精细化结合标准化管理模式在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Application effect of refined combined with standardized managementmode in obesity patients with polycystic ovary syndromeNING Yubai1,YAO Caihua1*,HE Rong2(1.Mianxian Hospital,Hanzhong 724200;2.the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of refined combined with standardized managementmode in obesity patients with polycystic ovary syndrome.Methods The clinical data of 90 patients withobesity polycystic ovary syndrome admitted from January 2019 to January 2021 were retrospectively studied.From January 2019 to December 2020,45 patients with routine management mode were included in controlgroup;from January 2020 to January 2021,45 patients with refined combined with standardized managementmode were included in observation group.The management effects of the two groups were compared.ResultsAfter management,the levels of luteinizing hormone(LH)and follicle stimulating hormone(FSH)in theobservation group were lower than those in the control group,and the level of estradiol(E2)was higher than that inthe control group(P0.05).After management,the levels of total cholesterol(TC),triglyceride(TG)and low-densitylipoprotein cholesterol(LDL-C)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After management,the scores of Self-Rating Anxiety Scale(SAS)and Self-Rating Depression Scale(SDS)inthe observation group were lower than those in the control group(P0.05).The pregnancy rate and ovulationrate of the observation group were higher than those of the control group(P0.05).Conclusion Refined combinedwith standardized management mode is conducive to improving the levels of hormones and lipid metabolismin patients with obesity polycystic ovary syndrome,reducing negative emotions such as anxiety and depression,and improving pregnancy rate and ovulation rate.KEYWORDS:refined management;standardized management;polycystic ovary syndrome;obesity精细化结合标准化管理模式在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用效果宁玉白1，姚彩华1*，何荣2（1.勉县医院，陕西 汉中，724200；2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨精细化结合标准化管理模式在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用效果。