CO_%282%29-CP、CRP_ALB、ALP与糖尿病合并细菌性肝脓肿病情关系及对预后的影响.pdf

医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第1期Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.159doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2024.01.014CO2-CP、CRP/A LB、A LP 与糖尿病合并细菌性肝脓肿病情关系及对预后的影响张旭营?施玉成?马云飞(周口市中心医院检验科，河南周口46 6 0 0 0)摘要 目的：探讨二氧化碳结合力（CO2-CP)、C反应蛋白白蛋白（CRP/ALB)、碱性磷酸酶（ALP）与糖尿病合并细菌性肝脓肿（BLA）病情关系及对预后的影响。方法：选取我院2 0 2 0 年1月-2 0 2 2 年2 月收治的157 例糖尿病合并BLA患者为研究对象，根据治疗30 d后预后情况将患者分为好转组（10 3例）和未好转组（54例）。比较两组一般临床资料及治疗前、治疗7 d后实验室指标 白细胞（WBC)、中性粒细胞(NEUT)、总胆红素（TBIL)、血小板计数(PLT)、CO 2-CP、CRP/A LB、A LP)，并分析治疗前 CO2-CP、CRP/A LB、A LP水平与其他实验室指标相关性以及影响糖尿病合并BLA预后的危险因素。结果：未好转组肝脓肿直径大于好转组(P0.05)；未好转组治疗前、治疗 7 d后WBC、NEU T、T BI L、CRP/A LB、A LP水平较好转组高，PLT、CO 2-CP水平较好转患者低(P0.05)；治疗前糖尿病合并BLA患者CO2-CP、CRP/A LB、A LP水平与WBC、NEU T、T BI L正相关，与PLT水平呈负相关（P 13.8 7 10/L)、NEUT水平（9 2.54%)、TBIL 水平（17.7 6 mol/L)、PT L水平（140.8 8 10/L)、CO 2-CP 水平（16.6 9mmol/L)、C RP/A LB水平（8.52)、ALP水平（2 10.45 U/L)，治疗 7 d后WBC水平（13.49 10/L)、NEU T水平(9 2.7 3%)、TBIL水平（18.6 2 mol/L)、PT L水平（16 4.0 7 10/L)、CO 2-CP水平（17.44 mmol/L)、CRP/ALB水平（8.38)、ALP水平（2 0 1.6 2 U/L）是糖尿病合并BLA未好转的危险因素（P0.05）；未好转组肝脓肿直径大于好转组(P0.05),见表 1。2.2两组治疗前、治疗7 d后一般实验室指标比较未好转组治疗前、治疗7 d后WBC、NEU T、T BI L、CRP/ALB、A LP水平较好转组高，PLT、C O 2-C P水平表1两组一般临床资料比较(s)未好转组(n=54)好转组(n=103)29(53.70%)53(51.46%)25(46.30%)50(48.54%)58.43 8.1257.62 7.497.68 1.637.28 1.5739.45 0.7439.28 0.6722.63 3.0122.71 2.8616(29.63%)28(27.18%)38(70.37%)75(72.82%)14(25.93%)22(21.36%)40(74.07%)81(78.64%)9.31 1.476.25 1.17医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第1期tio，NEU T）水平；通过全自动生化分析仪（A U 2 7 0 0，奥林巴斯）测CO2-CP、碱性磷酸酶（A1-kaline phosphatase，A LP)、总胆红素（Total bilirubin，TBIL）水平；乳胶增强免疫比浊法测CRP水平，试剂盒由上海奥普生物医药股份有限公司，算CRP/ALB。1.3观察指标比较两组一般临床资料。比较两组治疗前、治疗7 d后一般实验室指标。分析治疗前 CO2-CP、CRP/ALB、A LP水平与其他实验室指标相关性。Lo-gistic 回归分析影响糖尿病合并BLA 预后的危险因素。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（xs）表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行检验，通过Pearson分析相关性，通过Logistic回归分析危险因素，P0.05表明差异有统计P值0.0100.9210.6250.5331.4970.1371.4560.1470.1640.8700.0190.8910.2000.65514.2230.001t/x?