静脉中心置管患者的血管通路保护研究.pdf

122第 2 卷第 11 期2023 年 6 月Vol.2 No.11Jun.2023科 技 与 健 康Technology and Health静脉中心置管患者的血管通路保护研究张 琴（通城县人民医院肿瘤科，湖北通城 437400）摘 要：分析静脉中心置管患者血管通路保护情况。选取通城县人民医院2020年2023年收治的2000例PICC置管患者和输液管患者为研究对象，均采取延续性血管通路保护，设定为观察组；选取通城县人民医院2018年2019年收治的1000例置管患者作为对照组，未采取血管通路保护。分析实施前和实施后具体情况。研究发现，静脉中心置管患者的血管通路保护能够提高患者健康知识掌握度，促使患者积极配合治疗，同时还能降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得应用推广。关键词：静脉中心置管；血管通路；健康知识掌握度；并发症发生率中图分类号：R472 文献标识码：AProtection of Vascular Access in Patients with Central Venous CatheterizationZhang Qin(Tongcheng County Peoples Hospital,Tongcheng,Hubei 437400)Abstract:Analyze the protection of vascular access in patients with central venous catheterization.2000 patients with PICC catheterization and infusion catheterization admitted from 2020 to 2023 were selected as the research subjects,all of whom were protected by continuous vascular access and set as the observation group.1000 catheterized patients who received catheterization from 2018 to 2019 were selected as the control group,without vascular pathway protection.Analyze the specifi c situation before and after implementation.indicating a statistically significant difference.Research has found that the protection of vascular access for patients with central venous catheterization can improve their understanding of health knowledge,encourage patients to actively cooperate with treatment,reduce the incidence of complications,and improve quality of life.It is worth paying attention to and actively applying.Keywords:central venous catheterization;vascular pathways;mastery of health knowledge;incidence of complications作者简介：张琴（1983），女，通城县人民医院肿瘤科主管护师，研究方向为肿瘤科临床护理。PICC导管是经由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，其导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（5天1年）。PICC置管能够保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤，减少患者反复静脉穿刺的痛苦。输液港是为了减轻药物对患者血管刺激而置入患者体内的专业输液装置。PICC置管和输液港以其明显优势在临床上备受欢迎。但是受多种因素影响，PICC置管和输液港后会引起多种危害较大的并发症（包括导管堵塞、异位、创口感染、静脉血栓等），容易影响患者治疗效果，甚至还会加重基础疾病1-2。患者长期置管，对相关知识认知度较低，容易出现不配合等情况，会导致并发症发生率增高3。延续性血管通路保护能够提高患者健康知识掌握度，促使患者积极配合治疗，同时还能降低并发症发生率，改善患者生活质量4。此次研究则分析静脉中心置管患者血管通路保护情况。1 资料与方法1.1一般资料选取通城县人民医院2020年2023年收治的2000例PICC置管患者和输液管患者为研究对象，均采取延续性血管通路保护，设定为观察组；选取通城县人民医院2018年2019年收治的1000例置管患者作为对照组，未采取血管通路保护。分析实施前和实施后具体情况。对照组：男1110例，女890例，年龄为2082岁，平均年龄为（50.122.35）岁。观察组：男653例，女357例，年龄为2278岁，平均年龄为（50.072.21）岁。两组患者一般资料对比无健康视野123张琴：静脉中心置管患者的血管通路保护研究明显差异（P0.05）。