01.2015～2019年外科学真题.pdf

新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学12015 年外科学真题 2015 年外科学真题 2015N77A 下列腹部切口中，切口疝发生率最高的是 A.经腹直肌切口 B.旁正中切口 C.沿肋缘斜切口 D.麦氏切口【考点】：切口疝 发病率占腹外疝的第三位（低于腹股沟疝、股疝）主要病因是腹壁切口感染（最主要）、切口哆开、手术缝合技术不当 多见于纵行切口（腹壁横行纤维多见、肋间神经损伤导致）经腹直肌切口最易发生，其次为正中切口 临床表现为切口处膨隆或肿块，较少嵌顿 答案：A 2015N78A 女性，60 岁。右下肢内侧静脉迂曲 10 年，伴酸胀。查体：Pratt 实验阳性，其临床意义 A.下肢深静脉血栓形成 B.隐-股静脉瓣功能不全 C.交通支瓣膜功能不全 D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全【考点】：下肢慢性静脉功能不全 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt 试验)主要目的：检查深静脉交通支瓣膜功能 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。答案：C 2015N79A 为筛选原发性肝癌，首选的影像学检查是 A.选择性腹腔动脉造影 B.增强 CT C.MRI D.B 型超声【考点】：原发性肝癌的诊断 AFP400g/L（排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤；30%假阴性）特异影像学：B 超：高发人群普查工具，检查1cm 增强 CT、MRI：常用的确诊检查 选择性肝动脉造影（0.5cm）：有创检查，不作为常规使用 肝穿刺细胞学检查 答案：D 2015N80A 确定早期胃癌最主要的指标是 A.侵犯深度 B.肿瘤直径 C.生长方式 D.是否淋巴转移【考点】：早期胃癌 早期胃癌指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移主要强调浸润深度，不强调淋巴结是否转移 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学2 答案：A 2015N81A 诊断急性阑尾炎最有意义的体征是 A.右下腹固定压痛 B.腰大肌试验阳性 C.结肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性【考点】：急性阑尾炎 体征：右下腹固定压痛（最重要体征）腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张）右下腹包块（右下腹饱满、压痛性肿块）诊断性试验阳性 结肠充气试验（Rovsing）腰大肌试验（Psoas）闭孔内肌试验（obturator）答案：A 2015N82A 男性,46 岁。左耳后有圆形肿物 3 年，直径 1cm，肿物表面可见一小黑点，基底活动，无压痛，曾有红肿史。应诊断的疾病是 A.血管瘤 B.皮脂腺囊肿 C.皮样囊肿 D.淋巴结炎【考点】：肿瘤-体表肿瘤-囊性肿瘤及囊肿 皮样囊肿 为囊性畸胎瘤，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构 眉梢和颅骨骨缝处多见。皮脂囊肿 非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿。头面部、背部常见 表面有小黑点，内含豆腐渣样油脂 常继发感染，感染控制后方可手术切除 表皮样囊肿 为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。常见于皮肤摩擦部位，如臀部、肘部 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学3 答案:B 2015N83A 乳腺癌最常发生的部位是 A.外下象限 B.内下象限 C.内上象限 D.外上象限【考点】：乳腺癌 橘皮样变体征：乳腺癌、炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎 外上象限为好发部位：乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病 乳头内陷疾病：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺 Paget 病、炎性乳癌 答案：D 2015N84A 胰头癌常见首发表现 A.脂肪泻 B.黄疸 C.贫血 D.上腹部隐痛【考点】：胰头癌的临床表现 临床表现 上腹痛（首发症状），晚期侵犯神经丛剧烈疼痛呈卷曲座位；黄疸进行性加重（出现较晚、胰腺癌主要的症状），晚期右侧肋下触及肿大胆囊 消化道症状（上腹部、饱胀不适），腹部肿块、消瘦乏力 辅助检查 CA19-9；胃肠钡剂造影（反 3 字征），内镜超声（第八版新增，可发现1cm 肿瘤、可评估血管侵犯情况）增强 CT（胰腺肿瘤首选影像学检查手段，第八版）PTC，ERCP，MRCP 答案：D 2015N85A 男性，23 岁。右腹股沟可复性包块 2 年。查体：肿块还纳后，压迫内环口不复出，无压痛。手术中最有可能的发现是 A.直疝三角部位腹壁薄 B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 C.盲肠组成疝囊壁的一部分 D.