老年恶性肿瘤腔镜手术患者接受右美托咪定联合综合体温保护的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 82 老年恶性肿瘤腔镜手术患者接受右美托咪定联合综合体温保护的效果分析 梁 燕1 宋国文1 彭诩淋3 李吉良2 1.内江市第一人民医院麻醉科，四川 内江 641000 2.内江市第一人民医院胃肠外科，四川 内江 641000 3.内江市第一人民医院妇科，四川 内江 641000 摘要：摘要：目的 探讨老年恶性肿瘤腔镜手术患者接受右美托咪定联合综合体温保护的效果。方法 选取老年恶性肿瘤腔镜手术患者 82 例，对照组行常规体温保护，观察组行右美托咪定联合综合体温保护。结果 观察组鼻咽温度高于对照组，术后苏醒时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组（P0.05），如表 1。1.2 研究方法 入室后开放静脉通道，与监护仪连接。观察组麻醉诱导前 10min，静脉泵注右美托咪定 0.5g/kg 后，继续以 0.3g/（kgh）剂量持续用药，直至术毕前30min。全部患者麻醉诱导药物均为依托咪酯、丙泊酚、羟考酮注射液与罗库溴铵，剂量分别为 0.30mg/kg、1.50mg/kg、0.2mg/kg 与 0.60mg/kg，插管后为患者实施机械通气。实施静吸复合麻醉，维持吸入七氟烷，呼气末浓度控制为 1.0MAC，术毕前 5min 停止用药，为患者提供 6.0L/min 纯氧吸入。表 1 两组基线资料比较 组别 性别 年龄（岁）ASA 分级 男 女 级 级 对照组 25（60.97）16（39.03）72.355.68 20（48.78）21（51.22）观察组 23（56.10）18（43.90）72.825.40 18（43.90）23（56.10）t 0.201 0.384 0.196 P 0.654 0.702 0.658 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 83 静脉麻醉维持药物为 4.006.00mg/（kgh）的丙泊酚与七氟烷 1%3%持续吸入，根据患者的需求，为其应用0.15mg/kg罗库溴铵，以使其肌松得到维持，手术开展过程中，使患者机体 BIS 维持在 4060。术毕将气管导管拔除。全部患者自控镇痛泵药物均为纳布啡 100mg+多拉 25mg，背景输注剂量为 2mL/h，自控剂量 0.5ml/次，锁定时间 15min。在此基础上，对照组接受常规保温干预，包括将手术室内的温度进行合理控制，温度范围为 2325，避免温度过低或波动幅度大，导致患者出现体温异常变化；对于患者术中裸露的身体部位，为其使用棉被进行覆盖；术中为患者应用的输注液体，将温度控制为 2325，应用的冲洗液体，温度控制为 37，通过与体温保持相近的问题，减轻机体受到的刺激。观察组接受综合体温保护，在上述常规体温保护措施基础上，为患者在手术开展前 30min，为其应用暖风机以及充气式升温毯，实施预保温处理，在手术实施过程中，使患者的体温维持在 37，为患者应用专用的液体加温器，在患者手术完成，转入到麻醉复苏室后，继续为其应用充气式升温毯，为患者开展保暖干预。1.3 观察指标（1）不同时间点的鼻咽温度；（2）呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间；（3）下床活动时间、肛门排气时间与住院时间；（4）麻醉复苏期不良反应发生率。1.4 统计学处理 统计学软件为 SPSS23.0。计量数据（）行 t检验；计数资料n，（%）行 2检验；P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组不同时间点的鼻咽温度比较 观察组鼻咽温度均高于对照组（P0.05），如表 2。2.2 两组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间比较 观察组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间短于对照组（P0.05），如表 3。2.3 两组下床活动时间、肛门排气时间与住院时间比较 观察组下床活动时间、肛门排气时间与住院时间短于对照组（P0.05），如表 4。