03.2020年内科学真题.pdf

新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 1 内科学历年真题 2020 年 9362020N41A 男性，23 岁。4 天前去东南亚旅游归来后突发寒战、高热，体温达 40.1，持续约 2小时，未经特殊处理自行退热，体温降至 36.2，伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不适。1 天前再次发热，症状同 4 天前而来院。查体：心肺未见异常，腹软，脾肋下可触及，血化验：WBC 2.2109/L。最可能的诊断是 A.败血症 B.伤寒 C.疟疾 D.肾综合征出血热 9362020N42A 下列符合慢性心力衰竭胸部 X 线片影像学特点的是 A.双下肺野纹理增多 B.双上肺野片絮状影 C.肺门呈蝴蝶状 D.出现 Kerley B 线 9362020N43A 慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是 A.肺微小动脉广泛血栓形成 B.红细胞增多，血液黏稠度增加 C.肺小静脉管壁增厚 D.缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构 9372020N44A 男性，21 岁。自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现荨麻疹及喘息。此次再次接触花粉后喘息 6 小时。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查是 A.血嗜酸粒细胞计数 B.支气管激发实验 C.支气管舒张实验 D.胸部 X 线片 9372020N45A 女性，42 岁。低热，咳嗽，少量痰中带血 3 周。胸片显示右上肺斑点状阴影，该患者最可能的诊断是 A.肺炎 B.肺结核 C.肺脓肿 D.肺癌 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 2 2020N46A 男性，35 岁。高热、寒战 5 天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体：双肺散在湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC 23.0109/L，N 91%。该患者最可能的诊断是 A.肺炎支原体肺炎 B.军团菌肺炎 C.肺炎链球菌肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 2020N47A 男性，60 岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗 3 小时，自含速效救心丸无效，急送入院。查体：P 85 次/分，BP 80/50mmHg，神清，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律不整，心尖部 S1 低钝。心电图示：窦性心律，偶发房性早博，I、aVL、V2V6 导联 ST 段抬高，T 波倒置。下列急诊处理正确的是 A.积极静脉扩充容量 B.静脉滴注利多卡因 C.静脉滴注硝酸甘油 D.置入主动脉内球囊反搏 2020N48A 男性，72 岁。患有高血压 20 年，糖尿病 15 年。近 2 年活动能力明显下降，上两层楼即感气短。查体：双肺底可闻及湿啰音，心率 78 次/分，下肢无水肿。HbA1c 7.8%，NT-proBNP 865pg/ml，eGFR 48ml/min1.73m2。该患者血压控制的目标值应为 A.150/90mmHg B.140/90mmHg C.130/90mmHg D.130/80mmHg 9422020N49A 在慢性心脏瓣膜病中，最容易引起心房颤动的瓣膜损害是 A.二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 9432020N50A 胃食管反流病的食管外症状是 A.胸痛 B.咳嗽 C.吞咽困难 D.烧心 9442020N51A 目前判断小肠出血部位和病因的最佳辅助检查是 A.消化道 X 线钡剂造影 B.胃镜和结肠镜 C.胶囊内镜 D.腹部 B 超 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 3 2020N52A 男性，30 岁。反复腹泻、黏液脓血便 1 年余，加重 3 天。既往体健。查体：T 36.7，轻度贫血貌，心肺检查未见异常，腹软，左下腹明显压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音 68 次/分。粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗 1 周无效。该患者最可能的诊断是 A.肠易激综合征 B.溃疡性结肠炎 C.慢性细菌性痢疾 D.克罗恩病 2020N53A 男性，18 岁。发热、咽痛 2 周后出现颜面水肿、血压升高(160/90mmHg）2 天来诊。既往体健。化验尿蛋白（+），沉渣镜检红细胞 2025 个/HP，抗链“O”1:800，血清 C3 降低。治疗该患者高血压的首选药物是 A.利尿剂 B.受体拮抗剂 C.钙通道阻滞剂 D.血管紧张素转换酶抑制剂 2020N54A 女性，26 岁。乏力、皮下瘀斑 1 周诊断急性髓系白血病入院。化验血常规：Hb 85g/L，WBC 25.4109/L，Plt 25109/L。骨髓检查见原始粒细胞 71%，早幼粒细胞 2%，其他各阶段粒细胞12%，单核细胞 8%。请问该患者急性白血病的 FAB 分类属于 A.M1 型 B.M2 型 C.M3 型 D.M4 型 2020N55A 男性，55 岁。患 2 型糖尿病 10 年，用二甲双胍 0.5g 每日三次口服，以及睡前中效胰岛素 20U 皮下注射治疗。血糖监测显示：凌晨两点血糖 2.9mmol/L，空腹血糖 12.0mmol/L，该患者空腹血糖升高的原因是 A.