10.9、消化系统疾病-小结.pdf

新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长提纲考点考点扩充胃炎慢性菱缩性胃炎分为A、B两型，A型属于自身免疫病，主要发生在胃体和胃底部，血中存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，并伴有恶性盆血：B型与幽门螺杆菌染有关，主要发生在胃蜜部，血中自身抗体阴性，无恶性贫血。慢性浅表性胃炎的病变特点是多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿，表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。慢性姜缩性胃炎病变符点是胃黏膜荽缩查薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润：其中最具特征的病理变化是胃黏膜萤缩变薄，黏膜腺体减少。消化性溃疡消化性溃疡最好发部位是十二指肠球部：十二指汤溃疡好发部位是十二病指肠球部：胃溃疡好发部位是胃小弯侧，近幽门部，尤其是胃窦部。消化性溃疡的形态持征：溃疡底部由内向外分四层，最表层由少量炎性新渗出物（白细胞、纤维素等）夏盖：其下为一层坏死组织：再下则见较新鲜的肉芽组织层（大量新生毛细血管和成纤维细胞）：最下层由肉芽组织移行为陈日瘢痕组织，瘢痕底部可见增殖性动脉内膜炎、闭塞性动脉内膜炎。可合并穿孔的疾病有：消化性溃疡（尤其是十二指肠溃疡）、胃痘、伤寒、急性阗尾炎等。W阑尾炎急性化脓性澜尾炎的并发症有阑尾穿孔、急性弥浸性腹膜炎、阑尾周围脓肿、肝胶肿。病毒性肝炎甲型、戊型肝炎一般不发展为肝硬化。导致肝硬化的DNA病毒是乙型肝炎病毒(HBV)。乙型肝炎表面抗原携带者、慢性乙型肝炎患者肝组织中可见毛玻璃样肝线细胞（是乙型肝炎一种特殊的形态学特征），胞质内充满磨酸性细颗粒物质，电镜下表现为细胞质滑面内质网增生，内质网池内可见较多的HBsAg颗粒。病毒性肝炎中常见的肝细跑变化有细胞肿张（胞质疏松化、气球样变）、XX赌酸性变、指肪变性、溶解性坏死（即液化性坏死）、凋亡（即赌酸性坏死)。磨酸性小体形成、磨酸性坏死属于调亡。肝细胞点状坏死的特点是单个或数个肝细胞的坏死。肝细胞嗜酸性坏死、点状坏死、灶状坏死可完全再生修复。电碎片状坏死的特点是肝刊小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解。肝细胞溶解性坏死即液化性坏死，分为点状坏死、碎片状坏死（灶性坏死)、桥接坏死、大亚大块及大块坏死。急性普通型肝炎一肝细胞广泛水样变性、点状坏死：轻度慢性肝炎一点状坏死、轻度碎片状坏死：中度慢性肝炎一桥接坏死、中度碎片状坏死：重度慢性肝炎一大范围桥接坏死、重度碎片状坏死：急性重型肝炎一大片坏死、肝细胞无明显再生：亚急性重型肝炎一大片坏死、肝细胞结节状再生：慢性持续性肝炎一点状坏死：慢性活动性肝炎一灶状坏死、碎片状坏死（注：无亚大片坏死这种说法）。1.与肝硬化形成最相关的肝细跑病变是桥接环死。丙型肝独特的病理改变包括：脂肪样变：汇管区淋巴细胞浸润可见完整的淋巴滤泡：胆管损伤。肝硬化透明小体即Mallory小体，属玻璃样变性，主要见于酒精性肝病（酒1新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长精性肝炎、酒精性肝硬化)。酒精性肝炎常见的肝细胞病变包括肝细胞脂肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。我国肝硬化分为门脉性肝硬化（最常见）、坏死后性肝硬化、胆汁性肝硬化三种：我国肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，尤其是乙型、丙型病毒性肝炎与肝硬化关系密切。肝硬化的特征性病理组织学变化是假)小叶形成，假小叶的特点：肝细胞排列套乱，可见变性、坏死、再生的肝细胞：中央静脉常缺如，偏位或两个以上：假小叶内可见汇管区。门脉性肝硬化的特点是结节大小相仿，直径0.150.5cm,一般不超过1cm,切面呈圆形或类圆形，包绕肝刊小叶的纤维间隔宽窄较一致：坏死后性肝硬化的特点是结节大小悬殊，纤维间隔宽，且厚薄不均：胆汁性肝硬化的特点是肝脏表面光滑呈细小结节，颜色呈深绿色或绿褐色，肝细胞呈网状或羽毛状坏死，假小叶周围结缔组织的分割包绕不完全：血吸虫性肝硬化的特点是干线型或管道型肝硬化。假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。