经鼻高流量加温湿化氧疗在煤工尘肺患者中的应用效果评价.pdf

930.CD4+细胞的比例,降低 CD8+,并能够调节 Th1/Th2平衡,该制品能提升结核分枝杆菌针对的特异性细胞免疫功能，阻止潜伏性结核感染者发展成为活动性结核病患者5.8 ，具有用药时间短、不良反应少，患者接受程度高等优点。本次研究HIV合并LTBI者通过注射母牛分枝杆能否提高CD4+细胞等免疫细胞水平,能否同时达到提高HIV治疗疗效和预防潜伏性结核病发生及发展的双重目标。本研究显示,在治疗效果方面,注射母牛分枝杆菌后1个月、3个月、6 个月CD3+细胞高于基线期。注射1 个月后 CD4、C D 8*略有升高,但差异无统计意义；到干预3个月和6 个月后CD4*、CD8+平均水平均高于基线期。空白对照组无论是CD4*、CD 8+还是CD3*差异均无统计学意义。这与方刚5 等研究母牛分枝杆菌菌苗辅助抗结核方案治疗肺结核结果一致,因此,母牛分枝杆菌能提高人体的固有免疫水平，可能是通过免疫水平的提高预防结核病的发生。在干预效果方面,是否有效主要是观察结合相关疾病发病情况,本次随访1年后,空白组有1例结核病患者,其他两组均未发现,经分析差异无统计学意义。主要原因是结核病本身发病率低,本次观察样本量更少,如需观察确切疗效,还需要长时间，大样本随访观察。但空白中发生1例结核病患者,提示应对 HIV 合并LTBI者早期进行干预。在 HIV合并 LTBI人群预防结核中,本研究注射母牛分枝杆菌菌苗的整个过程中，没有人退出试验，无不良反应发生。而WHO主要推荐的疗法是单独口服6 9 个月异烟肼,而异烟肼的主要不良反应是宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10胃肠道刺激和肝功能损害，患者很难长期坚持。泰国的一项临床试验9 也发现在异烟肼治疗HIV 感染者过程中,共有2 3.2%的患者发生不良反应。综合分析，母牛分枝杆菌在一定程度上不仅能够改善HIV合并LTBI者的细胞免疫功能,而且具备良好的用药安全、患者接受度高、依存性强等优点，为 HIV患者预防结核病的发生提供新的选择方案。参考文献【1中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组，中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（2 0 18 版）J.新发传染病电子杂志志,2 0 19,4（2）：2 0 96-2 7 38.2MATTHEWS D M,JENKS S M.Ingestion of mycobacterium vaccaedecreases anxiety-related behavior and improves learning in miceJ.Behavioural Processes,2013,96:27-35.3刘敏.母牛分支杆菌菌苗在初治肺结核治疗中的作用J.国际感染病学：电子版，2 0 19,8（2）：18-19.4杨清銮，阮巧玲，张文宏.HIV感染人群潜伏性结核感染筛查与预防性治疗J.临床内科杂志,2 0 19,36（11）：7 2 9-7 32.5 方刚，顾小燕，尹小芳.母牛分枝杆菌菌苗辅助抗结核方案治疗肺结核对患者免疫功能及疾病转归的影响J.中国临床研究，2020,33(4):501-504.6安慧茹,吴雪琼.结核病免疫辅助治疗现状与挑战J.中国防痨杂志,2 0 2 2,44(10):9 8 3-9 8 6.7SOCIETY A T.Targeted tuberculin testing and treatment of latent tu-berculosis infectionJ.MMWR Recomm Rep,2000,49(6):1-51.8孙照平,刘辉,刘荣.母牛分枝杆菌预防性治疗潜伏性结核感染的效果评价J.现代预防医学，2 0 13,40（15）：2 8 94-2 8 96.9HIRANSUTHIKUL N,NELSON K E,HIRANSUTHIKUL P,et al.泰国成年HIV感染者的异烟肼预防性治疗J.结核与肺部疾病杂志：中文版,2 0 0 5（2）：59-6 3.收稿日期 2 0 2 3-0 3-2 0【责任编辑 王凯荣Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.10.0930经验交流经鼻高流量加温湿化氧疗在煤工尘肺患者中的应用效果评价齐雁超，敖秉佳【摘要目的探索经鼻高流量氧疗(HFNC)对煤工尘肺患者的应用效果。