24冲刺-病理（下）(1).pdf

第二部分一般规律第二部分一般规律 一、基础病变一、基础病变 病变 规律 1 全身萎缩 最先是脂肪，最后是心脑。2 骨折后肌肉萎缩 神经性、营养性、失用性、压迫性。3 心脑等老年性萎缩 兼有生理性萎缩和病理性萎缩。4 化生 发生在同源细胞之间，不发生于神经纤维。5 营养不良性钙化 局部，病变组织。6 转移性钙化 全身，正常组织(肾、肺和胃间质)。7 坏疽 腐败菌感染(1)干性在体表：(2)湿性在与外界相通的内脏；(3)气性在开放创伤，最严重。8 纤维素样坏死 胶原崩解，小动脉易发生的坏死(1)变态反应性疾病：风湿病、系统性红斑狼疮、结 节性多动脉炎、急性弥漫性增生性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、超急性排斥反应(2)恶性高血压细动脉壁(3)胃溃疡底部的小动脉 二、两种坏死二、两种坏死 凝固性坏死 结构保存，心、肾、脾、肌肉 液化性坏死 脑软化，脓液，胰腺坏死，溶解坏死 三、坏死与凋亡三、坏死与凋亡 坏死 被动(细胞多),不耗能，膜不完整，自溶，有炎症，需修复 凋亡 主动(细胞少),耗能，膜完整，无炎症，无修复 四、再生能力不同的三类细胞四、再生能力不同的三类细胞 不稳定细胞 1.被覆上皮细胞：(1)表皮细胞(2)呼吸道粘膜被覆细胞(3)消化道粘膜被覆细胞(4)生殖器官管腔的被覆细胞 2.淋巴造血细胞 3.间皮细胞 稳定细胞 1.腺体或腺样实质细胞 2.间叶细胞 永久性细胞 1.神经细胞(神经元和神经节细胞)2.骨骼肌细胞 3.心肌细胞 肉肉芽组织芽组织(纤纤维性修复维性修复)成分 (1)新生的毛细血管(内皮细胞)(2)成纤维细胞(产生胶原纤维拆线、瘢痕和硬化)(3)炎症细胞(白细胞)(4)胶原纤维少 功能(1)抗感染(炎细胞)(2)填补伤口(3)机化(成纤维细胞)演化 肉芽组织(三多一少)纤维组织(三少一多)瘢痕组织(胶原玻 变，愈合，细胞均变少)六、创伤愈合 再生能力 最强的是骨，其次是肌腱。骨折愈合4期 血肿形成纤维性骨痂(机化+透明软骨)骨性骨痂(编 织骨)骨痂改建(板层骨)影响因素 维生素C催化羟化酶，催化脯氨酸和赖氨酸羟化，形成前胶 原分子-多肽链。七、淤血七、淤血 肝淤血 槟榔肝(小叶中央淤血肝细胞坏死，周边脂变)-淤血性肝硬化(轻)肺淤血 肺水肿，肺出血含铁血红素(心衰细胞，本质是巨噬细胞);淤血性肺硬化(肺褐色硬化)。八、血栓形成八、血栓形成 白色血栓(血小板血栓)混合血栓(层状血栓)红色血栓 透明血栓(微 血栓、纤维素 性血栓)常见 1.血流较快的心 洋膜 腔达 和动脉内 T.9静脉延续性血 栓头部 1.静脉延续性血栓 体部 2.心腔内 3.动脉粥样硬化溃 疡部位 4.动脉瘤 静脉延续性血 栓尾部 毛细血管(DIC)主 要 成 分 血小板 血小板、纤维素、血细胞 RBC、WBC和 纤维素 纤维素 九、栓塞九、栓塞 肺动脉栓塞 血栓栓子95%来源：下肢膝以上的深部静脉(腘静脉、股静脉和骼静脉)体循环栓塞 血栓栓子80%来自左心腔 1.亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜上的赘生物 2.二狭时左房附壁血栓 3.心肌梗死区心内膜上的附壁血栓 脂肪栓塞 1.脂肪入血：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤、烧伤、脂肪肝 2.悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并融合形成脂肪滴：糖尿病、酗酒、慢性胰腺炎、精神受激烈刺激过度紧张 空气栓塞 1.头颈、胸壁和肺手术或创伤损伤静脉 2.正压静脉输液 3.人工气胸或气腹误伤静脉 4.分娩或流产时子宫壁静脉破裂 减压病 氮气阻塞心血管 羊水栓塞 分娩过程中羊水进入子宫壁破裂的静脉窦内，经血液循环进入肺循环，羊水栓塞栓子成 分包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和黏液等 肿瘤栓塞 肿瘤细胞侵蚀血管进入血流引起 十、梗死十、梗死 贫血性梗死 凝固性坏死：肾(锥形)、脾(锥形)、心肌(地图形)液化性坏死：脑(液化囊状)出血性梗死 条件：严重淤血、组织疏松、双循环供血 部位：肠(锥形)、肺(节段形)十一、肿瘤病变十一、肿瘤病变 病变 规律 1 区别良恶性肿瘤的 主要依据 肿瘤的异型性(分化)2 肿瘤性增生 单克隆性增生 3 肿瘤局部浸润机制(1)癌细胞表面粘附分子(上皮钙黏素)减少(2)癌细胞与基底膜粘着增加(层粘连蛋白、纤维连 接蛋白受体个)(3)细胞外基质降解(IV型胶原酶个)(4)癌细胞迁移(阿米巴样运动)4 肿瘤分级 分化程度 5 肿瘤分期 侵犯范围(肿瘤本身、局部浸润和转移)6 上皮内瘤变(IN)(1)INI:异型增生I级(下1/3)(2)IN:异型增生级(下2/3)(3)IN:异型增生级和原位癌 7 肿瘤相关抗原 胚胎抗原(AFP、CEA)和分化抗原(PSA、酪胺酸 酶)第三部分具体病变第三部分具体病变 一、心血管病变一、心血管病变(一一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化(大中动脉大中动脉)1.平滑肌细胞产生胶原纤维而硬化。2.高脂血症(LDL-c 内膜 ox-LDL-c 泡沫细胞 FC单核细胞、平滑肌细胞)。3.心肌梗死(凝固性坏死、贫血性梗死)好发部位：左前降支供血区(左心室 前壁，心尖部，室间隔前2/3,前内乳头肌)。(二二)高血压高血压 良性 本质：细动脉硬化(玻变)。左心室代偿期向心性肥大，失代偿期离心性肥大。恶性 细动脉纤维素样坏死。(三三)风湿病风湿病 1.风湿小体：诊断依据，肉芽肿。舔对关节考咬住心脏，风湿性心内膜炎(A 族乙型溶血吸链球菌),二尖瓣 锁缘赘生物又白色血栓)。3.环形红斑(渗出性炎),皮下结节(增生性炎)。风湿性关节炎 大关节、浆液渗出无畸形 类风湿性关节炎 小关节、增生性滑膜炎畸形(四四)感染性心内膜炎感染性心内膜炎 类型 致病菌 好发部位 病变 1 急性 金黄色葡 萄球菌 二尖瓣和主 动脉瓣 白色血栓、化脓病变败血性梗死 2 亚急性 草绿色链 球菌 二尖瓣和主 动脉瓣 白色血栓、慢性炎细胞、肉芽组织 无菌性梗死(五)心肌病心肌病 类型 病变 1 扩张性(充血性)最常见，双心室腔扩张。2 肥厚性 左心室肥厚，室间隔不对称增厚。3 限制性 心内膜及心内膜下心肌纤维化。4 克山病 心肌严重变性坏死及瘢痕形成.二二、肝脏病变、肝脏病变(一一)病毒性肝炎病毒性肝炎 1.基本病变：细胞水肿 溶解坏死(液化性),嗜酸性变 嗜酸性坏死(嗜酸 性小体)。2.各型特点 甲肝和戊肝 消化道传播，不形成慢性感染和携带者。乙肝(1)毛玻璃样肝细胞(2)砂粒样细胞核 丙肝(1)肝细胞脂变明显：(2)汇管区淋巴细胞浸润和淋巴滤泡形成：(3)胆管损伤。