填空式讲义：内科 Graves病 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 内分泌系统疾病 核心精讲核心精讲Graves 病病 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、甲亢的分类一、甲亢的分类 1.原发性甲亢（最常见）：如弥漫性毒性甲状腺肿/Graves 病 与遗传相关 与免疫相关（促甲状腺素受体抗体 中的刺激抗体 ）应激（如精神紧张）可诱发 多数甲状腺弥漫对称性肿大，常伴突眼 2.继发性甲亢：如结节性甲状腺肿 甲状腺呈 状肿大，多呈两侧 对称 突眼，易并发 损害 3.高功能腺瘤 二、二、Graves 病的临床表现病的临床表现（一）（一）甲状腺毒症甲状腺毒症 1.食欲亢进、腹泻、体重可下降、手颤、怕热、多汗、紧张焦虑、烦躁易怒 2.对循环系统的影响 心动过速 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-脉压显著 舒张冠脉 可致心律失常（房早、房颤等）、心衰（高排量、低排量）3.对物质代谢的影响 血糖 体脂、血胆固醇 蛋白质 4.其它 红细胞 、淋巴细胞和单核细胞 血钙生理学；内科学正常 尿酸 血钾 、血镁 5.周期性瘫痪 血钾降低（主要是钾 异常）亚洲男性 ttsx 青壮年易发生 双下肢 肌无力 劳累运动、碳水化合物、胰岛素诱发 用 预防 （二）（二）甲状腺肿大甲状腺肿大 1.多数患者有甲状腺肿大 呈弥漫对称性 质地中等（病程较长者可 ）压痛 可伴震颤、血管杂音 2.甲状腺肿大程度与病情轻重 完全相关 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-（三）（三）眼征眼征 1.单纯性突眼（主要）：神经兴奋性增高 眼裂增宽 轻度突眼：突眼度超过参考值 mm（参考值女 16mm、男 18.6mm）征象 Joffroy 征 皱额无能：眼球向上看时前额皮肤不出现皱纹 Graefe 征 上睑挛缩：眼球向下看时出现白色巩膜 Stellwag 征 瞬目减少：眨眼减少 Mobius 征 辐辏无能：双眼看近物时双眼会聚异常 2.浸润性突眼（Graves 眼病/甲状腺相关性眼病/GO/TAO）：眶后组织自身 炎症反应 GO 以 性多见 43%甲亢与 GO 同时发生，44%甲亢先于 GO 发生，5%仅有 GO 而无甲亢症状（甲状腺 ttsx 功能正常型眼病 突眼度更重：突眼度超过参考值3mm 眼部红肿、眼球活动受限、眼内异物感等 GO 活动期 指标 视力表视力下降1 行 突眼度 2mm，眼睑充血、结膜充血 眼睑肿胀、结膜肿胀（球结膜肿胀即 ）、泪阜肿胀 球后疼痛4 周、眼运动时疼痛4 周 任一方向眼球运动减少 5 度 治疗 可给糖皮质激素 （四）（四）胫前黏液性水肿胫前黏液性水肿（少数患者少数患者）甲亢黏液性水肿 甲减黏液性水肿 少数患者 几乎都有 局限性（胫骨前最多见）全身性 水肿程度与自身免疫反应程度有关 水肿程度与 水平有关 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-三三、甲亢的辅助检查、甲亢的辅助检查 1.基础代谢率 BMR BMR=脉率+脉压-111 判断甲亢 程度：轻度 20%-30%、中度 30%-60%、重度 60%以上 甲亢术前准备要求：BMR 2.TSH 诊断甲亢的主要指标 反映甲状腺功能 的指标（能用于筛查甲亢、诊断 甲亢）3.TT3、TT4、FT3、FT4 诊断甲亢的主要指标 T3增高先于 T4 T3高于正常值 4 倍、T4高于正常值 2.5 倍 4.摄碘率：2 小时摄碘率25%、24 小时摄碘率50%、摄碘高峰前移 5.自身抗体 促甲状腺素受体（TSH 受体）抗体 甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体 甲状腺球蛋白（TG）抗体 其中对 Graves 病最重要的是 TRAb 中的刺激抗体TSAb（TSH 受体刺激免疫球蛋白 TSI）ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-四四、甲亢甲亢的治疗的治疗（一）（一）抗甲状腺药抗甲状腺药 ATD 1.