2023考研西医综合科目真题及答案解析-启航教育.pdf

2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 页2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)试题一、A型题:14 0小题,每小题1.5分;4 11 1 5小题,每小题2分;共2 1 0分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。1.下列生理活动中,存在前馈控制的是A.动脉血压在压力感受性反射作用下维持稳定B.脚踩铁钉引起受刺激肢体的回撤反射C.长期大剂量使用可的松引起肾上腺皮质萎缩D.百米赛跑起跑枪声未响前运动员心率加快2.以单纯扩散进出细胞的物质是A.葡萄糖B.肽类激素C.氨基酸D.甘油3.横纹肌收缩过程中,与横桥结合的蛋白质是A.肌钙蛋白B.原肌球蛋白 C.肌动蛋白D.钙调蛋白4.R h阳性血型红细胞膜表面的R h抗原是A.A抗原B.B抗原 C.H抗原D.D抗原5.在一个心动周期中,第一心音出现的时期是A.等容收缩期B.等容舒张期C.快速射血期D.减慢射血期6.在心室肌细胞静息电位和动作电位平台期均发挥作用的离子流是A.IKB.IK 1 C.IC a-L D.IC a-T7.合成和分泌肺表面活性物质的细胞是A.肺泡型上皮细胞B.肺泡型上皮细胞C.肺间质细胞D.肥大细胞8.胃和十二指肠黏膜中含有抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌的物质是A.HC O3-B.前列腺素C.缩胆囊素D.组胺9.一般情况下,人体2 4小时的不感蒸发量约是A.2 0 0 m LB.6 0 0 m LC.1 0 0 0 m L D.1 5 0 0 m L1 0.肾脏在对尿液浓缩和稀释、实现机体水平衡的调节中,起关键作用的活性物质是A.肾素B.醛固酮C.血管升压素D.血管紧张素1 1.肾小管在通过泌酸而维持机体酸碱平衡中具有重要作用的酶是A.环加氧酶B.碳酸酐酶 C.磷酸二酯酶D.钠钾 AT P酶1 2.应用筒箭毒碱松弛骨骼肌的作用机制是A.抑制突触前膜A C h囊泡的动员B.抑制突触前膜A C h囊泡的着位C.增强乙酰胆碱酯酶的活性D.阻断神经肌接头终板膜受体1 3.下列自主神经节后纤维中,属于交感肾上腺素能纤维的是A.支配全身小汗腺的神经纤维B.引起骨骼肌血管舒张的神经纤维C.引起大量稀薄唾液分泌的神经纤维D.寒冷时使皮肤血管收缩的神经纤维启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第2 页1 4.当被视物体由远移近时,不会出现的眼调节活动是A.双眼球会聚B.晶状体变凸C.瞳孔调节反射 D.瞳孔对光反射1 5.甲状腺功能亢进症患者不会出现的表现是A.低血糖B.心力衰竭C.骨质疏松D.精神亢奋1 6.由睾丸合成和分泌的抑制素的生理作用是A.抑制G n RH分泌B.抑制F S H分泌C.抑制LH分泌 D.抑制睾酮分泌1 7.蛋白质结构域的结构层次是A.一级结构B.螺旋C.折叠D.三级结构1 8.下列关于酶促反应调节的叙述,错误的是A.酶蛋白质可通过构象变化被调节B.酶蛋白质可通过共价修饰被调节C.酶原通过激活过程产生有活性的酶D.酶蛋白质合成属于酶的快速调节1 9.NA D+和NA D P+所含的维生素是A.维生素B1B.维生素B2C.维生素P PD.维生素K2 0.催化磷酸烯醇式丙酮酸转变为丙酮酸并产生AT P的酶是A.醛缩酶B.磷酸甘油酸激酶C.丙酮酸激酶D.丙酮酸脱氢酶2 1.脂肪酸氧化途径的限速酶是A.脂酰C o A合成酶B.肉碱脂酰转移酶C.脂酰C o A脱氢酶D.-酮酯酰C o A硫解酶2 2.呼吸链复合体中不存在氧化磷酸化耦联部位的是A.复合体B.复合体C.复合体 D.复合体2 3.下列酶中,调节尿素合成的关键酶是A.鸟氨酸氨基甲酰转移酶B.精氨酸代琥珀酸合成酶C.精氨酸代琥珀酸裂解酶 D.精氨酸酶2 4.不直接参与合成嘌呤核苷酸的物质是A.谷氨酰胺 B.天冬氨酸C.丝氨酸D.一碳单位2 5.具有修复双链断裂D NA损伤的修复系统是A.错配修复B.直接修复C.重组修复D.碱基切除修复2 6.下列遗传密码特点中,与移码突变密切相关的是A.通用性B.方向性C.连续性D.摆动性2 7.真核生物转录因子结构中,属于转录激活结构域的是A.锌指结构B.螺旋环螺旋C.亮氨酸拉链D.富含谷氨酰胺结构域2 8.目前常用于分析体内D NA与蛋白质相互作用的分子生物学技术是A.标签蛋白沉淀B.凝胶迁移变动分析 C.蛋白质印迹技术D.酵母双杂交2 9.在巨噬细胞内形成的色素是A.脂褐素B.