表 2 两组不同时间点的鼻咽温度比较（，）组别 麻醉诱导开始时 手术开始30min 手术开展60min 手术开展90min 手术开展120min 手术完成即刻 对照组（n=41）36.500.22 36.400.35 36.120.35 35.910.26 35.750.32 35.750.38 观察组（n=41）36.520.26 36.450.42 36.520.38 36.640.43 36.730.38 36.620.45 t 0.376 0.586 4.958 9.302 12.631 9.458 P 0.708 0.560 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 两组呼吸恢复时间、苏醒时间与拔管时间比较（，min）组别 呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间 对照组（n=41）15.553.61 19.763.82 22.953.76 观察组（n=41）14.052.38 17.823.23 20.762.38 t 2.221 2.483 3.151 P 0.029 0.015 0.002 表 4 两组下床活动时间、肛门排气时间与住院时间比较（，d）组别 下床活动时间 肛门排气时间 住院时间 对照组（n=41）1.950.76 2.450.35 9.351.65 观察组（n=41）1.460.70 1.930.38 8.631.45 t 3.037 6.445 2.099 P 0.003 0.001 0.039 表 5 两组麻醉复苏不良反应发生率比较n，（%）组别 躁动 寒战 恶心呕吐 低血压 合计 对照组（n=41）6（14.63）5（12.20）2（4.88）1（2.44）14（34.15）观察组（n=41）1（2.44）0（0）0（0）1（2.44）2（4.88）2 11.182 P 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 84 2.4 两组麻醉复苏不良反应发生率比较 观察组麻醉复苏过程中不良反应发生率低于对照组（P0.05），如表 5。3 讨论 老年恶性肿瘤发生后，需根据患者的疾病类型以及病情程度，及时为患者采取合理的方法进行治疗，将恶性肿瘤患者的疾病发展速度减慢，延长患者的生存周期，使患者的生活质量得到有效提升。对于病灶已经发生周边脏器侵袭或远处转移的患者，手术治疗的作用已不理想，大多为患者实施放疗、化疗或免疫治疗，以促使患者的病情发展受到抑制。但对于早中期恶性肿瘤，在疾病确诊后，若具备手术指征，则要尽早实施手术治疗，以尽可能达到手术切除病灶的临床治愈效果。传统手术虽可取得病灶切除效果，但手术创伤也较为严重，患者的术后恢复速度慢，痛苦程度高，且易发生并发症，使术后康复受到影响，减慢患者的病情康复速度，不利于预后改善。老年恶性肿瘤患者行腔镜治疗，可减轻对患者机体造成的治疗创伤，有利于术后康复，因此对于具备腔镜手术治疗适应症的患者，将腔镜手术治疗作为首选方式。腔镜手术虽可减轻患者机体受到的治疗创伤，但仍属于有创治疗方式，因此做好患者的围术期管理工作，尤其是积极预防围术期低体温的发生，对于保障治疗效果，加快术后康复具有积极意义。随着快速康复外科理念的发展，在临床各类手术中均得到广泛应用，体温保护属于快速康复外科理念的重要结构之一，其对于手术治疗患者具有尤为重要的作用8。在手术治疗患者的围术期，做好患者的低体温预防工作，对于实现快速康复外科理念，可起到积极作用。多种因素均可能导致术中低体温的发生，如手术治疗过程中，未能做好室内温度控制，手术室内的温度过低；在手术开展过程中，为患者应用的各类输注液体，未能加温至合理范围，导致其在进入患者机体后，吸收机体的热量，降低患者的体温水平；手术操作过程中，为患者开展体表消毒时，消毒液蒸发携带热量等9。此外麻醉药物应用后引发的机体温度再分布，也是导致低体温发生的重要因素。老年腔镜手术患者由于自身机体具备的体温调节功能衰退，对于手术与麻醉导致的热量散发，所产生的代偿产热能力不足，因此在手术治疗的围术期，发生低体温的风险明显增加10。有研究报道称，低体温的出现，不但会将体内的麻醉药物代谢速度减慢，使麻醉药物的作用时间延长，增加麻醉复苏时间，同时还可能导致多种麻醉药物相关不良反应的发生，对患者的术后康复产生不良反应11。在临床腔镜手术实施过程中，围术期体温监测已经成为重要的项目，为使低体温的发生得到预防，就必须做好体温监测12。临床上常用的保温措施包括合理控制手术室内温湿度，将各类输注液体以及冲洗液的温度进行控制，对主动加温以及被动保温等装备进行应用。有研究报道显示，在患者接受治疗的围术期，为患者应用恰当合适的体温保温措施，可将低体温导致的不良事件发生率降低13。本次研究中，观察组鼻咽温度均更高，不良反应发生率更低，术后复苏速度更快。表明右美托咪定联合综合体温保护可使老年恶性肿瘤腔镜手术患者的体温得到更为有效的维持，减少术后麻醉复苏期患者寒战与躁动的发生，同时可将患者的术后麻醉苏醒速度加快。分析原因，可能是由于右美托咪定联合综合体温保护的实施，综合体温保护中应用暖风机以及充气式升温毯开展预保温处理，同时在术后为患者应用充气式升温毯，均可使患者机体获得更多的热量支持，将患者的机体热量得到补充，弥补患者机体由于手术与麻醉而丢失的热量，取得更好的体温维持效果1416。综合体温保护在实施后，可将老年恶性肿瘤腔镜手术患者在麻醉复苏过程中寒战以及躁动引发的低氧血症、脏器血氧供应不足以及组织耗氧量增加得到有效预防，同时还可对低体温引发的凝血功能异常、血流速度减慢与微血栓形成起到有效预防作用，减少不良反应发生，加快麻醉复苏1719。右美托咪定可抑制脊髓交感神经系统神经冲动，减弱交感神经具备的兴奋度，减少儿茶酚胺与去甲肾上腺素合成、分泌，减轻术后躁动2021。同时本研究中，观察组下床活动时间、肛门排气时间与住院时间均更短。表明右美托咪定联合综合体温保护可使老年恶性肿瘤腔镜手术患者的术后下床活动时间、肛门排气时间和住院时间均有效缩短。分析原因，综合体温保护工作的实施，可将患者围术期低体温的发生得以有效减少，从而将低体温导致的不良反应发生率降低，程度减轻，使患者的术后康复进程顺利推进；右美托咪定的应用可发挥镇痛、镇静、抑制交感神经活性以及抗焦虑等功效，可将老年恶性肿瘤腔镜手术患者术后胃肠蠕动受到的抑制减轻，从而加快患者的术后肠道中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 85 功能恢复，使患者能够开展早期术后活动，缩短患者的肛门排气时间与下床活动时间22。综上所述，右美托咪定联合综合体温保护可减轻老年恶性肿瘤腔镜手术期间体温变化，加快术后苏醒速度。参考文献 1陈纬纬,崔颖,杨霞,等.预保温方式在结直肠恶性肿瘤手术中应用与卫生经济学分析J.现代医学,2020,48(8):1072-1076.2赵洪莉,迟俊涛.二级医院手术室护士围术期低体温防治现状的质性研究J.菏泽医学专科学校学报,2021,33(4):43-45.3秦琳.手术室护士对术中低体温及相关知识的认知及其影响因素J.中国保健营养,2020,30(4):374-375.4李芬兰.手术室护士对术中低体温及相关知识的认知 及 其 影 响 因 素J.青 岛 医 药 卫生,2019,51(4):314-316.5许厚仁,袁柳青,郭锐,等.综合性围术期体温保护在微创经皮肾镜取石术治疗老年复杂性结石患者中的应用J.广东医学,2019,40(19):2815-2817.6徐燕,陈珊.不同ASA分级及护理质量与全身麻醉术后 精 神 障 碍 发 生 的 关 系 J.现 代 实 用 医学,2020,32(8):991-992.7刘珂,沈棋洪,姚益冰,等.体温保护对老年前列腺电切患者脑氧饱和度与围术期神经认知功能的影响J.浙江临床医学,2022,24(6):916-919.8童晓茹,涂慧慧.围术期低体温原因分析和保护措施选择J.现代仪器与医疗,2019,25(1):77-80.9沈新花,徐敏,周丽焱.导致外科手术患者低体温的原 因 分 析 与 护 理 对 策 J.护 理 实 践 与 研究,2018,15(21):113-114.10许倩,许瑞华,冯金华,等.降低腹部手术患者围术期非计划性低体温发生率 J.中国卫生质量管理,2021,28(8):68-72.11蒋雯.早期控制体温对治疗计划外低体温患者效果评价J.中外女性健康研究,2019,16(20):5-6.12张小佳,高薇,廉爱玲,等.无线连续性体温监测对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期体温的影响J.中华现代护理杂志,2022,28(30):4272-4275.13张丽娟,王晶晶,闫莉.复合保温对腹部手术患者应激反应凝血功能及保温效果的影响J.中国医药导报,2021,18(28):177-180.14谢娟华,刘枧辉,赵姣姣,等.保温措施联合右美托咪 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