值医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第1期较好转患者低（P0.05），见表2。2.3治疗前 CO2-CP、CRP/A LB、A LP水平与其他实验室指标相关性分析治疗前糖尿病合并 BLA患者 CO,-CP 水平与WBC、NEU T、T BIL负相关，与PLT水平呈正相关(P0.05)；治疗前CRP/ALB水平与WBC、NEU T、TBIL呈正相关，与PLT水平呈负相关（P0.05)；治疗前ALP水平与WBC、NEU T、T BIL正相关，与PLT水平呈负相关（P平均值=2 。Logistic 回归分析显示，治疗前肝脓肿直径(7.30 cm）、WBC水平(13.8 7 10%L)、NEU T 水平(9 2.54%)、TBIL水平(17.7 6 mol/L)、PT L水平(140.88 10%L)、CO 2-CP 水平(16.6 9 mmol/L)、组别未好转组(n=54)WBC(10/L)治疗前治疗7 d后NEUT(%)治疗前治疗7 d后TBIL(mol/L)治疗前治疗7 d后PLT(10/L)治疗前治疗7 d后CO2-CP(mmol/L)治疗前治疗7 d后CRP/ALB治疗前治疗7 d后ALP(U/L)治疗前治疗7 d后表 3治疗前 CO,-CP、CRP/A LB、A LP水平与其他实验室指标相关性分析WBC指标PCO2-CP-0.485CRP/ALB0.708ALP0.534Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.12 型糖尿病合并 BLA 患者的治愈率。本研究结果显示，未好转组WBC、NEU T、TBIL、A LP水平较高，PLT水平较低，且属于未好转的影响因素（P0.05）。WBC、NEU T 属于临床快速诊断与鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染的指标，其水平变化可反映炎性反应程度。ALP、PLT 等构成的转氨酶谱能全面准确反映肝脏病变的酶学变化，表2 不同预后糖尿病合并BLA患者治疗7 d后一般实验室指标比较（s)时间14.63096.58 7.1590.42 7.43118.11 9.4779.43 8.3919.15 3.2717.03 3.1124.37 3.6515.61 3.08120.15 12.63151.63 14.06138.46 15.28177.50 16.4915.63 3.0817.24 3.1114.28 3.6819.09 4.239.22 1.378.161.2411.14 1.756.93 1.46219.65 20.45205.63 21.17237.23 24.96182.95 20.48NEUTP0.05-0.6280.050.711 8.52）、ALP水平（2 10.45U/L）,治疗7 d后WBC水平（13.49 10/L）、NEU T 水平(92.73%)、T BIL水平（18.6 2 mol/L)、PT L水平(164.0710L)、C O 2-C P水平(17.44 mmol/L)、CRP/ALB水平(8.38)、ALP水平(2 0 1.6 2 U/L）是糖尿病合并BLA未好转的危险因素。见表4。3讨论2型糖尿病为BLA易患因素，统计数据指出，2型糖尿病者发生BLA概率约为健康体检人群的10倍，可能因为2 型糖尿病者免疫功能降低，提高BLA 的发生风险 5。BLA 为2 型糖尿病严重并发症之一，临床研究显示，合理有效的治疗方案能明显提升好转组(n=103)P值15.52 3.1113.01 3.7119.36 3.2710.41 3.820.05-0.5170.050.6530.050.642t值7.1064.99826.2393.98615.86713.78914.4453.0917.0694.90616.0093.98814.609TBILP0.050.050.050.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0020.0010.0010.0010.0010.001PLTP0.5760.05-0.5860.05-0.611 7.30 c m=2)；WBC（治疗前：13.8 7 10%L=1，13.8 7 10%L=2；治疗7 d后：13.49 10/L=1，13.49 10%L=2)；NEU T（治疗前：9 2.54%=1，9 2.54%=2；治疗7 d后：92.73%=1，9 2.7 3%=2)；T BIL（治疗前：17.7 6 mol/L=1，17.7 6 mol/L=2；治疗7 d后：18.6 2mol/L=1，18.6 2 mol/L=2)；PT L（治疗前：140.8 8 10%/L=1，140.8 8 10%/L=2；治疗 7 d后：164.0710%L=1，16 4.0 7 10%L=2)；C0 2-CP（治疗前：16.6 9 mmol/L=1，16.6 9 m m o l/L=2；治疗7 d后:17.44 mmol/L=1，17.44 mmo l/L=2)；CRP/A LB（治疗前：8.52=1，8.52=2；治疗7 d后：8.38=1，8.38=2)；A LP（治疗前：2 10.45U/L=1，2 10.45U/L=2；治疗7 d后：2 0 1.6 2 U/L=1，2 0 1.6 2 U/L=2)。