黎明现象 B.Somogyi 效应 C.睡前胰岛素剂量不足 D.二甲双胍药物不良反应 9492020N56A 病理和临床特点为退行性变的风湿性疾病是 A.银屑病关节炎 B.强直性脊柱炎 C.骨关节炎 D.类风湿关节炎 2020N68A 男性，35 岁。反复发作性喘息伴流涕 5 年，均在每年春季发作。1 天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断为支气管哮喘急性发作期，重度。该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 4 C.混合性呼吸困难 D.心源性呼吸困难 2020N69A 男性，35 岁。反复发作性喘息伴流涕 5 年，均在每年春季发作。1 天前因去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难，意识模糊，来院急诊。诊断为支气管哮喘急性发作期，重度。该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是 A.PaO2 正常，PaCO2 升高 B.PaO2 正常，PaCO2 下降 C.PaO2 下降，PaCO2 下降 D.PaO2 下降，PaCO2 升高 2020N70A 女，28 岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎史。查体：T 36.2，P 78 次/分，R 16 次/分，BP 120/70mmHg。双侧扁桃体度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧时杂音更加明显。该患者心脏存在的器质性病变是 A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.三尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 2020N71A 女，28 岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎史。查体：T 36.2，P 78 次/分，R 16 次/分，BP 120/70mmHg。双侧扁桃体度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧时杂音更加明显。该患者听诊还可能出现的体征是 A.心尖部第一心音减弱 B.心尖部第一心音增强 C.心底部第二心音减弱 D.心底部第二心音逆分裂 2020N72A 女，28 岁。来院查体，既往有反复扁桃体炎史。查体：T 36.2，P 78 次/分，R 16 次/分，BP 120/70mmHg。双侧扁桃体度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心律整，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧时杂音更加明显。患者突然心悸。查体：P 85 次/分，BP 110/70mmHg,双肺（-），心率 102 次/分，心律不整。此时该患者心尖部杂音听诊结果是 A.无变化 B.舒张早期增强 C.舒张晚期消失 D.舒张早期消失 2020N73A 男，68 岁。咳嗽、咳痰 10 年，活动后喘息 2 年，上 3 层楼即感气短需要休息，近 1 年来无急性加重。既往吸烟 48 年，每日 1 包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 为 61，FEV1%pred 52。该患者最可能的诊断是 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 5 A.慢性阻塞性肺疾病 B.支气管扩张症 C.支气管哮喘 D.间质性肺疾病 2020N74A 男，68 岁。咳嗽、咳痰 10 年，活动后喘息 2 年，上 3 层楼即感气短需要休息，近 1 年来无急性加重。既往吸烟 48 年，每日 1 包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 为 61，FEV1%pred 52。该患者肺功能异常是 A.限制性通气功能障碍 B.阻塞性通气功能障碍，轻度 C.阻塞性通气功能障碍，中度 D.阻塞性通气功能障碍，重度 2020N75A 男，68 岁。咳嗽、咳痰 10 年，活动后喘息 2 年，上 3 层楼即感气短需要休息，近 1 年来无急性加重。既往吸烟 48 年，每日 1 包。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼气相延长。胸片检查可见双肺透亮度增加。肺功能吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 为 61，FEV1%pred 52。该患者首选的治疗是 A.应用 LAMA B.出现感染征象时应用抗生素 C.应用 ICSLABA D.应用 N-乙酰半胱氨酸 2020N76A 女性，60 岁。1 个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续 1-2 小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压增高。查体：T 37.2，P 90次/分，BP 140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤()。心电图显示：心室率 136 次/分，P 波消失，可见形态不等 f 波，QRS 波时限 0.08，间距不等。该患者最可能的诊断是 A.阵发性室上性心动过速 B.频发房性期前收缩 C.阵发性心房颤动 D.阵发性心房扑动 2020N77A 女性，60 岁。1 个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续 1-2 小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压增高。