进行无痛胃肠镜的老年患者发生不良事件的危险因素及风险预警护理干预的效果.pdf

进行无痛胃肠镜的老年患者发生不良事件的危险因素及风险预警护理干预的效果陈晓英,刘武平,陈丽珍摇(福建中医药大学附属第三人民医院,福建摇 福州摇 350108)摘摇 要摇 目的:探究进行无痛胃肠镜的老年患者发生不良事件的危险因素及风险预警护理的干预效果。方法:选取进行无痛胃肠镜的 187 例老年患者为研究对象,分为研究组(94 例)和对照组(93)例,对照组患者在整个检查过程中接受常规护理,研究组接受风险预警护理。比较两组间术前焦虑和抑郁得分,统计每位患者术中麻醉药物的使用量以及胃肠镜检查的时间以及两组在这个过程中的并发症发生情况。同时与对照组进行对比,比较有并发症发生的患者和无并发症的患者之间一般资料的差异,并使用回归分析老年患者无痛胃镜发生并发症的风险因素。结果:研究组在检查的整个流程中接受了风险预警护理,其术前焦虑和抑郁得分、术中麻醉药物消耗量、检查时间以及术中术后并发症发生率明显低于对照组。且回归分析可知若患者体质肥胖、伴随吸烟或有肺部疾病史、合并基础疾病的老年患者并发症发生概率更高。结论:风险预警护理能有效改善患者不良情绪,降低麻醉药物消耗量和检查时间,降低并发症的发生。肥胖、吸烟或肺部疾病史、合并基础疾病为老年患者无痛胃肠镜检查出现并发症的风险因素。关键词摇 无痛胃肠镜;老年;风险预警护理;并发症摇 摇 胃肠道疾病是世界范围内的一个重大健康问题,对医疗保健有重大影响。每年用于胃肠道疾病的总开支为 1 359 亿美元,高于所有其他常见疾病的总开支和成本并可能会继续增加1。通过新兴的内窥镜技术和新技术,目前内窥镜医师的实践发生了巨大的变革,在许多消化系统疾病的筛查、诊断和治疗中发挥了重要作用。据估计,美国每年进行1 770万次内窥镜手术。胃肠内窥镜在预防消化系统疾病方面发挥着重要作用2。而随着医疗设备更加先进,检查手法更加娴熟,无痛胃肠镜在消化系统的疾病诊断中也更为常见。可以大大缓解患者的痛苦及紧张、焦虑等情绪3。但作为一种入侵机体的检查手段,在进行操作时,患者难免会出现恐惧等不良情绪,而入侵操作的整个过程也容易引起患者出现呕吐等不良反应。特别是对于高龄患者群体,是接受无痛胃肠镜的常见群体,但这一群体很多患有各种慢性基础性疾病,应激性以及各脏器功能较差,短时间内如果进水量过高,很容易引发其发生各种不良反应,持续时间太长易引发低血压、低血糖等,饮水量过大会进一步导致需要频繁如厕,容易引起患者出现心律失常4。因此,老年人群在进行无痛胃肠镜时需要医护工作者提供正确的护理措施。而了解老年患者接受无痛胃肠镜过程中及检查结束后发生并发症的危险因素并开展有针对性的防护是非常重要的。风险预警护理正是基于预警管理的思想,通过及时发现不良事件的高危风险因素,有针对性地实施预防,纠正措施,尽可能减少并发症的产生。5因此,本研究主要分析进行无痛胃肠镜的老年患者发生不良事件的危险因素分析,并观察风险预警护理的干预效果对老年患者并发症的影响。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取2020 年2 月 2020 年10 月本院进行无痛胃肠镜的 187 例老年患者为研究对象。平均年龄(74郾 24依7郾 31)岁。入选标准:淤年龄60岁;于无实施无痛胃肠镜过程中使用的麻醉剂等药品的禁忌证;盂了解研究目的,同意参与并配合完成本次研究工作;排除标准:淤有十分严重的重要器官功能障碍;于患者自身合并呼吸道系统疾病史,且在研究开始前尚未痊愈;盂患者消化道有出血状况。1郾 2摇方法:将入选的 187 例患者随机分为研究组(n=94)和对照组(n=93),调查并记录所有患者一般资料如年龄、吸烟史、基础疾病和肺部疾病以及是否肥胖。检查前所有患者例行检查其心电图、凝血功能、血压等。对照组患者在研究过程中接受常规护理,在进行胃肠镜检查前需提前叮嘱患者至少禁食 6 h。需要进行肠镜检查的患者需要提前清除肠道内容物,在确认后,给患者静脉注射芬太尼和异丙酚进行麻醉,待麻醉药物发挥药效后进行胃肠镜检查。研究组患者在研究实施过程中全程接受预警护理干预,主要包括:淤在检查开始前对护理工作证开展相关培训,通过各种途径了解还检查存在的风险及可能的危险因素,并根据患者情况制定有针对性的预防措施。并指导协同亲属做好肠道清洁等术前准备工作,并与看护人员共同提醒患者禁食,叮嘱1862吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期患有慢性疾病患者依常规服药。于此外,还需关注患者的心理状况,为其讲解检查流程及优势,耐心回复患者及家属的疑问,告知良好心态的重要性,以缓解患者的不良情绪。当患者出现心悸、低血压等不良现象及时为其补液并帮助患者放松。