07.6、消化和吸收-小结.pdf

新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长提纲考点考点扩充消化生理概慢波为在静息电位的基础上平滑肌，细胞自发地产生周期性去极化与复述极化发生的电位活动。因慢波频率对平滑肌的收缩节律起决定性作用。故又称基本电节律。节律性慢波起源于消化道纵行肌和环形肌之间的Cjl间质细胞(Ic)。ICC既不属于神经细胞，也不属于平滑肌细胞，而是一种兼有成纤维细胞和平滑肌细胞特性的间质细胞。消化道不同部位平滑肌的慢波频率不同，人的慢波频率在胃约每分钟3次，在十二指肠约每分钟12次，回肠末端每分钟89次慢波的幅度为1015mV。动作电位总是在基本电节律的基础上产生。慢波为控制消化道平滑肌收缩节律的基础：慢波的产生不依赖于外来神经的支配，但慢波的幅度和频可接受自主神经的调节。动作电位总是在基本电节律的基础上产生。消化道平滑肌动作电位的升支（去极化）由大量C2内流介导，降支（复极化）由外流介导。每个慢波上所出现的动作电位数目可作为收缩力大小的指标，口腔内消化促胃液素的主要生理作用：促进胃酸和胃蛋白酶分沙：使胃窦和幽和吞咽门括约肌收缩，延缓胃排空：促进胃肠运动和胃肠上皮生长：促进胰酶和胆汁分泌.缩胆婆素的主要生理作用：刺激胰液分泌和胆要收缩，促进胆汁分沙：增强小肠和大汤运动：增强幽门括约肌收缩，抑制胃排控：松驰壶腹括约肌，促进牍腺外分泌部的生长。促胰液素的主要生理作用：刺激胰液及胆汁中HCO:分泌，刺激小肠液分泌：抑制胃酸粉泌和胃肠运动：收缩幽门括约肌，抑制胃排空：新东方在线促进牍腺外分泌部生长。唾液为无色无味的近于中性(pH6.6-7.1)的低渗液体，唾液中除含有D唾液淀粉外，还有的酶是溶菌酶：唾液淀粉酶发挥作用的最适pH是中性：进食时唾液分泌增多，完全厘于神经调节尤其是副文感神经的调节。胃内消化食管下端近贲门处虽然在解剖上并不存在括约肌，但此处的压力比胃内压高510mmHg,可防止胃内容物逆流入食管：当食物进入食管后，可反射性地引起食管下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管：胃泌素（促胃液素）和胃动素可使食管下括约肌收缩，促胰液素、缩胆裹素和前列腺素A2能使其舒张。胃内的内分泌细胞：G细胞，分沙促胃液素和ACTH样物质，分布于胃窦：细胞，分沙生长抑素，对促胃液素和胃酸的分泌起调节作用，分布于胃底、胃体和胃窦：肠赌铬样细胞，合成和释放组胺，分布于胃沙酸区内壁细胞分泌盐酸和内因子（与维生素B,:在回肠远端的吸收有关）：主细胞分泌胃蛋白酶原：壁细胞和主细胞主要位于胃底大部及胃体全部的泌酸腺，能促使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的物质是盐酸。黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞共同分泌，其主要成分为糖蛋白。盐酸的作用：胃内的盐酸具有多种生理作用，包括激活胃蛋白酶原。并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境：使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解：杀灭随食物进入胃内的细菌，对维特胃及小肠内的无菌状态具有重要意义：盐酸随食糜进入小肠后，可促进促读液素和缩胆婆素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分沙：盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。当盐酸分泌过多时，可负反馈抑制1新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长胃酸分泌：盐还可刺激小肠黏膜释放促牍液素、抑胃肽等，盐酸可以抑制胃运动，延缓胃排空。内因子缺乏时，可造成雄生素B,?