纳入标准：均知情同意；均为静脉中心置管患者。排除标准：精神异常，沟通困难，认知障碍；配合度较低；中途退出。1.2方法延续性血管通路保护主要从以下几个方面进行：（1）建立延续性血管通路保护小组，选择一名资历丰富的护理人员担任组长，带头协助血管通路保护工作。针对以往血管通路存在的问题，结合患者当前实际状况，制订延续性血管通路保护方法。对小组成员进行系统化培训，促使其能够掌握相关理论知识和技能，保证小组成员工作质量。（2）PICC维护：导管敷料更换频率为置管后第一个24h更换1次、无菌透明敷料应至少每7天更换一次、纱布应至少每2天更换一次、若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换；导管冲洗频率，治疗间歇期每7天冲管1次；每次输液前、输液后及采血后；输液过程中，液体明显减速或导管内回血；输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；连续输液12h；封管，生理盐水药物生理盐水；给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，避免出现药物配伍禁忌的问题，最后用肝素溶液封管。（3）并发症护理：穿刺点渗血（24h内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24h内更换贴膜时处理即可）。由于活动过度或其他原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部1015min，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血，必要时拔除导管；导管脱出，妥善固定导管；加强宣教；加强置管与维护护士的技能培训；穿刺点渗液，纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。低蛋白血症者：适量补充人血清清蛋白。导管破裂者：外留导管破裂，剪除破裂部分，体内导管破裂可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严重者拔管。肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。根据病情发展，予以保管或拔管。1.3观察指标健康知识掌握度。主要包括：静脉中心置管、血管通路保护方法、注意事项等。分为完全掌握、基本掌握和未掌握。健康知识掌握率=（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数100%。治疗依从性。分为非常依从、一般依从和不依从。治疗依从性=（非常依从例数+一般依从例数）/总例数100%。应对方式评分。采取特制应对方式问卷（TCSQ）进行调查。主要包括消极应对和积极应对。分别包含10条目。并发症发生率。并发症包括导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗液、穿刺点渗血等，计算并发症发生率。生活质量评分。采用SF-36量表分析两组患者生活质量。主要包括总体健康、躯体功能、健康角色受限、躯体疼痛、生命活力、社交功能、情感角色受限、精神健康。每项总分为100分，分数越高，代表患者生活质量越好。SAS评分、SDS评分。SAS标准分界值为50分，50分为正常状态，5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，70分为重度焦虑。SDS评分分界值为53分，5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁。1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理与分析，其中计量资料用（sx）表示，行t检验，计数资料用n(%)表示，行2检验，P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1 分析两组健康知识掌握度观察组完全掌握837例，基本掌握1009例，未掌握154例，健康知识掌握率为92.30%（1846例）。对照组完全掌握392例，基本掌握422例，未掌握186例，健康知识掌握率为81.40%（814例）。两组健康知识掌握率（2=5.202，P=0.023）。得出结果，观察组健康知识掌握率明显高于对照组（P0.05），差异显著，有统计学意义。2.2 分析两组治疗依从性观察组非常依从832例，一般依从1004例，不依从164例，治疗依从率为91.80%(1836例）。对照组非常依从377例，一般依从417例，不依从206例，治疗依从率为79.40%（794例）。两组治疗依从率（2=6.237，P=0.013）。得出结果，观察组治疗依从率明显高于对照组（P0.05），差异显著，有统计学意义。2.3 分析两组应对方式评分观察组积极应对评分为（39.303.57）分，消极应对评分为（25.124.23）分，对照组积极应对评分为（30.122.10）分，消极应对评分为（33.235.14）分，两组积极应对评分（t=10.024,P=0.023），消极应对评分（t=9.673,P=0.015）。得出结果，观察组积极应对评分明显高于对照组，消极应对评分明显低于对照组（P0.05）,差异显著，有统计学意义。2.4 分析两组并发症发生率观察组导管堵塞4例、静脉炎3例、穿刺点渗液2例、穿124第 2 卷第 11 期2023 年 6 月科 技 与 健 康刺点渗血2例，并发症发生率为0.55%（11例）。