黑色素 C.胆红素 D.含铁血黄素启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第3 页3 0.容易发生机化的病变是A.肺脓肿B.脑梗死灶 C.B a r r e t t食管 D.宫颈管鳞状上皮化生3 1.发生于左心房球状血栓的类型是A.红色血栓B.白色血栓 C.透明血栓 D.混合血栓3 2.男性,6 2岁。体检时发现右锁骨上淋巴结肿大,无压痛。淋巴结切除送检,病理诊断:淋巴结内可见腺癌浸润。肿瘤原发部位最可能是A.食管B.胃 C.肝 D.肺3 3.在微小病变性肾小球病中,肾小球的主要光镜特点是A.局灶性节段性玻璃样变和硬化B.系膜细胞增生,系膜基质增厚C.新月体形成 D.基本正常3 4.与肝功能不全无直接关系的临床表现是A.出血倾向B.黄疸 C.脾大 D.蜘蛛痣3 5.下列肿瘤中,不属于恶性的是A.神经母细胞瘤B.髓母细胞瘤C.肾母细胞瘤D.骨母细胞瘤3 6.胃体黏膜活检可见大量假幽门腺化生,病理诊断是A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.慢性肥厚性胃炎 D.疣状胃炎3 7.可伴有低钙血症表现的甲状腺癌是A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌 D.未分化癌3 8.累及骨旁软组织形成“冷脓肿”的疾病是A.骨肉瘤B.骨结核 C.骨髓瘤 D.骨髓炎3 9.子宫颈息肉的病变性质是A.良性肿瘤B.癌前病变C.原位癌 D.炎性病变4 0.关于卵巢交界性浆液性囊腺瘤的叙述,正确的是A.由两个胚层组织构成B.由两种不同的上皮组织构成C.生物学行为介于良性与恶性之间D.由上皮组织及间叶组织构成4 1.下列疾病中,最可能先出现意识障碍后发热的是A.流行性乙型脑炎B.中暑C.有机磷农药中毒 D.中毒性痢疾4 2.下列提示支气管哮喘重度急性发作的是A.呼吸频率3 0次/分B.日间哮喘症状4次/周C.双肺散在呼气相哮鸣音 D.P E F占预计值6 5%4 3.女性,4 0岁。低热、间断咯血2个月,每次34口,鲜红色。既往体健。查体:T 3 7.8,双肺叩诊清音,呼吸音清,未闻及干湿啰音。肺C T示双上肺多发结节,内有空洞。最有助于确诊的检查结果是A.P P D试验皮肤可见水疱B.肺穿刺活检可见肉芽肿病变C.痰涂片抗酸染色阳性 D.-干扰素释放试验阳性4 4.不适于肺炎支原体肺炎治疗的抗生素是A.大环内酯类B.喹诺酮类C.四环素类D.内酰胺类启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第4 页4 5.男性,7 2岁。高血压及心动过缓2 5年。3个月来阵发心悸,当地医院诊断“心房颤动”,服用华法林治疗。1周来出现多次黑矇,持续数秒可恢复。查体:P 4 2次/分,B P 1 3 5/8 0 mmH g,心界不大,心率4 8次/分,心律不齐,动态心电图可见频发R R间期大于2.5 s的长间歇。在继续应用华法林的基础上,应选择的正确治疗是A.服用胺碘酮转复心律B.植入D D D型起搏器C.射频消融加受体拮抗剂D.射频消融加起搏器4 6.男性,6 5岁。4小时前突发胸痛,持续不缓解,外院确诊为“急性下壁、右室心肌梗死”即转入院。查体:B P 8 2/5 5 mmH g,神清,双肺(-),心率5 4次/分,心律齐,心音低钝,四肢末梢皮温正常。此时应首先采取的治疗措施是A.即刻静点硝酸甘油B.静脉快速输液C.静点多巴胺升血压D.即刻置入临时起搏器4 7.可作为鉴别急性心肌炎与扩张型心肌病的检查是A.胸部X线片B.血心肌损伤标志物C.血B N P D.超声心动图4 8.2 4小时动态血压检查诊断高血压的标准值(白天与夜间的平均血压)是A.白天1 4 0/9 0 mmH g和(或)夜间1 3 0/9 0 mmH gB.白天1 4 0/8 0 mmH g和(或)夜间1 3 0/8 0 mmH gC.白天1 3 5/8 5 mmH g和(或)夜间1 2 0/7 0 mmH gD.白天1 3 0/8 0 mmH g和(或)夜间1 2 0/8 0 mmH g4 9.女性,3 8岁。反复反酸、烧心5年,平卧位时更明显,1个月来加重,影响睡眠。首选的治疗药物是A.硫糖铝B.奥美拉唑C.法莫替丁 D.多潘立酮5 0.对诊断门静脉高压性腹水最有价值的检查是A.腹水A D AB.腹水L DHC.腹水白细胞D.血清腹腔积液清蛋白梯度5 1.女性,6 4岁。饱餐后上腹痛伴恶心、呕吐4小时,吐后腹痛持续不缓解并向腰背部放射。既往高血压病史。下列检查对诊断最有价值的是A.血常规B.心电图C.血清淀粉酶D.急诊胃镜5 2.急性肾盂肾炎最常见的感染途径是A.