拉萨地区3200例女性宫颈人乳头瘤病毒感染现况分析.pdf

西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）7 8通过多因素分析，可以发现，D-二聚体 0.5 m g/L、血红蛋白异常、高原红细胞增多症、卧床时间 3 d 均是影响高原地区藏区居民 D V T 发病的独立危险因素。其中，D-二聚体、血红蛋白异常均意味着机体血液凝固性较高，对于该类患者而言应慎用止血药物；同时，高原地区藏族居民普遍存在红细胞代偿性增大改变，其基础血液粘滞性即较高，加之血流缓慢，D V T 形成风险即大幅上升 1 6。高原红细胞增多症的发生意味着患者长期处于低氧血症状态，血管内皮受损严重且血管内膜粗糙，此时机体促凝物质产生随之增多，为血栓形成创造了基础 1 7。另外，卧床时间超过3 d 可导致患者 D V T发生风险上升 9.4 9 7 倍，与既往研究结果一致 1 8。因此，减少卧床、制动，鼓励患者适当行床上或床旁功能训练，也是预防 D V T 形成的重要环节。【参考文献】（略）本文责任编辑 熊海调查研究拉萨地区 3 2 0 0例女性宫颈人乳头瘤病毒感染现况分析次珍1 武梦2 边巴卓玛*11 拉萨市人民医院妇产科 2 西藏大学医学院 西藏拉萨 8 5 0 0 0 0摘要 目的 分析拉萨地区女性感染高危型人乳头瘤病毒（h u m a n P a p i l l o m a v i r u s，H P V）的现况，为制定预防及筛查宫颈癌提供科学依据。方法 选择 2 0 1 8 年 1 月2 0 2 0 年 1 月在拉萨市各医院及七县人民医院调查的 H P V H P V阳性患者3 2 0 0 例。按照患者年龄、民族和感染 H P V类型等因素对研究对象进行分组，分析不同组间的感染情况。结果 本地区感染率最高的是高危 H P V亚型为 1 6 型 1 3.6 1%、5 2 型 1 3.3%、5 8 型 1 2.1 5%。以单一亚型感染为主（8 3.4%），双重亚型感染（1 3.8 4%）；阳性率最高为年龄 3 1-4 0 岁组（3 3.8 2%）。结论 拉萨地区 H P V感染主要亚型为 1 6、5 2、5 8 三种，年龄在 3 1-4 0 岁时 H P V感染的高危年龄段。关键词 人乳头瘤病毒 亚型 年龄 区域分布宫颈癌（C e r v i c a l c a n c e r）是我国最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率及死亡率均排女性癌症第 4 位 1。众所周知人乳头瘤病毒（H P V）感染是导致宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的主要病因,在宫颈癌患者中 9 9.7%以上与人乳头瘤病毒感染有关，特别是高危型人乳头瘤病毒持续感染是导致宫颈癌病变的必要条件 2。2 0 1 8 年世界卫生组织提出“2 0 3 0 年全球消除子宫颈癌的倡议”，目标是将子宫颈癌的发病率降至 4/1 0 万以下 3。H P V疫苗接种和宫颈癌筛查普及率高的国家，宫颈癌发病率明显下降。而在我国西部欠发达地区,尤其在西藏，晚期宫颈癌发病率仍较高，且全自治区范围内无放疗条件，是宫颈癌患者导致死亡的重大原因。我们通过了解拉萨地区女性 H P V病毒感染现状及特点，为西藏地区女性宫颈癌的筛查与防治提供依据。1临床资料与方法1.1 一般资料 选择 2 0 1 8 年 1 月 2 0 2 0 年 1 月在拉萨市各医院及七县人民医院调查的 H P V H P V阳性患者 3 2 0 0例。按照年龄和感染 H P V类型等因素进行分组。