疝内容物常为大网膜【考点】：腹股沟疝的鉴别诊断 斜疝斜疝 直 疝直 疝 发病年龄发病年龄 多见于儿童及成年人 多见于老年 突出途径突出途径 经腹股沟管突出,可进阴囊 由直疝三角突出,不进阴囊 疝块外形 疝块外形 椭圆或梨形,上部呈蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会嵌顿机会 较多 极少 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学4 答案：B 2015N86A 男性，64 岁。排便习惯改变、便血 2 个月，首选的检查是 A.直肠指诊 B.直肠镜 C.纤维结肠镜 D.钡灌肠【考点】：直肠指检 直肠指检 70%直肠癌可通过指检发现;还可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管癌 该患者根据年龄+排便习惯改变+便血，首先应考虑直肠癌诊断可能，首选直肠指检，确诊可进一步选择结直肠镜。答案：A 2015N87A 男性，60 岁，黄疸、尿色变深、皮肤瘙痒 2 周。查体：T36.5，皮肤巩膜黄染。右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下运动，肿块最可能为 A.肝脏下缘 B.胆囊 C.胰头部肿瘤 D.胆总管囊肿【考点】：胆管癌 分类 胆管癌分为上段（肝门部胆管癌，占 50-75%，最常见）、中段（胆囊管开口至十二指肠上缘）、下段胆管癌（十二指肠上缘至乳头）病理 大体形态：乳头状癌:好发于胆管下段;结节状癌;弥漫性癌。组织学类型：腺癌（95%），主要是高分化腺癌 扩散方式：局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植 诊断 临床表现 进行性无痛性黄疸，陶土便，胆囊肿大，胆道感染 体征 中、下段胆管癌可触及肿大的胆囊，而上段胆管癌胆囊不可触及 辅助检查 总胆和直胆明显升高，尿胆阳性，CA19-9 升高 超声（首选），增强 CT 或 MRCP，ERCP（下段胆管癌敏感）答案：B 2015N88A 不属于腓总神经损伤的临床表现 A.足不能背屈、外翻、伸趾 B.马蹄内翻足 C.小腿前内侧区感觉障碍 D.行走困难，呈“跨域步态”【考点】：下肢周围神经损伤-腓总神经损伤 腓总神经损伤，易在腓骨小头处损伤 运动：小腿前外侧伸肌麻痹 足背屈、外翻功能障碍 伸拇、伸趾功能丧失 感觉：小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍 畸形：内翻下垂畸形，马蹄内翻足。新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学5答案：C 2015N89A 慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是 A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合 B.可将不重要部位的病骨整段切除 C.病程久不愈，可考虑施行截肢术 D.急性发作时，抗生素治疗、清除病灶【考点】：慢性血原性骨髓炎的治疗原则 手术原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。腓骨、肋骨、髂骨翼等不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。禁忌症：（1）慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；（2）大块死骨形成而包壳尚未充分生成，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，须待包壳生成后再手术。答案：D 2015N90A 骨盆骨折早期最危险的并发症是 A.膀胱、尿道破裂 B.坐骨神经损伤 C.直肠损伤 D.出血性休克【考点】：骨盆骨折并发症 盆腔脏器损伤：尿道损伤（膜部）、直肠损伤（腹膜反折以上表现为弥漫性腹膜炎；腹膜返折以下表现为直肠周围感染）、膀胱破裂、会阴撕裂伤 腹膜后血肿：失血量大，导致失血性休克 神经损伤（骶 1/2 神经损伤常见，导致括约肌功能障碍）；脂肪栓塞与静脉栓塞 答案：D 2015N111A 女性，43 岁。肝外胆管结石症史 3 年，10 小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T：40，P120 次每分，BP：85/60mmHg，上腹轻压痛。最可能诊断是 A.肝脓肿 B.急性梗阻化脓性胆管炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC)病因 胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄 诊断 临 床表现 起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡 Charcot 三联征：寒战高热（39-40以上）、黄疸、剧烈腹痛 Reynolds 五联征：三联征+神志改变、低血压表现 体征 高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛 辅 助检查 血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可20*109/L），尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长 超声，CT，MRCP，PTC 治疗原则 原则：紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道。紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T 管引流术，ENBD，PTCD 答案：B 2015N112A 女性，43 岁。肝外胆管结石症史 3 年，10 小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T：40，P120 次每分，BP：85/60mmHg，上腹轻压痛。首选的腹部检查方法是 A.B 超 B.增强 CT C.MRI D.X 线平片【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC)新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学6病因 胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄 诊断 临 床表现 起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡 Charcot 三联征：寒战高热（39-40以上）、黄疸、剧烈腹痛 Reynolds 五联征：三联征+神志改变、低血压表现 体征 高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛 辅 助检查 血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可20*109/L），尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长 超声（首选），CT，MRCP，PTC 治疗原则 原则：紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道。紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T 管引流术，ENBD，PTCD 答案：A 2015N113A 女性，43 岁。肝外胆管结石症史 3 年，10 小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T：40，P120 次每分，BP：85/60mmHg，上腹轻压痛。最佳的处理措施是 A.静脉大量补液 B.静脉应用升压药 C.联和抗生素保守治疗 D.紧急手术【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC)病因 胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄 诊断 临 床表现 起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡 Charcot 三联征：寒战高热（39-40以上）、黄疸、剧烈腹痛 Reynolds 五联征：三联征+神志改变、低血压表现 体征 高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛 辅 助检查 血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可20*109/L），尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长 超声（首选），CT，MRCP，PTC 治疗原则 原则：紧急手术，解除梗阻。联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道。紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T 管引流术，ENBD，PTCD 答案：D 2015N114A 男性，32 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 6 小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118 次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血 WBC15109/L，中性粒细胞 81%。最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.急性绞窄性肠梗阻 C.溃疡病穿孔 D.急性肠扭转【考点】：急性胰腺炎 诱因：暴饮暴食、大量饮酒 既往史：胆道结石病史 临床表现 1.急性腹痛突然发生，非常剧烈，上腹正中偏左。2.腹胀 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学73.恶心、呕吐 4.发热 5.黄疸部分病人有，轻度。6.休克，脏器功能障碍特重型(暴发型)病人早期症状 7.体征，轻型：上腹正中偏左压痛、腹胀；重型：腹膜刺激征、腹胀、Grey-Turner 征、Cullen 征。答案：A 2015N115A 男性，32 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 6 小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P118 次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血 WBC15109/L，中性粒细胞 81%。