精准脉冲光联合重组人源Ⅲ型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮疗效分析.pdf

100中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8精准脉冲光联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮疗效分析王 森1，权兴苗2（1.北京市怀柔区妇幼保健院皮肤科 北京 101400；2.承德医学院附属医院中医科 河北 承德 067000）摘要目的：观察精准脉冲光联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮的效果。方法：选取2018年5月-2021年5月笔者医院收治的300例玫瑰痤疮患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各150例。对照组给予精准脉冲光治疗，每3周1次，共治疗3次；观察组在此基础上联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗，1次/天，共治疗9周。比较两组患者治疗前后的红斑（Clinicians erythema assessment，CEA）和皮损情况、临床治疗效果、不良反应发生率以及治疗前后生活质量。结果：两组患者治疗前红斑、皮损颜色、数量和疼痛程度比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组患者临床治疗有效率（91.33%）高于对照组（82.00%），观察组红斑CEA评分（1.200.40）分明显低于对照组（1.960.60）分（P0.05）。观察组患者皮损颜色、数量和疼痛程度均低于对照组（P0.05），观察组不良反应发生率（9.33%）与对照组（12.67%）比较，差异无统计学意义（P0.05），两组患者治疗后自我感知、痤疮症状、情感功能均较治疗前改善，且观察组优于对照组（P0.05）。结论：精准脉冲光联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮可减轻患者红斑情况，有效改善患者皮肤状态，增强临床治疗效果，提高生活质量，且安全性高，值得临床推广应用。关键词精准脉冲光；重组人源型胶原蛋白；玫瑰痤疮；临床疗效中图分类号R758.734 文献标志码A 文章编号1008-6455（2023）08-0100-03Effi cacy Analysis of Delicate Pulsed Light Combined with Recombinant Human Collagen Type in the Treatment of RosaceaWANG Sen1,QUAN Xingmiao2(1.Department of Dermatology,Huairou District Maternal and Child Health Hospital,Beijing 101400,China;2.Department of Traditional Chinese Medicine,Affi liated Hospital of Chengde Medical College,Chengde 067000,Hebei,China)Abstract:Objective Observe the eff ect of delicate pulsed light combined with recombinant human type III collagen application in the treatment of rosacea.Methods 300 patients with rosacea admitted to the authors hospital from May 2018 to May 2021 were selected and randomly divided into a control group and an observation group,with 150 patients in each group.The control group received delicate pulsed light therapy once every 3 weeks,with 3 sessions being a course of treatment for a total of 9 weeks.On this basis,the observation group was treated with recombinant human type III collagen application once a day for 9 weeks as a course of treatment.Compare the erythema and skin lesions,clinical treatment efficacy,incidence of adverse reactions,and quality of life before and after treatment between the two groups of patients.Results There was no statistically signifi cant diff erence