5.1 肺通气原理及功能评价.pdf

【1.5.2】2.肺通气功能评价【1.5.2.1】肺容积和肺容量 肺容积 潮气量TV 指每次呼吸时吸入或呼出的气体量 平静呼吸时为400-600ml，运动时增大 大小取决于呼吸肌的收缩强度、胸和肺的机械特性以及机体的代谢水平 补吸气量IRV 指平静吸气末，在尽力吸气所能吸入的气体量 1500-2000ml 反映吸气储备 补呼气量ERV 指平静呼气末，在尽力呼气所能呼出的气体量 900-1200ml 反映呼气储备 余气量RV 指最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量 1000-1500ml 可避免肺泡在低肺容量条件下发生塌陷 肺容量 深吸气量IC 平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气体量：TV+IRV 功能余气量FRC【2018005A】【2008009A】平静呼气末尚存于肺内的气体量：ERV+RV 缓冲呼吸过程中O2分压和CO2分压的变化幅度 肺气肿患者功能余气量增多，而肺实质病变则减小肺活量VC：TV+IRV+ERV，成年男性3500ml，女性2500ml【2014008A】【2015008A】用力肺活量FVC 是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量 用力呼气量FEV 是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气，在一定时间内所能呼出的气体量 阻塞性肺疾病 哮喘 FEV1降低比FVC更明显，FEV1/FVC变小 限制性肺疾病 肺纤维化 FEV1和FVC均下降，但FEV1/FVC仍可基本正常 肺总量TLC 是指肺所能容纳的最大气体量，肺活量与余气量之和 大小因性别、年龄、身材、运动量和体位改变而异，成年男性约5000ml，女性约3500ml 示意图功能余气量的测定 通过肺量计无法测出RV，所以FRC和TLC均无法测出，可用氦稀释法进行测量。【1.5.2.2】肺通气量和肺泡通气量 肺通气量 是指每分钟吸入或呼出的气体总量，潮气量与呼吸频率的乘积 6-9L/min 随性别、年龄、身材和活动量不同而异 肺泡通气量【2009008A】【2012010A】解剖无效腔 每次吸入的气体，有一部分将留在鼻或口至中膜细支气管之间的呼吸道内，不参与肺泡与血液之间的气体交换，这部分传导性呼吸道的容积称为解剖无效腔 肺泡无效腔 进入肺泡内的气体也可因血流在肺内分布不均而不能全都与血液进行交换，未能进行气体交换的这部分肺泡容积称为肺泡无效腔 生理无效腔 解剖无效腔+肺泡无效腔 肺泡通气量（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率 所以在一定呼吸频率范围内，与浅快的呼吸相比，深慢的呼吸可以增加肺泡通气量，气体更新率更高，呼吸更有效最大呼气流速-容积曲线 气道反应性测定 支气管激发试验呼吸功 正常人平静呼吸时，呼吸功主要用于吸气运动【1.5.1】1.肺通气原理【1.5.1.1】肺通气的动力【导论】肺通气流程图【2020138X】流程图压力变化图直接动力 肺泡与外界大气之间的压力差 原动力 呼吸肌的收缩和舒张所引起的节律性呼吸运动 呼吸运动 呼吸肌 主要吸气肌 膈肌、肋间外肌 主要呼气肌 肋间内肌、腹肌 辅助吸气肌 斜角肌、胸锁乳突肌 呼吸运动的过程 平静呼吸时，吸气肌收缩，吸气运动是一个主动过程 平静呼吸时，呼气肌不参与运动，而是由膈肌和肋间外肌舒张所致，是一个被动过程 用力吸气时，除吸气肌加强收缩外，辅助吸气肌也参与收缩 用力呼气时，除吸气肌舒张外，还有呼气肌参与收缩 呼吸运动的形式腹式呼吸和胸式呼吸 腹式呼吸 以膈肌舒缩活动为主 胸式呼吸 以肋间外肌舒缩活动为主 举例正常情况下成年人都是腹胸混合呼吸，其中某种形式可占优势在妊娠后期女性、腹部巨大肿块、腹水、胃肠道胀气、腹膜炎等病人膈肌运动受限的情况下，主要为胸式呼吸在胸腔积液、胸膜炎的患者因为胸廓运动受限，主要依靠膈肌舒缩而呈腹式呼吸在婴幼儿，因为肋骨排列和脊柱垂直，肋骨运动不易扩大胸腔容量，因而主要依靠的是膈肌舒缩而呈腹式呼吸一般都是当某种呼吸形式收到影响时，才以另外一种为主平静呼吸和用力呼吸平静呼吸 吸气主动而呼气被动的呼吸型式 用力呼吸 当机体劳动或运动、呼吸道不通畅或肺通气阻力增大时，或者当吸入气中CO2含量增加或O2含量减少时，加深加快的的呼吸型式【1.5.1.2】肺内压【2022007A】是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化 吸气时 肺容积，肺内压，当低于大气压时外界气体进入肺 随着肺内气体量的增加，肺内压，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流暂停 