上行性 B.血行性C.淋巴道D.直接感染5 3.男性,2 5岁。发热伴皮肤瘀斑1周。查体:T 3 8.5,贫血貌,皮肤可见数处瘀斑,胸骨压痛(+)。血常规:H b 7 5 g/L,WB C 1 6.21 09/L,P l t 2 51 09/L;骨髓细胞学检查见原始细胞8 7%,原始细胞的MP O弱阳性,N S E阳性,N a F可抑制。该患者最可能有的特异性临床表现是A.浅表淋巴结肿大B.脾大C.睾丸无痛性肿大 D.牙龈增生、肿胀5 4.对于C u s h i n g综合征的病因诊断,除测定血A C TH外,最有提示价值的检查项目是A.2 4小时尿游离皮质醇B.血皮质醇节律变化C.大剂量地塞米松抑制试验D.小剂量地塞米松抑制试验启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第5 页5 5.下列风湿性疾病中,分类属于脊柱关节炎的是A.银屑病关节炎B.骨关节炎C.风湿性关节炎 D.类风湿性关节炎5 6.女性,2 6岁。左下肢肿胀、疼痛1个月。曾多次流产。血常规:H b 1 1 5 g/L,WB C 7.21 09/L,P l t 4 51 09/L。为明确诊断,最重要的检查是A.血抗核抗体B.血抗磷脂抗体C.血类风湿因子 D.骨髓细胞学检查5 7.关于腹部切口裂开的原因,错误的是A.营养不良B.手术后剧烈咳嗽C.应用糖皮质激素 D.行切口减张缝合5 8.关于术前胃肠道准备的叙述,正确的是A.禁食4小时,禁饮水2小时 B.禁食6小时,禁饮水2小时C.禁食1 2小时,禁饮水4小时 D.禁食2 4小时,禁饮水1 2小时5 9.男性,2 4岁。撞伤右季肋部1小时急诊就诊。初步诊断为失血性休克,肝破裂。在等待血型鉴定和交叉配血期间,首选的输注液体是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.1 0%葡萄糖液6 0.关于良性前列腺增生手术指征的叙述,错误的是A.反复尿潴留B.反复泌尿系感染C.血清P S A轻度升高 D.继发膀胱结石6 1.男性,2 3岁。因胸部钝挫伤2小时来诊。自诉呼吸困难。听诊右侧肺呼吸音消失,胸片提示右侧大量胸腔积液。为明确诊断,最有价值的检查是A.胸部C TB.胸部超声C.胸腔穿刺D.胸部MR I6 2.女性,4 0岁。发现颈部肿物伴疼痛3天就诊。查体:左颈前可触及直径3 c m肿物,边界清,质韧,光滑,可随吞咽移动,触痛(+)。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.甲状舌管囊肿C.甲状腺腺瘤囊内出血D.甲状腺癌6 3.关于腹股沟直疝的叙述,正确的是A.疝内容物经腹壁下动脉外侧突出B.多见于青年男性C.压住深环站立时疝块出现D.易发生嵌顿和绞窄6 4.男性,9 0岁。右上腹痛5天就诊。既往有心肌梗死、脑出血病史。查体:T 3 8,右上腹压痛明显。腹部B超提示胆囊1 0 c m5 c m,壁厚0.5 c m,腔内可见多发结石,直径最大1.5 c m,胆总管直径0.6 c m,化验血WB C 1 51 09/L。最适宜的治疗方案是A.急诊胆囊切除术B.急诊胆囊切除加胆总管引流术C.急诊经皮经肝胆囊穿刺引流术D.急诊开腹胆囊造瘘术6 5.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者,正确的处理顺序是A.骨盆骨折尿道损伤休克B.尿道损伤休克骨盆骨折C.休克骨盆骨折尿道损伤D.休克尿道损伤骨盆骨折6 6.肩关节脱位发生率最高的类型是A.后脱位B.上脱位C.前脱位D.下脱位启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第6 页6 7.骨筋膜室综合征最早期的临床表现是A.患肢皮肤发黑B.患肢肌力减退C.患肢手指或足趾呈屈曲状态 D.患肢持续性剧烈疼痛(6 86 9题共用题干)男性,3 2岁。因发热、盗汗、咳嗽伴右胸痛2周,气短不能平卧3天来诊。既往有肺结核病史。查体:T 3 7.8,P 9 6次/分,R 2 0次/分,B P 1 1 0/7 0 mmH g。气管向左偏斜,右中下肺叩诊浊音,呼吸音消失,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,心音正常,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。6 8.最可能的诊断是A.右下肺炎B.右侧胸膜肥厚C.肺栓塞D.右侧胸腔积液6 9.为尽快缓解该患者症状,制定下一步诊治方案,应首选的检查是A.胸部B超B.心电图 C.