in the erythema CEA value,the color,number,and degree of pain of the skin lesions between the two groups of patients before treatment(P0.05);After the treatment,The clinical treatment effi ciency of patients in the observation group(91.33%)was higher than that of the control group(82.00%).The erythema CEA value of the observation group(1.200.40)was significantly lower than that of the control group(1.960.60),and the difference was statistically signifi cant(P0.05).The colour,number and pain level of skin lesions were lower in the observation group than in the control group(P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group(9.33%)was not statistically significant compared to the control group(12.67%)(P0.05).After the treatment,self-perception,acne symptoms,and emotional functioning improved in both groups compared to the pre-treatment period,and the observation group was better than the control group(P0.05).Conclusion The combination of delicate pulsed light and recombinant human type III collagen application in the treatment of rosacea can reduce the patients erythema situation,effectively improve the patients skin condition,enhance clinical treatment eff ectiveness,improve quality of life,and have high safety,which is worthy of clinical promotion and application.Key words:delicate pulsed light;recombinant human collagen type;rosacea;clinical effi cacy通信作者：权兴苗，主治医师；研究方向为中医皮肤病。E-mail:第一作者：王森，主治医师；研究方向为皮肤性病学临床工作。E-mail:101中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8玫瑰痤疮作为一种无自愈倾向的慢性皮肤病，临床表现为面部红斑、皮脂增生、丘状脓疱等症状，且伴随灼热、刺痛、异味、瘙痒等不适感，影响患者的心理和身体健康1，玫瑰痤疮病因起源复杂，其中遗传、内分泌障碍、免疫功能、血管舒缩功能异常是其主要影响因素2，该病多发于中青年，且具有反复发作、难以根治等特点3，目前治疗该类疾病的主要物理疗法为精准脉冲光（Delicate pulsed light，DPL），但该疗法单独使用具有一定的局限性，且不适用于眼部皮肤4-5。重组人源型胶原蛋白贴为胶原蛋白外敷，为患者面部细胞提供了湿润的生长环境，同时能有效清除肌肤不健康组织，抑制细菌繁殖，增强细胞分子生长能力，对于增强患者治疗效果具有重要作用。本研究对精准脉冲光联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮的疗效进行观察研究，现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料：选取2018年5月-2021年5月笔者医院收治的300例玫瑰痤疮患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各150例。对照组患者男56例，女94例，年龄1635岁，平均（25.535.60）岁，病程2个月6年，平均（3.101.23）年；观察组男62例，女88例，年龄1732岁，平均（24.525.54）岁，病程3个月6年，平均（3.260.99）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，本研究经笔者医院伦理委员会批准。1.2 纳入标准：符合玫瑰痤疮诊断标准6-7；年龄1635岁；近1个月未使用相关药物治疗；患者及其家属均签署知情通知书。1.3 排除标准：妊娠和哺乳期女性；患有严重的肝脏或心脑血管疾病；患有自身免疫疾病者；合并外伤或面部恶性肿瘤者。