填空式讲义：内科含诊断 冠心病 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 循环系统疾病 核心精讲核心精讲冠心病冠心病 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、一、基础知识基础知识（一）（一）冠心病冠心病的的分类分类 1.急性冠脉综合征 ACS 不稳定型心绞痛 UA 非 ST 段抬高型心肌梗死 NSTEMI ST 段抬高型心肌梗死 STEMI 2.慢性冠脉疾病 CAD 稳定型心绞痛 隐匿型/无症状性冠心病：没有心绞痛症状，但有心肌缺血的客观证据 缺血性心肌病：属于冠心病的晚期阶段，患者既往曾发生过急性冠脉综合征 2015N61 A 男性，53 岁，1 个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降。偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解。有高血压病史 1 年，最高血压达 150/90mmHg，吸烟 25 年，查体：P 88 次/分，BP 130/80mmHg，平卧位颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率 108 次/分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿()。首先可排除的是 A.风湿性心瓣膜病 B.扩张型心肌病 C.冠心病 D.心包积液 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-（二）（二）冠心病冠心病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化最常见的病因是冠状动脉粥样硬化 1.动脉粥样硬化的危险因素：中老年男性，高血脂（尤其 ）、高血压、糖尿病（代谢综合征）、吸烟、甲减等 2.动脉粥样硬化的发病机制 血管内皮细胞受到慢性反复损伤血管内的脂类物质（尤其 LDL-C）沉积于血管内膜 单核-巨噬细胞通过清道夫受体等摄取脂类 平滑肌细胞 SMC 摄取脂类 泡沫 ttsx 细胞大量聚集形成脂纹（动脉粥样硬化最早的病理变化）产生胶原纤维等细胞外基质使脂纹纤维化变为纤维斑块（形成纤维帽）毒性 ox-LDL-C 使纤维斑块深层细胞坏死变为粥样斑块/粥瘤 3.动脉粥样硬化的两类斑块 稳定型斑块 不稳定型/易损型斑块 一般见于病变时间较 者 一般见于病变时间较 者 4.斑块的继发改变：斑块内出血、斑块破裂形成溃疡、营养不良性钙化、动脉瘤、血栓形成等 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-5.冠状动脉粥样硬化性心脏病以 最常见、尤其心壁侧 6.复习生理学 （三）心绞痛（三）心绞痛 1.心绞痛的机制：心肌耗氧和供氧 2.可致心绞痛的疾病 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-3.抗心绞痛药举例 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-二、稳定型二、稳定型/劳力性劳力性心绞痛心绞痛（一）概述（一）概述“稳定”：冠脉内是稳定斑块冠脉狭窄固定、显著 部分患者冠脉没有显著狭窄，可能与冠脉痉挛、冠状循环小动脉病变、心肌代谢异常等有关 “劳力”：发作与心肌耗氧增加有关（耗氧增加型心肌缺血）在安静时尚能代偿，在体力活动、心动过速、情绪激动、饱食、ttsx 受寒等心肌耗氧狭窄的冠脉不能满足心肌对血液的需求疼痛 （二）（二）稳定型心绞痛的特点稳定型心绞痛的特点 性质为钝痛，常伴压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感 主要为胸骨后疼痛，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、颈部等；也有患者仅有胸闷 持续时间 ，不超过 30 分钟 休息或舌下含服硝酸甘油 缓解 发作的程度、频率、持续时间、性质、诱因等 （三）（三）发作时的其它表现发作时的其它表现 1.心率 、血压 、外周动脉压 2.手脚冰凉、出汗 3.暂时性 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-4.左心室功能障碍等心肺顺应性下降的体征 （四四）稳定型心绞痛稳定型心绞痛缓解期的缓解期的治疗治疗 1.改善缺血、减轻症状的药物 硝酸酯类-R 拮抗剂（用药后心率降至 55-60 或 50-60 次/分）非二氢吡啶类 CCB 伊伐布雷定 2.预防心梗、改善预后的药物（1）-R 拮抗剂 （2）ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-（3）3.血管重建 经皮冠脉介入术 PCI：经皮球囊冠脉成形术 PTCA、冠脉支架植入术等 冠脉旁路移植术 CABG：适合左主干合并 2 支以上病变、或多支病变合并糖尿病 （五五）稳定型心绞痛的稳定型心绞痛的鉴别诊断鉴别诊断 1.X 综合征 心电图负荷试验 冠脉造影 狭窄且 冠脉痉挛 冠脉微循环不良 预后 2.