在回肠远端的吸收障碍，引起巨幼红细胞性贫血甚至恶性贫血。胃液的分泌必可被人为地分为头期、胃期和肠期三个时期，实际上这三个时期几乎是同时开始，互相重轻的，它们都受神经和体液因素的双重调节，无自身调节参与。其中头期主要接受神经调节，肠期以体液调节为主。胃期分泌兼有神经和体液调节。食物经咀嚼由咽而进入胃所引起的胃液分必既包括了头期胃液分泌，又包括了胃期胃液分泌。食物经胃度管注入胃所引起的胃液分泌仅存在胃期胃液分泌调节。胃期胃液分必调节：食物的机械性扩张可刺激胃底、胃体感受器，产生的兴奋性冲动通过迷走迷走长反射和壁内神经丛短反射引起胃液分泌及胃运动的加强，促进胃排空。食物的扩张刺激幽门部的感受器，通过壁内神经丛作用于G细胞，引起促胃液素释放间接促进胃液分泌.食物的化学成粉，主要是蛋白质消化产物肽和氨基酸，可直接作用于G细胞，引起促胃液素分泌。头期胃液分泌特点：持续时间长（可持续24小时），分泌量多（约占分泌总量的30%)，酸度及胃蛋白酶原的含量均很高：胃期胃液分沙特点：分必量约占总量的60%，酸度和胃蛋白酶的含量也很高：肠期胃液分泌的特点：胃液的分泌量较少，约占胃液分泌总量的10%，新东方在线酸度不高，消化力也不很强。迷走神经节后纤维兴奋引起胃幽门部胃泌素分泌的神经递质是蛙皮素(GPR,又称铃。素或促胃液素释放)，其作用不能被阿托品阻断。0分沙胃必素的主要部位是胃宝部：胃沙素的主要作用可强烈刺激壁细胞分泌胃酸。可刺激胃酸分必的因素有钙离子、低血糖、咖啡因、酒精、促胃液素3铃擔素、糖皮质激素、蛋白质消化产物肽和氨基酸等：抑制胃酸分泌的因素有：盐酸、脂防、高张溶液、促胰液素、缩胆寥素、生长抑素、抑胃肽和血管活性肠肽等。通过肠胃反射可抑制胃的排空及胃酸分泌。课胃的运动形式包括：紧张性收缩、容受性舒张、蠕动。当咀嚼与吞咽食物时，由于食物对口腔、咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走迷走反射，引起胃底、胃体部肌肉发生一定程度的张，即容受性舒张。参与送走-迷走反射的迷走神经传出纤维犀于抑制性纤维，其节后纤维释放的递质为某种肽类物质，容受性张的生理意义在于适应大量食物的暂时储存。促进胃排空的神经调控因素：壁内神经丛反射和送走-迷走反射。十二指肠内因素抑制胃排空：肠-胃反射、促胰液素、抑胃肽。促胃液素能促进胃的运动，也能增强幽门括约肌的收缩抑制胃排空，其总效应是延缓胃排空。胃排空的直接动力是胃和十二指肠内的压力差，其原动力则为胃平滑肌的运动。小肠内的寡肽可酒过H-肽同向转运体被上皮细胞摄取。2新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长小肠内消化胰液的pH约为8：人每日分泌的胰液量为12L:胰液中含有无机物和有机物。在无机成分中，HC03和水的含量最高：正常液中还含有羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等水解酶：进食时胰液分泌受神经和体液双重控制，但以体液调节为主。当液缺乏而其他消化液分泌正常时，可引起脂防泻。迷走神经兴奋引起胰液分泌的特点是水和碳酸氢盐含量较少，酶的含量丰富。促牍液素引起牍液分泌必的特点是水和碳酸氢盐含量丰富，酶的含量较少。缩胆接素CCK的一个重要作用是促进牍液中各种酶的分沙，故也称促胰酶素，其刺激胰液分泌的特点为水分和HC03含量少，酶含量多：它的另一重要作用是促进胆宴强烈收缩，排出胆汁。将牍蛋白酶原转变为瞒蛋白酶的激活物是肠激酶，已波凯活的胰蛋白酶也能激活胰蛋白酶原而形成正反馈。在胰脂肪酶消化脂肪的过程中，辅脂酶起的作用是防止胰脂肪酶从脂滴表面被清除。调节胰液分泌的神经体液因素有迷走神经、内脏大神经（厘交感神经）、促胃液素、血管活性肠肽、促胰液素和缩胆宴素、盐酸、蛋白质分解产物、眉酸钠。W胆汁中参与脂肪消化和吸收的主要成分是胆盐，其主要作用是促进脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收，胆盐主要来源于胆固醇的转化：胆汁是新东方在线唯一不含消化每的消化液。