经皮球囊扩张血管成形术%28PTA%29治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效性评价.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 经皮球囊扩张血管成形术（PTA）治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效性评价靳东徐州市矿山医院肾内科，江苏徐州 221009摘要 目的 分析经皮球囊扩张血管成形术（percutaneous transluminal sngioplasty,PTA）治疗血液透析（haemodialysis,HD）患者动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法 选择徐州市矿山医院2021年1月2023年1月间肾内科收治的70例血液透析动静脉内瘘狭窄患者资料，以随机数表法分为两组，采取内瘘重建术治疗的35例划分为对照组，采取经皮球囊扩张血管成形术治疗的35例划分为观察组。对比两组手术相关指标、再狭窄发生率、并发症发生率及动静脉内瘘狭窄改善情况。结果 术后观察组内瘘狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量均高于对照组，峰值流速低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组再狭窄发生率为 2.86%，较对照组的 22.86%更低，差异有统计学意义（2=4.590，P0.05）。观察组并发症发生率为 5.71%，较对照组22.86%更低，差异有统计学意义（2=4.200，P0.05）。两组术后内瘘通畅率均为100.00%，观察组内瘘血管狭窄改善个数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 PTA治疗HD患者动静脉内瘘狭窄效果显著，可有效改善患者血流参数，并减少并发症，预防再狭窄发生，有效改善患者动静脉内瘘狭窄情况。关键词 经皮球囊扩张血管成形术；血液透析；动静脉内瘘狭窄中图分类号 R722 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0116-04Evaluation of the Effectiveness of Percutaneous Balloon Angioplasty(PTA)in the Treatment of Arteriovenous Fistula Stenosis in Hemodialysis PatientsJIN DongDepartment of Nephrology,Xuzhou Mining Hospital,Xuzhou,Jiangsu Province,221009 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical effect of percutaneous balloon angioplasty(PTA)in the treatment of arteriovenous fistula stenosis in hemodialysis(HD)patients.Methods The data of 70 patients with hemodialysis arteriovenous fistula stenosis admitted to the Department of Nephrology in Xuzhou Mining Hospital from January 2021 to January 2023 were selected.The patients were divided into two groups using the random number table method.35 cases treated with internal fistula reconstruction were divided into the control group,and 35 cases treated with percutaneous balloon dilatation angioplasty were divided into the observation group.The surgery-related indicators,restenosis rate,complication rate and improvement of arteriovenous fistula stenosis were compared between the two groups.Results After surgery,the inner diameter of the internal fistula stenosis,brachial artery blood flow,and pump-controlled blood flow in the observation group were higher than those in the control group,and the peak flow velocity was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The incidence rate of restenosis in the observation group was 2.86%,which was lower than 22.86%in the control group,and the difference was statistically significant(2=4.590,P0.05).The