普通型 68 急性 水样变性+点状坏死+凋亡 慢性 轻度：点状+轻度碎片状坏死(周边向中央)小叶完整 中度：桥接+碎片状坏死小叶基本完整 重度：重度碎片状+大片坏死肝细胞结节状再 生小叶不完整坏死后性肝硬化 重型 急性(暴发型、恶性、电击型)大片坏死(周边残存)巨噬细胞和炎细胞增生 亚急性 亚大片坏死 巨噬细胞和炎细胞增生 肝细胞结节状再生，结缔组织增生 坏死后性肝硬化 (二二)酒精性肝病酒精性肝病 1.肝细胞脂肪变性 2.酒精透明小体形成(Mallory 小体)3.灶性肝细胞坏死伴中粒浸润(三三)肝淤血：肝淤血：槟榔肝(四四)肝硬化肝硬化 1.1.本质：假小叶本质：假小叶 轻微肝硬化(肝纤维化)(1)血吸虫性肝硬化(2)淤血性肝硬化(3)胆汁性肝硬化(网状或羽毛状坏死)2.2.临床病理类型临床病理类型 表现 备注 门脉高压 (1)脾淤血(2)胃肠淤血 腹水 (4)侧支循环(海 蛇头)腹水生成机制：(1)门静脉压力增高：(2)低白蛋白血症：(3)淋巴液生成过多：(4)醛固酮增多致肾钠重吸收增加；(5)抗利尿激素增多致水的重吸收增加 肝功能障碍(1)肝掌(2)蜘蛛痣(3)低蛋白血症(4)黄疸(5)凝血障碍(6)肝性脑病 激素灭活减弱：(1)雌激素增多：女性不孕症和月经紊乱，男 性睾丸萎缩和乳腺发育，肝掌；蜘蛛痣(2)醛固酮增多：腹水。(3)抗利尿激素增多：腹水。(五五)原发性肝癌原发性肝癌 1.早期肝癌(小肝癌):3cm 以下。2.中晚期肝癌(1)肉眼：巨块型、多结节型(最多见)、弥漫型；(2)镜下：肝细胞癌(最多见)、胆管细胞癌、混合性肝癌。三、肺脏病变三、肺脏病变(一一)肺淤血肺淤血 病因 左心衰 急性肺淤血 肺泡壁小静脉和毛细血管扩张充血，肺水肿和肺出血 慢性肺淤血 肺水肿，肺出血，心衰细胞 晚期肺淤血 淤血性肺硬化(肺褐色硬化)(二二)肺炎肺炎 类型 病变特征和诊断依据 其他 大叶性肺炎 肺泡的纤维素性炎 铁锈色样痰(含铁血黄素);肺肉质变(纤维素机化)。小叶性肺炎 肺小叶(细支气管和肺 泡)化脓性炎 麻疹后、手术后、吸入性、坠积性肺炎 病毒性肺炎 病毒包涵体 间质性肺炎 支原体肺炎 方 找到支原体 间质性肺炎(三三)COPD 1.慢性支气管炎 病变 支气管及周围组织慢性非特异性炎症 咳痰病理基础(1)粘液腺肥大增生；(2)浆液腺粘液化；(3)杯状细胞增生。2.肺气肿：慢支引起。腺泡中央型 呼吸性细支气管扩张 腺泡周围型 肺泡管和肺泡囊扩张 全腺泡型 呼吸性细支气管，肺泡管和肺泡囊扩张(四四)硅肺硅肺 基本病变(1)硅结节(早期为肉芽肿)(2)间质纤维化 1期硅肺 肺门淋巴结 并发症(3)肺结核(4)肺心病(五五)肺心病肺心病 常见原因 慢支合并肺气肿 关键环节 肺动脉高压 诊断依据 肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度5mm。(六六)肺癌肺癌 中央型 鳞癌和小细胞癌(恶性度最高),淋巴道转移早。周围型 腺癌(瘢痕癌),血行转移早，常累及胸膜。弥漫型 细支气管肺泡癌(分化最好的腺癌)。神经内分泌起源 小细胞癌、大细胞神经内分泌癌和类癌(恶性度低)。