胸部C T D.C T P A(7 07 2题共用题干)男性,4 5岁。因4个月来乏力、食欲下降伴腹胀、尿少,1个月来低热、活动后气短、腹胀明显加重来诊。既往有肝炎病史。查体:T 3 7.5,P 9 8次/分,R 1 8次/分,B P 1 0 4/7 2 mmH g。半卧位,上胸部可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺(-),全腹有压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),双下肢可凹性水肿(+)。化验:血H b 1 0 6 g/L,WB C 7.41 09/L,N 0.8 8,P l t 7 01 09/L,尿胆红素(+),血A L T 1 1 0 U/L,A S T 1 3 0 U/L,T-B i l 9 8m o l/L,D-B i l 6 5m o l/L。7 0.应首先考虑的诊断是A.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎B.肝硬化并发门静脉血栓C.肝硬化并发结核性腹膜炎D.肝硬化并发肝癌7 1.对该患者进行腹腔穿刺做腹水检查的最主要适应证是A.T 3 7.5,巩膜黄染,肝功能异常B.T 3 7.5,全腹有压痛及反跳痛,移动性浊音(+)C.巩膜黄染,肝脾触诊不满意D.肝炎病史,可见蜘蛛痣,巩膜黄染7 2.下列支持该患者诊断的腹水检查结果是A.外观透明浅黄,比重1.0 1 2,蛋白定量1 5 g/LB.外观微混,白细胞数6 0 01 06/L,单核9 8%,蛋白定量3 5 g/LC.外观混浊,白细胞数9 0 01 06/L,多核6 0%,蛋白定量4 5 g/LD.外观混浊,比重1.0 1 5,蛋白定量2 5 g/L,L DH 1 5 8 U/L(7 37 5题共用题干)男性,6 1岁。反复咳嗽、咳痰1 0余年,活动后气短1年,1周前受凉后出现气短加重,咳黄痰,伴发热,体温最高3 9,夜间可平卧。既往吸烟3 0年。查体:T 3 8.2,P 9 6次/分,R 2 3次/分,B P 1 5 0/8 0 mmH g,神志清楚,球结膜水肿,口唇发绀,桶状胸,听诊双肺呼吸音低,可闻及散在湿啰音。未吸氧时动脉血气分析示p H 7.3 1,P a C O2 7 8 mmH g,P a O2 5 2 mmH g。启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第7 页7 3.该患者出现P a C O2升高的原因不包括A.肺泡通气量下降B.无效腔通气增加C.内源性P E E PD.弥散功能障碍7 4.引起该患者病情加重最不可能的病原体是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.铜绿假单胞菌7 5.该患者经治疗后出现嗜睡,意识模糊。复查动脉血气分析(吸氧2 L/m i n):p H 7.2 4,P a C O2 8 5 mmH g,P a O2 6 2 mmH g。首选的治疗措施是A.气管插管有创机械通气B.无创机械通气C.经鼻高流量氧疗D.上调吸氧流量至5 L/m i n(7 67 8题共用题干)女性,3 6岁。发热2周,体温波动在3 7.53 8.5,伴乏力、出汗、食欲不振。既往有甲亢、二尖瓣脱垂史。查体:T 3 8.1,P 1 0 6次/分,B P 1 1 0/7 5 mmH g,BM I 1 8 k g/m2,左眼睑结膜可见瘀点,咽充血,甲状腺无肿大,心界稍大,心律齐,心尖部内侧可闻及4/6级收缩期吹风样杂音,肝未触及,脾肋下1 c m。化验:血H b 9 8 g/L,W B C 1 1.21 09/L,E S R 8 5 mm/h,尿常规:蛋白(),沉渣镜检R B C 1 01 5个/H P。7 6.该患者最可能的诊断是A.甲状腺功能亢进症B.亚急性感染性心内膜炎C.风湿热活动期 D.急性肾小球肾炎7 7.该患者还有可能出现的体征是A.O s l e r结节B.环形红斑C.J a n e w a y损害 D.G r a e f e征7 8.下列检查中,最有可能为明确诊断提供重要依据的是A.血C反应蛋白B.胸部C T检查C.甲状腺B超检查 D.超声心动图检查(7 98 1题共用题干)男性,3 1岁。3个月来低热、右下腹痛,加重半个月,常有便秘,有时腹泻伴糊样便。既往有肺结核病史。查体:T 3 7.6,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹软,右下腹可触及一4 c m3 c m大小肿块,质中,中度压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。