后炎症的消退，减轻术后疼痛症状，并改善腰椎的功能；利多卡因在缓解疼痛方面具有卓越的辅助作用，其出色的麻醉和镇痛效果能够有效地阻止疼痛刺激向中枢神经系统的传递，从而缓解疼痛的产生，同时还能在一定程度上缓解肌肉痉挛，有助于促进患者术后腰椎功能的恢复。复方倍他米松与经皮椎间孔镜术联合应用，可在一定程度上提升腰椎间盘突出症的临床治疗效果。并可通过降低椎间盘髓核压力来减轻对邻近结构和组织的压迫，起到减压目的，改善神经再生情况。通过局部药物注射，可以有效缓解患者神经根周围炎症反应，降低术后并发症的发生率，同时促进患者术后机体功能的恢复；复方倍他米松具有较长的药物半衰期，可在较长时间内缓解疼痛症状，提高患者对治疗的依从性，有助于术后康复治疗，从而进一步提高手术效果。综合考虑，联合应用经皮椎间孔镜术和复方倍他米松治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于传统经皮椎间孔镜术，具有广泛的推广应用前景。参考文献 1蒋鹏,史凡凡,赵继荣,等.经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症有效性和安全性的Meta 分析J.应用激光,2022(005):42.2陈思远,谢中,夏超,等.单侧双通道内镜下椎间盘切除术与经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比J.中国脊柱脊髓杂志,2022(004):032.3赵锦胜,曹汉岐,杨寒石.经皮内镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的临床效果J.中国内镜杂志,2022(009):28.4宋晋刚,崔易坤,尹振宇,等.椎间孔镜下髓核摘除后纤维环缝合修复治疗腰椎间盘突出症的临床观察J.中国脊柱脊髓杂志,2023,33(1):6.5林涌鹏,李永津,陈博来,等.电磁导航与C臂透视引导经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较:2 年随访J.实用医学杂志,2021,37(21):6.6叶伟然.图说腰椎间盘突出症出版:经皮椎间孔中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 57 镜手术与突出椎间盘靶点药物介入治疗腰椎间盘突出症疗效对比J.介入放射学杂志,2022,31(3):1.7陈海,谌洪宇,刘勇,等.经皮椎间孔镜下微创技术治疗老年腰椎间盘突出症术后恢复的影响因素J.中国老年学杂志,2021,41(7):4.8叶必宏,叶绿,毛显禹,等.温针灸联合康复训练对腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恢复进程的影响观察J.中华中医药学刊,2022(003):040.9邱洪波,唐乐,何甜,等.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者术后复发的个体化预警模型的建立J.西安交通大学学报:医学版,2021,42(6):6.10邱洪波,唐乐,何甜,等.椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者术后复发的个体化预警模型的建立J.西安交通大学学报(医学版),2021,042(006):817-822.11张波波,侯东峰,王莹,等.椎间孔镜下靶点穿刺治疗游离脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效分析J.中国现代医学杂志,2021,31(23):5.12孙鹏飞,周铖,刘锌,等.从骨错缝,筋出槽理论探析腰椎间盘突出症椎间孔镜术后残余症状影响因素J.辽宁中医杂志,2021(012):48.