incidence rate of complications in the observation group was 5.71%,which was lower than 22.86%in the control group,and the difference was statistically significant(2=4.200,P0.05).The postoperative fistula patency rate in both groups was 100.00%,the number of improvements in fistula vascular stenosis in the observation group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国血液透析用血管通路专家共识（第 2 版）6中相关标准，且经 C 血管成像、动静脉内瘘 B超显示血管直径2.5 mm，血管狭窄50%患者；规律透析患者；临床资料完整患者；患者及家属均知情同意。排除标准：严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；严重呼吸系统疾病者；血液系统疾病者；认知、沟通障碍者；肿胀手综合征致动静脉瘘HD穿刺困难者；动静脉内瘘感染者。1.3 方法对照组采用内瘘重建术治疗：实施超声引导下臂丛神经阻滞，于吻合口近端作纵行切口，控制长度 2 cm 左右，于浅筋膜、脂肪组织交界位置向吻合口处游离明显增粗的内瘘静脉端，观察到吻合口、近端静脉出现显著增生狭窄；剪开深筋膜，游离桡动脉。结扎静脉远端齐狭窄处，以稀肝素盐水溶液（0.9%）扩张近端，再以止血夹将桡动脉夹闭，作纵行切口，长度控制为68 cm，修整静脉侧血管，连续吻合静脉、动脉、端侧（应用7-0无损伤缝线），期间注意保护血管内膜，放开止血夹后，若未发现活动性出血，将切口缝合，完成手术。观察组采用PTA术治疗：针对浅表血管病变者采用超声全程观察、评估内瘘血管，包括动静脉的狭窄位置、程度，是否有血栓形成，对患者内瘘狭窄情况进行观察、掌握。选择合适的穿刺点（头静脉或贵要静脉，也可选择桡动脉远端）进行穿刺，而后置入血管鞘，在彩超引导下，顺导丝置入球囊导管（需注意定位球囊在内瘘狭窄处）。针对疑似中心静脉病变者采用数字减影血管造影行血管造影，采用Seldinger技术穿刺头静脉或贵要静脉，而后置入血管鞘，并沿血管鞘置入造影导管，注射 50 mL 碘海醇国药准字 H20103186；规格：100 mL30 g（I）行数字减影血管造影，观察患者血管狭窄情况，顺导丝置入球囊导管（须注意定位球囊在内瘘狭窄处）。调节压力 1020 atm 持续扩张血管狭窄段，持续 2 min/次，扩张至球囊压迹消失。针对节段性/多发性狭窄者，需行近心端至吻合口处逐段扩张；术中予以肝素 0.5 mg/kg 全身性肝素化，术后持续口服阿司匹林肠溶片（国药准字 J20130078；规格：100 mg）69个月，100 mg/d。1.4 观察指标对比手术前后内瘘狭窄处内径、峰值流速、肱动脉血流量、泵控血流量。以术后血管造影检查评估，统计术后血管内117系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE瘘狭窄发生率。统计感染、血管栓塞、血管破裂、出血、血管周围血肿并发症发生情况。统计内瘘通畅率及内瘘血管狭窄改善个数。以彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前后狭窄部位血管内径，观察透析血流量。以内瘘狭窄处直径/经皮腔内血管成形直径2/3，血液透析时自体动静脉瘘泵控血流量250 mL/min，未出现透析机静脉压明显升高为内瘘通畅标准。1.5 统计方法采用SPSS 27.0统计学软件处理数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验；计量资料符合正态分布以（x s）表示，行t检验。P0.05）；术后，观察组内瘘狭窄处内径、肱动脉血流量、泵控血流量均高于对照组，峰值流速低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者再狭窄发生率对比观察组再狭窄发生率为 2.86%（1/35），较对照组的 22.86%（8/35）更低，差异有统计学意义（2=4.590，P=0.032）。2.3 两组患者并发症总发生率对比观察组并发症总发生率为 5.71%，较对照组的22.86%更 低，差 异 有 统 计 学 意 义（2=4.200，P0.05），见表2。2.4 两组患者动静脉内瘘狭窄改善情况对比两组术后内瘘通畅率均为 100.00%；观察组内瘘血管狭窄改善个数高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论HD 为临床常见终末期肾脏疾病治疗技术，其可帮助患者将体内过多水分及代谢废物、毒素等清除到体外，进而延长患者生存期，改善其生存质量7。动静脉内瘘的建立则是维持 HD 的理想血管通路，而受到患者自身血管条件差异性的影响，临床治疗方案也有一定差异，一旦处理不当极易引发内瘘狭窄、闭塞等情况发生8。若内瘘狭窄/闭塞后未能进行及时有效的处理，不仅会导致内瘘无法使用，影响HD治疗效果，还可能诱发血栓、感染、心力衰竭、血管瘤、肿胀手综合征等一系列严重并发症，故积极防范动静脉内瘘狭窄，并在动静脉内瘘狭窄发 生 后 及 时 采 取 安 全 有 效 的 处 理 干 预 十 分关键9-10。临床针对 HD 动静脉内瘘狭窄的治疗手段较多，既往可选择置管溶栓治疗，其可通过使用尿激酶催化裂解纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，进而达到降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原、凝血因子 V/等作用，实现溶栓目的11。