(七七)肺结核肺结核 原发性肺结核 原发综合征 原发病灶(上叶下部或下叶上部近胸膜处)+淋巴管炎+肺门淋巴结结核淋巴道、血道播散粟粒性结核 继发性肺结核 肺尖上旧下新支气管播散 局灶型肺结核 非活动性结核病，增生 浸润型肺结核 最常见的活动性继发性肺结核 以渗出为主，中央有干酪样坏死 慢性纤维空洞型肺结 核(开放性肺结核)传染源 干酪性肺炎 最严重 结核球(结核瘤)肺上叶、纤维包裹、需手术切除 结核性胸膜炎 湿性：浆液、纤维素；干性：增生 六、肾脏病变六、肾脏病变(一一)肾脏病变肉眼特征肾脏病变肉眼特征 原发性颗粒性固缩肾 良性高血压入球小动脉玻变 继发性颗粒性固缩肾 慢性肾小球肾炎，肾小球缺血 动脉粥样硬化固缩肾 肾动脉主干阻塞大凹陷瘢痕 慢性肾盂肾炎 病变(瘢痕)不规则，不对称 急性肾盂肾炎 肾脓肿(化脓性炎),上行性感染(大肠杆菌)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 大红肾或蚤咬肾 膜性肾小球病 大白肾 肾细胞癌 多彩肾 肾细胞水肿 混浊肿胀(二二)肾小球病肾小球病 类型 病变 1 急性弥漫性增生性(毛 细血管内增生性)肾小 球肾炎 (1)特征：内皮细胞和系膜细胞增生；(2)血管壁节段性纤维素样坏死；(3)大红肾或蚤咬肾；(4)上皮下驼峰状致密物沉积。2 TPGNP3Tf 快速进行性(急进性，新月体性)肾小球肾炎(1)特征：基膜损伤纤维素刺激壁层上皮增生 形成新月体；(2)I型：抗基膜抗体(原位)肺出血肾炎综合 症(Goodpasture综合征);(3)型：免疫复合物性肾炎，最常见，血浆除去 法治疗通常无效；(4)型：免疫反应缺乏型，血清抗中性粒细胞 胞质抗体ANCA(+)3 膜性肾小球病(膜性肾 病)(1)成人肾病综合征最常见类型；对应于 Heymann肾炎(2)特征：上皮下原位免疫复合物，基膜增厚 钉突，梳齿。4 轻微病变性肾小球肾 炎(脂性肾病)(1)儿童肾病综合征最常见类型；(2)特征：足突融合消失；(3)近曲小管上皮细胞脂变、玻变。5 局灶性节段性肾小球 硬化 系膜区玻璃样变+间质纤维化.6 膜增生性肾小球肾(系 膜毛细血管性)肾小球 肾炎 基膜增厚+系膜细胞增生+系膜基质增多双轨 状。7 系膜增生性肾小球肾 炎 系膜细胞+系膜基质个；预后差异大。8 IgA肾病 系膜区IgA沉积；系膜增生，硬化，偶新月体形 成；预后差异大。9 慢性肾小球肾炎 继发性颗粒性固缩肾(三三)泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 肾癌 成人，透明细胞癌最常见；肉眼多彩状。肾母细胞瘤(Wilms瘤)儿童，起源于肾内残留的未分化的原始后肾胚基组 织；见幼稚的胚基细胞、上皮样细胞和间叶组织细胞。膀 胱癌癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤；移行细胞癌多见。五五、脑病变、脑病变(一)脑坏死：液化性坏死，贫血性梗死。(二)高血压脑：脑水肿、脑软化、脑出血(豆纹动脉 内囊、基底节；动脉瘤 破裂)。(三)乙脑：神经细胞变性坏死，筛网状软化灶。(四)流脑：软脑膜，蛛网膜下腔，化脓性炎；脑脊液蛋白增多，糖减少。六六、胃肠疾病、胃肠疾病 慢性胃炎(胃窦部)1.浅表性(非萎缩性)2.萎缩性：粘膜萎缩，腺体减少，伴肠上皮化生 A型：国外多见，自身免疫性疾病，胃体和胃底部，G细胞增生，低胃酸性或无酸性高胃泌素血症，不伴溃疡，常合并恶性贫血。B型：国内多见，与吸烟、酗酒、药物有关，胃窦部，,G细胞损害，低胃泌素血症，伴溃疡，与癌变有关。