方法选取6 1例煤工尘肺患者为临床研究对象,将患者分为研究组（30 例）和对照组（31例）。对照组给予常规鼻导管氧疗,研究组给予经鼻高流量氧疗。观察2 组患者不同时间点动脉血气指标、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）降钙素原(PCT）、肿瘤坏死因子(TNF-)及呼吸困难改善的情况。结果尘肺病患者给予 HFNC 治疗后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)无显著变化,氧分压（PaO,）持续治疗48 h后显著提高；另外CRP和IL-6水平相较于对照组有显著变化。结论HFNC治疗能够有效缓解尘肺病患者呼吸困难,缩短住院周期,提高其生活质量。【关键词经鼻高流量氧疗;尘肺病；炎症因子中图分类号 R135.2【基金项目 中国应急救援人员关爱和矿山尘肺病防治基金会资助科研项目（2 0 190 5J029）作者单位】宁夏石嘴山市第二人民医院呼吸科，宁夏石嘴山7 532 0 0文献标识码 B煤工尘肺（CWP）主要发生在暴露于煤矿尘的煤矿工人中，由吸人无机煤尘所引起的局灶性或弥宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10漫性纤维化,可导致限制性、阻塞性或混合性肺功能障碍及弥散功能减低 。国内外的治疗方法也仅限于对症和支持治疗，目的在于减轻患者痛苦，提高患者的生存质量2 。由于肺功能的下降尤其是合并感染的时候，患者呼吸困难明显，故需要长期氧疗，但传统的鼻导管给氧会导致患者鼻腔黏膜干燥、出血,而且氧疗在疾病加重期间效果不佳,而经鼻高流量加温湿化吸氧则有效弥补了这一缺陷3。经鼻高流量氧疗(HFNC)已广泛用于治疗呼吸衰竭，不仅能保持提供给患者恒定的吸入氧浓度，还能产生低水平的气道内正压，有助于改善氧合指数，抵抗内源性呼气末正压的影响，促进气道分泌物的清除,达到降低呼吸功能障碍的作用3,同时满足了患者对高流量吸氧的需求,改善预后4。研究证实，给予患者HFNC 干预后,患者的脉搏氧饱和度（S PO,）、氧合指数（OI）、心率（HR）、呼吸频率（R R）、平均动脉压（MAP）、动脉血氧分压（PaO,）、动脉血二氧化碳分压(PaCO,)均得到有效改善5。1资料与方法1.1一般资料：选取在我院呼吸与危重症医学科2019年6 月至2 0 2 1年6 月住院治疗的呼吸疾病患者,由石嘴山市职业病鉴定机构明确诊断的6 1 例煤工尘肺患者,将其分为2 组,对照组31 例,均为男性,年龄为538 3岁;研究组30 例,均为男性,年龄为49 8 2 岁。2 组患者基本资料数据进行比较差异无统计学意义（P0.05），可进行分析比较。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.2排除标准：合并左心功能不全者；合并肺部肿瘤者;合并糖尿病酮症酸中毒者;合并精神障碍者;合并肺栓塞者。1.3研究方法：入院后，根据患者的病情常规给予抗感染、解痉、止咳、祛痰及补充水、电解质等对症治疗,常规根据患者的氧合指数调整氧疗的流量。1.3.1对照组:在常规治疗的基础上进行经鼻的传统氧疗,具体根据患者的氧合指数和血氧饱和度水平随时调整吸氧浓度，氧流量超过6 L/min 给予储氧面罩给氧。1.3.2研究组：使用迈思高流量呼吸湿化治疗仪HUMID-BH自动控氧型仪器进行经鼻高流量加温湿化氧疗并结合常规治疗。根据患者的氧合指数和血氧饱和度水平调整氧浓度、氧流量和湿化器内气体温931 度,参数分别设置为30%6 0%、2 0 6 0 L/min、3133。2 组的观察时间均为1周。1.4观察指标:比较2 组患者治疗前后的动脉血气指标。抽取2 组患者入院即刻、12 h、2 4h、48 h 和72 h动脉血,用血气分析仪检测动脉血PaO2、PaCO2;检测2 组患者治疗前和给予鼻高氧治疗72 h后 C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子（T NF-）、白细胞介素6(IL-6）、白细胞介素1(IL-1)的变化情况。抽取2 组患者不同时间点的清晨空腹静脉血2 mL,常温静置2 h等待自然凝固，经过8 0 0 g离心后取上清液，于-8 0 保存待检测,应用酶联免疫吸附法测定各炎症因子的数值。