盂在检查结束后应观察患者身体状况,意识是否正常,有无吞咽障碍及腹部不适况,是否出血,并及时采取相应措施。若出现呕吐情况则应将患者头部转向一侧以防误吸。若一切正常则可指导患者饮水饮食。此外,根据对照组患者是否出现并发症,分为有并发症组和无并发症组,统计分析两组一般资料的差异。1郾 3摇 观察指标:采用焦虑和抑郁自评量表对所有参与的研究对象术前情绪评分进行比较,不良情绪程度与得分高低成正比。统计每位患者麻醉药物的使用量以及胃肠镜检查的时间并进行组间比较,观察记录患者在术中、术后是否发生不良反应。同时,采用二元回归分析对照组中患者发生并发症的有关因素。1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS22郾 0 统计学软件进行 t及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 两组胃镜检查前焦虑和抑郁得分比较:试验组患者在胃肠镜检查前接受风险预警护理,其焦虑、抑郁得分明显低于对照组差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。2郾 2摇 两组检查过程中麻醉药物用量及胃肠镜使用时间比较:老年患者在胃肠镜检查过程中,接受风险预警护理的试验组麻醉药物的使用量以及胃肠镜侵入机体的时间明显低于未接受风险预警护理的对照组差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 1摇 两组胃镜检查前焦虑、抑郁得分比较(x依s,分)组别n焦虑得分抑郁得分研究组9444郾 78依2郾 1742郾 36依1郾 96对照组9347郾 27依2郾 0548郾 22依2郾 11t/P 值8郾 067/0郾 00119郾 671/0郾 001表 2摇 两组检查过程中麻醉药物用量及胃肠镜使用时间比较(x依s)组别n麻醉药物用量(ml)胃肠镜使用时间(min)研究组9415郾 33依2郾 249郾 45依2郾 37对照组9320郾 57依3郾 7212郾 36依3郾 29t/P 值11郾 654/0郾 0016郾 934/0郾 0012郾 3摇 无痛胃肠镜术中术后两组发生不良反应情况比较:老年患者在接受胃肠镜检查的过程中,接受风险预警护理的试验组有 13 例出现并发症,而对照组有 35 例,两组比较差异有统计学意义(P0郾 05)。其中呛咳和咽部疼痛发生率明显不同。见表 3。表 3摇 无痛胃肠镜术中术后两组发生不良反应情况比较n(%)分组n呛咳恶心呕吐误吸咽部疼痛腹胀腹痛呼吸抑制发生率研究组942(2郾 13)5(5郾 32)2(2郾 13)1(1郾 82)2(2郾 13)1(1郾 82)13(13郾 83)对照组939(9郾 68)9(9郾 68)4(4郾 30)7(7郾 53)4(4郾 30)3(3郾 23)35(37郾 63)字2值4郾 8131郾 282-13郾 884P 值0郾 0280郾 2580郾 4440郾 0350郾 4440郾 3680郾 0012郾 4摇 对照组一般资料比较:对照组中有 35 例出现并发症,通过单因素分析可以看到,未发生并发症的患者较发生并发症的患者高年龄段人数明显降低,且肥胖人数,具有吸烟史、基础疾病以及肺部病史的患者人数明显偏低。见表 4。2郾 5摇 老年患者进行无痛胃肠镜导致并发症的多因素回归分析:将基本资料中的各项因素作为自变量,胃肠镜检查后是否出现并发症作为因变量进行回归分析,可以看出,患者体质肥胖,伴随有基础疾病,有吸烟史和一些肺部疾病史的患者检查后更易出现并发症,是老年患者进行无痛胃肠镜检查出现不良事件的独立危险因素。见表 5。表 4摇 对照组一般资料比较分组焦虑得分(分)有并发症无并发症P 值t/字2值性别摇 男19320郾 9340郾 007摇 摇 摇 女1626年龄(岁)摇 70 岁13340郾 0454郾 028摇 摇 摇 摇 摇 逸70 岁2224肥胖摇 无11310郾 0394郾 273摇 摇 摇 有2427吸烟史摇 无13420郾 00111郾 237摇 摇 摇 摇 有2216基础疾病摇 无15370郾 0493郾 881摇 摇 摇 摇 摇 有2021肺部疾病史摇 无9340郾 0029郾 508摇 摇 摇 摇 摇 摇 有26242862吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 5摇 老年患者进行无痛胃肠镜导致并发症的多因素回归分析自变量茁 值SE 值Wald 值OR 值P 值年龄0郾 2020郾 6170郾 1071郾 2240郾 743肥胖2郾 1550郾 7029郾 0648郾 2880郾 003基础疾病2郾 0990郾 6959郾 1288郾 1600郾 003吸烟史1郾 4590郾 6475郾 0784郾 3010郾 024肺部疾病史1郾 7700郾 5769郾 4375郾 8740郾 0023摇 讨论摇 摇 胃肠内窥镜为早期发现癌症提供了可能性,为准确诊断消化系统疾病提供了有力保障,对提高人类生活质量具有重要意义6。