查体：T 37.2，P 90次/分，BP 140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤()。心电图显示：心室率 136 次/分，P 波消失，可见形态不等 f 波，QRS 波时限 0.08，间距不等。该患者最可能的原发病因是 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 6 A.高血压 B.冠心病 C.糖尿病 D.甲状腺功能亢进症 2020N78A 女性，60 岁。1 个月来无诱因感心悸，呈发作性，持续 1-2 小时可自行缓解，半小时前再次发作来院。近半年来自觉消瘦、乏力、出汗，食欲好，睡眠差，血压增高。查体：T 37.2，P 90次/分，BP 140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤()。心电图显示：心室率 136 次/分，P 波消失，可见形态不等 f 波，QRS 波时限 0.08，间距不等。该患者正确的治疗措施是 A.选用洋地黄类药物减慢心室率 B.行射频消融术转复心律 C.治疗原发病 D.临床观察 2020N79A 男性，45 岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀 1 月余。既往患乙型病毒性肝炎 10 余年。查体：肝右肋下 3cm，质地硬，边缘及表面不规则。目前最可能的诊断是 A.慢性重型肝炎 B.原发性肝癌 C.细菌性肝脓肿 D.肝脏血管瘤 2020N80A 男性，45 岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀 1 月余。既往患乙型病毒性肝炎 10 余年。查体：肝右肋下 3cm，质地硬，边缘及表面不规则。对上述诊断意义最大的实验室检查结果是 A.血 ALT 和 AST 均升高 B.血 AFP 持续升高400ng/mL C.血 ALT、AFP 和白细胞计数基本正常 D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高 2020N81A 男性，45 岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀 1 月余。既往患乙型病毒性肝炎 10 余年。查体：肝右肋下 3cm，质地硬，边缘及表面不规则。最有确定诊断价值的辅助检查是 A.腹部 B 超 B.腹部 CT C.肝穿刺病理学检查 D.肝动脉造影 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 7 2020N82A 男性，15 岁。颜面部、双下肢水肿 10 天。既往体健。查体：T 36.5，BP 120/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（+）。化验尿蛋白（+），沉渣镜检红细胞 02 个/Hp，血白蛋白 25g/L，血胆固醇 8mmol/L，血 Cr102mol/L，血 BUN 10.5mmol/L。该患者最可能的临床诊断是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.肾病综合征 D.慢性肾小球肾炎急性发作 2020N83A 男性，15 岁。颜面部、双下肢水肿 10 天。既往体健。查体：T 36.5，BP 120/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（+）。化验尿蛋白（+），沉渣镜检红细胞 02 个/Hp，血白蛋白 25g/L，血胆固醇 8mmol/L，血 Cr102mol/L，血 BUN 10.5mmol/L。该患者最可能的病理诊断是 A.毛细血管内肾小球肾炎 B.新月体性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.微小病变型肾病 2020N84A 2020N83A 男性，15 岁。颜面部、双下肢水肿 10 天。既往体健。查体：T 36.5，BP 120/70mmHg，眼睑水肿，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢凹陷性水肿（+）。化验尿蛋白（+），沉渣镜检红细胞 02 个/Hp，血白蛋白 25g/L，血胆固醇 8mmol/L，血 Cr102mol/L，血 BUN 10.5mmol/L。最主要的治疗药物是 A.醋酸泼尼松 B.环磷酰胺 C.醋酸泼尼松联合环磷酰胺 D.辛伐他汀 2020N85A 女性，18 岁。乏力，面色苍白半年。月经量增多 2 年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb 80g/L，MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 300g/L，WBC 4.0109/L，Plt 310109/L。该病人最有可能的诊断是 A.缺铁性贫血 B.地中海贫血 C.慢性病性贫血 D.巨幼细胞贫血 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 8 2020N86A 女性，18 岁。乏力，面色苍白半年。月经量增多 2 年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb 80g/L，MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 300g/L，WBC 4.0109/L，Plt 310109/L。确诊的最佳实验室检查是 A.外周血网织红细胞计数 B.血清铁、铁蛋白测定 C.血红蛋白电泳 D.血清叶酸、维生素 B12 测定 2020N87A 女性，18 岁。乏力，面色苍白半年。月经量增多 2 年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb 80g/L，MCV 65fl，MCH 20pg，MCHC 300g/L，WBC 4.0109/L，Plt 310109/L。