经鼻肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的应用及护理.pdf

3694鄄3695.9摇 马翠花 郾 早期路径式康复护理对脑出血术后患者肢体功能、神经功能恢复的影响J.国际护理学杂志,2021,40(7):1289鄄1292.10摇 王明莹,陈玲云 郾 典型护理问题版块集中处理法在高血压脑出血幸存者康复期中的应用观察J.全科护理,2017,15(16):1949鄄1951.11摇 纪艳菊,郑蕾蕾,吕摇巍,等.脑出血术后行时效性激励护理模式对患者卒中量表评分运动功能评分 Barthel 指数的影响分析J.中国药物与临床,2021,21(21):3648鄄3650.12摇 陈晓云,叶摇斌 郾 多维度深度护理干预对急性脑梗死合并抑郁患者预后的影响J.蚌埠医学院学报,2015(6):827鄄829.13摇 杨小健 郾 多维度护理对乙型肝炎患者生存质量和自护行为的影响J.国际流行病学传染病学杂志,2019,46(5):419鄄422.14摇 王摇 蕾,曹摇 俊,邱胜利 郾 多维度深度护理干预对高血压性脑出血患者术后血压及预后的影响J.河南医学研究,2021,30(31):5943鄄5946.15摇 袁修银,任俊翠,刘摇畅,等.医院鄄社区鄄家庭多维护理在脑卒中康复中的应用效果J.国际护理学杂志,2016,35(3):320鄄322.收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:王丽娜经鼻肠管早期肠内营养治疗急性重症胰腺炎的应用及护理黄雪梅摇(深圳市龙岗区人民医院消化内科,广东摇 深圳摇 518172)摘摇 要摇 目的:观察对于急性重症胰腺炎患者应用经鼻肠管早期肠内营养治疗的临床效果与护理体会。方法:选取2021 年 1 月 2022 年 3 月 86 例急性重症胰腺炎,采用双盲法分组,对照组 43 例接受常规肠外营养干预,研究组 43 例患者接受早期经鼻肠管肠内营养治疗,对比两组生命指标、免疫水平、内毒素与炎性因子水平等。结果:治疗前两组患者急性生理学和慢性健康状况评价(APACH 域)评分、呼吸频率、心率等对比,差异无统计学意义(P0郾 05);治疗后两组患者呼吸频率、心率对比,差异无统计学意义(P0郾 05);而研究组 APACH 域评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组 CD8+低于对照组,而研究组患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组患者内毒素水平、IL1鄄茁、TNF鄄琢 均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后,研究组 LPS、AMY 均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。纳入标准:淤入组对象均符合 SAP诊断标准;于患者经急性生理学和慢性健康状况评价域(APACHE域)评价,入院时8 分;盂患者发病时间0郾 05);治疗后两组患者呼吸频率、心率比较,差异无统计学意义(P0郾 05);而研究组 APACH 域评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组 CD8+低于对照组,而研究组患者 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05);治疗后研究组内毒素水平、IL鄄1茁、TNF鄄琢均 低 于 对 照 组,差 异 有 统 计 学 意义(P0郾 05);治疗后,研究组患者 LPS、AMY 均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表4。表 4摇 两组内毒素、炎性因子比较(x依s,n=43,U/L)组别LPS治疗前治疗后AMY治疗前治疗后研究组429郾 14依120郾 28 120郾 15依43郾 56 905郾 72依149郾 65 251郾 24依60郾 36对照组430郾 33依118郾 57 229郾 78依63郾 59 912郾 68依168郾 47 487郾 54依82郾 30t 值0郾 0469郾 3260郾 20215郾 182P 值0郾 9630郾 0000郾 8400郾 0003摇 讨论临床对于 SAP 的发病机制尚无法完全阐述,其治疗难度较大,减少胰腺分泌、让胰腺处于休息状态是其主要治疗原则5鄄6;因此,在治疗过程中需要禁食水,而患者机体处于高度消耗状态,重视患者营养支持治疗,是改善患者预后的关键。以往临床主要采取肠外营养支持,但效果并不理想。