机制：抑制 TPO甲状腺激素 2.分类 咪唑类（多用甲巯咪唑/他巴唑 MMI）硫脲类（多用丙硫氧嘧啶 PTU）3.不良反应 甲减、或甲状腺明显增大给 粒细胞减少（最严重）：中性粒细胞 109/L （二）（二）手术手术 1.禁忌症：青少年 ttsx、甲亢合并严重心肝肾功能不全 2.适应症：恶变、高功能腺瘤、中重度原发性甲亢、结甲等继发性甲亢、胸骨后甲状腺肿、甲状腺显著肿大有压迫症状 （三）（三）131I 1.禁忌症：青少年、妊娠、哺乳、未来 6 个月内计划妊娠 2.适应症：药物和手术无效、WBC、甲亢合并严重心肝肾功能不全 3.为避免放射性损伤后引起一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变：需同时给 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-专题串联专题串联特殊类型甲亢特殊类型甲亢 跨章节和学科、用核心串核心，以便将重要考点串联成网 （一）（一）甲状腺危象甲状腺危象 1.原因：术前准备不充分（最主要）、甲亢治疗不当、感染等应激 2.临床表现：高热大汗、上吐下泻、谵妄昏迷 3.治疗 首选 碘剂：需在服用丙硫氧嘧啶 使用 普萘洛尔 氢化可的松 冬眠合剂（氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶）配合 降温（禁用水杨酸类降温）（二二）T4型甲状腺毒症型甲状腺毒症 如胺碘酮、大剂量普萘洛尔 （三三）T3型甲状腺毒症型甲状腺毒症 老年人多见 普通甲亢的前驱表现 （四四）亚临床甲亢亚临床甲亢 T3、T4正常，TSH 老年人多见 仅有轻微的甲亢表现 （五五）淡漠型甲亢淡漠型甲亢 老年人多见 高代谢综合征、眼征、甲状腺肿均不明显（70%患者无甲状腺肿大）主要表现：乏力淡漠、明显消瘦、常伴房颤、易发甲危 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-（六六）妊娠期甲亢妊娠期甲亢 1.妊娠甲状腺结合球蛋白 TBGTT3、TT4，所以妊娠期诊断甲亢需使用 FT3、FT4等 TBG：妊娠、雌激素（某些避孕药）、急性病毒性肝炎等 TBG：雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症（如肾病综合征）等 2.妊娠期手术时机 内科学：ttsx 妊娠中期（4-6 月）有手术指征、无手术禁忌症时 外科学：ttsx 妊娠早中期（1-6 月）有手术指征、无手术禁忌症时 思维导图思维导图Graves 病病 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析Graves 病病 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2013N108-110 A 女性，35 岁，乏力，心悸一年余，近 2 个月症状加重，伴厌食、消瘦、手颤。查体：甲状腺弥漫性肿大，心率 126 次/分，心律整。实验室检查示 FT3、FT4显著增高，TSH 降低。108.该患者最可能的诊断是 A.Graves 病 B.自身免疫性甲状腺炎 C.多结节性病毒性甲状腺肿 D.亚急性甲状腺炎 109.为进一步确诊，以下检查项目中意义重大的是 A.促甲状腺激素受体抗体 B.131I 摄取率 C.甲状腺 B 超 D.甲状腺核素显像 110.对该患者治疗，应首选的方法是 A.咪唑类药物 B.手术治疗 C.131I 治疗 D.碘制剂 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-2016N174 X Graves 眼病活动期的指标有 A.眼球活动性疼痛 B.突眼度 C.复视 D.