2s主动握球运动对PICC置管患者CRT的预防价值及其对腋静脉血液流速的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践肠道准备不足时可能导致恶性疾病的误诊和患者预后不良的情况 同时肠道清洁的质量也会影响结肠镜检查的速度和完整性 本文结果显示试验组患者的肠道清洁度 评分均明显比对照组高(.)提示结肠镜检查前利那洛肽联合 口服肠道准备清洁效果明显提高且肠道准备的质量好于单一使用 本文结果显示试验组患者恶心、腹胀不良反应发生率均比对照组低(.)提示利那洛肽联合 肠道准备不良反应发生率低于单一使用 短 试验组患者的肠道进镜时间、退镜时间和结肠镜总时间均明显比对照组低(.)其原因可能是利那洛肽通过增加小肠中氯化物和碳酸氢盐的分泌可以增加肠液的分泌加快结肠运输的速度粪便的容积与水分增加粪便得以软化从而缩短了粪便在肠道内滞留促进其肠道蠕动且有利于通便进而改善肠道清洁度 表明利那洛肽联合 肠道准备的质量高从而缩短结肠镜检查时间减少不良反应的发生综上所述将利那洛肽联合 应用在便秘患者结肠镜检查肠道准备中不仅能改善便秘患者结肠镜检查前肠道准备质量缩短结肠镜检查的时间还能降低不良反应发生率并提高肠道息肉等疾病的检出率安全可靠值得临床推广参考文献 曾兴琳杨向东杨桃等.便秘临床分型与病因分类探讨.中华胃肠外科杂志():.魏妮娜初元李洋等.慢性便秘患者结肠镜检查前肠道准备效果及影响因素分析.同济大学学报(医学版)():.齐贞光李晓云张巍巍.利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质在慢性便秘患者肠道准备中的临床应用.昆明医科大学学报():.张淑娥吴建维吕志武.肠道准备质量的影响因素及其对分段肠道准备质量的影响差异.现代消化及介入诊疗():.荀林娟吴哓哓周姝等.结肠镜检查肠道准备教育程序的优化及评价.护理学杂志():.田慧马会会杨琳等.番泻叶颗粒复合聚乙二醇用于结肠镜检查肠道准备.中国中西医结合外科杂志():.谈涛顿珊珊熊利芬等.利那洛肽联合聚乙二醇方案对肠道准备效果的随机对照研究.中华消化杂志():.任晓阳闫小妮罗玉梅等.利那洛肽治疗便秘型肠易激综合征和功能性便秘的短期疗效.中国新药与临床杂志():.玉燕萍郑松柏张闪等.利那洛肽治疗便秘型肠易激综合征的疗效和安全性的 分析.胃肠病学():.程佳琪游云李丹等.聚乙二醇电解质散联合利那洛肽在肠道准备中的应用效果:一项临床随机对照研究.胃肠病学():.收稿日期 (编辑 佳佳)主动握球运动对 置管患者 的预防价值及其对腋静脉血液流速的影响葛朋莉 江雷振 梁梅菊 濮阳市安阳地区医院血液一科河南省安阳市 河南护理职业学院临床医学系摘要 目目的的:探讨 主动握球运动对经外周静脉穿刺中心静脉置管()患者导管相关性血栓()的预防价值及其对腋静脉血液流速的影响 方方法法:选取我院 年 月 年 月收治的 例 置管患者按照随机数字表法分为两组对照组 例给予 的主动握球运动观察组 例给予 的主动握球运动对比两组患者腋静脉血液流速、血流动力学以及导管相关并发症发生情况 结结果果:干预、个月、个月后观察组腋静脉最大血液流速()、单位时间平均血液流速()均快于对照组(.)观察组血管直径、血管压力均大于对照组(.)结结论论:与 主动握球运动相比 主动握球运动更有利于提高 置管患者腋静脉血流速度改善血流动力学且不会增加 及其他导管相关并发症发生率关键词 主动握球运动 置管 导管相关性血栓 腋静脉血液流速中图分类号:文献标识码:/经外周静脉穿刺中心静脉置管()具有留置时间长、创伤小、穿刺率高等优点是肿瘤患者常用静脉输液通路但其作为一种侵入性操作在置管期间极易引发静脉血栓形成等并发症的发生导致导管被迫终止而且脱落的栓子也可能会游走至肺部造成肺栓塞严重威胁患者生命安全 研究表明有效的上肢运动可加快血液流速阻止导管相关性血栓()形成的发生 主动握球运动是前臂运动的一种形式操作简单可通过规律性捏球收缩前臂和手掌肌肉从而对上肢静脉产生挤压作用加速静脉血流但目前关于握球运动的具体频率并没有统一的标准和规范医学理论与实践 年第卷第期 而 置管群体主要为肿瘤患者上肢运动的不规范性极易增加静脉炎、导管移位等并发症的发生 因此本文通过观察肿瘤患者 置管后不同握球时长下静脉血管的变化确定适当的持球时间以期为后续研究和临床实践提供理论依据 现将结果报道如下 资料与方法.