经皮椎体成形术对脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者VAS评分及效果的影响分析.pdf

经经皮皮椎椎体体成成形形术术对对脊脊柱柱肿肿瘤瘤及及椎椎体体转转移移瘤瘤患患者者 评评分分及及效效果果的的影影响响分分析析柴旭斌 周英杰 禚汉杰 郝宇鹏 作作者者单单位位:河河南南省省洛洛阳阳正正骨骨医医院院 河河南南省省骨骨科科医医院院 通通讯讯作作者者:周周英英杰杰 【摘要】目的 探讨经皮椎体成形术对脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者 评分及效果的影响 方法 例脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者以随机数字表法分组(共两组)观察组行经皮椎体成形术治疗()对照组行单纯放疗对比不同治疗方案的疗效 结果 治疗有效性评估观察组高于对照组(.)观察组患者局部 疼痛程度评分值低于对照组(.)观察组病理性骨折、椎管受累、骨水泥外渗、高钙血症等不良反应总发生率低于对照组(.)观察组患者 椎体功能障碍量表评分低于对照组(.)观察组患者 肿瘤生存质量调查量表生理、日常生活、认知、情感、社会功能各维度评分值均高于对照组(.)观察组患者 体力状态量表评分低于对照组(.)结论 针对脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者经皮穿刺椎体成形术治疗更具治疗有效性其能够明显减轻患者的疼痛程度改善患者的椎体功能、生存质量与体力状态治疗安全性较好不良反应少值得推荐、应用 【关键词】经皮椎体成形术脊柱肿瘤椎体转移瘤 评分 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.().(.)(.)(.)(.)(.)(.)纳入标准:基线资料、随访资料完整具有恶性肿瘤病史经影像学检查显示脊柱骨质有溶骨性破坏脊柱单发、多节段转移瘤且无神经损伤病灶区域呈腰背疼痛无手术治疗禁忌症知情研究内容自愿参与取得同意书 排除标准:非脊柱转移瘤存在明显脊髓压迫症状需立即实行椎管扩大减压治疗椎体病灶累及椎体后壁椎管壁不完整其他原因无法配合医护工作无法全程参与研究患者.方法 观察组应用经皮椎体成形术治疗:对患者病灶部位进行常规消毒、铺巾将患者体位调整为俯卧适当抬高双手放置于头部两侧定位双侧髂脊、胸部下方留置软垫保持身体呈“”字形以有效减轻患者脊柱的纵向压力对畸形部位进行适当矫正利用 型臂进行定位处理确定穿刺点与穿刺角度术前根据患者的实际情况进行预防性抗生素注射如病灶部位为腰椎、胸椎则选择后侧路如病灶部位为颈椎则选择前侧路定位结束实行穿刺取 复合物 针刺注射待注射针进入病灶部位操作者自感阻力即可推注完毕 注意注射填充范围保持在 以下再由皮下组织退出穿刺针再对椎体的另一侧弓根位置重复穿刺根据患者的病情情况酌情调整注射液用量一般不超过 术后 周可对患者进行放疗治疗配合方法同对照组 对照组应用单纯放疗:设定治疗效率 持续 治疗期间根据患者主诉以及病情情况配合对症治疗.观察指标 以临床治疗效果疼痛程度 评分变化情况治疗不良反应发生情况椎体功能改善情况生存质量改善情况体力状态改善情况为评价标准对比不同治疗方案的实践效果 临床治疗效果:本次研究中疗效评价参考实体瘤疗效评价标准()评估共包含完全缓解():病灶完全消失时间持续 个月以上部分缓解():肿块两个最大垂直直径的乘积缩小范围时间持续周病情稳定():肿块两个最大垂直直径的乘积缩小范围 且增大 或出现新病变总有效率 完全缓解率 部分缓解率 疼痛程度 评分变化情况:以治疗前、治疗 个月后复查为时间节点对患者局部疼痛程度进行评估评估参考数字评分法()进行以线段法依据患者主诉反馈 症状表现进行评分 分无痛 分剧痛 分疼痛程度依次递增 治疗不良反应发生情况:治疗期间对患者进行全程随访记录其相关不良反应发生情况具体见表 椎体功能改善情况:以治疗前、治疗 个月后复查为时间节点对患者椎体功能水平进行评估参考功能障碍量表()进行量表内容包括疼痛程度、日常生活自理能力、提物、行走等 个项目评分越高提示被测者脊柱功能越差 生存质量改善情况:以治疗前、治疗 个月后复查为时间节点参考肿瘤生存质量调查量表()进行量表包含生理、日常生活、认知、情感、社会功能 个项目评分越高提示被测者生存质量越好 体力状态改善情况:以治疗前、治疗 个月后复查为时间节点参考美国东部协作组体力状态量表()进行评分以 分反应患者体力状态的不同程度分表示正常评分越高提示被测者体力状态越差实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .统计学分析 应用统计学软件完成项目指标分析收集数据整理后依据统计规则:计数资料:统计方法“”检验方式“”计量资料“”检验方式“”划分统计学差异性标准“.”结结果果.临床治疗效果 治疗有效性评估观察组高于对照组(.)见表 表 治疗效果(例)组别总有效率/观察组(.)(.)(.)(.).(/)对照组(.)(.)(.)(.).(/).疼痛程度 评分变化情况 观察组患者局部 疼痛程度评分值低于对照组(.)见表 表 疼痛程度 评分变化情况()组别 疼痛程度评分/分治疗前治疗后观察组.对照组.治疗不良反应发生情况 观察组病理性骨折、椎管受累、骨水泥外渗、高钙血症等不良反应总发生率低于对照组(.)见表 表 治疗不良反应发生情况(例)组别病理性骨折 椎管受累 骨水泥外渗 高钙血症合计观察组()(.)()()(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.).椎体功能改善情况 经治疗观察组 功能障碍量表评分低于对照组(.)