明确诊断后，对决定治疗最有价值的诊断检查是 A.腹部 B 超 B.腹部增强 CT C.血钙测定 D.血、尿淀粉酶测定【考点】：急性胰腺炎 诊断：既往史+诱因+症状+体征 实验室检查：1.血、尿淀粉酶升高，正常上限 3 倍以上（血淀粉酶 6-8 小时可测，24 小时达高峰，4-5 天降至正常），脂肪酶升高。淀粉酶升高的其他疾病：肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎、巨淀粉酶血症等 2.血钙降低，血糖升高 影像学诊断 1.B 型超声：可见胰腺弥漫肿大，容易受气体干扰，只是初步诊断，但对胆石诊断有价值 2.增强 CT（为诊断最佳方法，并可指导治疗）：胰腺弥漫肿大，边界模糊，胰周渗出，胰腺内皂泡状密度减低区，增强更明显，为坏死灶。出血坏死性胰腺炎-E 级 答案：B 2015N116A 女性，37 岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第一天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。为明确诊断，首选检查是 A.血 T3、T4 B.颈部 B 超 C.颈部穿刺 D.血清钙、磷浓度【考点】：甲状腺术后并发症及相应处理措施 手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。症状:手术后 13 日出现；面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。chrostek 征：耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau 征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学8诊断：血钙2.0mmol/L。预防：术中保护背面甲状旁腺；处理原则：术后补钙治疗 抽搐急性发作：静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙 非急性发作：口服葡萄糖酸钙或乳酸钙+维生素 D3；必要时同种异体甲状旁腺移植。答案：D 2015N117A 女性，37 岁。因左叶甲状腺乳头状癌行甲状腺左叶全切、峡部及右叶大部切除术。术后第一天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。首选处理措施 A.拆除颈部伤口缝线 B.气管切开 C.静脉注射钙剂 D.检查引流管【考点】：甲状腺术后并发症及相应处理措施 手足抽搐 原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。症状:手术后 13 日出现；面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。chrostek 征：耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau 征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。诊断：血钙1cm；胆囊壁增厚（3mm）即慢性胆囊炎；儿童胆囊结石。该患者属于无症状，又不符合手术指征，定期随诊即可。保胆取石主要问题为解释复发率很高，不是临床主流手术。胆道结石禁止体外碎石。答案：A 2016-A-78 腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于 A.20mmHg B.25mmHg C.30mmHg D.35mmHg【考点】：腹腔间隔室综合征的定义 腹腔间隔室综合征定义：腹内压（IAP）20mmHg 伴有与腹腔高压有关的器官功能障碍。处理原则：IAP25mmhg，行腹腔开放术。答案：A 2016-A-79 有关胰岛素瘤的描述，不正确的是 A.单发肿瘤占 90%以上 B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据 C.手术是唯一根治性治疗手段 D.90%以上为良性肿瘤【考点】：胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤又称胰岛-细胞瘤 约 90%以上为胰岛 B 细胞的良性肿瘤，且约 90%为单个，也可多发。典型症状 Whipple 三联症空腹时具有低血糖症状和体征；血糖浓度在 2.78mmol/L(50mg/dl)以下；静脉注射葡萄糖后症状立即缓解。恶性胰岛素瘤单从形态上不易与良性者区分，虽然镜下有时可见细胞核分裂，但目前诊断恶性胰岛素瘤的可靠依据是肿瘤转移或明显的周围组织浸润(超纲)。新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学15答案：B 2016-A-80 男性，45 岁，10 年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血 Hb124g/L，WBC2.9109/L，plt40109L，此病人恰当的处理方法是 A.脾切除术 B.脾切除术，贲门周围血管离断术 C.脾切除术，肝肾分流 D.保肝治疗，观察【考点】：门脉高压症的治疗原则 该患者为乙肝肝硬化、门脉高压症、脾功能亢进患者；既往无出血史，内镜下显示食管中下段中度曲张。门脉高压症治疗的原则：对于预防首次出血首选药物（普萘洛尔常用），如果内镜下发现重度食管下段静脉曲张伴红色征者才考虑做预防性断流手术。患者脾功能亢进诊断明确，故行单纯脾切除即可。答案：A 2016-A-81 女性，29 岁。