一般资料经患者、家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准选取我院 年 月 年 月收治的 例 置管患者按照随机数字表法分为对照组()和观察组()纳入标准:()年龄 周岁()血培养阴性()无握球障碍()既往无静脉血栓病史 排除标准:()伴有全身或局部感染()近 周内使用影响凝血功能药物者()存在手功能障碍()血液病 其中对照组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁评分 分平均评分(.)分上肢置管侧:左侧 例右侧 例置管静脉:贵要静脉 例肱静脉 例疾病类型:乳腺癌 例大肠癌 例肺癌 例鼻咽癌 例其他 例文化程度:初中及以下 例高中或中专 例大专及以上 例 观察组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁评分 分平均评分(.)分上肢置管侧:左侧 例右侧 例置管静脉:贵要静脉 例肱静脉 例疾病类型:乳腺癌 例大肠癌 例肺癌 例鼻咽癌 例其他 例文化程度:初中及以下 例高中或中专 例大专及以上 例 两组患者上述一般资料对比无统计学差异(.)具有可比性.方法 两组均选取由巴德公司生产的三向瓣膜型单腔 导管(型号长度 内径.)均由置管护理经验丰富的护士进行置管及维护并在超声引导下一次性穿刺成功同时给予对症治疗、健康教育、饮食护理、并发症防治等相同的临床疗护方案之后在置管 后开始握球运动:置管前先将 导管配套的 个专业握力球(慈溪市博晗工艺品厂生产体积)发放给患者然后在置管 后嘱患者在放松状态下取坐位双脚自然放于地面屈膝屈髋 肩部内收中立曲肘前臂处于中立位握球侧手臂衣袖应保持宽松如果在抓握过程中出现肌肉抽搐应立即停止并进行局部按摩放松 握球方案:对照组给予 的主动握球运动嘱患者先将置管侧手臂伸展使其与躯干形成 夹角再缓慢握球将其捏小至/为有效以该力量保持 后放松促使血液回流重复 次为 组 组完成后转动腕关节放松每天 组(早、中、晚餐后以及睡前各 组)观察组给予 的主动握球运动 以同样方式捏球保持 后放松拳头其余同上 两组均持续干预 个月.观察指标()腋静脉血液流速:干预前及干预、个月、个月后采用 /彩色多普勒超声诊断仪检查腋静脉最大血液流速()和单位时间平均血液流速()()血流动力学:干预前及干预、个月、个月后采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者在休息状态下的上肢腋静脉血管直径、血管压力的变化情况()导管相关并发症发生情况:分别于干预、个月、个月后统计两组症状性(置管侧肢体、颈肩胸部、颜面部出现水肿症状伴/不伴患处疼痛、肢体红斑麻木、皮肤温度升高、颈部运动障碍、浅静脉暴露并经彩色多普勒超声证实)、机械性静脉炎(出现触痛、肿胀、发热、硬化、红斑等症状可触及静脉条索且经血管 超检查血栓存在)、导管移位(与置管时相比导管进入/脱出体内)的发生情况.统计学方法 数据录入.软件中分析计数资料用率()表示采用 检验计量资料用()表示采用 检验.表示差异具有统计学意义 结果.两组腋静脉血液流速对比 干预、个月、个月后观察组、均快于对照组(.)见表.两组血流动力学对比 干预、个月、个月后观察组血管直径、血管压力均大于对照组(.)见表 表 两组腋静脉血液流速对比(/)组别干预前干预 后干预 个月后干预 个月后干预前干预 后干预 个月后干预 个月后观察组.对照组.注:与干预前组内比较.