心脏神经官能症 多见于青壮年、ttsx 更年期 性 与焦虑、紧张、精神创伤等有关 胸痛不明显，多为几秒钟的刺痛或几小时的隐痛，部位可经常变动 常伴 、心悸、头晕、失眠等其它神经症状 3.胃食管反流病 反复的反流和烧心（胸骨后剑突下烧灼感）多在餐后 小时出现 卧位、弯腰、腹内压增高时 ，站立、坐位时减轻 主要是刺痛感 ttsx ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-三、不稳定型心绞痛三、不稳定型心绞痛（一）（一）冠状动脉内冠状动脉内是是不稳定斑块不稳定斑块 （二）不稳定型心绞痛的（二）不稳定型心绞痛的分类分类 1.静息型心绞痛 供氧减少型心肌缺血 休息时发作 持续时间多20 分钟 2.初发型心绞痛 在首发症状 1-2 个月内 很轻的体力活动可诱发（程度至少达 CCS 级）CCS 分级 级 一般体力活动（步行和登楼）不受限 级 一般体力活动轻度受限（步行 m 或登楼 层时诱发）级 一般体力活动明显受限（步行200m 或登楼 1 层时诱发）级 一般体力活动完全受限（轻微活动或休息时也可发作）3.恶化型心绞痛 在相对 ttsx 稳定的 性心绞痛基础上逐渐加重而来 体现在疼痛加剧、持续时间变长、不易缓解、发作频率变高、CCS 至少增加级 ttsx ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-4.变异型心绞痛（不稳定型心绞痛的特殊类型）（三）不稳定型心绞痛的治疗（三）不稳定型心绞痛的治疗 类似稳定型心绞痛，但注意：1.-R 拮抗剂应尽早使用，少数高危者可静脉使用 2.ACEI/ARB 应 使用 3.4.在抗血小板的基础上，常规 治疗 普通或低分子肝素（高出血风险者首选 PCI 术中追加普通肝素（高出血风险者首选 5.尽快进行 对于极高危者应 小时内进行 极高危者具有下列特点之一：低血压甚至心源性休克、治疗无效反复胸痛、致命性心律失常、心脏骤停、心梗合并机械并发症、急性心衰、间歇性 ST 段 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-（四）不稳定型心绞痛（四）不稳定型心绞痛 VS 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 病理基础 心肌缺血 需氧增加型 供氧减少型和需氧增加型 胸痛表现 休息或 硝酸甘油 易缓解 暂时或不能完全缓解 发作变数 发作时 心电图 暂时性 ST 段压低0.1mv 发作时 治疗 舌下含服硝酸甘油 规范用药后无效者行 PCI 舌下或静脉用硝酸甘油，尽早用-R 拮抗剂、ACEI/ARB ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-四、急性非四、急性非 ST 段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（一）（一）NSTEMI VS 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 NSTEMI 临床表现和治疗基本类似 心肌坏死标志物多正常 心肌坏死标志物 心电图改变可随症状缓解部分或完全消失 心电图改变多 （二）（二）NSTEMI VS STEMI NSTEMI STEMI 多支血管病变率 高、侧枝循环多 低 冠脉阻塞的血栓 冠脉闭塞的程度 非完全 完全 溶 ttsx 栓 心肌坏死标志物 升高没有 STEMI 明显 明显增高 典型心电图 五、急性五、急性 ST 段抬高型心梗段抬高型心梗（一）概述（一）概述 冠脉持续（多1-2 小时）且完全闭塞心肌细胞大量坏死 坏死的心肌纤维 1-2 周后开始溶解吸收（肌溶灶）、并逐渐被肉芽组织取代（纤维化）6-8 周形成瘢痕愈合（陈旧性心肌梗死）ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-12-（二）（二）急性心梗的临床表现和并发症急性心梗的临床表现和并发症 1.胸痛 诱因多 明显 多发生于 程度更剧烈，持续时间多 休息和含服硝酸甘油几乎不能缓解 发作 部分患者疼痛位于 2.疼痛发生后 1-2 天可出现 、中性粒细胞 、血沉 3.血压多 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-13-4.心律失常（1）前壁心梗多为 心律失常 室早最多见 室颤最严重（患者早期的主要死因）：识别室颤先兆：室早频发、成对出现、短阵室速、多源室早、落在前一心搏的易损期 （2）下壁心梗多为 右室梗死多与下壁、后壁心梗 5.乳头肌功能失调或断裂（1）乳头肌功能失调 壁心梗最常见的并发症 可导致 一般在 ttsx 抗缺血治疗后可好转 （2）乳头肌断裂 多见于二尖瓣 乳头肌 多为 壁心梗所致 断裂后出现急性二闭（心尖部收缩期杂音），迅速发生急性左心衰 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-14-6.心包摩擦音 起病 2-3 天可有心包摩擦音 心梗后 Dressler 综合症：起病 内可有心包摩擦音、胸腔积液、肺湿啰音，发生率约1%-5%7.心脏破裂（起病 内多见）（1）心室游离壁破裂 心包积血急性心脏压塞 无脉性电活动 猝死 （2）室间隔破裂 8.栓塞 9.