消化性溃疡 1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层(增殖性小动脉内膜炎-可发生纤维素样坏死，神经纤维小球状增生)食管癌(肝)早期癌：未侵犯肌层 中晚期癌：肉眼：髓质型(最多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 镜下：鳞状细胞癌(最多见)、腺癌、小细胞癌 胃癌(肝)早期癌：未侵犯肌层，凹陷型最多见 中晚期癌：肉眼：息肉型或蕈伞型、溃疡型(最多见)、浸润型 镜下：管状腺癌，粘液癌(种植)最常见 大肠癌(肝)肉眼：隆起型、溃疡型(最多见)、浸润型、胶样型 镜下：高分化管状腺癌和乳头状腺癌最多见 肠结核 回盲部；溃疡型 (多见)、增生型肠腔狭窄 伤寒 伤寒肉芽肿(伤寒小结);胆囊无病变；肠溃疡 出血穿 孔 急性菌痢 直肠和乙状结肠，卡他性炎假膜性炎地图状溃疡 七、子宫疾病七、子宫疾病 子宫内膜增生症 单纯性-复杂性-非典型增生腺癌 子宫颈癌 1.HPV-16、18 2.肉眼：糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型 3.镜下：鳞癌最多见 4.早期宫颈癌：浸润深度不超过基膜下5mm或浸润宽 度不超过7mm。5.CIN:CIN-I相当于I级异型增生；CIN-相当于 级异型增生；CIN-则包括级异型增生和原位癌。6.临床分期 0期：原位癌(CINI)I期：癌局限于宫颈以内 期：进入盆腔，未累及盆腔壁，侵入阴道，但未累及 阴道下1/3 期：癌扩展至盆腔壁及阴道下1/3 IV期：癌超越骨盆，或累及膀胱黏膜直肠。绒毛膜癌 不形成绒毛、水泡状结构，无间质无血管-出血坏死 葡萄胎 绒毛间质高度水肿；血管消失或无功能；滋养层细胞增 生(重要特征)。侵蚀性葡萄胎(侵入肌壁)(交界 性肿瘤)八、乳腺癌八、乳腺癌 乳腺浸润性导管癌 最常见(单纯癌、硬癌、不典型髓样癌)乳腺浸润性小叶癌 癌细胞单行串珠状或细条索状或环形排列 非浸润性乳腺癌(原 位癌)导管内原位癌(粉刺癌、非粉刺型),小叶原位癌 乳腺特殊浸润癌 1.预后较好：(典型)髓样癌、小管癌、粘液癌、分 泌性癌、实性乳头状癌。2.预后较差：浸润性微乳头状癌、化生性癌、炎性乳 癌、富于脂质性癌。乳腺髓样癌 1.镜下：癌细胞的合体性结构也就是大细胞要大于 75%,没有乳腺的腺管结构；间质较少，肿瘤细胞之 间可以见到弥漫性淋巴细胞浸润(不典型髓样癌可 以见到腺管结构，间质可有或没有淋巴细胞。)2.肉眼：灰白、质软、界清；HER2、ER、PR阴性。九、九、甲状腺癌甲状腺癌 乳头状癌 最常见，恶性程度低，早期淋巴结转移；间质内见钙化小 体(砂粒体),癌细胞核透明或毛玻璃状，见假包涵体，无核仁，有核沟，核重叠。甲状腺微小癌：癌直径小于1cm隐匿性癌。预后与肿瘤大小和远处转移有关，与淋巴结转移无关。滤泡癌 滤泡分化程度不一，早期易发生血行转移。髓样癌(C细胞癌)滤泡旁细胞(C细胞)发生，属于神经内分泌肿瘤，90%分泌降钙素；细胞大小一致，圆形或多角、梭形，瘤细胞 呈实体片巢状或乳头状、滤泡状排列，间质内常有淀粉样 物质或钙盐沉着。降钙素CT(+),甲状腺球蛋白TG(-),滤泡性癌、乳头状癌和未分化癌则相反。未分化癌(间变性 癌或肉瘤样癌)恶性度高；包括：小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型 十十、免疫性疾病、免疫性疾病 系统性红斑狼疮(型变态反应)抗核抗体：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA-非组 蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体、抗Sm抗体。