有关研究表明,经空肠肠内营养支持,在补充机体营养需求的同时;可避免十二指肠、胃等系统对胰腺分泌的刺激,让胰腺组织更好的休息,促进胰腺组织的修复,有利于肠道内环境改善,减少感染、细菌移位等发生风险7鄄8。本研究表明,早期肠内营养,可降低机体内毒素与炎性水平。经分析,经鼻肠管早期肠内营养治疗,在 2 3 d 内对患者进行肠内饲养,直接为肠黏膜提供营养物质,不仅有利于促进功能恢复,预防代谢紊乱、肠道黏膜受损萎缩等发生风险,降低了炎性介质、胰液分泌,提高患者免疫水平9鄄10。AMY 与 LPS 主要存在胰腺、腮腺组织,AMY 是降钙素原家族重要成员。两者一般在外周血液中表达水平较低;患者发病后 AMY、LPS 大量进入外周血液,并在短时间达到高峰,可对器官损伤程度、炎性反应水平进行有效反应11鄄12。本研究表明,经鼻肠管早期肠内营养可有效减轻胰腺损害程度,改善患者预后。针对 SAP 的鼻肠管护理,一般需要注重以下几点:淤管道护理,为预防盘线扭曲、管道滑脱,需定时检查,妥善固定;输液前预防管道堵塞,使用温水冲管。于经鼻肠管肠内营养,可能对患者造成心理负担,需注意患者心理护理,及时进行疏导。盂营养治疗时,对患者呕吐、发热、腹胀、腹泻等情况密切监测,并根据患者血糖、血脂、生化指标等,及时调整。榆注意记录患者出入量。综上所述,对于 SAP 患者开展鼻肠管早期肠内营养治疗,可有利于提高患者免疫水平,减少机体炎性反应,改善患者预后。4摇 参考文献1摇 马同星,张莹,蒋为民 郾 鼻胃管与鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的应用效果比较J.安徽医学,2020,41(8):950鄄952.2摇 王晓辉,崔立红,闫志辉,等 郾 经胃管早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果分析J.胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(6):685鄄688.3摇 陈摇 予 郾 早期肠内营养和全胃肠外营养 治疗急性重症胰腺炎的疗效及预后比较J.蚌埠医学院学报,2019,44(2):182鄄185.4摇 高三明.超早期肠内营养与微生态制剂联合治疗重症急性胰腺炎患者的效果观察J.山西医药杂志,2020,49(7):786鄄788.5摇 吴晌犊,李摇 晋,汪少卫.埃索美拉唑联合早期经鼻胃管肠内营养治疗重症急性胰腺炎对肥胖抑制激素、miR鄄216a水平的影响J.广西医科大学学报,2019,36(2):294鄄297.6摇Wang XJ,Xu JB,Li JG,et al.Effect of regional arterialinfusion combined with early enteral nutrition on severe acutepancreatitisJ.J Int Med Res,2019,47(12):6235鄄6243.7摇 孟明哲,卢摇明,赵摇童,等.大黄素辅助早期肠内营养治疗重症胰腺炎对血液流变及免疫功能的影响J.中华中医药学刊,2019(2):389鄄392.8摇 黎绍芳,张传云,王丽娟,等 郾 肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(17):2200鄄2203.9摇 Chen YJ,Zhuang YD,Cai Z,et al.Effects of enteral nutri鄄tion on pro鄄inflammatory factors and intestinal barrier function inpatients with acute severe pancreatitisJ.Eur J Inflamm,2019,17:1103鄄1139.10摇 薛摇 静,李摇胜,谢文贤,等 郾 益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床疗效的 Meta 分析J.中国微生态学杂志,2021,33(12):1413鄄1419.11摇 曹摇 洁,姚摇隆 郾 早期肠内营养治疗对重症急性胰腺炎患者临床结局的影响J.中国临床医生杂志,2021,49(9):1063鄄1066.12摇Ol佗h A,Pardavi G,Bel佗ggi T,et al.Early nasojejunalfeeding in acute pancreatitis is associated with a lower complica鄄tion rateJ.Nutrition,2019,18(3):259鄄262.收稿日期:2022鄄05鄄24摇 编校:王丽娜4362吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期