1.4 方法：对照组给予精准脉冲光治疗，观察组在此基础上联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗。精准脉冲光操作如下：患者清洁面部并擦干，在患处均匀涂抹光子冷凝胶，佩戴眼罩或护目镜，先于患者下颌处部位进行光斑测试，利用精准脉冲光治疗仪器（以色列Alma公司，辉煌360，治疗激光波长500550 nm，光斑10 mm30 mm）治疗头对患者皮肤垂直做光斑反应，若患者感到微灼疼痛，则为合适的治疗参数，照此参数对患者皮损部位逐一治疗，每一患处反复照射23次；额部、眼周调整降低参数，全程照射2030 min，照射结束后清除患者面部冷凝胶，冰敷20 min；每3周1次，3次为1疗程，共3疗程。在此基础上，给予观察组患者联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗（医用重组人源型胶原蛋白功能敷料，30克/支，山西锦波生物医药股份有限公司，生产文号20142640011）外敷，1次/天，治疗9周。1.5 观察指标1.5.1 红斑情况评估：治疗前及疗程结束后均由不参与本研究的医生对红斑情况进行拍照评估，拍摄均使用同一相机（尼康D850，尼康有限公司，日本）参照临床医师红斑评估量表7（CEA）对红斑情况进行评价，分值越小红斑情况越轻。1.5.2 皮损情况评估：治疗前、治疗后评估两组患者治疗前和治疗三个疗程后皮损类型、数量和疼痛程度，参照临床皮肤病学玫瑰痤疮诊断标准进行评价，总分12分，颜色、数量、疼痛程度各4分，分值越高皮损越严重8。1.5.3 临床疗效评估：根据2004年美国NRSEC制定玫瑰痤疮评分标准9，根据患者是否合并阵发性潮红、非暂时性红斑、丘疹和脓疱、毛细血管扩张等主要症状，并按照从无到重四个程度评分03分；根据灼热或刺痛感、斑块、皮肤干燥、肿胀、眼部表现、面部外周累及、肥大增生性等次要症状，根据有或无记为1分/0分。治疗后统计两组患者的疗效指数，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。痊愈定义为疗效指数95%；疗效指数80%显效95%；疗效指数50%有效80%；疗效指数无效50%。有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.5.4 比较两组患者治疗前、治疗后自我感知、痤疮症状、情感功能情况，生活质量量表（Acne-QOL）总分100分，分数越高、生活质量越高；包括自我感知30分、痤疮症状30分、情感功能40分10。1.5.5 不良反应评估：比较两组患者治疗后有无肿痛、烧灼感、水疱、红斑加重、皮肤萎缩等不良反应发生情况。1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x s）表示，用t检验，计数资料采用例（%）表示，行2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 红斑情况评估：采用CEA对患者治疗前后的红斑严重值进行评估，两组治疗后CEA较治疗前均下降，观察组下降程度高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组治疗前后红斑情况评估 （x s，分）组别 例数 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后 治疗3个疗程后观察组 150 2.560.81 2.120.77*1.560.54*1.200.40对照组 150 2.610.81 2.320.71 2.010.61 1.960.60t值 0.535 2.339 6.765 12.908P值 0.593 0.020 0.001 0.001注：*表示与同组治疗前比较,P0.05。2.2 皮损情况：两组患者治疗前皮损颜色、数量和疼痛程度比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组患者皮损颜色、数量和疼痛程度均低于对照组（P0.05），见表2。2.3 临床治疗效果：观察组患者临床治疗有效率（91.33%）高于对照组（82.0%），差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。102中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8 表3 两组患者的临床治疗效果比较 例（%）组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效观察组 150 23（15.33）56（37.33）58（38.67）13（8.67）137（91.33）对照组 150 16（10.67）52（34.67）55（36.67）27（18.00）123（82.00）2值 5.320P值 0.0012.4 生活质量：治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组患者治疗后自我感知、痤疮症状、情感功能均较治疗前改善，且观察组优于对照组（P0.05）。见表4。2.5 不良反应：观察组总不良反应发生率（9.33%）与对照组（12.67%）比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表5。