呼气时 肺容积，肺内压，当高于大气压时，气体流出 随着肺内气体量的减少，肺内压，至呼气末，肺内压下降到与大气压相等，气流暂停【1.5.1.3】胸膜腔内压 胸膜腔 是存在于肺表面的脏层胸膜和衬于胸廓内壁的壁层胸膜之间的密闭的、潜在的、无气体和仅有少量浆液的腔隙 薄层浆液的作用 浆液分子之间的内聚力使两层胸膜紧贴在一起，参与胸膜腔负压的形成 润滑作用 胸膜腔内压 胸膜腔内的压力 主要由肺回缩压决定，呼气末或吸气末时，若大气压以0为计，则胸膜腔内压=-肺回缩压 随呼吸运动而发生周期性变化 平静呼吸始终低于大气压 紧闭声门用力吸气，可降至低于大气压90mmHg 紧闭声门用力呼气，可高于大气压110mmHg 生理意义 扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩 作用于胸腔内的腔静脉和胸导管，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流【1.5.1.4】肺通气的阻力 弹性阻力（静态阻力，70%）和顺应性 顺应性 是指弹性组织在外力作用下发生形变的难易程度 顺应性越大，弹性阻力越小 顺应性越小，弹性阻力越大 故顺应性的大小（C）可用单位跨壁压的变化（P）所引起的腔容积变化（V）来表示顺应性越高越软顺应性越低越硬肺的弹性阻力和肺顺应性【2009023A】肺顺应性的测定 静态顺应性在呼吸道无气流情况下测得的顺应性肺总量对肺顺应性的影响 肺总量较大者，肺顺应性较大 肺总量较小者，肺顺应性较小 同样吸入1000ml气体肺总量越大的扩张程度越小顺应性越大比顺应性 单位肺容量的顺应性 可用以比较不同肺总量个体的肺弹性阻力 肺弹性阻力的来源 肺的弹性成分(1/3)肺自身的弹性纤维和胶原纤维 肺泡表面张力(2/3)来源源于肺泡内表面液-气界面的能使液体表面积缩小的张力【1.5.1.5】肺表面活性物质【2009151X】【2011151X】【2019138X】【2023007A】示意图合成部位 肺泡型上皮细胞 成分 脂质（90%）脂质中60%为DPPC（二棕榈酰卵磷脂）表面活性物质结合蛋白（SP，10%）主要作用 降低肺泡表面张力 减小肺泡回缩力 生理意义 减小吸气阻力，减少吸气做功 维持肺泡的稳定性 密度可随着肺泡的张缩而改变 防止肺水肿 缺乏 早产儿 新生儿呼吸窘迫综合征（胎儿在6、7个月以后肺泡II型上皮细胞才开始合成和分泌肺泡表面活性物质）可以通过延长妊娠时间或用糖皮质激素促进其合成，出生后也可以给予外源性肺泡表面活性物质替代成年人 肺炎、肺血栓肺不张（内科学里ARDS常见）总结【2016008A】【2008008A】吸气困难肺充血、肺组织纤维化或肺表面活性物质减少时，肺顺应性降低，弹性阻力增加呼气困难肺气肿时，肺弹性成分大量破坏，肺回缩力减小，顺应性增大，弹性阻力减小胸廓弹性阻力和胸廓顺应性 胸廓弹性阻力来源于胸廓的弹性成分胸廓处于自然位置时，肺容量约为肺总量的67%（相当于平静吸气末的肺容量），此时胸廓无变形，不表现出弹性阻力胸廓弹性阻力既可能是吸气或呼气气的阻力，也可能是吸气或呼气的动力，视胸廓的位置而定 胸廓顺应性可因肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹腔内占位性病变等降低肺和胸廓总弹性阻力和总顺应性 因为肺和胸廓呈串联关系，所以肺和胸廓的总弹性阻力是两者弹性阻力之和两者各自顺应性接近非弹性阻力（动态阻力，30%）惯性阻力 气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻力 粘滞阻力 呼吸时组织相对位移所发生的摩擦 气道阻力（占非弹性阻力的80-90%）定义气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间摩擦产生的阻力 发生部位鼻50%声门25%支气管15%口径小于2mm细支气管10%影响因素【2010008A】【2013153X】气流速度 越快越大 气流形式 湍流的时候增大 气道口径（最为重要）跨壁压 跨壁压大，气道口径被动扩大，气道阻力变小 肺实质对气道壁的牵引 小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插，这些纤维对气道壁起到牵引作用，保持无软骨支持的细支气管的通畅所以COPD的时候，肺泡扩张导致该牵拉作用消失，小气道塌陷自主神经系统的调节 副交感神经 气道平滑肌收缩，口径变小，气道阻力增加 交感神经 气道平滑肌舒张，口径变大，气道阻力减小 自主神经末梢释放的共存递质的调制 血管活性肠肽、神经肽Y、速激肽 化学因素的影响 气道平滑肌舒张 儿茶酚胺、PGE2 气道平滑肌收缩 PGF2、组胺、白三烯、吸入气CO2增加、内皮素 5.1 肺通气原理及功能评价