化验:血H b 1 3 5 g/L,E S R 6 5 mm/h。7 9.最可能的诊断是A.右侧结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.肠淋巴瘤8 0.为明确诊断,最有意义的检查是A.粪常规+隐血B.腹部B超C.结肠镜D.X线钡剂灌肠8 1.首选的治疗是A.抗结核治疗B.手术治疗C.全身肿瘤联合化疗D.应用柳氮磺吡啶(8 28 4题共用题干)男性,2 2岁。2周前发热伴咽痛,2天来双眼睑水肿和双下肢中度可凹性水肿。血压启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第8 页1 5 0/9 5 mmH g。化验尿蛋白(+),沉渣镜检R B C 3 05 0个/H P,血肌酐9 6m o l/L,血尿素氮7 mm o l/L。8 2.下一步首选的辅助检查是A.心电图B.血常规C.尿本周蛋白D.尿相差显微镜检查8 3.该患者肾脏病理检查最可能的病变类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎8 4.该患者血压增高最可能的原因是A.原发性高血压B.水、钠潴留C.肾动脉狭窄D.血醛固酮增高(8 58 7题共用题干)男性,2 9岁。1个月来头晕、乏力,加重3天。既往体健。查体:贫血貌,巩膜轻度黄染,肺(-),心率9 6次/分,心律齐,腹软,肝肋下未触及,脾肋下1 c m。血常规:H b 7 5 g/L,R B C 2.51 01 2/L,WB C 7.41 09/L,P l t 1 8 51 09/L。8 5.最可能的贫血诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血8 6.首选最有意义的检查是A.红细胞沉降率B.血白细胞分类C.血网织红细胞计数D.粪常规+隐血8 7.骨髓细胞学检查中,幼红细胞最可能出现的异常是A.巨幼样变B.“核老浆幼”现象C.增生减低 D.明显增生(8 89 0题共用题干)女性,6 3岁。2型糖尿病2 5年,现用预混胰岛素每日2次注射治疗。2年前眼底检查发现视网膜有新生血管形成。半年来反复出现尿频、尿急,抗生素治疗有效。近2个月咳嗽时常有尿液不自主流出。来院检查发现:B P 1 6 0/1 0 0 mmH g,尿糖(+),尿酮体(-),尿沉渣镜检白细胞51 0个/H P,空腹血糖9.6 mm o l/L,H b A l c 8.6%,血C r 2 0 3m o l/L。B超检查提示膀胱残余尿量增加。8 8.该患者糖尿病微血管并发症的诊断是A.糖尿病视网膜改变期,糖尿病自主神经病变B.糖尿病视网膜改变期,糖尿病周围神经病变C.糖尿病视网膜改变期,糖尿病自主神经病变D.糖尿病视网膜改变期,糖尿病周围神经病变8 9.该患者首选的降压药物是A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.受体拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第9 页9 0.为改善血糖控制,最合适的治疗方案是A.在原胰岛素治疗方案基础上,加用二甲双胍0.5 g,每日3次B.改用每日1次中长效基础胰岛素联合3次餐时胰岛素C.改用每日1次中长效基础胰岛素联合3种口服降糖药D.单用基础胰岛素(9 19 2题共用题干)男性,4 2岁。间断口腔溃疡5年,偶有阴囊溃疡,反复左侧眼炎3年,近1周自觉左眼视物不清。9 1.最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.赖特(R e i t e r s)综合征C.克罗恩病D.贝赫切特(B e h c e t)病9 2.该病较常见的其他临床表现是A.尿道烧灼感B.盘状红斑C.结节性红斑D.心脏扩大(9 39 5题共用题干)男性,7 6岁。腹痛、发热伴寒战1 0小时来诊。既往有心肌梗死、高血压病史,曾疑有胆总管结石。查体:T 3 8.6,P 1 0 0次/分,B P 9 0/6 0 mmH g。巩膜黄染,右上腹压痛,肠鸣音正常。化验:血WB C 1 7.51 09/L。9 3.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃肠炎C.急性胰腺炎D.急性胆管炎9 4.为明确诊断,首选的检查是A.E R C PB.腹平片C.MR C PD.P T C9 5.最合适的治疗措施是A.采用非手术治疗B.胆囊切除术C.经内镜鼻胆管引流术 D.胆总管切开取石术(9 69 7题共用题干)男性,5 0岁。饮酒后上腹部疼痛伴恶心呕吐6小时就诊。