方法 选取 2019 年1 月至 2021 年 1 月收治的 90 例肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床资料进行回顾性研究，将 2019 年 1 月至 2020 年 12 月应用常规管理模式的 45 例患者设为对照组，将 2020 年 1 月至 2021 年 1 月应用精细化结合标准化管理模式的 45 例患者设为观察组。比较两组的管理效果。结果 管理后，观察组的黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平均低于对照组，雌二醇（E2）水平高于对照组（P约0.05）。管理后，观察组的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均低于对照组（P约0.05）。管理后，观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分均低于对照组（P约0.05）。观察组的妊娠率、排卵率均高于对照组（P约0.05）。结论 精细化结合标准化管理模式有利于改善肥胖型多囊卵巢综合征患者的激素及脂代谢水平，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提升妊娠率与排卵率。关键词：精细化管理；标准化管理；多囊卵巢综合征；肥胖中图分类号：R473.71文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0179-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328045作者简介：宁玉白（1979），女，主管护师，学士。研究方向：妇产科疾病护理。*通讯作者：姚彩华，E-mail:.护理与康复肥胖型多囊卵巢综合征是常见的多囊卵巢综合征类型，患者需要在药物治疗基础上配合饮食调节与体能锻炼来改善肥胖、多毛以及月经不调等症状。以往临床上对于多囊卵巢综合征患者多进行健康教育，包括多囊卵巢综合征的发病原因和临床表现等，并为患者提供一些饮食指导意见，告知其饮食原则，但并未细致的为患者制定实际饮食方案，从而导致其对疾病了解较少，对实际生活中的饮食控制依179-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期从性较差，难以配合药物治疗达到良好效果1。有研究发现，对肥胖型多囊卵巢综合征患者应用科学的护理方式能够提升治疗效果2，因此如何提升多囊卵巢综合征的护理效果成为当前临床研究的热点。精细化管理是社会分工精细化以及服务质量精细化对现代管理的必然要求。研究发现，精细化管理模式对于糖尿病患者的自我管理具有良好效果3。另外，精细化管理护理模式能够提升肾结石、踝关节置换等手术患者术后生活质量4-5。标准化管理模式是指在对某项疾病的管理过程中，依照疾病特点与管理准则制定的一种管理模式。有研究发现，应用标准化管理模式能够提升糖尿病、高血压等慢性疾病患者病情控制水平6。然而以往研究并无将精细化与标准化管理模式相结合应用于多囊卵巢综合征患者的护理研究。为提升肥胖型多囊卵巢综合征患者的治疗效果，本研究探讨精细化结合标准化管理模式在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用价值，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月收治的 90 例肥胖型多囊卵巢综合征患者的临床资料进行回顾性研究，将 2019 年 1 月至 2020 年 12 月的 45 例患者分为对照组，将 2020 年 1 月至 2021 年 1 月的 45 例患者分为观察组。对照组年龄 23耀35 岁，平均（27.27依4.26）岁；病程 1耀5 年，平均（2.53依0.36）年；体质量指数 26耀32 kg/m2，平均（28.47依2.16）kg/m2。观察组年龄 22耀33 岁，平均（27.21依3.21）岁；病程 1耀4 年，平均（2.41依0.24）年；体质量指数 26耀31 kg/m2，平均（28.21依2.41）kg/m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：经过血液指标与超声联合诊断确诊为肥胖型多囊卵巢综合征7；临床表现为高雄激素或低雌激素；无排卵或排卵稀少；育龄期。排除标准：合并严重重要脏器疾病；合并精神疾病或严重认知障碍；不配合研究或中途退出本研究。1.3 方法对照组应用常规管理模式。淤健康教育：告知患者多囊卵巢综合征发生的原因和对身体的影响情况，并告知其具体治疗方案和治疗目的，让患者更了解该疾病，从而积极的配合治疗。向患者例举一些积极治疗后成功受孕的案例，提升其治疗信心。于饮食指导：为患者制定饮食指导意见，告知其少食高糖、高脂肪类食物，多食新鲜的蔬菜水果，合理控制体重等。盂疾病治疗管理：选择炔雌醇环丙孕酮片联合相关中成药物，并告知患者服用剂量，叮嘱其按时服药。观察组应用精细化结合标准化管理模式，具体方法如下。（1）精细化心理护理与健康宣教。评估患者的文化程度、疾病认知情况，判断有无焦虑、抑郁等心理问题，制定个性化心理护理方案，及时疏导其心理问题，使护理工作最大限度地满足患者需求。