表 两组血流动力学对比()组别血管直径()干预前干预 后干预 个月后干预 个月后血管压力()干预前干预 后干预 个月后干预 个月后观察组.对照组.注:与干预前组内比较.)见表 讨论 近年来随着 在医院使用率的升高 相关血栓的发生率也逐渐增加其所导致的非计划性拔管增加了 年第卷第期医学理论与实践表 两组导管相关并发症发生情况对比()组别症状性 干预 后干预 个月后 干预 个月后机械性静脉炎干预 后干预 个月后 干预 个月后导管移位干预 后干预 个月后 干预 个月后观察组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.).患者的住院时间和费用 相关文献报道 相关血栓形成的发生率为 而在肿瘤患者中发生率可高达 因此该如何采取有效措施以避免 的发生是当前临床研究的重点 静脉输液的实践标准建议患者在置管后应尽快开展上肢功能锻炼其中主动握球运动是前臂肌肉等长收缩的一种简单有效的方式对加速上肢静脉的血流有显著作用但关于握球持球时间的不同对预防 及其静脉血流尚未有统一定论 为此本文选择首次进行 导管的肿瘤患者分别应用不同时间的握球运动以了解症状性 的发生和静脉血流等情况以期为接受 置管的患者提供有效的护理方法 作为一种异物留置于静脉内会对血管内膜造成损伤加上肿瘤患者血液通常呈现高凝状态可增加促凝物质的释放导致血管直径缩小、压力降低从而减慢患者血液流动速度 本研究在置管期间进行主动握球运动发现与干预前相比干预、个月、个月后两组、均显著增快血管直径、血管压力均显著增大说明主动握球运动能够有效增大患者血管直径、压力促进血液流动 分析原因:患者通过规律握球促进置管侧肢体肌肉的收缩从而对上肢静脉产生挤压作用以增加静脉血管压力使静脉血液充分回流而松球时挤压功能消失血管压力随之下降血液流回上腔静脉如此反复握松可起到促进血液流动的人工泵送作用促使患者的静脉血流保持在一个较高的水平 另外庞志明等通过研究证实握力开始时握拳收缩引起的血流反应非常迅速(肌肉收缩后 )收缩后 达到峰值超过 后血流反应逐渐降低 表明骨骼肌收缩的持续时间会影响人体稳定握力运动过程中的肌肉血流 代凤等随机纳入 例肿瘤患者进行预实验发现有 例患者在 时主诉明显疲劳 例在 时放弃这表明对于 置管患者来说按照握 松 的方式进行手握海绵球难以坚持 本文中干预、个月、个月后观察组、血管直径、血管压力呈逐渐上升趋势而对照组干预 个月的、血管直径、血管压力有逐降低的趋势与上述研究基本相符说明随着时间的延长在 主动握球运动下对静脉血液流动并不会产生消极影响 分析原因:随着握球持续时间的延长患者肌肉疲劳和手部不适增加依从性降低导致肌肉收缩逐渐减弱故 主动握球运动下的血液流速会随时间的延长而减慢而 主动握球运动握球持续时间较短处于患者舒适区内促使其可持续进行肌肉等长收缩运动以改善静脉血液循环促进血液流动因此握球运动并非握持时间越久越好对于 置管肿瘤患者来说上肢功能锻炼有助于促进肢体功能恢复预防导管相关并发症的发生 本文结果发现干预、个月、个月后两组症状性、机械性静脉炎、导管移位发生率比较均无统计学差异(.)说明两种方式的主动握球运动均不会增加导管相关并发症的发生 考虑与握球运动加快静脉血液流速改善血液高凝状态有关 另本文结果发现干预 个月后观察组、对照组症状性 发生率分别为.、.较其他时间段高说明该阶段为高发期需加强该阶段患者的护理管理而陈竹梅等观察到 置管在患者中的症状性 发生率为.这与本文结果基本相似 同时有研究报道 置管机械性静脉炎发生率高达.而本文中发现观察组、对照组机械性静脉炎均发生在置管 占比分别为.、.