因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有 5mm 乳头状癌灶。进一步的处理应是 A.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术 B.峡部及左叶部分切除术 C.口服甲状腺素 D.甲状腺近全切除术【考点】：分化型甲状腺癌的手术治疗原则 适应症（第七版）适应症（第八版，NCCN 指南）手 术 治疗方式 腺体次全切除 孤立性乳头状微小癌 腺叶+峡部切除 肿瘤直径1.5cm，局限于一侧叶内 术前良性，术后诊断为恶性：1cm，切缘阴性；术前诊断恶性：1cm，无转移 近全切除 肿瘤直径1.5cm，一侧叶内广泛乳头状癌伴淋巴结转移 全切除 高度侵袭性乳头状癌、滤泡癌 颈部有放射史；有远处转移；双侧癌结节；4cm；甲状腺外侵犯及淋巴结转移；病理类型差者。颈淋巴结清扫 主要对于低危组淋巴结（+）、高危组使用 中央区淋巴结清扫 改良根治性颈淋巴结清扫术：保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经的-区清扫【考点】：分化型甲状腺癌的手术治疗原则 第七版教材，5mm 乳头状癌灶行腺体次全切除即可，故患者目前手术范围已经达标，口服甲状腺激素抑制 TSH 治疗即可。第八版教材：目前甲状腺癌的最小切除范围是腺叶+峡部切除，故题干中改为行右叶全部+峡部切除术更严谨。答案：C 2016-A-82 下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是 A.应用广谱抗生素 B.纠正水电解质平衡 C.禁食、胃肠减压 D.温盐水洗胃【考点】：瘢痕性幽门梗阻的治疗 幽门梗阻患者术前准备较特殊,包括以下：新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学16禁食 胃肠减压 高渗温盐水洗胃（特殊步骤）纠正低钾低氯性碱中毒（特殊电解质紊乱类型，首选生理盐水+KCL 纠正）。答案：A 2016-A-83 女性，30 岁。癔病发作后出现手足搐搦，口周麻木，其原因是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒【考点】：呼吸性碱中毒 癔症导致患者呼吸急促，二氧化碳排出过多导致呼吸性碱中毒，PH 下降，血钙下降，出现口周麻木。呼吸性碱中毒 概念 由于肺泡通气过度，血 PaCO2:降低，最终引起低碳酸血症，血 pH 上升 病因 癔症、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，以及呼吸机辅助通气过度等 临床表现 多数病人有呼吸急促表现，手足口周麻木针刺感，手足抽搐 治疗原则 处理病因；紧急处理用纸袋罩住口鼻；后期应由呼吸机进行适当的辅助呼吸。答案：D 2016-A-84 下列高血压患者术前处理中，正确的是 A.术前两周停用降压药 B.血压降至正常后再手术 C.入手术室血压骤升，应果断停手术 D.血压 160/100mmHg 以下不予处理【考点】：围手术期高血压的处理原则 血压在 160/100mmHg 以下者，不必作特殊准备；血压高于 180/100mmHg，适当应用降压药物，不要求降至正常后才做手术。答案：D 2016-A-85 烧伤创面可见脂肪组织，应属于 A.度烧伤 B.深度烧伤 C.浅度烧伤 D.度烧伤【考点】：烧伤深度的判断 深度深度 损伤深度损伤深度 外观特点和临床特征外观特点和临床特征 度 表皮浅层 生发层健在 红斑、轻度水肿、干燥.度 浅度 生发层、真皮乳头层 水疱较大、去表皮后创面基底红润、潮湿、水肿.深度 真皮网状层,仍残留有皮肤附件 水疱较小、去表皮后创面基底红白相间、红白相间、水肿明显 度 皮肤全层 皮下组织、肌肉、骨骼 蜡白或焦黄炭化,干燥皮革样,可见树枝样粗大静脉网.答案：D 2016-A-86 不可能出现乳头内陷的乳房疾病是 A.乳腺癌 B.浆细胞性乳腺炎 C.乳腺 Paget 病 D.乳管内乳头状瘤【考点】：乳腺疾病 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学17可以导致乳头内陷疾病：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺 Paget 病、炎性乳癌。导管内乳头状瘤一般以乳头血性溢液为主要表现，查体少数人可在乳晕周围触及肿物，其他体征少见。答案：D 2016-A-87 下列无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是 A.胆囊多发息肉样病变 B.胆囊单发结石 1.5cm C.胆囊单发息肉病变 1.2cm D.胆囊多发结石【考点】：胆囊切除术指征 胆囊癌最主要的病因是胆囊结石、胆囊空肠吻合、“瓷化”胆囊，胆囊腺瘤，溃疡性结肠炎；对于胆囊病变。预防性胆囊切除手术（防止癌变）的指征为：有症状胆囊结石（尤其3cm）、瓷化胆囊、单发直径1cm 胆囊息肉；腺瘤息肉。胆囊息肉样变的恶变高危因素：直径1cm、单发病变且基底部宽大、息肉逐渐增大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚。答案：C 2016-88-A 运动员骤然跨步由于肌肉突然猛烈收缩最不能的损伤是 A.髂前上棘撕脱骨折 B.髌骨骨折 C.跟腱骨折 D.胫骨骨折【考点】：骨折的病因 运动员骤然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩可产生强大间接暴力。