室壁瘤 左侧心界扩大、心脏搏动范围广、心电图 ST 段 首选超声心动图：局部心缘突出、ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-15-10.急性左心衰 突发喘憋、端坐呼吸 治疗措施同急性左心衰，注意急性心梗 24h 内禁用 评估急性心梗所致心衰（泵衰竭）急性心梗致心衰Killip 分级 级：无明显心衰症状 级：有心衰症状、肺部啰音50%级：有严重心衰症状、肺部啰音50%（急性肺水肿）级：心源性休克 急性心梗致心衰Forrester 分类 类：无肺淤血和周围灌注不足 类：有肺淤血和周围灌注不足 （三）急性（三）急性右心梗死右心梗死 一开始即出现 （四）急性（四）急性 ST 段抬高型心梗的段抬高型心梗的治疗治疗 1.再灌注治疗（解除急性心梗疼痛最有效的方法）（1）在起病 3-6 小时、最多 小时内进行 （2）再灌注治疗前尽早用 （缓解疼痛、明显降低死亡率、预防室速室颤）吗啡或哌替啶、硝酸甘油也可缓解疼痛 （3）有 PCI 条件者首选 PCI ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-16-2.无 PCI 条件者或预计直接 PCI2 小时进行溶栓 溶栓禁忌症 脑血管意外（脑卒中）中枢神经系统病变 未排除 未控制严重高血压 近期活动性内脏出血、创伤史（心肺复苏、骨折等）溶栓药 rt-PA、尿激酶、链激酶 溶栓再通标准 冠脉造影 胸痛 2 小时内基本消失 2 小时内出现再灌注心律失常（一过性非阵发性室速如加速性室性自主心律）抬高的 ST 段 2 小时内回降50%溶栓成功 行冠脉造影，必要时再行 PCI 缓解重度残余狭窄的血管 溶栓不成功 行冠脉造影，对未再通的动脉立即 PCI 3.PCI、溶栓均无效 4.其余治疗同 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-17-（五）急性心梗的（五）急性心梗的鉴别诊断鉴别诊断 1.不稳定型心绞痛 2.主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰、呈 可向腰腹部及下肢放射 心肌坏死标志物 3.急性心肌炎 4.急性非特异性心包炎 2012N62 A 女性，22 岁，三天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。三周前有上感发热、咽痛史，既往体健。查体：T 37.2，P 120 次/分，R 18 次/分，BP 100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率 120 次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是 A.急性心包炎 B.急性心肌炎 C.急性冠脉综合症 D.甲状腺功能亢进症 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-18-六、六、冠心病的检查冠心病的检查（一）冠脉（一）冠脉 CTA （二）冠脉造影（二）冠脉造影 DSA （三）放射性核素心肌显像（三）放射性核素心肌显像 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-19-（四）放射性核素心腔造影（四）放射性核素心腔造影 可测定左心室射血分数 显示心肌缺血区的室壁呈 性运动障碍 （五）（五）PET 可判断心肌血流灌注和心肌代谢，因此能准确评估心肌 （六）超声心动图（六）超声心动图 诊断急性心梗并发症中的乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、心脏破裂、心包积液等 （七七）心肌坏死标志物）心肌坏死标志物 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-20-ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-21-ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-22-思维导图思维导图冠心病冠心病 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析冠心病冠心病 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2013N61 A 急性非 ST 段抬高心肌梗死治疗时，不宜采用溶栓疗法的主要原因是 A.冠脉内主要是白血栓 B.冠脉阻塞不完全 C.冠脉痉挛是发病的主要原因 D.病情危急程度较轻 2014N60 A 判断一患者是否在 1 周前左右发生急性心肌梗死，最有价值的检查是 A.超声心动图 B.冠状动脉造影 C.肌钙蛋白测定 D.心肌核素显像 2014N96-98 A 男性，75 岁。下肢骨折术后 1 周突发呼吸困难，晕厥 1 次，查体：BP 85/55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。96.该患者最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.心律失常 C.主动脉夹层 D.