表5 两组患者不良反应发生情况比较 例（%）组别 例数 肿痛 烧灼感 水疱 红斑加重 总不良反应观察组 150 8（5.33）4（2.67）2（1.33）0（0.00）14（9.33）对照组 150 9（6.00）5（3.33）3（2.00）2（1.33）19（12.67）2值 0.875P值 0.3503 讨论玫瑰痤疮是由体内痤疮丙酸杆菌定植、毛囊皮脂腺高角化等引发皮脂增加、发炎、细菌感染的一种毛囊皮脂腺慢性疾病10。玫瑰痤疮主要发于患者面部、背部、颈部等，主要表现特征为毛孔粗大、油脂旺盛、丘疹脓疱、结节囊肿等，治疗不善可遗留永久性瘢痕，给患者带来严重的精神和心理压力，降低患者生活质量11。精准脉冲光可通过光热作用原理，通过血红蛋白吸收，将光能转换为热能，封闭血管，增强血管机化、吸收、扩张等功能，通过刺激细胞外基质重塑、产生胶原蛋白和弹性蛋白，结合不同波长的激光减轻面部色素和红斑，改善患者肤质12。但单独采用精准脉冲光治疗，部分皮肤敏感患者会出现局部干燥、潮红等情况，重组人源型胶原蛋白贴通过外部补充肌肤所需的胶原蛋白，利于细胞再生，同时清除不健康肌肤组织，可有效地抑制细菌再生和繁殖13。本研究治疗后，观察组红斑情况明显优于对照组，说明联合重组人源型胶原蛋白敷料对于改善患者红斑情况具有重要作用，这与羊剑秋14等人的结果相似。有研究表明15强脉冲光技术联合敷料治疗、期玫瑰痤疮患者疗效较好，与本研究结果一致，治疗后观察组患者皮损情况得分均低于对照组，观察组化患者临床治疗有效率（91.33%）明显优于对照组（82.00%），且观察组患者治疗后出现肿痛、烧灼感、水疱、红斑加重等概率更低，治疗后生活质量显著增高。综上，精准脉冲光联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮，可有效改善患者皮肤状态，增强临床治疗效果，且治疗后不良反应发生率低，对于提高治疗质量具有重要意义，值得临床推广实践。参考文献1张子茜,杨荣丽,张兰,等.羟氯喹联合外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子、重组人源型胶原蛋白治疗玫瑰痤疮疗效观察J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(2):163-165.2贾婕,张荣,鲁东平,等.精准脉冲光联合长脉冲1064 nm Nd:YAG激光治疗玫瑰痤疮的疗效观察J.中国皮肤性病学杂志,2021,35(12):1359-1364.3吴娟,段逸群,梅俊华.盐酸度洛西汀对玫瑰痤疮疗效及焦虑抑郁的影响J.中国皮肤性病学杂志,2019,33(11):54-59.4周书帆,文丽萍,杜宇.超分子水杨酸联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮临床疗效观察J.中国美容医学,2019,28(2):48-52.5冯雯隽.精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析J.中国美容医学,2020,29(4):38-40.表2 两组患者治疗前后皮损情况比较 （x s，分）组别 例数 颜色 数量 疼痛程度 治疗前 3个疗程后 治疗前 3个疗程后 治疗前 3个疗程后观察组 150 3.330.72 1.020.14*3.200.80 1.321.00*3.210.78 1.710.35*对照组 150 3.140.86 1.980.57 3.040.92 1.990.48 3.240.78 1.900.72t值 0.634 11.73 0.121 5.112 0.267 2.907P值 0.526 0.001 0.904 0.001 0.789 0.004注：*表示与同组治疗前比较P0.05。表4 两组患者治疗前后生活质量比较 （x s，分）组别 例数 自我感知 痤疮症状 情感功能 治疗前 3个疗程后 治疗前 3个疗程后 治疗前 3个疗程后观察组 150 11.322.15 22.465.62*8.652.03 23.323.56*16.322.62 35.154.32*对照组 150 11.252.24 18.654.96*8.811.16 19.872.32*16.212.31 31.153.89*t值 0.276 6.225 0.838 47.463 0.386 8.427P值 0.783 0.001 0.403 0.001 0.700 0.001注：*表示与同组治疗前比较P0.05。103中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.86施琦,赵志祥,谢红付,等.玫瑰痤疮患者阵发性潮红的临床特征分析及对生活质量的影响J.中华皮肤科杂志,2020,53(5):340-344.7李正,宋维芳,林炳基,等.DPL500联合羟氯喹治疗型玫瑰痤疮的疗效及安全性评估J.解放军预防医学杂志,2019,12(7):45-46.8郭晓瑞,蔡小健,吴映彤,等.序贯多脉冲强脉冲光联合胶原贴敷料治疗痤疮后印迹疗效分析J.中国美容医学,2018,27(2):62-65.9Wilkin J,Dahl M,Detmar M,et al.Standard grading system for rosacea:report of the National Rosacea Society Expert Committee on the classifi cation and staging of rosaceaJ.J Am Acad Dermatol,2004,50(6):907-912.10潘廷猛,王鑫,陈雪路,等.