10.6 感觉传入通路和皮层代表区.pdf

【1.10.8】痛觉痛觉的定义是一种与组织损伤有关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验常伴有情绪变化，防卫反应和自主神经反应痛觉感受器的特征【2018140X】痛觉感受器不存在适宜刺激，任何形式的刺激只要达到对机体的伤害程度均可使痛觉感受器兴奋不易发生适应痛觉的感受和传导致痛物质K+、H+、5-HT、缓激肽、前列腺素、降钙素基因相关肽和P物质等痛觉感受器的激活与换能痛觉感受器是游离神经末梢机械伤害感受器机械温度伤害性感受器多觉型伤害感受器痛觉信息的传导【2012018A】【2013018A】快痛A有髓纤维尖锐和定位明确的“刺痛”发生快，消失也快，一般不伴有明显情绪改变投射到第一、第二感觉区慢痛C类无髓纤维是一种定位不明确的“烧灼痛”发生慢，消退也慢，常伴有明显的不愉快情绪投射到扣带回许多痛觉纤维经非特异性投射系统投射到大脑皮层的广泛区域中枢对痛觉信息的处理体表痛发生于体表某处的疼痛称为体表痛深部痛发生在躯体深部如肌肉、关节、肌腱等处的称为深部痛深部痛的特点是定位不明确，可伴有恶心，出汗和血压改变等自主神经反应出现深部痛时，可反射引起临近的骨骼肌收缩而导致局部组织缺血，缺血又会加重疼痛中枢对内脏感觉的分析内脏感觉的传导通路交感神经和副交感神经传入内脏感觉的代表区内脏痛在皮层没有专一代表区，而是混杂在体表第一感觉区中内脏感觉的皮层代表区部分与躯体代表区重叠中枢对躯体感觉的分析躯体感觉的传导通路丘脑前的传入系统躯体深感觉（本体感觉）沿后索的薄束和楔束上行至延髓下方的薄束核和楔束核更换神经元(简称换元)，第二级神经元发出纤维交叉至对侧组成内侧丘系，继续上行投射到丘脑的后外侧腹核并在此处更换第三级神经元浅感觉（粗略触-压觉、痛觉、温度觉）进入脊髓后在中央灰质后角换元，第二级神经元发出纤维经白质前连合交叉至对侧，在脊髓前外侧部上行，形成前外侧索传入系统。其中，传导痛觉和温度觉的纤维走行于外侧并形成脊髓丘脑侧束;传导粗略触-压觉的纤维走行于腹侧并形成脊髓丘脑前束。一侧脊髓发生横断损伤由于传导痛觉、温度觉和粗略触-压觉的纤维先交叉后上行，而传导本体感觉和精细触-压觉的纤维则先上行后交叉损伤平面以下同侧发生本体感觉和精细触-压觉障碍，而对侧则发生痛觉、温度觉和粗略触-压觉障碍脊髓空洞症如果仅中央管前交叉的感觉传导纤维受到较局限的损害，可出现病变节段以下双侧皮节的痛觉和温度觉障碍，而粗略触-压觉基本正常的表现，即痛觉、温度觉和粗略触-压觉障碍分离的现象上行纤维的空间分布及传入通路图肿瘤从脊髓外压迫脊髓丘脑束首先波及的是来自骶、腰部的纤维，病变早期可出现骶部或腰部痛觉和温度觉的缺失高位脊髓中央发生肿瘤首先发生颈部或胸部的浅感觉丧失丘脑的核团第一类细胞群特异感觉接替核丘脑后腹核躯体感觉中继站，第三级感觉神经元投射到中央后回内侧膝状体听觉中继站-听皮层外侧膝状体视觉中继站-视皮层第二类细胞群联络核接受来自特异感觉接替核和其他皮层下中枢的纤维，换元后投射到大脑皮层的特定区域功能主要是协调各种感觉在丘脑和大脑皮层的联系第三类细胞群非特异性投射核多次换元接替后弥散的投射到整个大脑皮层，具有维持和改变大脑皮层兴奋的作用束旁核可能与痛觉传导有关感觉投射系统特异投射系统【2010156X】包括特异感觉接替核以及联络核及其投射到大脑皮层的神经通路主要是为了形成特异感觉，激发大脑皮层发出传出冲动非特异投射系统【2008019A】主要是非特异性投射核及其投射至大脑皮层的神经通路该系统没有专一的感觉传导功能，因而不能引起各种特定感觉其功能主要在于维持和改变大脑皮层兴奋状态，这是特异投射感觉系统产生特定感觉的基础躯体感觉的皮层代表区体表感觉代表区第一感觉区【2016125B】【2016126B】位于中央后回特点躯干和四肢感觉为交叉性投射，但是头面部为双侧投射投射区域大小主要取决于其感觉分辨的精细程度，而非体表面积，故拇指、示指、嘴唇的代表区很大，躯干则很小在中央后回的投射总体安排是倒置的，头面部在底部而下肢在顶部，但在头面部代表区的内部，排列是正的感觉皮层具有可塑性第二感觉区大脑外侧沟上壁，面积远小于第一感觉区身体各部分向第二感觉区的投射很不完善，定位也不太具体不重要本体感觉皮层代表区本体感觉代表区就是运动区，在人脑中位于中央前回（4区）躯体痛觉的信息处理既有向第一、第二感觉区投射，也经过非特异性投射系统投射到大脑皮层的广泛区域【1.10.7】10.6 感觉传入通路和皮层代表区