经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭的临床效果.pdf

交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6咱文章编号暂1006-2440渊2023冤06-0586-03咱引文格式暂张永恒，王志平.经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭的临床效果 J.交通医学，2023，37（6）：586-588.急性低氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respira原tory failure，AHRF）是指动脉血氧分压（arterial par原tial pressure of oxygen，PaO2）0.05），具有可比性。本研究通过我院医院伦理委员会批准，患者及家属签订知情同意书。纳入标准：（1）年龄逸18 岁；（2）PaO225次/分；（3）100 mmHgPaO2/FiO2300 mmHg；（4）动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide inarterial blood，PaCO2）臆45 mmHg。排除标准：（1）咳痰困难需气管插管者；（2）呼吸道梗阻者；（3）不能配经鼻高流量氧疗对急性低氧性呼吸衰竭的临床效果张永恒袁王志平渊南通市第四人民医院重症医学科袁江苏 226002冤摘要目的院探讨经鼻高流量氧疗用于急性低氧性呼吸衰竭患者的临床效果。方法院急性低氧性呼吸衰竭患者 42 例，随机分为对照组 20 例和观察组 22 例。对照组采用常规氧疗（鼻导管、面罩吸氧），观察组采用经鼻高流量氧疗。比较两组患者治疗后呼吸频率、动脉血气指标、患者氧疗舒适度和耐受性及 48 h 气管插管率。结果院观察组患者氧疗后 1 h、8 h、24 h 呼吸频率分别为 24.6依3.5 次/分、22.4依3.2 次/分和 21.2依3.3 次/分，低于对照组的 27.8依3.8 次/分、25.4依3.8 次/分和 24.1依3.5 次/分，差异均有统计学意义（P0.01）。观察组氧疗后 1 h、8 h、24 h 动脉血氧分压（PaO2）分别为 62.7依3.6 mmHg、65.6依3.2 mmHg 和 68.3依3.3 mmHg，高于对照组的 58.3依3.4 mmHg、59.8依4.1 mmHg 和 60.8依4.1 mmHg，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组氧疗后 1 h、8 h、24 h 氧合指数（PaO2/FiO2）分别为 219.9依17.2 mmHg、243.3依13.2 mmHg 和 252.7依13.6 mmHg，高于对照组的 203.4依18.5 mmHg、218.6依15.1 mmHg 和 233.3依13.2 mmHg，差异均有统计学意义（P0.001）；观察组氧疗后 1 h、8 h、24 h 脉搏血氧饱和度（SpO2）分别为（95.6依3.4）%、（96.3依2.6）%和（96.2依2.4）%，高于对照组的（92.3依4.1）%、（92.9依2.3）%和（93.8依2.9）%，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者氧疗舒适度和耐受性好于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者各时间段 PaCO2差异均无统计学意义（P0.05）。结论院经鼻高流量氧疗可有效改善急性低氧性呼吸衰竭患者早期低氧状态，具有较好的舒适度和耐受性。关键词经鼻高流量氧疗；常规氧疗；急性低氧性呼吸衰竭；临床效果中图分类号R563.8文献标志码BDOI10.19767/ki.32-1412.2023.06.011586窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.6组别nRR（次/分）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）SpO2（%）对照组2025.4依3.859.8依4.141.2依3.1218.6依15.192.9依2.3观察组2222.4依3.265.6依3.239.8依2.9243.3依13.296.3依2.6t 值2.7765.1361.5125.6564.470P值0.010.050.0010.001组别nRR（次/分）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）SpO2（%）对照组2024.1依3.560.8依4.140.5依2.9233.3依13.293.8依2.9观察组2221.2依3.368.3依3.339.2依2.8252.7依13.696.2依2.4t 值2.7646.5581.4774.6822.932P值0.010.050.0010.01表 2两组患者氧疗后 8 h 呼吸频率及动脉血气指标比较表 3两组患者氧疗后 24 h 呼吸频率及动脉血气指标比较组别nRR（次/分）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）SpO2（%）对照组2027.8依3.858.3依3.440.3依2.4203.4依18.592.3依4.1观察组2224.6依3.562.7依3.639.6依2.5219.9依17.295.6依3.4t 值3.0194.0620.9242.9952.849P值0.010.050.010.05合或依从性差者。