1.5统计学方法：采用SPSS19.0统计软件，计量资料以xs表示，且采用t检验，以P0.05）。2.22组患者治疗不同时间PaO,和PaCO,比较:2组患者治疗不同时间PaCO,（mmH g）比较,差异无统计学意义（P0.05）,见表1。2 组患者治疗后48 h、72 h Pa0z（m m H g）比较差异有统计学意义,见表2。2.3 2 组患者治疗后 CRP、PC T、T NF-、I L -6 含量变化:2 组患者治疗后 CRP、I L-6 与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05），2 组患者治疗后CRP、I L -6 与对照组比较差异有统计学意义(P0.05表2 2 组患者治疗不同时间 PaO,比较（mmHg,s)组别0h研究组58.194.19对照组57.90 4.27值0.08P值0.0512 h37.74 2.2737.80 2.300.890.0512 h61.82 4.1759.22 3.470.050.0524 h39.38 2.1638.34 2.241.820.0524 h66.30 4.1860.63 3.460.510.0548h39.14 1.8738.01 2.192.930.0548 h71.004.0861.74 3.580.510.0572 h72.39 4.7363.16 3.420.030.05932.组别研究组对照组值P值注：*表示与治疗前比较,P0.05。3讨论尘肺病是在职业活动中长期吸人不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称，目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主,除药物治疗外，氧疗是解决患者呼吸困难和缺氧关键治疗方法。HFNC是一种无创的鼻导管氧疗法，采用集合湿化治疗仪、呼吸管路及高流量空气氧于一体的呼吸装置6 ,输出稳定的氧浓度(2 1%10 0%，可调节）,流量范围在2 0 6 0 L/min,加温温度32 36 可调节,相对湿度10 0%7 ,临床护理操作简单易行，患者的耐受性和配合度较高，是近年临床广泛使用的一种氧疗方式。与传统氧疗方式相比,HFNC治疗方式具有更好的舒适度及有效性，能够改善患者的呼吸衰竭，如用于急性冠脉综合征介人术后气管拔管后过渡治疗等8 。研究结果显示体液免疫和细胞免疫同时参与肺部炎症反应的形成，炎症相关细胞及其分泌的细胞因子之间相互诱导、相互调节,从而导致煤尘肺患者气道产生慢性的炎症反应。白细胞介素在信息传递、炎性细胞激活和调节免疫细胞、介导T细胞及B细胞的活化、增殖及分化中起作用,IL-6是炎症反应过程中重要的细胞因子，参与煤尘肺患者肺部炎症反应及抗感染作用，作用于B淋巴细胞激活机体的体液免疫程序,在急性炎症反应中具有重要作用。在细菌感染后细胞优先产生IL-6,IL-6在血液中的浓度极速升高,然后诱导产生CRP和PCT。另外，IL-6与炎症性疾病及感染程度直接相关,正常人体血液中 IL-6 含量0.05IL-6(ng/L)治疗后治疗前7.03 1.11*17.56 4.779.44 1.46*18.74 6.007.320.790.05PCT(ng/mL)治疗后治疗前6.87 1.83*2.15 0.898.73 2.27*2.10 1.11 3.560.180.05明显,正常人群的PCT含量 0.5ng/mL,而煤尘肺患者多数属于感染后期,因此体内PCT水平无显著性变化10 。CRP是肝脏合成蛋白质,其水平一般在恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤时极速升高，当炎症反应控制后其水平会降低，正常人群中CRP含量0.050.05治疗后33.96 6.1234.55 4.870.420.05宁夏医学杂志 2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10年患者呼吸衰竭的可行性研究J.中华老年医学杂志,2 0 2 0，39(10):1165-1169.6欧阳利华，彭书峻，黄文起.湿化高流量鼻导管通气氧合机制的研究现状J.广东医学,2 0 2 1,42（9）：10 1510 19.7谢晟,刘辉国.