缝匠肌收缩导致髂前上棘撕脱骨折 股四头肌强烈收缩牵拉髌韧带导致髌骨横行骨折 小腿三头肌剧烈收缩导致跟腱断裂。胫骨干骨折常见于直接暴力，如车轮碾压、重物撞击。答案：D 2016-A-89 颈椎压缩性骨折合并脱位，首选的治疗方法是 A.颈枕带牵引 B.手法复位，石膏固定 C.颅骨牵引 D.切开复位【考点】：颈椎骨折的治疗 患者为颈椎压缩骨折、骨折-脱位，其中骨折-脱位多为不稳定骨折，需要手术及时固定.对于下颈椎骨折-脱位可采用颅骨牵引复位+前路椎间融合（或后路切开复位固定术）。答案：D 2016-A-90 女性，52 岁，颈部痛伴右肩部痛 1 年余，近 5 个月出现四肢麻木，无力，行走时有踩棉花感，查体：颈部无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌紧张增高，肌力级，X 线见颈椎骨质增生，生理曲度变直，最可能的诊断是 A.肩周炎 B.脊髓型颈椎病 C.交感神经型颈椎病 D.颈椎肿瘤【考点】：颈椎病的分型 1.神经根型：颈肩痛，上肢放射痛，上肢牵拉试验（Eaton 试验）阳性；压头试验（Spurling 征）阳性。2.脊髓型：上肢或下肢无力，双足踩棉花感，病理征阳性（如 Hoffmann 征）。3.椎动脉型：脑缺血症状，眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。4.交感神经型 答案：B 2016-A-111 女性，56 岁，2 天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 3 年，查体：T36.9，P104 次每分，R20 次每分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L,WBC16.7109/L,血淀粉酶 786U/L，尿淀粉酶 1600U/L。为明确诊断，最有效的检查方法是 A.腹部 X 线片 B.腹部 CT C.腹部 B 超 D.ERCP【考点】：急性胰腺炎 辅实 验 室血清淀粉酶（68 小时可测，24 小时达高峰，45 天降至正常）新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学18助检查 检查 尿淀粉酶（24 小时开始升高，48 小时达高峰，12 周后恢复正常）高血糖、低血钙 影像学 腹部超声：经济简单；胰腺回声减低伴无回声液性暗区 增强 CT：为诊断最佳方法；胰腺弥漫肿大伴液化和蜂窝状低密度区 MRI：可以发现 CT 阴性胆道结石，适用于反复复发或原因不明胰腺炎 临床分型 轻型 上腹痛、恶心、呕吐+上腹局限腹膜炎+血尿淀粉酶升高 重症 剧烈腹痛、腹胀、发热+低血压、心率快、全腹反跳痛肌紧张+血钙低（1.87mmol/L）、代谢性酸中毒+PaO260mmHg 答案：B 2016-A-112 女性，56 岁，2 天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 3 年，查体：T36.9，P104 次每分，R20 次每分，BP132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较彭隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128g/L,WBC16.7109/L,血淀粉酶 786U/L，尿淀粉酶 1600U/L。诊断确定后，首选治疗措施是 A.急诊手术切除胆囊 B.保守治疗 C.急诊胆总管探查术 D.ERCP 置管引流【考点】：急性胰腺炎 胆源性胰腺炎处理原则为：仅有胆囊结石，急性胰腺炎，经非手术治愈后 2-4 周再作胆道手术；伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症急性胰腺炎，无法耐受手术者则行十二指肠镜下乳头切开取石+鼻胆管引流术。该患者目前无黄疸、肝功能异常、胆总管结石等胆道下段梗阻，仅有胆囊结石，故首选保守治疗+2-4 周后腹腔镜胆囊切除。答案：B 2016-A-113 女，32 岁。9 个月因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠 Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400ml。2 个月来易“感冒”，自服抗生素好转，近一周出现发热、寒战，最高体温达 39。查体：P123 次/分，R22 次/分，BP102/80mmHg,，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18109/L，中性粒细胞 89%，TBil 121mmol/L,Dbil 86mmol/L,ALT 203U/L。最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.急性肝炎 C.急性重症胆管炎 D.上消化道穿孔【考点】：急性胆管炎 患者胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠 Roux-Y 吻合术后，术后胆肠吻合口瘢痕狭窄，可导致胆道梗阻，产生急性胆管炎。患者出现腹痛+发热+黄疸+肝功能异常，双肺呼吸音粗需考虑有无 ARDS 可能，故诊断急性重症胆管炎可能性大。答案：B 2016-A-114 女，32 岁。9 个月因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠 Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400ml。