1.2方法患者入院后均给予生命体征监测、积极抗感染、止咳化痰、维持水电解质平衡、营养支持治疗。观察组：予以高流量氧疗，使用 AIRVO2呼吸湿化治疗仪（费雪派克公司），初始参数设置：氧浓度30%，氧流速 45 L/min，吸入温度 37 益，湿度 100%。对照组：予以常规氧疗（鼻导管、面罩吸氧）。两组均根据患者脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）调节参数，目标 SpO2逸93%。若患者在氧疗过程中出现呼吸急促加重、SpO2持续约90%，PaO2/FiO2100 mmHg，或 PaCO2进行性上升，则给予无创通气或气管插管行有创机械通气。1.3观察指标（1）呼吸频率及动脉血气指标：监测患者氧疗后 1 h、8 h、24 h 时 RR、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SpO2。（2）患者氧疗舒适度和耐受性：参照TIRUVOIPATI 等10的方法进行评分，舒适度采用 0耀5 分评分法，耐受性采用 1耀5 分评分法，分值越高，舒适度、耐受性越差。（3）48 h 后气管插管率。1.4统计学处理应用 SPSS 28.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以x 軃 依s 表示，组间差异性比较采用 t 检验；计数资料以 n（%）表示，组间差异性比较采用 字2检验。P约0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者氧疗后呼吸频率及动脉血气指标比较观察组氧疗后 1 h、8 h、24 h 时 RR 低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），PaO2、PaO2/FiO2、SpO2高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1-3。表 1两组患者氧疗后 1 h 呼吸频率及动脉血气指标比较2.2两组患者氧疗舒适度尧耐受性比较与对照组比较，观察组患者氧疗舒适度、耐受性更好，差异均有统计学意义（P0.05）。组别例数舒适度耐受性对照组202.5依0.43.1依0.4观察组221.8依0.31.6依0.4t 值6.45412.138P值0.0010.001表 4两组患者氧疗舒适度尧耐受性比较分587窑窑交通医学 2023 年第 37 卷第 6 期 Med J of Communications,2023,Vol.37,No.63讨论各种原因引起的直接或间接肺损伤可能导致AHRF，患者出现肺水肿、肺通气障碍、低氧血症、呼吸力学改变、呼吸驱动力增加等表现11，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征，甚至危及生命，是重症医学科的常见疾病。HFNC 是一种无创的呼吸支持治疗方式，填补了常规氧疗与无创或有创机械通气之间通气支持的空白12。HFNC 可以持续为患者提供可调节的吸氧浓度（21%耀100%）、温度（31 益耀37 益）、氧气流速（8耀80 L/min）13，能满足不同患者吸氧需求。高流速可以减少解剖死腔，并产生呼气末正压，防止肺泡塌陷，改善通气。加温、加湿功能有利于气道分泌物的清除，降低跨肺驱动压，保护气道黏膜，减少肺部感染。本研究结果显示，HFNC 治疗患者 RR、PaO2、PaO2/FiO2、SpO2均优于常规氧疗患者，差异均有统计学意义（P0.05），提示 HFNC 能有效改善 AHRF 患者通气，可以有效改善患者早期低氧状态，且不引起PaCO2升高导致高碳酸血症。HFNC 使用过程中无明显面部压迫，不影响进食及交流，患者依从性高13。本研究结果显示，观察组患者氧疗舒适度和耐受性明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），与上述研究结果相符。参考文献1 严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识组.严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识 J.中华急诊医学杂志，2018，27（8）：844-849.2 SCHJ覫RRING O L，KLITGAARD T L，PERNER A，et al.Lower or higher oxygenation targets for acute hypoxemic res原piratory failure J.N Engl J Med，2021，384（14）：1301-1311.3 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