具体方式为：在患者到院检查期间由护理人员以亲切的态度与其沟通、交流，倾听患者对疾病所产生的问题和心理顾虑，并为其讲解疾病知识，列举一些成功治疗、成功受孕的案例，提升患者治疗信心。在患者离院在家治疗期间，由护理人员组织其加入到多囊卵巢综合征患者微信群中，及时回答患者提出的问题，并定期向群内发布相关疾病消息，提升其治疗依从性。（2）饮食指导。结合患者的饮食习惯与饮食偏好，为其制定个性化膳食搭配计划，精细化到三餐食物种类推荐与饮食禁忌，调整患者不良饮食习惯与饮食结构，并科学指导其每餐进食数量。对患者的饮食指导需要遵循“少食多餐”“高蛋白、高维生素、高膳食纤维”“低糖、低脂肪”原则。例如可以为患者制定三餐食谱，早餐以鸡蛋牛奶为主，午餐以蔬菜、鸡胸或牛肉等高蛋白食物为主，晚餐以蔬菜、水果等高纤维食物为主。（3）运动指导。针对患者实际情况制定精细运动方案，包括运动种类、运动时间、运动频率等。如推荐患者在餐后 1 h 适当进行中等强度有氧运动，如跑步、游泳、跳绳等，60 min/次，5 次/周。有氧运动进行1 个月后，可以推荐患者借助健身器械进行有氧与无氧联合运动，每次有氧运动 40 min 后，进行 20 min器械运动。（4）同房指导。依照医嘱为患者制定精细同房指导，提升其受孕成功率。当排卵试纸阳性后进行同房，或保持规律的同房时间，例如 2 次/周，或每隔3 d 一次。1.4 观察指标及评价标准（1）激素、脂代谢水平。管理前、管理 3 个月后（管理后），抽取患者空腹静脉血进行离心处理，应用Roche cobas e 602 电化学发光免疫分析仪结合化学发光法检测激素黄体生成素（luteinizing hormone,LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone,FSH）、雌二醇（estradiol,E2）水平；应用济南鑫贝西生物技术有180-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 1两组患者管理前、后的激素水平比较（x軃依泽）管理前管理后管理前13.32依3.3610.87依1.682.1140.04013.58依1.1513.28依3.239.06依1.4422.198 约0.00113.36依1.520.5854.4800.1820.561约0.0010.856组别对照组观察组tP例数4545管理后12.32依3.7810.34依1.3117.365约0.001管理前管理后2.1390.03516.94依3.4971.59依15.24 22.4480.00016.899 约0.00116.32依3.11 121.12依21.64 32.1570.0000.4787.3780.633约0.001tPtPtPLH（U/L）FSH（U/L）E2（pmol/L）限公司 BK-200 生化分析仪检测脂代谢总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein choles原terol,LDL-C）水平。（2）心理状态。管理前、管理 3 个月后（管理后），采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）评估两组的焦虑、抑郁程度，两个量表各 20 个条目，采用 1耀4 分评分，分值越低代表焦虑、抑郁程度越轻8。（3）妊娠及排卵情况。所有患者治疗后进行 1 年随访，观察并记录妊娠和排卵情况（通过测试发现，每月都有排卵情况）。1.5 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者管理前、后的激素水平比较管理后，观察组的 LH、FSH 水平均低于对照组，E2水平高于对照组（P约0.05，表 1）。表 2两组患者管理前、后的脂代谢水平比较（x軃依泽，mmol/L）管理前管理后管理前6.29依1.145.03依1.045.4780.0003.43依1.306.25依1.214.10依1.019.1510.0003.40依1.290.5494.3030.5830.5850.0000.563组别对照组观察组tP例数4545管理后2.39依0.381.71依0.2310.2700.000管理前管理后5.1510.0004.13依1.413.06依0.175.0540.0008.6520.0004.12依1.272.17依0.389.8680.0000.51614.3420.6070.000tPtPtPTCTGLDL-C表 3两组患者管理前、后的心理状态比较（x軃依泽，分）注：与同组管理前比较，*P约0.05。管理前管理后管理前管理后35.37依13.17 31.02依2.43*38.33依14.41 35.37依4.38*35.35依13.14 28.54依2.54*38.32依14.27 28.36依4.17*1.2038.6010.8836.3490.234约0.0010.381约0.001组别对照组观察组tP例数4545SAS 评分SDS 评分2.2 两组患者管理前、后的脂代谢水平比较管理后，观察组的 TC、TG、LDL-C 水平均低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者管理前、后的心理状态比较管理后，观察组的 SAS、SDS 评分均低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的妊娠及排卵情况比较观察组的妊娠率、排卵率均高于对照组（P约0.05，表 4）。