结膜充血 2017N88-90 A 女性，25 岁，低热，乏力，心悸 2 周余。检查甲状腺弥漫肿大度，无触痛，心率110 次/分。血液检查 FT3、FT4明显升高，TSH 明显降低。88.该患者最可能的诊断是 A.Graves 病 B.亚急性甲状腺炎 C.结节性甲状腺肿 D.自身免疫性甲状腺炎 89.该患者最恰当的治疗是 A.131I 治疗 B.甲巯咪唑 C.糖皮质激素治疗 D.口服非甾体类抗炎药 90.患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是 A.131I 治疗 B.改服碘剂治疗 C.糖皮质激素加量 D.加服 受体拮抗剂 2018N55 A 以下关于甲状腺毒症周期性瘫痪的临床表现中，正确的是 A.以亚洲青年女性多见 B.与甲亢疾病严重程度相平行 C.高碳水化合物饮食可诱发 D.为不对称性肢体软瘫 2020N76-78 A 女性，60 岁。1 个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续 1-2 小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压升高。查体：T 37.2，P 90 次/分，BP 140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤()。心电图显示：心室率 136 次/分，P 波消失，可见形态不等的 f 波，QRS 波时限0.08s，间距不等。76.该患者最可能的诊断是 A.阵发性室上性心动过速 B.频发性房性期前收缩 C.阵发性心房颤动 D.阵发性心房扑动 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-77.该患者最可能的原发病因是 A.高血压 B.糖尿病 C.冠心病 D.甲状腺功能亢进症 78.该患者正确的治疗措施是 A.选用洋地黄类药物减慢心室率 B.行射频消融术转复心律 C.治疗原发病 D.临床观察 2021N88-90 A 女性，30 岁。多食、易饥、多汗伴大便次数增多 3 个月，体重下降 7kg。查体：皮肤湿润，弥漫性甲状腺度肿大。心率 120 次/分，律不齐，早搏 3-4 次/分。实验室检查：TgAb(-)，TPOAb(-)，TRAb(+)，肝功能和血常规均正常。88.该患者最可能的诊断是 A.Graves 病 B.亚急性甲状腺炎 C.桥本甲状腺炎 D.结节性毒性甲状腺肿 89.对确诊最有价值的检查指标 A.TgAb(-)B.TRAb(+)C.TPOAb(-)D.TSBAb(+)90.如果患者希望在一年内妊娠生育，正确的治疗方案是 A.首选131I 治疗 B.首选丙硫氧嘧啶治疗 C.对症治疗，选用美托洛尔 D.首选左甲状腺素 2022N88-90 A 女，25 岁。易饥、多食、心悸、多汗伴大便次数增多 3 个月，体重下降 7kg。查体：皮肤湿润，甲状腺 II 度肿大。心率 120 次/分，心律不整，早搏 3-4 次/分，双手震颤(+)。实验室检查：血 FT3、FT4升高，TSH 降低，肝功能和血常规均正常。88.对该患者确诊最有价值的检查结果是 A.TPOAb 阳性 B.TgAb 阳性 C.TPOAb 和 TgAb 均阳性 D.TRAb 阳性 89.给予患者甲巯咪唑 10mg，每日 2 次治疗。2 周后门诊复查：近三天来感咽痛，体温 38.2，咽部稍充血，肝功正常，外周血 WBC 2.1109/L，中性粒细胞 0.8109/L，考虑粒细胞减少的最可能原因是 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-A.疾病本身所致粒细胞减少 B.急性病毒感染 C.甲巯咪唑引起的粒细胞减少 D.假性粒细胞减少 90.针对患者粒细胞减少，不适合的处理是 A.换用丙硫氧嘧啶 100mg，每日三次 B.停用甲巯咪唑 C.给予升白细胞药物 D.严密监测粒细胞变化 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新