对照组导管堵塞19例、静脉炎17例、穿刺点渗液11例、穿刺点渗血9例，并发症发生率为 5.6%(56例)。两组并发症发生率（2=4.398，P=0.036)。得出结果，观察组并发症发生率明显低于对照组（P0.05），差异显著，有统计学意义。2.5 分析两组生活质量评分观察组总体健康评分为（80.212.24）分、躯体功能评分为（80.192.32）分、健康角色受限评分为（80.251.46）分、躯体疼痛评分为（80.041.43）分、生命活力评分为(81.341.33)分、社交功能评分为（83.242.14）分、情感角色受限评分为（83.272.16）分、精神健康评分为（83.212.17）分。对照组总体健康评分为（70.131.23）分、躯体功能评分为（70.091.11）分、健康角色受限评分为（70.031.08）分、躯体疼痛评分为（70.081.05）分、生命活力评分为(70.071.03)分、社交功能评分为（70.121.13）分、情感角色受限评分为（70.111.03）分、精神健康评分为（70.101.14）分。两组总体健康评分（t=6.224,P=0.011）、躯体功能评分（t=7.022,P=0.004）、健康角色受限评分（t=6.045,P=0.005）、躯体疼痛评分（t=5.561,P=0.015）、生命活力评分(t=6.342,P=0.002)、社交功能评分（t=5.353,P=0.003）、情感角色受限评分（t=5.051,P=0.002）、精神健康评分（t=5.633,P=0.011）。得出结果，观察组SF-36评分明显高于对照组（P0.05），差异显著，有统计学意义。2.6 分析两组SAS评分、SDS评分观察组SAS评分为（45.242.35）分、SDS评分为（48.452.47）分，对照组SAS评分为（62.152.30）分、SDS评分为（62.172.33）分，两组SAS评分（t=5.350,P=0.011）、SDS评分（t=5.377,P=0.017）。得出结果，观察组SAS评分、SDS评分明显低于对照组（P0.05）,差异显著，有统计学意义。3 讨论PICC置管具有操作简单、留置时间较长、安全等特点，在长期静脉输液中得到广泛应用，但是PICC置管极容易造成感染，引起较多并发症5-6。PICC置管后常见并发症：导管堵塞是最常见的PICC置管并发症。引起导管堵塞原因有护理人员冲管、封管方法不规范，利用导管输注高营养物、肿瘤患者血液呈现高凝状态，长时间在血管内以及血栓形成等均为导管堵塞重要原因7。静脉炎主要有机械性、血栓性、过敏性以及感染性、药物性等。机械性静脉炎是因为导管型号不合适、导管过硬、穿刺血管比较表浅、穿刺速度较快等导致血管壁受到损坏等。血栓性静脉炎主要表现为发红、温度升高，和血管受到化学刺激等有关。过敏性和感染性静脉炎主要症状为置管部位皮肤红、痛、肿、热等。药物性静脉炎主要是输注刺激、高渗、毒性药物等引起的组织水肿、血管痉挛等。局部渗血和穿刺部位选择不当以及静脉血管选择不当、患者凝血功能障碍、输入刺激性药物密切相关8-9。本研究分析静脉中心置管患者血管通路保护，通过建立标准、规范小组，对患者血管通路保护面临的问题进行总结，结合有关资料整理分析，制订合理、高效维护计划。主要包括以下几个方面的措施：对小组进行系统化培训，提升小组成员工作能力；给予PICC置管维护，更换敷料、更换输液接头、冲洗导管，预防导管相关性感染，保持导管通畅；给予并发症护理，做好患者导管堵塞、静脉炎、穿刺点渗液、穿刺点渗血等并发症处理；做好对患者的健康宣导，提供患者有关血管保护、并发症预防等知识，使其能够积极配合小组成员工作；此次研究结果表明，血管通路保护后患者健康知识掌握度明显提高，治疗依从性明显提高，积极应对评分明显提高，消极应对评分明显降低，并发症发生率明显降低，生活质量评分明显提高，SAS评分、SDS评分明显降低。4 结语综上所述，静脉中心置管患者的血管通路保护能够提高患者健康知识掌握度，促使患者积极配合治疗，同时还能降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得重视并积极应用。参考文献1 贾赛南.集束化护理管理在预防肺癌患者PICC置管浅行静脉炎中的作用分析J.临床研究,2022,30(4):166-169.2 程梦圆.优质护理干预对PICC置管肿瘤化疗患者依从性及心理健康的影响研究J.当代临床医刊,2022,35(2):114-115.3 陈兰,方舒.综合护理措施对于化疗患者PICC相关上肢深静脉血栓形成的预防作用J.医学理论与实践,2022,35(6):1045-1047.4 黎瑶.微信视频的延续性护理对肠癌化疗患者PICC自我管理能力及并发症的影响J.医学信息,2023,36(8):155-158.5 孟文文,付茂亮,张敏,等.集束化策略在超声介导下PICC置管及维护中的应用J.循证护理,2023,9(6):1117-1120.6 陈兆红,罗顺莲.基于风险评估的分级护理干预在PICC置管新生儿应用效果J.医学理论与实践,2023,36(6):1047-1049.7 董哲.循证护理在预防老年患者PICC置管并发症中的应用J.菏泽医学专科学校学报,2023,35(1):73-75.8 冯群妍,潘晓丹,李欣亭.PDCA护理管理模式在PICC置管患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(5):119-122.9 谭英,解玲玉,王江,等.个性化优质护理在PICC置管结直肠癌患者中的应用效果评价J.肿瘤预防与治疗,2023,36(1):53-57.