肝硬化时，门静脉高压症形成的原因有：肝内广泛结缔组织增生，肝血突闭塞或窦周纤维化（蜜性阻塞）：假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻（窦后性阻塞）：肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合（蜜前性阻塞）。新东方在线肝光后肝硬化引起宝后性阻塞，血吸虫肝硬化引起蜜前性阻塞。引起肝细胞羽毛状坏死的色素是胆色素D消化系统常与食管癌发病的相关因素：生活习惯如吸烟、饮酒、亚硝胺、过热、过见肿瘤硬饮食等：慢性炎症：遗传因素等。食管癌的组织学类型有鳞疤(90%以上)、腺癌等。早期食管存指原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，未侵犯肌层，无论是香存在淋巴结转移，常无明显临床症状。中晚期食管痘根据肉眼形态特点分为髓质型、曹伞型、浃疡型、缩窄型食管痘好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下殷，而上殷最少见。早期痉局限于黏膜、黏膜下层，未侵犯肌层：早期肺瘾强调无淋巴结转移：早期食管癌、早期胃癌、早期大肠癌可有或无淋巴结转移。与胃痘发生有关的疾病或病变包括慢性缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴有胃黏膜上皮非典型增生（异型增生）、胃黏膜大肠型肠上皮化生等。胃黏膜病变中，属于痘前病变的有慢性胃炎、肠上皮化生、非典型增生幼年性息肉病、腺瘤性息肉。早期胃痘大体分为三型：隆起型、表浅型、凹陷型（最常见）。系中晚期胃痘大体分为三型：息肉型或草伞型、溃疡型（最常见）、浸润型弥漫性浸润时形成革宴胃或皮革胃)：胶样痙肉跟观可表现为上述三型中的任何一种。早期胃痘：痘组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，未侵及肌层，而无论有无沐巴结转移：包括原位痘、黏膜内痘、黏膜下痘，早期胃痘可发生淋巴结转移。胃的恶性溃疡直径常大于2cm,呈不规则，皿状或火山口状，较浅，边缘隆起，不整齐，底部凹凸不平，坏死、出血明显，周围黏膜皱警中断，呈结节状肥厚。2新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长胃组织学类型主要为腺，常见的有管状腺痘、黏液腺：少数病例也可为腺鳞瘾、鳞状细胞痙，此类型常发生在责门部。胃痕盆腔转移属于种植性转移，胃癌特别是胃黏液痘常在双侧卵巢形成转移性黏液癌称壳鲁根勃(Krukenberg)瘤.。大肠痘的痘前病变包括大肠腺磨如绒毛状腺瘤、管状腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、肠息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠等：增生性息肉、幼年性息肉、炎性息内与大肠癌关系不大。与肝癌发生关系密切的因素有：肝光病毒，乙型肝炎病毒最多见：肝硬化，我国肝痘最常合并肝硬化，大多数为坏死后性肝顶化：酒精：真菌及其毒素，例如黄曲每营、青季菌等，尤其是黄曲蚕素B,与肝细胞肝瘪关系密切：寄生中如血吸虫、华支睾吸虫感染等。原发性肝痘与乙型、丙型肝炎病毒感染、黄曲毒素污染关系最为密切。原发性肝癌的组织学类型有肝细胞痘（最多见）、胆管细跑痘、混合细胞型肝癌。肝细胞痘发生于肝细胞，悫细胞排列呈巢状、团块状，与周围肝组织分界不清，血管丰富，常经血道转移；胆管细胞痙发生于肝内胆管上皮，瘤细胞呈腺管状排列。肝细胞性肝癌最常见的转移部位是肝内，肝外最常见的转移部位是肺。在大肠痘发生中，起重要作用的基因有APC、c-myc、ras、p53、p16.DCC.MCC.DPC4或错配修复基因等，其中APC、p53.p16.DCC新东方在线MCC DPC4是抑癌基因。早期大肠痘是指局限于黏膜层及黏膜下层，未侵及肌层的痘，无论有无D林巴结转移。大肠痘好发部位以直肠(50%)最多见：组织学类型以高分化管状腺癌及乳头状腺痘客见。大肠癌肉服观大体形态分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型较易引起肠梗阻的是浸润型，组织学上表现为黏液悫的是胶样型。大肠痘的Duks分期：A期肿瘤局限在黏膜层：B1期肿瘤侵及肌层，但未穿适，无淋巴结转移：B2期肿瘤穿透凯肌层，但无淋巴结转移：C1期肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移：C2期肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移；D期有远隔脏器转移。（旧的Dukes分期A1期局限于黏膜下层，A2期局限于浅肌层，A3期局限于深肌层)。电大肠癌可引起肠出血、肠狭窄梗阻。材系3