既往体健。查体:T 3 7,P 8 0次/分,B P 1 3 0/8 0 mmH g。皮肤巩膜无黄染,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。化验:血WB C 1 11 09/L,血淀粉酶1 0 0 0 U/L。9 6.最可能的诊断是A.急性胆管炎B.急性胃炎C.急性胰腺炎D.上消化道穿孔9 7.下列治疗措施中,不恰当的是A.禁食、补液B.使用抗生素C.使用生长抑素D.常用吗啡止痛(9 89 9题共用题干)男性,6 4岁。因胃癌行“远端胃癌根治,毕式吻合术”。术后1周出现上腹剧痛伴呕吐,呕吐物不含胆汁。查体:上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张。化验:血WB C 1 21 09/L。9 8.最可能的诊断是A.倾倒综合征B.输入袢梗阻C.输出袢梗阻 D.术后胃瘫9 9.目前不宜采取的治疗方法是A.胃肠减压B.灌肠通便C.手术治疗 D.温盐水洗胃启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 0 页(1 0 01 0 2题共用题干)女性,2 4岁。因间断上腹痛3个月就诊。查体:右上腹略饱满。化验:肝功能正常。B超提示胆总管扩张,直径5 c m左右,肝内胆管未见扩张。拟诊先天性胆管扩张症。1 0 0.为明确诊断,进一步的检查是A.超声内镜B.E R C PC.MR C P D.P T C1 0 1.检查显示胆总管全程呈囊状扩张,其分型是A.型B.型C.型D.型1 0 2.最适宜的治疗方法是A.囊肿十二指肠吻合术B.囊肿切除,胆肠R o u x-e n-Y吻合术C.囊肿空肠吻合术D.囊肿切除,肝管十二指肠吻合术(1 0 31 0 5题共用题干)男性,5 4岁。右颈肩疼痛2年伴右手麻木3个月,颈部活动受限1周。查体:C56棘突间压痛,右手掌桡侧皮肤感觉减退,E a t o n试验(+),S p u r l i n g征(+)。X线片显示颈椎生理弧度消失,C56椎体后缘骨质增生。初步诊断为颈椎病。1 0 3.下列选项中,最有诊断价值的是A.颈肩部疼痛B.颈部活动受限C.右手麻木D.E a t o n试验(+)1 0 4.最需要鉴别的疾病是A.脊髓空洞症B.胸廓出口综合征C.肌萎缩侧索硬化症D.肩周炎1 0 5.该患者MR I检查显示颈椎间盘突出,脊髓与神经根受压。目前不推荐的治疗是A.颈椎牵引B.颈部按摩和推拿C.手术治疗D.应用非甾体消炎药(1 0 61 0 7题共用题干)男性,2 8岁。与他人掰手腕过程中,突发右上臂疼痛、肿胀和畸形,上肢不能活动,X线片显示肱骨中下1/3骨折。1 0 6.如伴有神经损伤,临床上除骨折体征外,还可出现的体征是A.伸腕功能存在、伸指功能丧失B.伸指、伸腕功能丧失C.屈指、屈腕功能丧失D.屈指、伸指功能丧失1 0 7.如出现神经损伤的体征,目前最正确的治疗是A.牵引复位,石膏固定B.手法复位,外固定架固定C.切开复位,神经探查,接骨板固定D.切开复位,髓内钉固定1 0 8.医学专业是对公众所期待的责任有公开承诺的医学共同体,下列叙述不正确的是A.医学专业不需要经过系统的训练B.医学专业要求专业共同体自律C.医学专业通过强制实施行业标准获得社会信任D.医学专业通过严格的准入制度以保持专业诚信1 0 9.下列叙述中,不属于医患关系中患者义务的是A.患者负有保证就医诚实性的义务B.患者负有同意治疗后遵医的义务C.传染病患者有防止疾病进一步播散的义务启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 1 页D.患者负有遵循即使是不必要的治疗的义务1 1 0.由于医患之间存在事实上的医学知识拥有的不平等,使患者处于脆弱并依赖医生的地位,相信医生在专业上是胜任的,会将患者的健康利益置于首位。这样的医患关系是A.消费关系B.信托关系 C.依附关系 D.帮扶关系1 1 1.男性,3 5岁。因桡骨骨折行钢板内固定术,术后3个月钢板出现断裂,患者要求医院赔偿。院方不恰当的处理是A.倾听患者抱怨,进行解释安抚B.详细了解钢板断裂的相关情况C.明确责任,给出解决方案D.告知属于钢板质量问题,医院不负责处理1 1 2.为患者保守秘密是重要的临床伦理原则,对患者医疗信息加以保护是医生的义务。下列医生的行为可以得到伦理学辩护的是A.应保险公司要求向其提供可识别患者的任何医疗信息B.应公司经理要求向其提供有关患者个人医疗过程的信息C.应媒体要求向其提供有关患者医疗费用支付的信息D.应同行要求向其提供经授权的匿名化医学研究的信息1 1 3.关于获取手术知情同意的伦理要求,以下叙述不正确的是A.