年龄 1 6 7 6 岁，平均年龄为 5 0 6 岁；对年龄段分组1 6 2 0 岁组 4 0 例、2 1 3 0 岁组 7 2 8 例、3 1 4 0 岁组 1 0 2 9 例、4 1 5 0 岁组 7 9 6 例、5 1 6 0 岁 5 3 0 例、6 0 岁 7 7 例。感染类型：单一 2 6 6 9 例、双重 4 4 3 例、三重 7 6 例、四重及以上 1 2 例。纳入标准：标本采集前 2 4 小时内无性行为；标本采集前 3 天内无阴道用药及阴道冲洗；标本采集在非月经期；无子宫切除史。排除标准：妊娠期者；无性行为史；全子宫切除者；盆腔放射治疗患者；急、亚急性生殖道感染期。1.2 方法 1.2.1 标本采集患者取膀胱截石位，安置窥阴器后应用一次性无菌宫颈采样器置于宫颈口旋转并采集宫颈分泌物标本，将采样器刷头反复涂抹于华大基因 H P V分型基因检测卡上，将检测卡晾干后放入特制铝箔纸。1.2.2 检测方法采 用 基 于 二 代 高 通 量 测 序 技 术 的 华 大 基金 S e q H P V 基 金 检 测 方 法 检 测 2种 低 危 型 别（H P V 6,H P V 1 1）和 1 4 种高危型别（H P V 1 6，H P V 1 8通讯作者：边巴卓玛7 9西藏医药 2 0 2 3 年第 4 4 卷第 5 期（总 1 7 0 期）,H P V 3 1,H P V 3 3,H P V 3 5,H P V 3 9,H P V 4 5,H P V 5 1,H P V 5 2,HP V 5 6,H P V 5 8,H P V 5 9,H P V 6 6,H P V 6 8）。1.3 数据分析数据分析采用 M i c r o s o f t E x c e l 2 0 1 6 整理和数据统计。采用S P S S 2 2.0 数据进行组间差异比较检验及单因素方差分析。组间差异比较采用卡方检验，P 0.0 5 为差异有统计学意义。2结果2.1 不同感染类型 见表 1表 1 不同感染类型的构成比（n，%）感染类型 阳性数（例）构成比（%）单一感染 2 6 6 9 8 3.4 0%双重感染4 4 31 3.8 4%三重感染7 62.3 8%四重及以上感染1 20.3 8%2.2 H P V亚型 见表 2表 2 HPV 不同亚型（n，%）H P V亚型 单一感染混合感染总感染68 3（3.1 1）3 3(2.8 3)1 1 6(3.0 3）1 13 1(1.1 6）1 6(1.3 7)4 7(1.2 3)1 63 8 2(1 4.3 1)1 4 0(1 2.0 1)5 2 2(1 3.6 1)1 8 2 2 5(8.4 3)9 3(7.9 8)3 1 8(8.2 9)3 12 7 7(1 0.3 8)1 0 5(9.0 1)3 8 2(9.9 6)3 36 3(2.3 6)3 5(3.0 0)9 8(2.5 6)3 5 5 4(2.0 2)4 3(3.6 9)9 7(2.5 3)3 91 4 5(5.4 3)5 6(4.8 0)2 0 1(5.2 4)4 54 1(1.5 4)3 0(2.5 7)7 1(1.8 5)5 11 8 4(6.8 9)1 0 2(8.7 5)2 8 6(7.4 6)5 23 4 4(1 2.8 9)1 6 6(1 4.2 4)5 1 0(1 3.3 0)5 68 3(3.1 1)5 0(4.2 9)1 3 3(3.4 7)5 83 4 3(1 2.8 5)1 2 3(1 0.5 5)4 6 6(1 2.1 5)5 91 2 1(4.5 3)5 8(4.9 7)1 7 9(4.6 7)6 68 4(3.1 5)3 9(3.3 4)1 2 3(3.2 1)6 82 0 9(7.8 3)7 7(6.6 0)2 8 6(7.4 6)2.3 H P V阳性年龄段分组 见表 3表 3 HPV 阳性各年龄段的构成比（n，%）年龄 单一感染混合感染总感染1 