2 个月来易“感冒”，自服抗生素好转，近一周出现发热、寒战，最高体温达 39。查体：P123 次/分，R22 次/分，BP102/80mmHg,，新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学19巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18109/L，中性粒细胞 89%，TBil121mmol/L,DBil86mmol/L,ALT203U/L。采取什么治疗措施 A.应用大量抗生素 B.ERCP 穿刺引流 C.胆囊切除 D.PTCD【考点】：急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则：紧急手术，解除梗阻，引流胆道 胆道引流方法：胆总管切开减压+T 管引流术、ENBD、PTCD 患者既往胆肠吻合手术史，不适用胆总管切开减压+T 管引流术、ENBD，最适合 PTCD。答案：D 2016-A-115 女，32 岁。9 个月因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400ml。2 个月来易“感冒”，自服抗生素好转，近一周出现发热、寒战，最高体温达 39。查体：P123 次/分，R22 次/分，BP102/80mmHg,，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18109/L，中性粒细胞 89%，TBil121mmol/L,DBil86mmol/L,ALT203U/L。此病症的根本原因最可能是 A.体质虚弱易感染 B.胆肠吻合口狭窄 C.肝门部胆管癌 D.术中输血感染肝炎【考点】：急性胆管炎 急性胆管炎的常见病因：胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄；胆肠吻合口狭窄；ERCP 术后狭窄；胆道支架置入术后狭窄等。答案：B 2016-A-116 女性，63 岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布布洛芬治疗。10天来上腹不适，1 周前突发腹痛，经禁食、输液 4 天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37.8 摄氏度，P96 次/分，BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B 超：胆囊 6.83.5，壁厚 3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径 10cm 含液性病变。化验：WBC14109/L，中性粒细胞 84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。患者最可能的诊断是 A.胃穿孔后包裹积液 B.胆囊穿孔包裹积液 C.胰腺假性囊肿 D.巨大肝囊肿【考点】：腹腔脓肿 典型口服 NSAID+1 周前突发腹痛，考虑消化性溃疡穿孔可能。保守治疗后出现腹痛+发热+腹饱满有压痛，轻度肌紧张+肝下直径 10cm 积液，考虑急性弥漫性腹膜炎后，继发腹腔脓肿（膈下脓肿）可能。B 超：胆囊 6.83.5cm，壁厚 3mm，可排除胆囊炎。血尿淀粉酶正常基本排除急性胰腺炎。答案：A 2016-A-117 女性，63 岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布落芬治疗。10 天来上腹不适，1 周前突发腹痛，经禁新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学20食、输液 4 天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热，查体：T37.8 摄氏度，P96 次/分，BP130/80mmHg,上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B 超：胆囊 6.83.5，壁厚 3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径 10cm 含液性病变。化验：WBC14109/L，中性粒细胞 84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。此是最适宜的处理措施是 A.胆囊切除术 B.继续保守治疗 C.穿刺置管引流 D.开腹探查【考点】：腹腔脓肿 膈下脓肿的治疗：1.经皮穿刺插管引流术（体壁接近的、局限的单房脓肿）2.经肋缘下或后腰部切开引流术 答案：C 2016-A-118 女性，16 岁。6 个月来左小腿上段肿胀疼痛，近 1 个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体:左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约 6cm 左右肿块，质硬，固定，边界不清。X 线检查示，左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。最可能的诊断是 A.左胫骨骨巨细胞瘤恶变 B.左胫骨慢性骨髓炎 C.左胫骨软骨肉瘤 D.左胫骨骨肉瘤【考点】：骨肉瘤 最常见的恶性骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位 主要症状为疼痛，多为持续性，肿瘤表面皮温增高，静脉怒张 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。