知情同意的伦理要求体现了尊重患者自主性原则B.知情同意仅是获得患者对治疗同意的签字文件C.知情同意书中应阐明手术预期受益与可能的风险D.知情同意应当是一个医患之间坦诚交流的过程1 1 4.根据临床试验的伦理学原则,以下叙述正确的是A.试验设计应使受试者和社会均受益B.试验设计应使受试者直接受益C.临床试验设计受益风险比应该合理D.受试者提出理由才允许其退出试验1 1 5.女性,2 3岁。妊娠7周,到某诊所要求做人工流产手术。诊所聘用人员王某为其进行了手术,术中患者出现大出血导致死亡。经查,王某为非医师行医,按照我国 医师法相关规定,对其应适用A.教育B.赔礼道歉C.警告D.依法追究刑事责任二、B型题:1 1 61 3 5小题,每小题1.5分,共3 0分。A、B、C、D是其下两道小题的备选项,请从中选择一项最符合题目要求的,每个选项可以被选择一次或两次。A.外周阻力增加B.心输出量增加C.主动脉和大动脉硬化D.循环血量增加1 1 6.主要导致舒张压上升的因素是1 1 7.导致脉压增加的因素是A.甲状旁腺激素B.1,2 5-(OH)2D3C.甲状腺激素D.生长激素1 1 8.能使血钙升高、血磷降低的活性物质是1 1 9.能使血钙和血磷都升高的活性物质是A.6-磷酸葡萄糖酸B.磷酸戊糖C.果糖-6-磷酸D.尿苷二磷酸葡萄糖1 2 0.糖异生途径的重要中间产物是启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 2 页1 2 1.糖原合成的重要中间产物是A.HMG C o A合酶B.HMG C o A裂解酶C.HMG C o A还原酶 D.琥珀酰C o A转硫酶1 2 2.参与酮体分解的酶是1 2 3.内源性胆固醇合成的关键酶是A.A s c h o f f细胞B.心衰细胞C.多核巨细胞D.泡沫细胞1 2 4.可见于动脉粥样硬化的细胞是1 2 5.可见于手术缝线周围的细胞是A.H B VB.CMVC.H P VD.E B V1 2 6.与B u r k i t t淋巴瘤相关的病毒是1 2 7.艾滋病患者容易感染的病毒是A.慢性阻塞性肺疾病B.特发性肺纤维化C.急性肺血栓栓塞症D.重症肺炎1 2 8.上述疾病中,急性肺源性心脏病最常见的病因是1 2 9.上述疾病中,慢性肺源性心脏病最常见的病因是A.黄疸B.蜘蛛痣C.腹水D.牙龈出血1 3 0.肝硬化导致性激素代谢失调引起的临床表现是1 3 1.门静脉高压症的常见临床表现是A.结肠癌B.肠套叠C.乙状结肠冗长D.粘连性肠梗阻1 3 2.老年人结肠梗阻最常见的病因是1 3 3.儿童肠梗阻最常见的病因是A.损伤喉返神经B.损伤喉上神经内支C.损伤喉上神经外支D.损伤颈交感干1 3 4.甲状腺术后,出现饮水呛咳的原因是1 3 5.甲状腺术后,出现声音嘶哑的原因是三、X型题:1 3 6 1 6 5小题,每小题2分,共6 0分。在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案,错选、多选或少选均不得分。1 3 6.影响静息电位的因素有A.细胞外液的K+浓度 B.细胞外液的C a2+浓度C.膜对K+和N a+的相对通透性D.钠泵活动水平1 3 7.属于生理性抗凝物质的有A.蛋白质CB.组织因子途径抑制物C.纤溶酶原激活物抑制物-1D.肝素1 3 8.关于血红蛋白的叙述,正确的有A.R型H b分子对O2的亲和力高于T型H bB.H+浓度升高时不利于H b与O2的结合C.H b与O2结合后呈樱桃红色D.H b中的F e主要为三价铁离子启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 3 页1 3 9.大肠内细菌可以合成的维生素有A.维生素CB.维生素B复合物C.维生素ED.维生素K1 4 0.利用肾清除率的原理,可测定的肾功能指标有A.肾小球滤过率B.肾血流量C.肾小管重吸收钠量D.肾小管泌氢能力1 4 1.C u s h i n g综合征患者循环血中血细胞计数的改变有A.红细胞增多B.淋巴细胞减少C.中性粒细胞减少D.嗜酸性粒细胞减少1 4 2.成熟红细胞内的代谢途径有A.糖酵解B.磷酸戊糖旁路C.脂肪酸氧化D.尿素生成1 4 3.参与肝生物转化相反应的酶有A.细胞色素P4 5 0单加氧酶B.醇脱氢酶C.单胺氧化酶D.UD P-葡萄糖醛酸基转移酶1 4 4.原核生物基因表达调控的方式有A.阻遏蛋白封闭启动子的负调控B.c AMP-C A P介导的正调控C.转录衰减调控D.R NA编辑1 4 5.下列属于蛋白质激酶耦联受体介导的信号转导通路有A.MA P K通路B.J AK-S T AT通路C.P I 3 K通路 D.经典核受体通路1 4 6.