13.12、生殖系统疾病和乳腺疾病.pdf

新东方在线 网络课堂电子教材系列考研西医明学长1提纲考点考点扩充子宫颈疾病子宫颈癌最重要的病因是 HPV（人乳头瘤病毒）感染。子宫颈 CIN（上皮内瘤变）是指异型细胞局限于上皮的下 1/3；CIN是指异型细胞累及上皮层的下 1/3 至 2/3；CIN是指异型细胞超过全层的下 2/3 以上及原位癌。子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜，无淋巴道和血道转移。子宫体疾病子宫内膜增生症分为三种类型：单纯性增生、复杂性增生、异型增生（非典型增生），与子宫内膜癌的发生有关；其中异型增生（非典型增生）最易发展为子宫内膜腺癌；而增殖期子宫内膜是正常生理改变，与子宫内膜癌无关。子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤。子宫内膜癌最主要的转移方式是直接蔓延；子宫颈癌最常见和最重要的转移方式是淋巴道转移。子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是细胞核分裂象数量。滋养层细胞疾病葡萄胎的病理变化：绒毛水肿；绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞；滋养层细胞有不同程度增生。绒毛膜癌的病理变化：滋养层细胞增生，异型性明显，侵入深肌层，无绒毛、无间质、无血管、易出血、易坏死、易转移。恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌可转移至阴道，造成阴道组织出血坏死，呈现蓝紫色或紫红色结节。侵蚀性葡萄胎为介于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵人子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死，甚至向子宫外侵袭累及阔韧带，或经血管栓塞至阴道、肺和脑等远隔器官。绒毛不会在栓塞部位继续生长并可自然消退，和转移有明显区别。卵巢肿瘤卵巢浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤。卵巢浆液性囊腺癌的病理特点：肉眼观可见单个或多个纤维分隔的囊腔，囊内可见实性组织和乳头；上皮细胞层次增加超过三层，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润；肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化的特点，常可见砂粒体。良性畸胎瘤即成熟畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤，其内可见牙齿、毛发、皮肤及其附属器、脑组织、甲状腺组织和软骨组织等。前列腺疾病前列腺癌病理确诊的重要依据是增生腺体周围的基底细胞缺如。前列腺癌经椎旁静脉系统转移至骨盆，属于血道转移的一种；甲状腺癌的颅骨转移、乳腺癌的椎骨转移也是经椎旁静脉系统转移的。前列腺癌患者血清中增高的物质是酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原（PSA）。乳腺疾病乳腺硬化性腺病是一种伴有显著间质硬化的以小叶为中心的良性病变，其临床检查、大体检查、甚至光镜表现均可类似乳腺浸润癌，与乳腺癌的主要鉴别点是乳腺硬化性腺病腺腔周围有肌上皮细胞（乳腺癌没有）。与乳腺癌发生相关的因素有癌前病变（如纤维囊性乳腺病）、雌激素长期作用、不育或少乳、家族遗传倾向、环境因素、长时间大剂量接触放射线等。新东方在线 网络课堂电子教材系列考研西医明学长2最常见的乳腺癌的病理类型是浸润性导管癌。髓样癌的病理组织学特点是肉眼观灰白质软，边界清楚；镜下癌细胞体积大，异型性明显，相互融合成片，呈推进性生长，癌细胞之间间质较少，伴有大量淋巴细胞浸润。乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变是癌细胞侵及或堵塞表浅淋巴管导致淋巴水肿所致；“酒窝征”是癌肿累及 Cooper 韧带，使其收缩所致。乳腺浸润性小叶癌的主要病理学特征是细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。乳腺癌最常见的转移方式是淋巴道转移，可转移至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结。原癌基因 HER2/neu 的表达产物与乳腺癌预后明确相关。非浸润性乳腺癌分为导管内原位癌（包括粉刺癌、非粉刺型导管内癌和乳头 Paget 病伴导管原位癌）和小叶原位癌；浸润性乳腺癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、特殊类型癌（包括乳头 Paget 病伴导管浸润癌、典型髓样癌、小管癌、黏液癌等）；硬癌属于非特殊类型浸润性乳腺癌。