高流量鼻导管给氧在肺疾病中的应用进展C/2017中华医学会呼吸病学年会暨第十八次全国呼吸病学学术会议/2 0 17 中华医学会呼吸病学年会暨第十八次全国呼吸病学学术会议论文集,2 0 17：1.8王丽娟,夏金根.高流量鼻塞吸氧治疗COPD患者1例J.宁夏医学杂志，2 0 15,37（3）：2 40.9庄箭波，顾岚，马岩，等.经鼻高流量湿化氧疗对新生儿肺炎血清CRP、PCT、IL-6 水平的影响J.河北医药,2 0 2 0,42（2 3）：9333552-3555.10付会文,赵智东,郭安,等.经鼻高流量鼻导管湿化氧疗治疗中老年重症难治性肺炎合并呼吸衰竭的临床观察J疑难病杂志,2 0 19,18(2):13 6 -13 9.11 蔡淑琪，李俊英，王建国，等.7 4例煤尘肺合并慢性肺感染与血清超敏C反应蛋白的观察C/中国煤炭工业劳动保护科学技术学会职业医学专业委员会第九届学术交流会议论文集.黄山,2 0 11:2 6 5-2 6 9.12 李荣，穆清华.经鼻高流量加温湿化吸氧治疗COPD合并呼吸衰竭的临床效果观察J.医药前沿,2 0 2 1,11（31）：46 47.收稿日期 2 0 2 3-0 3 -2 9责任编辑 李洁Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.10.0933食管癌术后患者抑郁和焦虑情绪测查及影响因素分析经验交流陈晓昌，王晓文，党继芳，杨少轩，李雄，吕君其，马生茂【摘要目的了解食管癌术后患者抑郁及焦虑情绪的程度和相关影响因素，以期为临床诊治提供支持。方法研究采用抑郁自评量表(SDS）和焦虑自评量表(SAS)对6 8 例食管癌术后患者进行测查,并分别与中国常模数值比较，进一步探讨其影响因素。结果食管癌术后组SDS标准分均值为（58.2 419.13）分，显著高于中国常模数值（41.8 8 30.57)分。食管癌术后组SAS标准分均值为（55.57 13.2 8）分，显著高于中国常模数值（33.8 0 5.90)分。logistic回归分析显示,术前白蛋白水平（30 g/L）、营养状态严重受损、合并糖尿病、术前梗阻程度完全、有术后并发症是食管癌术后患者抑郁的主要影响因素；术前白蛋白水平（30 g/L）、营养状态严重受损、合并糖尿病、术前梗阻程度完全、有术后并发症为患者焦虑的影响因素（P0.05）。结论食管癌术后多数患者存在明显的抑郁和焦虑情绪，在临床治疗中应重视引起抑郁及焦虑情绪的高危因素,给予必要的治疗。【关键词 食管癌术后；抑郁；焦虑中图分类号 R735.7【文献标识码B食管癌是世界高发瘤种，也是临床常见预后较差的恶性肿瘤之一1。多数患者就诊时已经到了进展期,随之出现进食硬咽、疼痛,呛咳,咽功能紊乱等多种不适症状,患者不适感明显，相较于其他消化系统肿瘤,食管癌的预后也较差2-3。在食管癌的治疗方面，手术仍是食管癌的主要治疗方法，但食管位置特殊，食管癌根治术后吻合口瘘、乳糜胸、胃肠梗阻及反流性食管炎等围手术期并发症发生率较高4-5。食管瘤围手术期患者多存在不同程度的抑郁和焦虑情绪。目前对食管癌围手术期的临床治疗和护理的相关报道比较多,而对患者抑郁和焦虑的具体程度及与临床因素相关性的研究很少，在生物一心理一社会医学模式下，临床医生在关注患者疾病本身的治疗中,更应该关注患者心理健康状态。为了解食管癌患者焦虑及抑郁情绪在术后发生的危险因素及治疗中是否须选用抗焦虑剂、抗抑郁剂等问题，本研究采用精神科量表测量法对食管癌【作者单位】宁夏回族自治区人民医院胸外科，宁夏银川7 50 0 0 2通信作者马生茂，副主任医师，Email：c x c 1991 h o t m a i l.c o m术后患者的抑郁、焦虑情绪作了量化测查,并对临床资料进行分析，以期为临床诊疗提供参考。1资料与方法1.1一般资料：选取宁夏回族自治区人民医院心胸外科2 0 17 年1月至2 0 2 2 年1月，行食管癌根治术的68例患者,其中男性37 例,女性31 例,年龄4169 岁。1.1.1选标准：术前有胃镜活检病理诊断为食管恶性肿瘤,术前胸部CT评估能够行食管癌根治术的患者；无既往胸腹部手术史者；无影响患者预后的心肺疾病。人选患者思维清晰,对量表内容能充分理解。1.1.2排除标准:合并严重内科疾病者；因特殊原因未能按计划行食管癌根治手术者；拒绝签署知情同意书或因其他原因未能完成量表测评及临床资料不全的患者。1.2方法：研究采用量表自评法进行，使用Zung编制的抑郁自评量表（SDS)和焦虑自评量表(SAS）6 ,由熟悉量表内容的医护人员发放讲解后，于术后第