诊断依据：狼疮小体(苏木素小体)狼疮带(诊断意义):真皮与表皮交界处IgG、IgM及 C 3 沉 积 外 心瓣膜：非细菌性疣赘性心内膜炎(Libman-Sacks血栓 性心内膜炎)获得性免疫缺陷综 合征(AIDS)HIV(逆转录RNA病毒)CD4+T、单核巨噬、生发中 心滤泡树突状细胞滤泡增生淋巴细胞消失，纤维个；肺孢子虫感染，Kaposi肉瘤 类风湿性关节炎 多发性和对称性增生性滑膜炎,导致关节强直畸形。类风湿小结(皮肤)具有特征性；浆细胞和淋巴细胞浸润。特异性的自身抗体抗IgGFc片段抗体通过型变态反应 引起组织损伤。移植排斥反应 1.超急性：HLA抗体存在或ABO血型不符，型，血 管壁纤维素样坏死。2.急性：细胞型(IV型):CD4+和CD8+T细胞；血管 型(型):抗体及补体。3.慢性：血管内膜纤维化，单核、淋巴及浆细胞浸润。十一、梅毒十一、梅毒 基本病变(1)闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎(浆细胞恒定出现)(2)树胶样肿：梅毒瘤，本质是肉芽肿，中央凝固性坏死，上皮样 和郎罕巨细胞少，淋巴和浆细胞多，绝少钙化。分期(1)一期：硬性下痞(2)二期:梅毒疹(3)三期:树胶样肿 内脏梅毒：心血管和中枢神经系统，梅毒性主动脉瘤破裂是患者猝 死的主要原因。脊髓痨：在梅毒感染后2025年，脊髓后根及脊髓后索发生变性。第四部分拓展知识第四部分拓展知识 1.上皮标记物：E-钙黏蛋白，细胞骨架角蛋白 间叶标记物：N-钙黏蛋白，波形蛋白，纤维连接蛋白，结蛋白 2.不发生化生的组织：神经组织(神经细胞、神经纤维、神经胶质细胞)。3.脂肪变性相关：(1)酒精引起的脂肪肝，早期为小泡性脂肪变，严重时出现大泡性脂肪变，脂 肪变最先出现在中央静脉周围。(2)妊娠急性脂肪肝时，脂肪变以小叶中央区最明显。(3)虎斑心(灶性心肌脂肪变性)多见于左心室，心内膜下及乳头肌处。(4)白喉型中毒性心肌炎(弥漫性),脂肪滴位于心肌细胞核附近，细小串珠 状。(5)脂肪心(心肌脂肪浸润，不属于脂肪变性)常见于右心室，心尖区最严重。4.坏死细胞胞质嗜酸性增强：核糖体减少、变性蛋白质增多、糖原颗粒减少。5.干酪样坏死：含有抑制水解酶活性的物质，不易溶解，也不易被吸收。6.不稳定细胞的再生由干细胞决定；稳定细胞的再生由其复制潜能决定，而不 是下取了决于分裂期的细胞数量。7.伤口收缩由新生的肌成纤维细胞牵拉作用引起，与胶原无关。8.含硫氨基酸(甲硫氨酸、胱氨酸)缺乏时，肉芽组织和胶原形成不良。9.凝血酶是血栓形成的核心成分，也是临床治疗血栓的靶点。ST 段抬高型心肌梗死，主要是冠脉完全闭塞，血流中断形成红色血栓，适 合溶栓；非ST 段抬高型心肌梗死则主要是非完全闭塞，多形成白色或混合血栓，不适合溶栓。10.血栓时，血小板小梁边缘有中性粒细胞附着。11.肺出血性梗死，常位于肺下叶，梗死灶呈凝固性坏死；若肺因炎症而实变时，肺梗死为贫血性梗死。12.H O-MPO-卤素是中性粒细胞最有效的杀菌系统。13.急性炎症时，最先释放的炎症介质是组胺和5-羟色胺。14.脂肪瘤是最常见的良性软组织肿瘤；骨肉瘤为最常见的骨恶性肿瘤。15.脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤主要发生于中老年。16.CyclinD-CDK4 复合物可使RB 蛋白从低磷酸化状态转变为高磷酸化状态，E2F 活性无控，细胞失去了控制G1/S 期转换。