见表.生存质量改善情况 经治疗观察组 肿瘤生存质量调查量表生理、日常生活、认知、情感、社会功能各维度评分值均高于对照组(.)见表 表 椎体功能改善情况()组别 功能障碍量表评分/分治疗前治疗后观察组.对照组.表 生存质量改善情况()维度观察组对照组生理/分 治疗前.治疗后.日常生活/分 治疗前.治疗后.认知/分 治疗前.治疗后.情感/分 治疗前.治疗后.社会功能/分 治疗前.治疗后.体力状态改善情况 经治疗观察组患者 体力状态量表评分低于对照组(.)见表 表 体力状态改善情况()组别 体力状态量表/分治疗前治疗后观察组.对照组.讨讨论论 脊柱是晚期恶性肿瘤的常见转移部位其中以胸腰椎最为常见 脊柱转移瘤的临床特征主要为溶骨性骨质破坏、成骨性骨质破坏等 脊柱肿瘤及椎体转移瘤发生后会导致患者自身脊柱的稳定性下降进而引起椎体病理性骨折并反应腰背部剧烈疼痛甚至出现脊髓压迫、神经功能障碍严重影响患者的身心健康 以往临床中针对脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者主要有静脉化疗、手术治疗、药物治疗等但在长期的实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .临床实践中发现常规对症治疗方案其虽然能够一定程度上减轻患者的临床症状但其治疗长效性较差治疗后无法修复受损椎体患者仍然存在病理性骨折风险且治疗期间容易出现诸多不良反应影响患者的恢复 经皮穿刺椎体成形术是一种新型治疗技术其最显著特征即是微创性临床多以其治疗椎体转移瘤 在经皮穿刺椎体成形术中选择骨水泥作为治疗介质对病灶部位进行注入处理以此发挥其支撑性、稳固性强化局部椎体强度降低病理性骨折的发生风险在经皮穿刺椎体成形术中在注入治疗介质后该成分能够发生一定的理化反应产生高热量进而影响局部病灶因子使其充分失活还能够破坏神经末梢疼痛传导信号有效减轻患者的局部疼痛度最后当治疗介质逐步凝固其良好的固定性、支撑性即可发挥作用对局部椎体硬度起到强化效果恢复机体结构强度有效纠正病理特征进而实现对患者的治疗干预 此外需要注意的是经皮穿刺椎体成形术治疗期间存在骨水泥高危情况其可能引起患者椎体部分血供受阻造成神经末梢坏死因此在手术前需对患者进行全面检查确保患者符合手术指征在手术操作过程中必须精细以保证手术效果有效清除病灶 综上针对脊柱肿瘤及椎体转移瘤患者经皮穿刺椎体成形术治疗更具治疗有效性其能够明显减轻患者的疼痛程度改善患者的椎体功能、生存质量与体力状态治疗安全性较好不良反应少值得应用 此外本次研究仍存在着一定的局限性例如所纳入样本案例过少未能对患者进行长期生存率随访以此完善对经皮穿刺椎体成形术治疗的临床效用评估以上问题旨在后续的研究中不断深入、扩展以此为同类患者的治疗提供新思路、新参考参考文献 张亚辉田玉奇王振华.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤临床疗效观察.肿瘤基础与临床():.林 芬耿元元游海霞.脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的影响因素分析.实用癌症杂志():.何泽伟杨祚璋杨义豪等.经皮椎体成形术 粒子植入与开放手术治疗脊柱转移癌疗效及预后对比研究.中华转移性肿瘤杂志():.乔卫平汪利合王韬等.经皮椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤患者的临床效果.实用癌症杂志():.袁振超黄保华吴振杰.经皮微波消融联合经皮穿刺椎体成形术治疗腰椎转移瘤的疗效.中国癌症防治杂志():.耿元元张 燕梁露文.经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤合并椎体骨折的临床效果及其影响因素.实用癌症杂志():.费国策许立新刘岗等.经皮椎体成形术联合适形放射治疗对椎体转移瘤患者的治疗效果.癌症进展():.黄洪彬.微创经皮椎体成形术联合射频消融术治疗脊柱转移性肿瘤的疗效.中国实用医药():.马秀才马晓燕罗国栋等.骨科机器人辅助下经皮微波消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤应用探讨.中华转移性肿瘤杂志():.周 葳陈国权钟志宏等.经皮椎体成形术治疗中上段胸椎转移瘤溶骨性骨折疗效观察.广州医科大学学报():.胡继红范宏杰袁涛等.微波消融联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的短期疗效.实用放射学杂志():.李 杰江 伟彭立鹏.射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤.临床骨科杂志():.周志成黄海王亮等.打印非共面模板辅助 引导碘 放射粒子植入联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤疗效分析.临床军医杂志():.杨 威胡婷业陆玉和等.微波消融联合经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的疗效观察.介入放射学杂志():.胡 玮王骏臣余新林等.椎体转移瘤患者碘 粒子内放疗联合经皮椎体成形术后疼痛缓解时间的影响因素分析.医学研究生学报():.魏 国.经皮椎体成形术与传统保守治疗方法对脊柱转移性骨肿瘤治疗效果的比较探析.医学理论与实践():.王骏臣胡玮余新林等.经皮椎体成形术联合 放射粒子植入术治疗椎体转移瘤的效果评价.吉林大学学报(医学版)():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .