经鼻高流量湿化氧疗系统治疗重症肺炎的护理体会.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 37 经鼻高流量湿化氧疗系统治疗重症肺炎的护理体会 王小贞 南昌大学第一附属医院，江西 南昌 330006 摘要摘要：目的 探讨重症肺炎患者在临床护理阶段给予 HHFNG 护理的疗效。方法 选择 2022/2-2023/5 间我院收治的78 例重症肺炎患者，将他们均分成观察组和对照组，并且两组分别给予常规护理和“常规护理+HHFNG”护理措施进行干预，之后观察及对比分析两组患者护理干预的情况。结果 在护理干预之前，两组在肺功能与血气量大指标方面数据比较无统计学意义（P0.05）。在护理干预后，在 FEV1、MVV 以及 FVC 指标方面，观察组均显著优于对照组（P0.05），在 PaO2 和 SaO2 指标方面，观察组方面的数据均壁对照组显著更高（P0.05），而 PaCO2 指标方面的数据壁对照组显著更低（P0.05）；在治疗和并发症方面的发生率上，观察组是 92.31与 5.13，均比对照组的 76.67和 28.21显著更优（P0.05）。结论 针对重症肺炎疾病治疗，除了要做到对症治疗与常规护理干预外，如果可以同步给予 HHFNG 进行治疗，那么能够显著改善患者的肺功能与血气情况，减少并发症出现。关键词：关键词：重症肺炎；HHFNC；治疗疗效；护理体会 中图分类号：中图分类号：R563 作为肺炎的一种严重情况，重症肺炎的病死率非常高，主要同年龄、身体感染以及机体状态等之间具有紧密联系。重症肺炎患者最初表现为咳嗽、发热，之后快速发展到中毒症状，如进食困难、脸色苍白、精神萎靡等，部分患者可能还会伴有腹泻、呕吐等症状。如果没有得到及时、有效治疗干预，重症肺炎患者的心血管系统、消化系统和神经系统等方面的器官可能会受到损伤，如心率加速、脉搏微弱以及酸碱平衡紊乱等等，严重的会危及患者生命安全。因此，针对重症肺炎患者要做到及早诊断与治疗。本次研究中选择收治的 78 例重症肺炎患者，对经鼻高流量湿化氧疗系统（HHFNC）的临床治疗与护理疗效进行了实证分析，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022/2-2023/5 间我院收治的 78 例重症肺炎患者作为本研究中的对比研究对象。纳入标准；患者的各项疾病病症及指标数据都满足临床有关重症肺炎疾病的诊断标准与依据。排除标准：未成年；合并有其他类型肺炎；合并有精神障碍或者其他无法配合完成本次研究的疾病或并发症。将所选研究对象随机划分成39人一组的对照组和观察。前组中男 20 例，女 19 例；年龄 3878 岁，平均（56.54.2）岁；后组中男 22 岁，女 17 岁；年龄38-79 岁，平均（57.44.3）岁。在几个一般资料方面，两组对比差异不显著（P0.05），能够进行对比性实证研究。本次研究经由我院伦理委员会审核，并获得了批准，保证本次研究的合理性与可行性。1.2 方法 在两组患者住院之后，均安排他们按照规定流程住院接受治疗。其中对照组患者在临床治疗阶段中主要给予经鼻持续正压通气进行治疗，主要选择的呼吸机型号是 Infant Flow System（英国，EME 公司生产），使用中的参数控制在：氧流量维持在 600L/min 左右，呼气末正压参数相应地维持在 6-7cmH2O，氧浓度参数值则相应控制在 3040。观察组全体患者给予 HHFNC 进行治疗，湿化器、等配套使用功能的设备由 Fisher-Paykel 公司（一家新西兰的公司）生产，使用期间的氧流量维持在 2-10L/min 范围内，湿化气温维持在 37，相应氧浓度则维持在 30-40范围之内。在此基础上，根据患者的临床症状改善情况来合理调整相应的运行参数，保证可以对患者的血气分析和体征结果，使得血氧饱和度控制在 8595范围之内，氧分压和二氧化碳分压分别适宜控制在 50-80mmHg 和 40-52mmHg，PH 值则适宜控制在 7.2-7.3 范围之内。两组患者同步给予人性化护理干预措施，具体护理措施如下：一是心理护理干预。重症肺炎患者在临 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 38 床接受治疗干预期间一般会伴有胸闷、呼吸困难或憋气等一些症状，使得他们在平时接受临床治疗干预阶段容易产生濒死感，此时为了增强患者接受治疗的自信心，提高他们接受医护人员干预的依从性，就需要做好心理护理干预，具体可以耐心为他们讲述重症肺炎疾病的一些临床病症、治疗注意事项等方面知识，消除他们伴有的各种疑虑，培养他们主动接受临床治疗与护理干预的依从性，避免因为心生焦虑、紧张等负面情绪而直接影响了临床治疗干预的实效性。其二，呼吸道护理。重症肺炎在临床接受治疗干预阶段也非常容易出现严重程度各不相同的水肿、渗液与出血等症状，尤其是呼吸道之内还会出现较多影响正常呼吸的分泌物，所以护理人员在临床给予护理干预期间要注意辅助患者排痰和咳嗽，必要的时候可以采取雾化吸入的方式来促进患者更加容易进行排痰。如果患者本身伴有排痰困难情况，那么可以采取机械排痰的方式来辅助他们完成排痰行为，借此来使患者的呼吸道保持良好的畅通性。其三，皮肤和口腔护理。在患者就餐之后，护理人员可以指导患者或者要求患者家属辅助患者及时进行漱口，确保他们口腔维持良好的卫生状态，并且每隔一段时间可以利用温水进行漱口，保证他们的口腔可以始终保持良好的湿润性；可以指导患者亲属辅助患者定期完成翻身，并利用温水对患者的全身进行擦拭，避免患者局部部位出现长时间受压的情况；要保障患者居住室内环境温度的适宜性，并且可以借助加湿器使得患者居住病房之内的湿度可以维持在 60左右。1.3 评价指标 本次研究中评估患者临床治疗与护理效果的主要观察及评价指标主要包括如下几个指标治疗效果、血气指标、肺功能以及并发症。基于这几个指标，可以直观反映出重症肺炎患者的临床治疗与护理干预的实际成效。1.4 统计学分析 基于 SPSS23.0 对本研究所得数据进行处理，计量类和计数类的相应研究数据行 t/x2校验，并分别借助（方差均值）和来表示，将 P0.05 表征对比差异显著，有统计学意义。2 结果 2.1 治疗干预前后的肺功能指标比较 在治疗之后，观察组的 FEV1、MVV 以及 FVC 指标均显著优于对照组（P0.05），详见表 1。2.2 治疗干预前后的血气指标比较 在 PaO2 和 SaO2 指标方面，观察组方面的数据均壁对照组显著更高（P0.05），而 PaCO2 指标方面的数据壁对照组显著更低（P0.05），详见表 2。2.3 两组治疗疗效及并发症比较 在治疗和并发症方面的发生率上，观察组是 92.31表 1 治疗干预前后的肺功能指标比较（均值方差）组别 FEV1(L)MVV()FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=39）1.170.13 1.770.40 35.164.18 51.535.47 1.330.13 2.020.33 对照组（n=39）1.180.18 1.420.28 35.134.16 41.864.31 1.360.14 1.730.26 t 值 4.141 0.514 4.517 0.642 4.143 0.245 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 治疗干预前后的血气指标比较（均值方差）组别 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2()治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组（n=39）53.054.12 91.467.02 60.174.21 36.333.24 78.195.26 91.366.27 对照组（n=39）52.864.11 79.1360.5 60.314.23 46.344.07 78.265.31 82.226.09 t 值 4.161 0.364 4.121 0.373 4.121 0.251 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组治疗疗效及并发症比较 n()组别 显效 有效 无效 有效率 并发症发生率 观察组（n=39）22（56.41）14（35.90）3（7.69）36（92.31）2（5.13）对照组（n=39）10（25.64）16（41.03）13（33.33）26（76.67）11（28.21）X2值 4.432 P 值 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 39 与 5.13，均比对照组的 76.67和 28.21显著更优（P0.05），详见表 3。3 讨论 在临床治疗重症肺炎患者期间，第一步是对患者临床伴有的各种病症进行改善，保证他们呼吸保持良好畅通性，对感染的出现情况进行有效控制，避免出现一些其他的并发症，否则需要针对这些并发症给予对应治疗干预手段，如可以利用抗生素或抗病毒类型的药物开展治疗，率先控制患者伴有的各种感染症状。然后针对伴有高烧问题的患者，可以针对性提供退热方面的治疗及护理干预，同时要有效改善患者自身的通气情况，对心衰情况进行纠正，保证体内的水、电解质能够始终维持在良好的平衡状态。在治疗过程中，护理措施的提供也是非常有必要的。如果没有给予可靠、合理的护理干预措施，那么就有可能使患者出现呼吸道感染、气体交换受损、体温不断处于高热状态、营养短缺、情绪焦虑以及其他一些并发症。在给予重症肺炎患者护理干预措施期间，要为他们营造一个干净、整洁和安静的居住环境，杜绝外来人员进行病房探视，避免他们将外界的细菌带入病房而感染患者；要使患者居住的病房可以始终维持良好的光照和通风条件，如可以按照 2 次/d 的频次对患者居住的病房进行消毒处理。与此同时，要注意切实做好患者呼吸道护理工作，如护理人员要及时将患者呼吸道内积存的各种分泌物及时清理出来，如果不及时清理则可能会堵塞患者的呼吸道，此时通气不会起到良好的治疗与护理作用，甚至可能会延误患者疾病的治疗。在通气期间，要注意对患者的相应血氧分压情况进行认真观察，并且要对患者的实际表现进行密切关注，结合需求来科学设定其流量、湿度等这些关键参数；要密切监测患者体温变化，一旦发现他们伴有持续高热的问题，那么要及时加以妥善处理，保证能够及早发现早起的疾病病症，快速采取应对措施来对相应地病情进行有效控制。比如，如果患者伴有心率和呼吸加快，情绪突出表现为烦躁不安，面色呈现为苍白等情况，那么这时候意味着患者有可能会出现心衰情况，这时候要注意及时给予强心剂或者对心脏负荷进行降低。如果患者伴有严重的紫绀情况，呼吸失去节奏，甚至伴有昏迷情况，那么这时候患者可能会合并有呼吸衰竭并发症，这时候护理人员可以指导患者采取平卧的姿势，头部偏向一侧，假如患者合并憋气情况，那么可以适当抬高病床的床头部位，采取半卧位方式改善其肺部的通气情况，也可以更好控制回心血量。无创通气（NIV）是一种采用人工方式进行通气的手段，不需要插气管或对气管进行切开即可完成通气。因为 NIV 技术是借助专门的面罩佩戴方式完成通气，保证可以对患者伴有的缺氧症状进行有效改善。该种治疗方式的安全性和可靠性高，并且不会对患者造成伤害。但是有关研究指出，重症肺炎患者在给予 NIV 治疗期间会出现比较多的不良反应，直接影响了患者 本身的耐受性情况，同时该种治疗方式会伴有延迟抽管的安全风险，容易使患者出现预后不良的情况。此外，虽然 NIV 可以对患者的氧合指数进行改善，但是却并不一定能够对他们的病情发展进行有效控制。经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）是一种基于鼻导管设置的方式为患者输入恒定流速的气体（氧气或混合气体），相应流速一般不小于 1L/min。基于 HHFNC，可以有效纠正低氧血症。在 HHFNC 支持下患者可以持续性吸入恒定温湿度的氧气气体。有关研究表明，基于HHFNC 治疗手段的实施，患者并不会因为加湿不足的干冷氧气而出现鼻粘膜干燥问题、额窦痛问题或者出血问题等一些不适问题。基于本次研究，可知在护理干预之前，两组在肺功能与血气量大指标方面数据比较无统计学意义（P0.05）。在护理干预后，在 FEV1、MVV以及 FVC 指标方面，观察组均显著优于对照组（P0.05），在 PaO2 和 SaO2 指标方面，观察组方面的数据均壁对照组显著更高（P0.05），而 PaCO2 指标方面的数据壁对照组显著更低（P0.05），这反应出 HHFNC在治疗重症肺炎患者方面的疗效比较好。HHFNC 能够在为患者供氧期间提供更为恒定、高速的吸氧体验，氧气运输速度可以同吸气速度之间相匹配，提高吸氧的实效性；HHFNC 下的吸氧过程可以对吸入的氧气进行湿化处理与加热处理，这样能够更好保护他们的气道黏膜组织避免呼吸道形成气道阻力而直接影响氧气的吸入，同时相应的不良反应或者并发症出现概率更低。在本次研究中，在治疗和并发症方面的发生率上，观察组是92.31与 5.13，均比对照组的 76.67和 28.21显著更优（P0.05）。这充分说明了 HHFNC 在治疗重症肺炎患者方面的可靠性与安全性有保障，但是为了保证 HHFNC 治疗患者效果，就需要明确 HHFNC 治疗的一些基本注意事项和要点，避免因为错误操作该种治中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40 疗方法而对患者造成损害，如在给予HHFNG治疗期间，需要指导患者闭合口腔，这样能够更好地确保输入高流量氧气期间可以生成更高的气道压力；要结合患者耐受程度与病情实际情况，对氧气流量进行合理调整等等。综上所述，在临床治疗重症肺炎患者期间，除了常规临床治疗与护理干预措施外，可以同步给予HHFNG进行治疗，这样能够显著改善患者的肺功能与血气情况，减少并发症出现，最大程度保障患者生命安全。但是未来需要进一步统一 HHFNG 治疗重症肺炎患者的步骤、流程及注意事项等方面内容，保证能够共享这些科研成果，促进我国医学事业高质量发展。参考文献 1曹晓琳,熊琴,苏科文.经鼻高流量湿化氧疗治疗重症肺炎疗效及对患者血气指标和插管率的影响J.陕西医学杂志,2023,52(7):871-872.2谢波,高颖.经鼻高流量湿化氧疗联合肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者疗效观察J.陕西医学杂志,2023,52(1):49-50.3王璐,王美,雯张静,等.经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD 合并重症肺炎的疗效及安全性研究J.海南医学,2022,33(21):2768-2769.4吕小惠,何凤萍,李宇红.经鼻高流量湿化氧疗系统治 疗 老 年 重 症 肺 炎 的 整 体 护 理 研 究 J.名医,2021,24(15):111-112.5陈时松,刘世专,张海晖.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗联合抗生素治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察J.北方医学,2020,17(2):135-136.