发生率相近且较文献报道低考虑与置管由专业护士完成所选择血管均为贵要、肱静脉并涉及早期握球运动有关而且随着置管时间的推移两组均未出现机械性静脉炎这表明握球运动可有效预防机械性静脉炎症的发生 此外程文凤等报道 移位脱出率为 本文中两组导管移位的发生率在干预 个月时最高但差异无统计学意义提示两种方式的握球运动对导管移位的影响相当综上所述与 主动握球运动相比 主动握球运动更有利于提高 置管患者腋静脉血流速度改善血流动力学且不会增加 及其他导管相关并发症发生率 但本研究尚未对研究结果对预防血栓的效果进行验证后期将在临床进行验证且本研究终点为置管至 个月的情况研究时间尚短未来还需延长观察时间至移除 导管以进一步观察握球持续时间对静脉血管的影响参考文献 苏泽隆李文玲陈浩鑫等.乳腺癌化疗患者 相关性静脉血栓形成危险因素分析.广东医学():.封旭光赵春红董琳琳等.上肢运动操在预防 置管患者静脉血栓形成的效果及对凝血功能和置管侧肢静脉流速的影响.武警后勤学院学报(医学版)():.卢婷应燕萍赵慧函等.不同性别肿瘤病人 置管侧肢体握球运动最佳力度研究.护理研究():.张晓霞胡秀英.相关性静脉血栓风险预测模型的研究进展.中华现代护理杂志():.曹洁顾婕吕春等.年第 版输液治疗实践标准的解读及启示.护理学报():.张娟曹玉娟.置管后肿瘤患者并发静脉血栓原因及预防措施分析.河北医药():.医学理论与实践 年第卷第期 丁月华许俊芳殷荣华.规律握球运动对肿瘤患者 置管腋静脉血液流速及并发症的影响.护理学杂志():.庞志明何少丽邓伟英等.不同握球时长对置入耐高压双腔 导管鼻咽癌患者握球依从性的影响.现代临床护理():.代凤苏迅乔爱珍等.不同握球时间对 置管患者腋静脉血液流速的影响.中华护理杂志():.包永华朱晓英陈轶楠等.握球运动联合自我管理对肺癌化疗 置管患者的影响.齐鲁护理杂志():.陈竹梅华月英温艳艳等.行超声引导下 置管患者并发症的发生情况及影响因素.昆明医科大学学报():.杨丽娟刘丽华伏蕤等.置入病人并发机械性静脉炎列线图预测模型的构建.护理研究():.程文凤谷小燕易然.双隧道技术经颈内静脉留置 导管在外周血管通路困难患者中的应用.护士进修杂志():.收稿日期 (编辑 凤培)基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓风险发生率的影响张 寒 许文卉 武汉中西医结合骨科医院(武汉体育学院附属医院)骨关节科及运动医学科湖北省武汉市 深圳市第二人民医院骨关节骨肿瘤科摘要 目目的的:探讨基于风险分级的医护康合作护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓()风险发生率的影响方方法法:选取 年 月 年 月本院收治的 例行膝关节镜手术患者根据简单随机分组将其分为医护康护理组(实施风险分级的医护康合作护理模式)和对照组(常规护理模式)每组 例持续干预 个月 比较两组患者膝关节功能、并发症发生率、护理满意度 结结果果:干预后医护康护理组的 评分、评分均高于对照组差异有统计学意义(.)干预后医护康护理组并发症总发生率为.低于对照组的.医护康护理组的总满意度为.高于对照组的.差异有统计学意义(.)纳入标准:()满足半月板损伤、关节炎、滑膜炎诊断要求()在本院接受膝关节镜手术患者()具备良好的意识和沟通能力愿意与医生协作()患者知情同意并签署 排除标准:()手术失败、术后出现严重并发症()有认知功能障碍()既往有膝关节手术史()既往有肿瘤、骨折、感染等关节明显病变.方法 对照组遵医嘱给予常规护理:()体位:指导患者将双腿抬高 在双腿后面放上一个小枕头使双腿的膝盖弯曲 ()术后治疗:定期检查术后的恢复情况并采取有效的措施比如使用冰袋在双腿的两侧冷敷以缓解术后水肿疼痛避免更严重的出血()护理人员定期检查患者的患肢情况:重点检查其患肢是否发红发紫是否感到酸痛()尽早锻炼:指导患者尽早进行康复训练以更好地预防 ()在康复期间医生向患者解释需要继续运动的原因、继续运动的好处等并提供相应的建议 医护康护理小组在以上护理的基础上对患者实施风险分级的医护康合作护理模式:()建立医护康护理小组:由医生、责任护士、康复师共同组成康复师为护士和医生培训讲解关于膝关节镜的康复知识由护士收集患者的病史资料小组成员进行相关的风险评估并确定患者的风险等级根据患者的