随着医疗水平的进步和设备的愈发先进,临床上对止痛的要求随之加强,且范围也愈加广泛。内镜检查已被证明具有较高的安全性,但消化道全内窥镜和胃肠镜检查属于侵入性检查,可能会使患者出现焦虑、恐惧和其他明显的不适,如恶心、咽痛、腹胀、肠绞痛和肠胃气胀,影响治疗结果7鄄8。“无痛冶已成为许多患者接受胃肠镜检测的必不可少的条件。至今无痛内镜检查仍是许多国家医院标准的常规检查方式,也是许多患者的首选。在接受胃镜检查或结肠镜检查的患者中,有31%的人感到紧张,甚至会让 74%的患者推迟检测时间。而由于患者的紧张焦虑,使患者下意识的抗拒检测过程,在胃肠镜入侵机体时可能会引起消化道出血、穿孔等不良现象,尤其是对于体质较弱的老年患者,还会引发心肺功能损伤。有学者认为,非生理状态对内镜手术和检查结果有很大影响。因此,对于紧张、恐慌的患者,在术前、术中帮助其稳定情绪,并通过麻醉药物的输入缓解疼痛可以有效降低患者出现一系列应激反应,使患者达到稳定状态,血流动力学恢复正常,这有利于疾病的诊断和治疗。而风险预警护理中在术前对患者进行术前讲解手术流程及优势,能缓解患者对手术的恐惧心理,在术中帮助患者放松也有利于患者的镇静,使手术顺利进行,减少应激反应的发生。本研究表明患者在检查前接受风险预警护理后,焦虑和抑郁不良情绪的情况明显低于未接受风险预警护理的对照组。有研究指出,患者术前的不良情绪可能会影响麻醉药物对无痛胃肠镜患者的镇痛效果9。而本研究也发现,接受风险预警护理后,研究组的麻醉药物消耗量明显减少,且胃肠镜侵入机体时间明显缩短,说明整个检查过程也更加顺畅,有利于减少不良反应的发生率。而术前通过查阅资料文献,了解无痛胃肠镜患者并发症的高危因素,更有利于医护人员根据患者实际情况及时做出评估并开展有针对性的预防和护理,这样可以大大减少不良反应的发生。本研究也证实,进行风险预警护理后,患者不良反应的发生率明显低于对照组。此外,根据本研究显示,肥胖、有基础疾病、有吸烟史和肺部疾病史是老年患者进行无痛胃肠镜术中术后出现并发症的风险因素。肥胖患者由于自身体质原因在胃镜侵入机体时容易接触到喉头和会厌软骨,引发应激反应,会出现呛咳等并发症10。另外,若患者患有高血压等心血管基础性疾病,检查过程中的应激反应可能会导致心血管不良事件的发生。而有研究指出,无痛胃肠镜患者若有吸烟和肺部疾病史,可能会在检测过程中发生呼吸障碍,进而出现呛咳11。因此,在对高危人群进行无痛胃肠镜检查时,要先经过详细评估,并及时预防干预,减少不良反应的发生。4摇 参考文献1摇 Peery AF,Crockett SD,Murphy CC,et al郾 Burden and costof gastrointestinal,liver,and pancreatic diseases in the UnitedStates:update 2018J.Gastroenterology,2019;156:254鄄272郾2摇 Tian H,Sun J,Guo S,et al郾 The Effectiveness of drying onresidual droplets,microorganisms,and biofilms in gastrointestinalendoscope reprocessing:a systematic reviewJ 郾 GastroenterolRes Pract,2021,20:1鄄10郾3摇 孙宗琪 郾 优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用价值研究J.重庆医学,2017,46(2):197鄄198郾4摇 王晓媛,勇琴歌,石海燕,等 郾 139 例老年男性患者行无痛胃肠镜肠道准备的护理体会J.护理学报,2017,24(15):48鄄50郾5摇 汪慧娟,郑红云,蒋摇红 郾 神经外科重症患者失禁相关性皮炎的风险预警护理J.