但尿激酶易引发出血，且难以有效解除狭窄处病变，对动静脉内瘘狭窄的整体治疗效果并不理想12。内瘘重建手术在动静脉内瘘狭窄治疗中则具有术后效果好、操作简便等特点，且术中无须使用造影剂，可促进内瘘恢复通畅，但其也存在消耗血管资源、术后感染等风险，且有时需重复中心静脉置管过度，有新狭窄出现可能13-14。PTA 则可于 B 超引导下穿刺，能够有效降低对患者血管内膜产生损伤，且经超声屏幕可较清晰地观察血管内外结构、周围组织，从而明表3两组患者动静脉内瘘狭窄改善情况对比(x s)，个组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值内瘘血管狭窄改善个数1.890.212.680.429.9530.001表1两组患者手术相关指标对比(x s)组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值狭窄处内径（mm）术前1.510.221.520.250.1780.860术后2.910.513.750.457.3070.001峰值流速（cm/s）术前540.1253.62541.2354.160.0860.932术后355.2630.17265.1229.6712.6030.001肱动脉血流量（mL/min）术前182.5638.56183.2539.100.0740.941术后482.5678.51558.2687.593.8070.001泵控血流量（mL/min）术前162.3520.15161.8521.060.1010.919术后202.6325.67234.1228.564.8510.001表2两组患者并发症总发生率对比组别对照组观察组2值P值例数3535感染（n）21血管栓塞（n）20血管破裂（n）10出血（n）10血管周围血肿（n）21总发生率（%）22.865.714.2000.040118系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学确介入仪器所处位置，提升穿刺成功率与狭窄内瘘扩张效果15。该术式还可有效保留造瘘血管资源，降低过多中心静脉置管、对中心静脉的损伤，有助于加快患者血流速度、增加血流量16。本研究 结 果 可 见，观 察 组 术 后 内 瘘 狭 窄 处 内 径 为（3.750.45）mm，较对照组的（2.910.51）mm 更高；观 察 组 再 狭 窄 发 生 率 为 2.86%，较 对 照 组 的22.86%更低，并发症发生率为 5.71%，较对照组22.86%更低；内瘘血管狭窄改善个数多于对照组（P0.05）。可见，通过 PTA 治疗可较好地帮助患者改善内瘘情况，并发症少。王盛宇17在其相关研究中也发现，实施 PTA 治疗下，观察组血管内径为（3.900.90）mm，较 对 照 组（内 瘘 重 建 术）的（2.100.70）mm 有显著提高（P0.05），与此次研究结果具有一致性。PTA 操作简单、安全性高、创伤小，可对内瘘狭窄处行多点扩张，有效节约血管资源18；PTA能够尽可能保留远端血管，术后恢复快，将其用于HD动静脉内瘘狭窄治疗中能够更好地改善患者病情，减少并发症，保障HD治疗顺利进行。综上所述，予以HD动静脉内瘘狭窄患者PTA治疗效果显著，能够有效改善血流参数，减少手术并发症，防范再狭窄，改善患者动静脉内瘘狭窄情况。参考文献1 王细华.经皮腔内血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的效果研究J.中国现代药物应用,2022,16(18):53-56.2 何东玲.经皮球囊扩张血管成形术对血液透析患者动静脉内瘘狭窄的临床研究J.黑龙江中医药,2019,48(2):19-20.3 王聪,冯波,吴蓉.彩超引导下经皮腔内高压球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果分析J.中国实用医药,2022,17(23):75-77.4 段林.超声引导下经皮球囊扩张血管成形术治疗老年动静脉内瘘狭窄的疗效观察J.影像研究与医学应用,2022,6(7):161-163.5 赵渝军,陶承颜.超声引导下动静脉内瘘狭窄经皮腔内球囊扩张血管成形术治疗的应用分析J.影像研究与医学应用,2020,4(3):113-114.6 中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组.中国血液透析用血管通路专家共识(第 2 版)J.中国血液净化,2019,18(6):365-381.7 王亮,林海,陈敏,等.经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者自体动静脉瘘血管狭窄的疗效分析J.中外医疗,2021,40(4):1-4.8 陆小龙,魏杰,邵平,等.经皮球囊扩张血管成形术对血液透析时自体动静脉瘘血管狭窄的疗效J.血管与腔内血管外科杂志,2019,5(6):487-490,516.9 梁英级,吴静,赵星卫,等.超声引导下经皮腔内血管成形术治疗动静脉内瘘狭窄的临床价值研究J.中国实用医药,2020,15(35):21-23.10 唐朝辉,刘桃,吴琳琦.超声引导下经皮腔内血管成形术在维持性血液透析内瘘狭窄中的应用J.国际泌尿系统杂志,2022,42(5):862-866.11 郭玉芹,张崇高.经皮球囊扩张血管成形术治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄的疗效观察J.中国社区医师,2018,34(7):16-17.12 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