6-2 0 3 0（1.1 2）1 0（1.8 8）4 0（1.2 5）2 1-3 05 8 3（2 1.8 4）1 4 5（2 7.3 1）7 2 8（2 2.7 5）3 1-4 0 8 8 5（3 3.1 6）1 4 4（2 7.1 2）1 0 2 9（3 2.1 6）4 1-5 0 6 7 5（2 5.2 9）1 2 1（2 2.7 9）7 9 6（2 4.8 8）5 1-6 04 4 1（1 6.5 2）8 9（1 6.7 6）5 3 0（1 6.5 6）6 05 5（2.0 6%）2 2（4.1 4）7 7（2.4 1）2.4 高危型 H P V亚型阳性患者年龄 见表 4表 4 HPV16、18 型阳性患者年龄构成比（825）年龄 1 6或（和）1 8亚型感染（n/%）1 6-2 0 1 2（1.4 5）2 1-3 0 2 0 1（2 4.3 6）3 1-4 0 2 7 9（3 3.8 2）4 1-5 0 1 8 8（2 2.7 9）5 1-6 01 2 4（1 5.0 3）6 02 1（2.5 5）3讨论 宫颈癌是威胁女性健康的常见妇科肿瘤，目前人类发现的 H P V亚型有 1 0 0 多种 4，高危型 H P V感染是导致宫颈癌发生的主要原因，尤其发现 H P V 1 6、1 8 型与 7 0%宫颈癌发生相关 5。全国范围内 H P V感染的特点有所差别，如常见的 H P V感染亚型、发病年龄分布均地域差别可能与人们饮食、生活习惯等不同有关 6,7。研究一个地区 H P V感染特点，是制定该地区宫颈癌预防治疗方案的必要条件 8 。本文发现拉萨地区 H P V感染亦有其独特的地域特色。阳性患者年龄分布在 1 6 7 6 岁，平均年龄 5 0 6 岁，疾病高发年龄段在 2 1 3 0 岁组，3 1 4 0 岁组，4 1 5 0岁组这三年龄段占比最多。对此，加强这些年龄段妇女的疫苗接种很有必要，是减低 H P V发病率的关键；藏族 2 8 8 3 例（占 9 0.0 9%），其次汉族 3 0 6 例占9.5 6%，回族 1 1 例（占 0.3 5%）。各民族患者 H P V感染亚型间无明显差异性，这与地域有关，不能说明藏族妇女发病率高与其他民族，但也要对该病进行宣教和预防。就感染种类而言同拉萨地区与全国其他地区一样，单一亚型感染例数最多。H P V亚型而言，G a r g 等对全球范围内研究发现感染最多的 H P V亚型为 1 6、1 8、3 1 9。而北京地区感染最多的亚型为 1 6、5 2、3 3 1 0。H P V 感染亚型分布在不同地区存在差异。拉萨地区 H P V感染前三位亚型为 1 6、5 2、5 8，与成都、广西及河南地区 H P V感染前三位亚型基本相同 1 1-1 3。在不同的年龄段其感染率不同，根据 1 0 年为段对年龄段分组分析发现，其中 3 1 4 0 岁组是发病率最高，占比为3 2.1 6%。本研究结果呈单峰样分布，不同于范鹏超等报道的呈 U型分布1 4，亦不同于李林臣等报道的双峰样分布1 5。一般而言，H P V 1 6、1 8 型持续感染与 7 0%宫颈癌密切相关。我们将感染H P V 6、1 8 型的患者共 8 2 5 例根据年龄段分析发现，3 1 4 0 岁组患者占比最多，占比高达 3 3.8 2%。可能与该阶段女性性生活较为活跃，免疫功能逐渐走向下坡人群易感等相关。研究发现拉萨地区 H P V 感染有其独特地域特色，近年来政府层面主导的宫颈癌普筛全面实施，广大妇女健康意识的提高，适龄女性 H P V疫苗接种逐渐普及等有效措施全面并进，西藏正在努力跟进内地宫颈癌消除的脚步。此次研究为拉萨地区不同年龄段妇女的特异性 H P V疫苗的研发提供了流行病学参考，对西藏地区宫颈疾病的筛查、防治有着重要的意义。【参考文献】（略）本文责任编辑 董海