护理学杂志,2018,33(11):59鄄61郾6摇 Li H,Hou X,Lin R,et al郾 Advanced endoscopic methodsin gastrointestinal diseases:a systematic reviewJ.Quant ImagMed Surg,2019,9(5):905鄄920郾7摇Barzegar F,Rostami鄄Nejad M,Rostami K,et al郾 Lack ofhealth care professional忆s awareness for management of celiacdisease may contribute to the under diagnosis of celiac diseaseJ.Gastroenterol Hepatol Bed Bench,2019,12(3):203鄄208郾8摇 Nam K,Shin JE,Kim SE,et al郾 Prevalence and risk fac鄄tors for upper gastrointestinal diseases in health check鄄up sub鄄jects:a nationwide multicenter study in KoreaJ.Scand J Gas鄄troenterol,2018,53(8):910鄄916郾9摇 陈汉文,石世坚,邢祖民,等 郾 术前焦虑对丙泊酚抑制3862吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期胃镜检查术内脏性疼痛 EC50 的影响J.实用医学杂志,2017,33(20):3434鄄3436郾10摇 黄羞草 郾 无痛胃肠镜检查的护理配合与体会J.海南医学,2016,27(19):3265鄄3266郾11摇 De Moura DTH,Neto ACM,Barsotti GC,et al.Gastroin鄄testinal ischemia:endoscopic findings in the context of vascularinsufficiencyJ.Rev Gastroenterol Peru,2019,39(3):273鄄275郾收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:孟玲玲导管相关血流感染的危险因素及系统护理李摇 华摇(武汉科技大学附属天佑医院,湖北摇 武汉摇 430064)摘摇 要摇 目的:总结导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素及系统护理要点。方法:选取2016 年5 月 2021 年5 月于武汉科技大学附属天佑医院行置管的 200 例患者为研究对象,共纳入 100 名合格样本,其中 33 例确诊 CRBSI 为观察组,67 例未确诊患者为对照组,分析两组一般资料,并使用 Logistic 回归分析影响 CRBSI 发生的相关危险因素并提出系统护理要点。结果:Logistic 回归分析显示年龄逸60、穿刺部位为股静脉、置管时间逸14 d、导管维护频率延迟、入院前 30 d 内使用过抗菌药物、医师技能不熟练、导管移动、合并脑血管疾病和糖尿病等是诱发 CRBSI 的独立危险因素(P48 h;于年龄逸18 岁;盂本人及家属知情并签署同意书;榆临床资料完整。排除纳入:淤术前合并其他感染情况;于合并心、肝、肾等重要脏器损伤;盂合并恶性肿瘤;榆有精神病史;虞随访脱落者。本研究经院伦理委员会批准。1郾 2摇 方法:淤影响因素调查:采用我院自制问卷,收集 PICC 患者的性别、年龄、穿刺部位、导管留置时间和维护频率、导管移动时间、操作医师的技能水平、是否合并脑血管疾病、糖尿病、是否于入院前30 d内服用抗菌药物、是否服用免疫制剂等信息,问卷填写由感控人员监督,患者独立当场完成,若有不清楚的条目由调查人员进行解释。于病原菌检测:抽取观察组肘静脉血 5 ml,分别加入厌氧瓶和需氧瓶,充分混合后加入全自动血培养仪进行培养,当仪器发出阳性警报时,无菌取样涂片实施革兰染色,然后转种于巧克力平板和血平板,真菌接入沙氏平板后置于 5%CO2环境中,并将温度调整为 35益;若阳性报警为厌氧瓶,接种于以上平板后,先置入厌氧袋,再放置于 35益且 CO2含量为 5%的环境中进行培养。采用时间飞行质谱仪和全自动病原菌鉴定仪进行菌种鉴定。1郾 3摇 诊断标准:参照血管内导管相关性感染的诊断与处置的临床实践指南诊断标准3,对 CRBSI是否发生进行诊断,观察患者临床症状,如体温高于38郾 5益并伴有寒战,留置导管处出现脓性分泌物并伴局部压痛,导管尖端超出,外周血培养发现同种病原菌并排除合并其他感染等。1郾 4摇 统计学方法:数据以 SPSS19郾 0 统计学软件分析,计量资料以均数依标准差(x依s)表示,比较经 t 检验;计数资料以n(%)表示,比较经 字2检验,相关变量通过 Logistic 回归方程分析,P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2郾 1摇 CRBSI 发生情况:本研究共采集 100 例样本,4862吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期