羟氯喹联合红光治疗60例玫瑰痤疮临床观察J.临床皮肤科杂志,2019,48(5):47-51.11张添龙,欧阳玲,宋维芳.小剂量盐酸米诺环素联合窄谱强脉冲光治疗玫瑰痤疮的效果研究J.中国医刊,2020,55(9):1017-1019.12Schilling L M,Halvorson C R,Weiss R A,et al.Safety of combination laser or intense pulsed light therapies and doxycycline for the treatment of rosacea.J.Dermatol Surg,2019,45(11):1401-1405.13孙忠强.从玫瑰痤疮临证施治谈柳氏内络学说J.中国民间疗法,2021,29(18):3.14羊剑秋,高以红,朱红柳.重组人源型胶原蛋白功能凝胶对皮肤创口愈合的疗效及其机制J.山东医药,2021,61(34):80-83.15林双娇,宋维芳,于宇,等.窄谱强脉冲光联合透明质酸修护贴敷料治疗、期玫瑰痤疮的临床观察J.中国激光医学杂志,2019,28(3):173-174.收稿日期2022-07-06本文引用格式：王森,权兴苗.精准脉冲光联合重组人源型胶原蛋白敷料治疗玫瑰痤疮疗效分析J.中国美容医学,2023,32(8):100-103.基金项目：1.山东省自然科学基金面上项目（编号：ZR2021MH338）；2.临沂市科技发展计划项目（编号：202120065）通信作者：白南，科主任、医学博士、副主任医师、硕士研究生导师；研究方向为眼鼻整形与美容、面部年轻化，血管瘤及瘢痕的综合治疗等。E-mail:第一作者：陈远征，医学博士、主任医师、硕士研究生导师；研究方向为体表肿瘤的诊治及各种急慢性创面的综合治疗。E-mail:口服普萘洛尔不同给药次数治疗婴幼儿血管瘤的前瞻性随机对照研究陈远征1,2，李 梁2,3，杨青文2,3，陈福泰2,3，白 南4（1.应急管理部应急总医院烧伤整形科 北京 100028；2.临沂市人民医院烧伤整形科 山东 临沂 276000；3.潍坊医学院临床医学院烧伤外科 山东 潍坊 261053；4.临沂市人民医院美容整形科 山东 临沂 276000）摘要目的：比较普萘洛尔每日相同剂量不同给药频次治疗婴幼儿血管瘤的疗效，为临床治疗提供安全方便有效的给药次数。方法：将2016年10月-2017年2月就诊于临沂市人民医院且符合入选标准的37例婴幼儿血管瘤患儿进行口服普萘洛尔治疗，每日剂量2 mg/kg，根据给药次数的不同，采用随机数字表法分为A、B两组。A组19例，每日给药2次；B组18例，每日给药3次。两组时间间隔均为8 h。记录治疗过程中不良反应发生情况、有效病例和治愈病例。6个月时对两组有效率、治愈率及不良反应发生率进行比较。结果：37例婴幼儿血管瘤患儿在口服普萘洛尔后1周内，可见瘤体张力下降，颜色变淡。治疗6个月时，A组19例患儿疗效评价级（差）1例，级（中）0例，级（好）4例，级（优）14例，有效率94.7%（18/19），治愈率73.7%（14/19）；不良反应发生率10.5%（2/19）。B组18例患儿疗效评价级（差）0例，级（中）0例，级（好）4例，级（优）13例，因不良反应改变治疗剂量1例，有效率94.4%（17/18），治愈率72.2%（13/18）；不良反应发生率11.1%（2/18）。6个月时两组有效率、治愈率、不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：口服普萘洛尔每日2 mg/kg的剂量分2次给药与3次给药均安全、有效。推荐用药次数为每日2次。关键词婴幼儿；血管瘤；普萘洛尔；服药次数中图分类号R732.2 文献标志码A 文章编号1008-6455（2023）08-0103-04A Prospective Randomized Controlled Study on Different Administration Frequency of Oral Propranolol in Infantile HemangiomasCHEN Yuanzheng1，2,LI Liang2，3,YANG Qingwen2，3,CHEN Futai2，3,BAI Nan4(1.Department of Burns and Plastic Surgery,Emergency General Hospital of the Ministry of Emergency Management,Beijing 100028,China;2.Department of Burns and Plastic Surgery,Linyi Peoples Hospital,Linyi 276000,Shandong,China;3.Department of Burn Surgery,Weifang Clinical Medical College,Weifang Medical University,Weifang 261053,Shandong,China;4.Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Linyi Peoples Hospital,Linyi 276000,Shandong,China)