肺栓塞 97.对诊断该患者疾病最有价值的是 A.心电图 B.血气分析 C.CT 肺动脉造影 D.超声心动图 98.该患者首选的治疗是 A.起搏器置入 B.外科手术 C.介入治疗 D.溶栓治疗 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-23-2014N169 X 男性，50 岁。4 小时来急性胸痛，心电图诊断为“急性下壁、右心室心肌梗死”。患者胸痛持续不缓解，查体：BP 85/60mmHg，颈静脉充盈，下肢水肿(+)。以下治疗方法中，正确的有 A.适当的利尿，消除水肿 B.积极补液，适当应用多巴胺升血压 C.即刻行 PCI 术血运重建 D.静点硝酸甘油以缓解心绞痛 2015N59 A 男性，56 岁，近 1 个月来反复出现发作性胸部压抑感，自咽喉部放射，持续约 10 分钟可自行缓解，既往高血压、糖尿病病史，吸烟 35 年。为明确诊断，不宜进行的检查是 A.24 小时动态心电图 B.冠状动脉 CT C.冠状动脉造影 D.心电图活动平板负荷试验 2015N91-92 A 男性，72 岁。因胸痛 24 小时，诊断急性前壁心肌梗死入院，按常规接受药物治疗。入院后第 4 天，患者再次感心前区疼痛，持续约 30 分钟，查体：心尖部内侧闻及收缩中晚期高调短促附加音伴收缩晚期杂音，与呼吸运动无关。91.该患者新出现的附加音最可能是 A.第四心音 B.开瓣音 C.喀喇音 D.心包摩擦音 92.出现附加音最可能的病因是 A.心力衰竭 B.心室壁瘤 C.二尖瓣脱垂 D.渗出性心包炎 2015N169 X 急性胸痛患者，鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层有意义的临床表现有 A.疼痛持续时间 B.合并消化道症状 C.心肌坏死标记物 D.主动脉瓣区杂音 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-24-2017N48 A 男性，56 岁，一个月 3 次夜间睡眠中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续 10 分钟自行缓解，白天活动正常，既往发现血压升高 1 年，未经治疗，吸烟 20 年。查体：P 60 次/分，BP 160/80mmHg，双肺正常，心律整，心音正常，双下肢不肿，首选的降压治疗药物是 A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.血管紧张素受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.受体拮抗剂 2017N128-129 B A.溶栓治疗 B.介入取栓治疗 C.抗凝治疗 D.抗血小板治疗 男性，66 岁，高血压 4 年，半年前房颤，超声心动图示左房大，宜选用的治疗方法是 男性，72 岁，1 周前急性前壁心肌梗死，PCI 治疗，左房前降支植入药物洗脱支架，宜选用的治疗方法是 2019N47 A 男性，58 岁。因活动后心悸、胸闷、气短半年来院，15 年前发现血压高，从未诊治，吸烟 30 年。父亲 40 岁死于心肌梗死。查体：P 82 次/分，BP 150/70mmHg，双肺(-)，心界向左下扩大，心尖部可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心房增大、左室壁增厚、二尖瓣瓣尖稍增厚，室壁运动正常。应首先考虑的诊断是 A.高血压心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.扩张型心肌病 D.冠状动脉性心脏病 ttsx 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D.肌红蛋白 2021N48 A 女性，46 岁。因活动后心前区疼痛 2 个月，每次自含硝酸甘油无效来诊。既往有高血压、关节炎史。查体：P 80 次/分，BP 150/65mmHg，BMI 35kg/m2。甲状腺无肿大，双肺(-)，心律整，心界向左扩大，心尖部 S1减弱，可闻及舒张早中期隆隆样杂音，胸骨左缘第 3 肋间闻及舒张期叹气样杂音，双下肢水肿()。该患者心前区疼痛的最主要病因是 A.二尖瓣狭窄 B.冠心病，高血压病 C.肥厚型梗阻性心肌病 D.主动脉瓣关闭不全 2022N76-78 A 男，65 岁。一年来快跑时感心前区闷痛，持续 3-5 分钟，休息即可缓解。近一个月来快步行走或上二层楼后即出现胸痛，疼痛较前加重，可持续 10 分钟左右，伴出汗。一天前再次发作，口含硝酸甘油可缓解，胸痛发作时可见心电图有 ST-T 改变，诊断为冠心病。76.该患者冠心病的分型是 A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛 C.非 ST 段抬高型心肌梗死 D.急性 ST 段抬高型心肌梗死 77.根据加拿大心血管病学会（CCS）分级，该患者疾病严重度是 A.I 级 B.II 级 C.III 级 D.IV 级 78.该患者最佳治疗选择为 A.溶栓治疗 B.长效硝酸甘油口服 C.PCI 术 D.加用 受体拮抗剂 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新