下列各项对明确贫血病因最有意义的是 A.询问饮食情况及舌检查 B.询问既往患病史 C.询问详细月经情况及妇科检查 D.询问贫血家族史 2020N88A 女性，68 岁。1 个月来乏力、胃寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T 35.9，P 84 次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S1 遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。该患者应首先考虑的疾病诊断是 A.甲状腺功能减退症 B.扩张性心肌病 C.结核性心肌炎 D.干燥综合征 2020N89A 女性，68 岁。1 个月来乏力、胃寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T 35.9，P 84 次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S1 遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。为确诊，最有价值的检查项目是 A.NT-proBNP B.T-SPOT TB C.TPOAb D.抗 ENA 抗体谱 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 9 2020N90A 女性，68 岁。1 个月来乏力、胃寒、胸闷、气短、记忆力明显减退，食欲差，夜间愿高枕卧位。既往因心律失常服用胺碘酮治疗，有高脂血症、关节痛史。入院查体：T 35.9，P 84 次/分，BP100/85mmHg，高枕位，表情淡漠，皮肤干燥，睑结膜稍苍白，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心浊音界扩大，心律整，S1 遥远，肝脾触诊不满意，双下肢凹陷性水肿（+），跟腱反射迟钝。应选择的治疗是 A.口服糖皮质激素 B.口服左甲状腺素 C.口服利尿剂 D.抗结核治疗 2020N91A 女性，30 岁，1 个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T 36.8，血压 120/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb 94g/L，RBC 3.11012/L，WBC 3.5109/L，Plt 126109/L 该患者最可能的诊断是 A.干燥综合征 B.系统性红斑狼疮 C.类风湿性关节炎 D.糖尿病 2020N92A 女性，30 岁，1 个月来无明显原因出现口、眼干燥，半个月来出现四肢关节疼痛，以双侧肘、膝关节明显，一直未诊治。近几天进固体食物时常须用水冲服，无多饮、多尿，大便正常。既往体健。查体：T 36.8，血压 120/80mmHg，舌面干，口腔异味大，心肺腹检查未见异常，双侧肘、膝关节稍肿胀、轻压痛，下肢不肿。化验血常规：Hb 94g/L，RBC 3.11012/L，WBC 3.5109/L，Plt 126109/L，最有诊断价值的实验室检查是 A.血清抗 Sm 抗体 B.空腹血糖 C.血清 RF D.血清抗 SSA、抗 SSB 抗体 2020N128B 男性，52 岁。10 天前发热、咽痛，1 天来突感心前区锐痛，呈持续性，向左肩放射，活动时加重。既往有高血压病 6 年。查体：T 37.5，P 88 次/分，BP 160/90mmHg，双肺（-）,胸骨左缘 3、4 肋间可闻及粗糙抓刮样音，收缩期明显，双侧脉搏对称。该患者最可能的诊断是 A.急性心包炎 B.急性心肌炎 C.急性感染性心内膜炎 D.心脏压塞 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 10 2020N129B 女性，46 岁。10 天前有发热、恶心、腹泻，2 天来心悸伴心前区闷痛，活动后明显加重，夜间睡眠中有憋气感。既往体健。查体：T 37.6，P 110 次/分，BP 110/65mmHg，双肺底偶闻及湿啰音，心律整，心尖部可闻及 S3 奔马律，肝未及。该患者最可能的诊断是 A.急性心包炎 B.急性心肌炎 C.急性感染性心内膜炎 D.心脏压塞 2020N130B 硝基苯中毒常引起的临床表现是 A.皮肤、粘膜灼伤 B.皮肤、巩膜黄染 C.皮肤、粘膜发绀 D.皮肤、粘膜苍白 2020N131B 毒蕈中毒常引起的临床表现是 A.皮肤、粘膜灼伤 B.皮肤、巩膜黄染 C.皮肤、粘膜发绀 D.皮肤、粘膜苍白 2020N154X 胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有 A.脓胸 B.恶性胸腔积液 C.类风湿关节炎 D.系统性红斑狼疮 2020N155X 男性，65 岁。6 年前患心肌梗死，为评估患者目前的心脏功能，可选用的检查手段有 A.动态心电图 B.超声心动图 C.放射性核素心脏检查 D.冠状动脉造影 2020N156X 自身免疫性慢性胃炎患者产生巨幼细胞贫血的机制有 A.胃壁细胞分泌内因子减少 B.内因子抗体使其功能异常 C.胃吸收维生素 B12 减少 D.回肠吸收维生素 B12 减少 2020N157X 急性肾损伤患者，下列情况需要紧急透析治疗的有 A.血钾 7.0mmol/L B.动脉血 pH 7.25 C.严重肾损伤性脑病 D.利尿剂无效的严重肺水肿 2020N158X 根据 MDS 的 FAB 分型标准，下列符合难治性贫血伴原始细胞增多转变型的有 A.外周血原始细胞5%B.骨髓原始细胞20%而30%新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学 11 C.幼粒细胞胞浆中出现 Auer 小体 D.环形铁粒幼细胞15%2020N159X Cushing 综合征可出现的临床表现有 A.贫血 B.皮肤色素沉着 C.病理性骨折 D.精神异常