【221028】思维导图-4.3 血管生理及调节 .pdf

【1.4.7】7.组织液【1.4.7.1】组织液的生成正常组织液的量处于动态平衡状态，这种动态平衡取决于毛细血管血压、组织液静水压、血浆胶体渗透压和组织液胶体渗透压的共同作用促使液体由毛细血管内向外滤过的力量毛细血管血压和组织液胶体渗透压促使液体由毛细血管外向内重吸收的力量组织液静水压和血浆胶体渗透压有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）为正值，表示有液体从毛细血管滤出为负值，表示有液体被重吸收回毛细血管流经毛细血管的血浆0.5%2%在动脉端滤出到组织间隙约有90%的滤出液在静脉端被重吸收约10%（包括滤过的白蛋白分子）进入毛细淋巴管，形成淋巴液【1.4.7.2】影响组织液生成的因素【2014153X】【2017116B】【2017117B】【2020006A】毛细血管有效流体静压即毛细血管血压与组织液静水压的差值，是促进组织液生成的主要因素全身或局部的静脉压升髙是有效流体静压增高的主要成因右心衰竭可引起体循环静脉压增高，静脉回流受阻，使全身毛细血管后阻力增大，导致毛细血管有效流体静压增髙，引起全身性水肿左心衰竭则可因肺静脉压升髙而引起肺水肿局部静脉压增高可见于血栓阻塞静脉腔，肿瘤或瘢痕压迫静脉壁等有效胶体渗透压即血浆胶体渗透压与组织液胶体渗透压之差，是限制组织液生成的主要力量血浆胶体渗透压主要取决于血浆蛋白尤其是白蛋白浓度当血浆蛋白减少时（如营养不良或某些肝肾疾病），可因血浆胶体渗透压降低，随之有效胶体渗透压下降，有效滤过压增大而发生水肿毛细血管壁通透性正常情况下，毛细血管壁对蛋白质几乎不通透，从而能维持正常的有效胶体渗透压在感染、烧伤、过敏等情况下，毛细血管壁的通透性异常增高，血浆蛋白可随液体渗出毛细血管，使血浆胶体渗透压下降，组织胶体渗透压升高，有效滤过压增大，结果导致组织液生成增多而出现水肿淋巴回流由于从毛细血管滤出的液体约10%需经淋巴系统回流，故淋巴系统是否畅通可直接影响组织液回流淋巴系统还能在组织液生成增多时代偿性加强回流，以防液体在组织间隙中积聚过多在某些病理情况下，如丝虫病患者的淋巴管被堵塞，使淋巴回流受阻，含蛋白质的淋巴液就在组织间隙中积聚而形成淋巴水肿【1.4.6】6.微循环概念微动脉和微静脉之间的血液循环称为微循环【1.4.6.1】微循环的组成微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动-静脉吻合支和微静脉微动脉微循环的起点管壁有完整的平滑肌层当管壁外层的环行肌收缩或舒张时可使管腔内径显著缩小或扩大，起着控制微循环血流量【总闸门】的作用其舒缩活动对于其所在器官的、组织的血流量以及动脉血压的维持有重要的意义交感神经分布最密集的地方后微动脉微动脉分支管壁只有一层平滑肌细胞每根后微动脉供血给一根至数根真毛细血管毛细血管前括约肌其收缩状态决定进入真毛细血管的血流量，在微循环中起【分闸门】的作用交感神经分布密度最低真毛细血管起始端通常有12个平滑肌细胞，形成环状的毛细血管前括约肌血管壁没有平滑肌，由单层内皮细胞构成内皮细胞间的相互连接处有微细裂隙，成为沟通毛细血管内外的孔道，因此毛细血管壁的通透性较大无交感神经分布微静脉管壁没有平滑肌，属于交换血管较大的微静脉有平滑肌，属于毛细血管后阻力血管，起【后闸门】的作用，其活动还受神经体液因素的影响通过其舒缩活动可影响毛细血管血压，从而影响体液交换和静脉回心血量【1.4.6.2】微循环的血流通路【2016007A】迂回通路是指血液从微动脉流经后微动脉、毛细血管前括约肌进入【真毛细血管网】，最后汇入微静脉的微循环通路是血液和组织液之间进行交换的主要场所，又称营养通路同一毛细血管也是开放和关闭交替进行的，由【毛细血管前括约肌】的收缩和舒张控制直捷通路是指血液从微动脉经后微