17.抗肿瘤免疫主要为：细胞免疫，效应细胞有细胞毒性T 细胞(CTL,CD8+)、NK 细胞、巨噬细胞。18.黄曲霉素中B1 致癌性最强，抑制p53 发生点突变而失活；HBV 感染与黄曲 霉素 B1 的协同作用是我国肝癌高发地区的重要致癌因素。19.HPV-6、11 与生殖道和喉乳头状瘤有关；HPV-16、18 与宫颈癌有关。HPV 的 E6 和 E7 蛋白能与RB 和 p53 蛋白结合，抑制它们的功能，导致肿瘤发生。E7 蛋白与 pRB 结合，使抑癌基因P16 失活，因此，P16 高危型 HPV 基因表 达和活动的指标。20.经椎旁静脉系统进行转移：甲状腺癌颅骨转移、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌椎体转移。21.小颗粒致密低密度脂蛋白(sLDL)是判断冠心病的最佳指标。22.风湿性心内膜炎最常累及的瓣膜是二尖瓣；急性和亚急性感染性心内膜炎最 常累 及的 瓣膜是 二尖瓣+主动脉瓣。23 联币性 肺哭由7、6233和7型肺炎链球菌感染引起，以3型毒力最强；小叶 性肺炎由致病力较弱的4、6、10型肺炎球菌感染所致。24.细支气管炎和细支气管周围炎是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。25.腺泡中央型肺气肿肺尖部最常见且严重。26.结肠型不完全化生(Ib 型)与肠型胃癌关系密切。27.消化性溃疡急性穿孔多见于前壁；慢性穿孔多见于后壁。28.小结节肝硬化，门脉高压多；大结节肝硬化，肝性脑病多。29.大肠癌只有侵犯到黏膜下层才称为癌；黏膜层内称为上皮内瘤变，不超过黏 膜肌层都不转移。30.足突消失：膜性肾病，脂性肾病，局灶性节段性肾小球硬化，糖尿病。31.脂性肾病最早症状：水肿；急性弥漫性增生性肾小球肾炎最常见：血尿。32.成人最常见的淋巴瘤是弥漫性大B 细胞淋巴瘤，儿童和青少年是急性淋巴母 细胞白血病/淋巴瘤，伯基特淋巴瘤，间变性大细胞淋巴瘤。33.佩吉特病(Paget 病、湿疹样癌):乳腺导管内癌的癌细胞沿乳腺导管向上 扩散，累及乳头和乳晕，在表皮内可见大而异型、胞质透明的肿瘤细胞。在 病变下方可见导管内癌，或伴有浸润。乳头和乳晕呈湿疹样改变。34.结核杆菌在胞内生长，不产生内外毒素和酶，致病性与细胞壁结构成分相关。35.急性菌痢溃疡浅(很少穿破黏膜肌层),愈合瘢痕不明显，不引起肠腔狭窄；慢性菌痢溃疡深(深达肌层),愈合瘢痕明显，引起肠腔狭窄。36.志贺杆菌释放的外毒素是导致痢疾水样腹泻的主要因素；中毒性菌痢病原菌 常为毒力较低的福氏或宋内痢疾杆菌。37.中毒性菌痢发病的病理学基础：急性微循环障碍；肠道病变轻，表现为卡他 性和滤泡性肠炎(孤立和集合淋巴小结滤泡增生肿胀)。38.心血管梅毒是最常见的晚期梅毒，主要发生于主动脉，引发梅毒性主动脉炎。病变起始于升主动脉，累及主动脉弓和胸主动脉，于横隔断截然而止(不累 及腹主动脉)。若累及主动脉瓣膜环部，引起主动脉瓣关闭不全，使左室异 常肥大和扩张，称为“牛心”。39.表皮和真皮之间的免疫球蛋白和免疫复合物不是 SLE 诊断依据，硬皮病和皮 肌聚也看 4040 臀衰蠲 是系统性红斑狼疮患者的主要死亡原因。41.CXCR4 为 HIV 附着淋巴细胞所必需，CCR5 促进HIV 进入巨噬细胞。42.HI V 不感染神经元。43.甲状腺嗜酸细胞癌属于滤泡癌；产生严重腹泻和低血钙症的甲状腺癌是髓样 癌。