老年股骨转子间骨折手术患者行超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 114 老年股骨转子间骨折手术患者行超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉的效果 李传优 阮浩神 付 杨 广西民族医院，广西 南宁 530000 摘要：摘要：目的 分析超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉在本文选取对象中产生的作用。方法 这次研究时间在二零二零年一月到二零二二年一月。研究对象是老年骨股转子间骨折手术的患者，一共选取了八十例。分组方式为电脑盲选方式分组。分组具体内容为将其平均分为两组，一组采取复合静脉麻醉，设定为对照组。一组采取超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉，设定为观察组。结果 观察组情况更好（P0.05）。结论 此次研究对象采取超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉效果较显著，可以积极采纳。关键词：关键词：老年股骨转子间骨折手术；超声；改良髂筋膜间隙阻滞；复合静脉麻醉 中图分类号：中图分类号：R614 对于老年股骨转子间骨折手术患者来说，麻醉效果较差不利于术后康复。所以老年股骨转子间骨折手术采取高效麻醉方法尤为关键。复合静脉麻醉用药量较大，老年患者术后恢复更慢。超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉更加安全，效果更好1。本文则分析超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉在此次纳入的研究对象中发挥的作用，如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 一共选取了八十例对象，分为两组，一组采取复合静脉麻醉，设定为对照组。一组采取超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉，设定为观察组。对照组中男研究对象有二十三例，女研究对象有十七例。年龄在六十一岁至八十二岁。观察组中男研究对象二十二例，女研究对象有十八例。年龄在六十一岁至八十二岁。两组基础资料无明显差异（P0.05）。排除精神异常，沟通困难，认知障碍;合并骨质疏松无法耐受手术；合并心脑血管疾病；合并凝血功能障碍。1.2 方法 对照组和观察组在进行手术之前需要进行机体检查，然后停止饮食八小时，停止饮水六小时，实施外周静脉通路，监测麻醉深度。对照组：静脉注射咪达唑仑液，用量为 0.01-0.02mg/kg 以及顺阿曲库铵，用量为 0.1-0.2mg/kg 以及(Fresenius Kabi AB 生产的丙泊酚，用量为 1.5-2.0mg/kg。麻醉后进行气管插管机械通气，持续应用丙泊酚，间断给予顺阿曲库铵维持麻醉。术后采取静脉自控镇痛处理，将患者送到麻醉恢复室观察。观察组：麻醉诱导后，患者采取仰卧姿势，将探头超声放置在腹股沟韧带平面，确定髂筋膜间隙图像，根据探头超声引导注入药物，给予0.3%罗哌卡因30mL。让超声探头观察，确定麻醉是否起效，复合麻醉和对照组操作一样。1.3 疗效标准 对比两组麻醉恢复指标；术后疼痛情况；两组血清炎症因子变化情况；不良事件发生率；麻醉方式满意度。1.4 统计学方法 将数据纳入 SPSS20.0 软件中分析，计量资料比较采用 t 检验（两组苏醒时间、拔管时间；两组术后小时、12 小时、24 小时 VAS 评分；两组麻醉前，拔管后去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平），并以（）表示，率计数资料采用2检验（两组不良事件发生率；两组满意度），并以率（%）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 分析两组麻醉恢复指标 得出结果，观察组情况更好（P0.05）。见表 1。sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 115 表 1 分析两组麻醉恢复指标（）组别 例数 苏醒时间（min)拔管时间(min)观察组 40 15.152.13 13.112.16 对照组 40 18.293.17 17.783.10 t-8.945 9.011 P-0.012 0.010 表 2 分析两组 VAS 评分（）组别 例数 术后 6 小时（分）术后 12 小时（分）术后 24 小时（分）观察组 40 3.200.45 2.100.23 1.110.09 对照组 40 3.870.79 3.180.74 2.180.43 t-2.354 3.674 4.785 P-0.002 0.015 0.003 表 3 分析两组麻醉前、拔管后血清炎症因子水平（）组别 例数 去甲肾上腺素（ug/L）皮质醇（ug/L）肾上腺素（ug/L）麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后 观察组 40 0.250.09 0.450.07 