X 线见成骨性、溶骨性、混合性骨破坏、骨膜反应明显，呈侵袭性，Codman 三角、日光射线征、骨膜反应 治疗：化疗+手术+化疗 儿童尽量保肢治疗 答案：D 2016-A-119 女性，16 岁。6 个月来左小腿上段肿胀疼痛，近 1 个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体:左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约 6cm 左右肿块，质硬，固定，边界不清。X 线检查示，左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。在手术治疗前，必须要进行的检查是 A.头颅 CT B.肿块穿刺物细菌培养 C.胸部 X 线摄片 D.腹股沟淋巴结活检【考点】：骨肉瘤 最常见的恶性骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位 主要症状为疼痛，多为持续性，肿瘤表面皮温增高，静脉怒张 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。X 线见成骨性、溶骨性、混合性骨破坏、骨膜反应明显，呈侵袭性，Codman 三角、日光射线征、骨膜反应 骨肉瘤的肺转移发生率极高 治疗：化疗+手术+化疗 答案：C 2016-A-120 女性，16 岁。6 个月来左小腿上段肿胀疼痛，近 1 个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体:左小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约 6cm 左右肿块，质硬，固定，边界不清。X 线检查示，左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。最适合的治疗方法 A.抗生素治疗 B.病灶切除，前后化疗 C.肿瘤刮除，骨水泥填充 D.单纯化疗【考点】：骨肉瘤 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学21最常见的恶性骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端，胫骨上端和肱骨上端是最好发部位 主要症状为疼痛，多为持续性，肿瘤表面皮温增高，静脉怒张 实验室检查可见血清碱性磷酸酶增高，血沉增快，血红蛋白降低。X 线见成骨性、溶骨性、混合性骨破坏、骨膜反应明显，呈侵袭性，Codman 三角、日光射线征、骨膜反应 骨肉瘤的肺转移发生率极高 治疗：化疗+手术+化疗 属于 G2T1-2M1 者，还可行手术切除转移灶。答案：B 2016-B-145 老年男性吸烟易患 A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌【考点】：肺癌的病理 按组织学类型 非小细胞（80%）鳞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型，女性多见。大细胞癌:相对少见，与吸烟有关。周围型多见。小细胞肺癌(15%):与吸烟密切。老年男性，中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，预后差。支气管类癌(3%)；其他(2%)答案：A 2016-B-146 女性患者最易发生的肺癌是 A.鳞状细胞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌【考点】：肺癌的病理 按组织学类型 非小细胞（80%）鳞癌：与吸烟密切，男性占多数。常为中心型肺癌。腺癌：已超越鳞癌成为最常见的肺癌。发病年龄普遍低于鳞癌和小细胞肺癌，多为周围型，女性多见。大细胞癌:相对少见，与吸烟有关。周围型多见。小细胞肺癌(15%):与吸烟密切。老年男性，中心型多见，很早可出现淋巴和血行转移，预后差。支气管类癌(3%)；其他(2%)答案：B 2016-B-147 属于早期胃癌的是 A.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移 B.癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移 C.癌组织侵出浆膜无淋巴结转移 D.皮革胃【考点】：胃癌的病理 大体病理 早期胃癌：指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移 分型：I 隆起型;II 表浅型;III 凹陷型 小胃癌（直径10mm），微小胃癌（5mm），一点癌（只在胃镜下活检发现）进展期胃癌：癌组织侵及肌层为中期胃癌；病变侵及浆膜下层或超出浆膜侵及邻近脏器或有转移者为晚期胃癌 分型:BorrmannI 息肉型（肿块型，第八版）；BorrmannII 溃疡局限型；BorrmannIII 溃疡浸润型；Borrmann；BorrmannIV 弥漫浸润型（皮革胃）组织学分型 普通型（）：腺癌（肠型和弥漫型，第八版新增）、乳头状腺癌、管状腺癌、低分化癌、粘液细胞癌、印戒细胞癌 特殊型：类癌、腺鳞癌、鳞癌、未分化癌 答案：A 新东方在线 网络课堂电子教材系列 考研医学222016-B-148 预后最差的是 A.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移 B.癌组织