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路【通血毛细血管】即为后微动脉的移行部分，其管壁平滑肌逐渐减少至消失血流阻力较小，流速较快，经常处于开放状态，主要功能是让一部分血液经此通路快速进入静脉，保证回心血量血液在此通路中也可与组织液进行少量的物质交换平时经常开放动-静脉短路是指血液从微动脉直接经【动-静脉吻合支】而流入微静脉的通路血管壁较厚，有较发达的纵行平滑肌层和丰富的血管运动神经末梢，血流速度快，无物质交换功能，故又称为非营养通路其功能是参与体温调节主要分布于指、趾、唇和鼻等处的皮肤及某些器官内经常处于关闭状态，有利于保存体内的热量当环境温度升高时，动-静脉吻合支开放，使皮肤血流量增加，有利于散热平时经常关闭，需要散热时才打开有利于散热这也就是甲状腺激素造成体温升高-机体散热增加-动静脉短路开放-血压下降-反射性引起交感兴奋的基本原理感染性或中毒性休克时动-静脉短路和直捷通路大量开放，患者虽处于休克状态但皮肤较温暖，此即“暖休克”由于大量微动脉血通过吻合支进入微静脉，未与组织细胞进行物质交换，故可加重组织缺氧，使病情恶化【1.4.6.3】微循环的血流动力学微循环血流阻力【2014007A】【2019118B】其血流量与微动脉、微静脉之间的血压差成正比，与微循环中总血流阻力成反比微动脉处，血流阻力最大，血压降幅也最大毛细血管血压取决于毛细血管前、后阻力的比值微动脉阻力对控制微循环血流量起主要作用微循环血流量的调节【2008007A】【2015153X】后微动脉和毛细血管前括约肌不断发生每分钟510次的交替性、间歇性的收缩和舒张活动，称为血管运动，它们控制着毛细血管的开放和关闭收缩时，毛细血管关闭，导致毛细血管周围组织代谢产物积聚、O2分压降低积聚的代谢产物和低氧状态，尤其是后者可反过来引起局部后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，于是毛细血管开放，局部组织积聚的代谢产物被血流清除血管舒缩活动主要与【局部组织的代谢活动】有关，局部代谢增强时更多的毛细血管开放【1.4.5】5.静脉血压【1.4.5.1】中心静脉压定义特点中心静脉压升高【2011007A】生理意义【1.4.5.2】静脉回心血量静脉对血流的阻力特点微静脉主要是通过调节组织液的生成，调节回心血量跨壁压影响静脉回心血量的因素【2008153X】【2010007A】【2021006A】【2022006A】体循环平均充盈压心肌收缩力骨骼肌的挤压作用体位改变呼吸运动【1.4.4】4.动脉血压【1.4.4.1】动脉血压的形成【2013009A】【2015007A】【2016153X】定义动脉血压通常指主动脉血压形成的条件心血管系统有足够的血液充盈心脏射血外周阻力主动脉和大动脉的弹性贮器作用【1.4.4.2】影响动脉血压的因素【2012009A】【2009007A】【2022116B】【2022117B】心脏每搏输出量主要影响收缩压搏出量增加时，收缩压明显升高，由于血压升高使血流速度加快，舒张压的升高相对较小，脉压增大心率主要影响舒张压心率加快时，舒张压明显升高，收缩压升高程度较小，脉压减小外周阻力主要指的是小动脉和微动脉对血流的阻力，主要影响舒张压外周阻力增大时，舒张压明显升高，收缩压升高不如舒张压升高明显，脉压减小外周阻力减小时，舒张压和收缩压都减小，但是舒张压降低更明显，所以脉压加大主动脉和大动脉的弹性贮器作用弹性贮器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压增高而舒张压降低，结果使脉压明显加大循环血量与血管系统容量的匹配情况大失血后，循环血量减少，血压下降【1.4.4.3】动脉血压的测量与正常值动脉血压的测量方法直接测量法间接测量法动脉血压的正常值特点4.3 血管生理及调节