下列原癌基因中,编码的蛋白质属于转录因子的有A.MY CB.F O SC.HE R-2D.E G F R1 4 7.重组D NA技术中常用的工具酶有A.限制性核酸内切酶B.D NA聚合酶C.D NA连接酶 D.逆转录酶1 4 8.可见大量嗜酸性粒细胞浸润的病变有A.过敏性鼻炎B.血吸虫感染C.小叶性肺炎D.病毒性肝炎1 4 9.属于化脓性炎的疾病有A.急性肾盂肾炎 B.伤寒C.流行性脑脊髓膜炎D.亚急性甲状腺炎1 5 0.属于肝细胞桥接坏死的有A.门管区门管区连续的肝细胞坏死带B.门管区小叶中央静脉连续的肝细胞坏死带C.肝细胞坏死占肝小叶的大部分D.小叶中央静脉小叶中央静脉连续的肝细胞坏死带1 5 1.慢性肺源性心脏病的主要病理特点有A.肺动脉圆锥显著膨隆 B.左心室壁增厚C.右心室内乳头肌和肉柱显著增粗D.左心室扩张1 5 2.可引起心肌坏死的病变有A.病毒性心肌炎B.主动脉粥样硬化C.肺动脉瓣狭窄D.扩张型心肌病1 5 3.与大肠癌发生有关的病变有启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 4 页A.幼年性息肉病 B.溃疡性结肠炎C.家族性腺瘤性息肉病D.绒毛状腺瘤1 5 4.男性,7 6岁。慢性咳嗽、咳痰3 0余年,活动后气短5年,加重伴发热3天入院。入院后经抗感染对症治疗后症状减轻,今晨突感左胸疼痛,呼吸困难,查体发现左肺呼吸音明显减低。正确的处理措施有A.胸片及心电图检查B.吸氧C.使用镇静药物治疗D.无创呼吸机辅助通气1 5 5.急性左心衰竭(急性肺水肿)可选用的治疗药物有A.毛花苷CB.伊伐布雷定C.奈西立肽D.左西孟旦1 5 6.下列有机磷杀虫药口服中毒时,可用2%碳酸氢钠溶液反复洗胃的有A.对硫磷B.敌百虫C.敌敌畏D.乐果1 5 7.属于尿路刺激征的有A.尿潴留B.尿急C.尿痛D.排尿困难1 5 8.可引起A P T T延长而T T正常的原因有A.因子缺乏B.因子缺乏C.因子缺乏D.纤维蛋白原减少1 5 9.关于糖尿病酮症酸中毒的治疗,正确的措施有A.前4小时内输入0.9%氯化钠2 0 0 0 m LB.血糖降至1 6.7 mm o l/L时,补液需改用5%葡萄糖生理盐水C.首次胰岛素静注负荷量1 02 0 U,后静脉滴注每小时0.1 U/k gD.血p H7.1,HC O3-1 c mD.瓷性胆囊1 6 1.急性阑尾炎可能出现的阳性体征有A.R o v s i n g征B.C u l l e n征C.P s o a s征D.O b t u r a t o r征1 6 2.下列关于肠系膜上动脉栓塞的叙述,正确的有A.腹痛症状多较剧烈B.腹部体征早期较为轻微C.栓塞多发生在肠系膜上动脉根部D.选择性腹腔动脉造影有助于明确诊断1 6 3.下列关于肛裂的叙述,正确的有A.大多数位于肛管前正中线B.多见于青中年人C.常与前哨痔、肛乳头肥大同时存在D.常表现为便秘、腹胀1 6 4.关于骨巨细胞瘤的叙述,正确的有A.瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要成分B.典型X线特征为骨端偏心位破坏,有明显骨膜反应C.病变局部肿块有压痛,关节活动不受限D.手术困难时,可采用放化疗,但放疗后易肉瘤变1 6 5.不属于骨关节炎导致的畸形变有A.杵状指B.H e b e r d e n结节C.手指向尺侧偏斜D.天鹅颈样畸形启航教育内部资料 严禁外传2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)第1 5 页2 0 2 3年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)参考答案一、A型题1.D 2.D 3.C 4.D 5.A 6.B 7.B 8.B9.C1 0.C1 1.B1 2.D1 3.D1 4.D1 5.A1 6.B1 7.D1 8.D1 9.C2 0.C2 1.B2 2.B2 3.B2 4.C2 5.C2 6.C2 7.D2 8.B2 9.D3 0.A3 1.D3 2.D3 3.D3 4.C3 5.D3 6.B3 7.C3 8.B3 9.D4 0.C4 1.C4 2.A4 3.C4 4.D4 5.D4 6.B4 7.B4 8.C4 9.B5 0.D5 1.C5 2.A5 3.D5 4.C5 5.A5 6.B5 7.D5 8.C5 9.C6 0.C6 1.C6 2.C6 3.C6 4.C6 5.C6 6.C6 7.D6 8.D6 9.A7 0.A7 1.B7 2.C7 3.D7 4.C7 5.A7 6.B7 7.A7 8.D7 9.B8 0.C8 1.A8 2.D8 3.C8