3 讨论多囊卵巢综合征早期以高雄激素和慢性无排卵为基本特征，多表现为肥胖、痤疮、多毛，甚至不孕；具体病因尚无明确定论。当前对于多囊卵巢综合征患者常采取常规护理，包括健康、用药及相关饮食指导等，但指导过程较为单一，多以口头告知为主，一些患者并不能清晰明确的理解，从而降低治疗依从性。因此，加强早期管理与干预，细化护理干预措施具有重要价值。精细化管理是社会分工精细化以及服务质量精细化对现代管理的必然要求。随着精细化理论的发展，越来越多临床学者将精细化管理应用到各种疾病的管理工作中，提升了院内工作的安全性与实际工作效率9。当前精细化管理模式多被应用于各种手术的围术期护理中，能够更加细致地对患者进行护理，从而促进其早日康复10。标准化管理模式当前多被应用于糖尿病、高血压等社区慢性病管理过程中，取得了良好的应用效果。研究发现，将标准化管理模式应用到疾病管理过程中，能够制定更加标准的护理方式，从而提升护理质量11。因此，本研究将精细化与标准化管理模式相结合，希望能够为肥胖181-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 4两组患者的妊娠情况及排卵情况比较（n/%）组别例数妊娠率排卵率对照组4515/33.3327/60.00观察组4525/55.5638/84.44字24.5006.702P0.0340.010型多囊卵巢综合征的管理提供参考。本研究结果表明，管理后，观察组的 LH、FSH 水平均低于对照组，E2水平高于对照组（P约0.05）。有研究发现，多囊卵巢综合征患者多出现 E2水平降低和/或LH、FSH 水平升高现象，调节激素水平能够降低患者体重，增加子宫内膜厚度，促进疾病康复12。而应用精细化结合标准化管理之后患者激素水平发生改变，这主要是因为常规管理模式的健康教育多以口头宣教为主，仅为患者进行饮食指导和健康教育，对于治疗依从性的提升并无明显帮助。而精细化结合标准化管理模式可将所有护理方案制定为相关管理计划，从而进行标准化管理。在此基础上制定了更加细致的护理措施，并从心理、饮食、运动、同房等多方面对患者进行指导，可促进其养成良好的生活方式。另外，E2是卵巢分泌的重要激素，可反映卵巢的功能。FSH 是促进卵泡发育的主要激素，由下丘脑分泌，可以间接反映卵巢以及脑垂体的功能。精细化结合标准化管理能够配合药物治疗，改善患者生活习惯，控制体重，促进新陈代谢，进而改善激素水平。本研究中，管理后，观察组的 TC、TG、LDL-C水平均低于对照组（P约0.05），证明应用精细化结合标准化管理模式能够提升患者脂代谢水平。有研究发现，通过健康教育与心理教育能够提升多囊卵巢综合征患者的脂代谢水平13，与本研究结果相似。究其原因为，本研究在以往健康教育和心理教育基础上加入精细化管理概念，以肥胖型多囊卵巢综合征患者体质量指数过高、脂代谢较差等特点为基础，在原有常规护理基础上，增加了更加细致的饮食、运动指导，调整患者生活方式，更有利于脂代谢水平的提升。本研究结果表明，管理后，观察组的 SAS、SDS评分均低于对照组（P约0.05），说明精细化结合标准化管理模式能够减轻肥胖型多囊卵巢综合征患者的焦虑、抑郁情绪。以往常规管理中多采取健康教育和疾病指导，缺乏心理护理，因此对患者心理状态调整有限。而精细化结合标准化管理模式在调整患者激素水平的同时，降低体质量，再加上精细的心理管理与健康教育，能够提升患者治疗信心，可在一定程度上降低体重，减轻焦虑、抑郁情绪。李蓁14研究发现，多囊卵巢综合征患者采取人性化护理模式，应用细致的护理方案能够减轻焦虑与抑郁情绪，与本研究结果相符。观察组的妊娠率、排卵率均高于对照组（P约0.05）。多囊卵巢综合征患者多出现少排卵或不排卵等排卵异常现象进而影响妊娠率，而精细化结合标准化管理模式提升了肥胖型多囊卵巢综合征患者的排卵率与妊娠率，证明了此种管理模式的有效性。但由于本研究的数据样本量过少，可能存在一定局限性，因此还需在后续研究中增加样本量进行持续深入分析。综上所述，精细化结合标准化管理模式在肥胖型多囊卵巢综合征患者中的应用效果显著，可改善激素及脂代谢水平，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提升排卵率与妊娠率。参考文献：1 周文杰,浦丹华,陶新城,等.多囊卵巢综合征患者身体成分分析的临床价值J.生殖医学杂志,2020,29(3):349-353.2 薛诗瑶,杨刚毅.多囊卵巢综合征的诊治进展J.中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):88-92.3 金玲玲,叶青,马雨杨,等.社区 2 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