88.656.12 103.237.32 0.080.02 0.110.02 对照组 40 0.230.07 0.800.08 88.706.17 172.138.17 0.070.01 0.570.13 t-2.103 7.975 3.209 9.045 3.784 8.032 P-0.177 0.002 0.121 0.017 0.102 0.011 表 5 分析两组麻醉方式满意度 n,(%)组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 满意度 观察组 40 18 20 2 95%（38 例）对照组 40 16 17 7 82.50%（33 例）2-7.825 P-0.005 表 4 分析两组不良反应发生率 n,(%)组别 例数 血压异常 低氧血症 恶心呕吐 不良反应发生率 观察组 40 1 0 1 5%（2 例 对照组 40 3 2 3 20%（8 例）2-10.286 P-0.001 2.2 分析两组 VAS 评分 得出结果，观察组情况更好（P0.05）。见表 2。2.3 分析两组麻醉前、拔管后血清炎症因子水平 得出结果，两组麻醉前去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素无明显差异（P0.05）。拔管后，观察组情况更好（P0.05）。见表 3。2.4 分析两组不良反应发生率 得出结果，观察组情况更好（P0.05）。见表 4。2.5 分析两组麻醉方式满意度 得出结果，观察组情况更好（P0.05）。见表 5。3 讨论 股骨转子间骨折对机体影响很大。老年人群发生跌倒，大转子直接着地，外力作用在转子间或者间接 外力作用于此部位，导致直接扭曲，从而引起骨折。老年患者因为年龄较大，身体各个方面已经开始退化，肢体不灵活，下肢快速扭转，则容易发生跌倒。股骨转子临床表现为髋部压痛、肿胀等。患者患肢无法活动，严重影响生活质量。对于此疾病采取手术治疗能够发挥较佳的效果。但是老年患者原始疾病较多，手术耐受性较差，麻醉风险较高2。老年股骨转子间骨折手术采取高效麻醉方式有利于术后恢复。复合静脉麻醉术后恢复会受到一定影响，恢复较sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 116 慢3-4。采取超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉即麻醉诱导后，患者采取仰卧姿势，将探头超声放置在腹股沟韧带平面，确定髂筋膜间隙图像，根据探头超声引导注入药物，给予 0.3%罗哌卡因 30mL。让超声探头观察，确定麻醉是否起效。复合麻醉即静脉注射咪达唑仑液，顺阿曲库铵，丙泊酚。麻醉后进行气管插管机械通气，持续应用丙泊酚，间断给予顺阿曲库铵维持麻醉。超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉，通过平面内技术，注药到腹股沟韧带上方，顺着髂筋膜下多点注入药物，起到的作用更大5-6。借助超声引导，能够清楚定位神经、能够避免损伤神经7-8。超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉操作更简单，能够产生明显镇痛优势9-10。超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉可有效阻滞腰丛支配下肢的主要分支11-12。超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉有效且安全性较高13。本文则分析超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉在此次纳入的研究对象中发挥的作用，结果发现，关于麻醉恢复指标，术后 VAS 评分，不良事件发生率，满意度方面，观察组具有显著优势（P0.05）。除外还发现拔管后，观察组去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素明显低于对照组（P0.05）。甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平。甲肾上腺素为一种分泌激素，和机体情绪具有密切关系。手术麻醉后，各指标水平均会受到一定影响。超声引导下复合静脉麻醉甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平明显更低。本文通过分析超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉在本文选取对象中产生的作用。能够证明超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞复合静脉麻醉在此次研究对象中所发挥的价值很大。本文研究样本量不足，观察指标较少。接下来研究中需要不断扩大样本量，丰富观察指标，更好的对高血压脑出血气管切开病人使用人工气道内吸痰的护理方法和效果进行探讨。综上所述，观察组采取的方式效果更好，值得推广和采纳。参考文献 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