汤对胆盐的重吸收可进一步促进肝胆汁的分泌，因此胆盐具有利胆作用。NC自胆宴内主动转移出去是胆汁在胆妾内借以浓缩的机制。胆汁的生理作用包括促进腊防的消化：胆汁中的胆盐、卵磷脂和胆固醇等均可作为乳化剂：促进脂防和脂溶性维生素(A、D、E、K)的吸收：中和胃酸及促进胆汁自身分泌：肝胆汁排入十二指肠后，可中和一部分胃酸：而胆蟲胆汁因HCO3在胆麦中被吸收呈弱酸性(pH6,8),，所以在十二指肠中胆要胆汁不能中和胃酸。胆赛的主要功能是：储存和浓缩胆汁。在非消化期。壶腹括约肌收缩宿而胆袁张，因而肝胆汁经胆囊管流入胆囊内储存：在储存期，胆桌黏膜能吸收其中的水分和无机盐类，使胆汁浓缩410倍。调节胆管内压和排出胆汁。胃的运动形式：紧张性收缩、容受性舒张、糯动：小肠的运动形式：紧张性收缩、分节运动、镖动以及镖动冲。分节运动是一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动。小肠的分节运动存在频率梯度，小肠上部频率较高，向小汤远端逐步降低。分节运动的意义在于：使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化：增加食魔与小肠黏膜的接触，并不断挤压肠壁以促进血液和淋巴回流，有助于吸收：分节运动本身对食魔的推进作用很小，但分节运动存在由上而下的频率梯度，这种梯度对食糜有一定推进作用。小肠的蠕动可发生在小肠的任何部位，推进速度为0.52.0cm/5。蠕动冲是指一种传播很快(225cm/s)很远的运动，可一次把食意从小肠始段推送到末端。有时可推送到大肠。大肠的功能大肠的运动形试：袋状往返运动：分节推进和多袋推进运动：擂动。集团糯动：是指在大肠内一种进行很快且前行很远的揉动。3新东方在线网络课堂电子教材系列考研西医明学长吸收大部分糖类、蛋白质和眉防的消化产物是在十二指肠和空肠被吸收。铁的吸收与机体对铁的需要量有关，三价铁易与小肠液中的负离子形成不溶性盐，不易被吸收，当它还原为亚铁（2）时则较易被吸收：维生素C能将Fe3”还原为Fe2而促进铁的吸收：铁在酸性环境中易溶解而便于被吸收，故胃液中的盐酸有促进铁吸收的作用，胃大部切除的患者可伴发缺铁性盆血：铁吸收的主要部位是小肠上部。影响钙吸收的最重要的因素是维生素D,苗萄糖、脂肪及眉肪酸、某些氨基酸等可以促进钙离子的吸收，植酸、草酸盐、磷酸盐等则可以妨碍钙离子的吸收。在己糖中，以半乳辖和苗萄裙的吸收为最快，果糖次之，甘露糖最慢：菌萄糖在小肠黏膜上皮的吸收和在近端肾小管上皮的重吸收都是通过八蕾萄糖同向转运体实现的，其吸收是个主动过程，它是逆浓度差进行的，能量来自钠泵。葡萄糖和氨基酸是通过毛细血管吸收。维生素B和维生素K可由大肠内细菌利用简单物质合成，维生素C,维生素PP、叶酸主要依赖食物提供，维生素D主要靠人体自身合成，或通过食用一些富含维生素D的食物来获得。脂肪分解产物在小肠内可以酒过细血管和细淋巴管吸收：长链脂肪酸及一酰甘油是以乳糜微粒的形式扩散进入淋巴管：中、短链甘油三酯水解产生的脂肪酸和一酰甘油可直接进入血液而不进入淋巴。W大部分维生素都在小肠上段被吸收，只有维生素B,?是在回肠被吸石新东方在线收。脂肪在肠内需要经过先消化，后吸收的过程。在小肠内，脂类的消化产物脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒，由于胆盐的双暗特性，它能携带脂防消化产物通过更盖于小肠黏膜上皮细胞表面的静水层到达上皮细胞表面。在这里，一酰甘油、脂肪酸和胆固醇等从混合胶粒释出，话过上皮细胞脂质膜而进入细胞。长链脂肪酸在上3皮细胞重新合成甘油三酯。脂防在肠内需要经过先消化，后吸收的过程。在小肠内，脂类的消化产XX物脂肪酸、一酰甘油、胆固醇等与胆汁中的胆盐形成混合微胶粒，由于胆盐的双喑特性，它能携带脂防消化产物通过潭盖于小肠黏膜上皮细胞表面的静水层到达上皮细胞表面。在这里，一酰甘油、指肪酸和胆国醇等从混合胶粒释出，适过上皮细胞脂质膜而进入细胞。长链脂肪酸在上皮细胞重新合成甘油三酯。材系4