属于诊断肝脏病变的关键性指标，故其水平变化可反映肝功能受损度。由此可知，肝功能、炎性反应在糖尿病合并BLA的病情进展中发挥一定效果，有助于评估病情、预后状况。本研究中，糖尿病合并BLA患者CRP/ALB水平与WBC、NEU T、T BI L正相关，与PLT水平呈负相关（P0.05），说明CRP/ALB与肝功能受损度、炎症程度具有紧密联系，可为临床评估糖尿病合并BLA患者的病情提供依据。CRP为肝细胞合成的一种炎症分子，于炎性反应中起调节功能，在急性炎症反应和应激状况下，CRP含量显著升高，参加免疫应答。ALB为血清内主要的蛋白质成分，进而一定程度反映机体自身抵抗疾病能力，和炎性反应存在关联性。CRP/ALB比值能反映机体炎性的平衡状况，可作为临床评估预后的指标之一。CO2-CP为静脉血标本分离血浆之后，经仪器检测的CO2含量，可反映机体中碱储备量9。本研究中，糖尿病合并BLA患者未好转者的CO-CP含量明显下降，且对预后可产生影响，说明CO2-CP参与糖尿病合并BLA的发生与进展，分析原因可能与机体酸碱平衡有关。Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.1时间Waldx?治疗前2.024治疗前1.915治疗7 d后1.786治疗前2.032治疗7 d后2.272治疗前2.002治疗7 d后1.968治疗前2.348治疗7 d后1.778治疗前1.643治疗7 d后2.086治疗前1.962治疗7 d后2.089治疗前2.154治疗7 d后1.532医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第1期表4Logistic 回归分析影响糖尿病合并BLA预后的危险因素2021,31(4):324-326,330.S.E.0.4730.4360.5190.4980.5570.5110.4680.5670.5040.3690.4770.4720.4820.5330.362P18.3090.0519.2870.0511.8430.0516.6510.0516.6440.0515.3460.0517.6870.0517.1560.0512.4500.0519.8230.0519.1160.0517.2830.0518.7760.0516.3250.0517.9020.05综上可知，CO2-CP、CRP/A LB、A LP在糖尿病合并BLA的病情进展中发挥效果，可为临床评估预后效果提供数据支持。参考文献1李春达,潘古杰,茹金城,等.不同转归细菌性肝脓肿患者的临床特征比较及影响因素分析.中西医结合肝病杂志,2 0 2 2,32(4):335-337.2 夏杰,别玉坤,杨成林,等.2 型糖尿病与非糖尿病合并细菌性肝脓肿患者实验室指标变化对诊断及疗效的预测价值.海南医学,2 0 2 2,33(11):139 1-139 4.3马琴琴,陈琛,周莹,等.慢性肾衰脓毒症患者NLR,CD64及CRP/Alb比值对细菌感染的早期诊断价值D).中国病原生物学杂志,2 0 2 2,17(7):8 40-8 43.4秦玉玲,张乐,李雷,等.CO,结合力对肝硬化食管胃静脉出血休克患者预后的判断价值.传染病信息，2021,34(1):67-70.5方立庆,刘见辉,苏倩.细菌性肝脓肿合并糖尿病患者的临床特征对比分析.中西医结合肝病杂志，（下转第7 4页）OR7.5686.7865.9667.6309.7037.4027.15810.4705.9205.1708.0497.1158.0738.6150.62695%CI3.28117.4562.49618.4472.11616.8214.08414.2565.09618.4743.17417.2632.63919.4155.69319.2543.11411.2541.48318.0254.18215.4913.28515.4125.27112.3654.62816.0371.12519.02174鉴于此，建议选择最严苟质控策略，选定较低的六西格玛度量值作为应用质控方案的依据，提高误差检出率，避免假在控的发生，同时也可以根据临床风险选择合适的质控策略，在之后工作中也可重新评估血常规项目的质控方案，持续改进。参考文献1程秀丽,王琴,李巍,等.Westgard西格玛多规则方法在临床血液学检验常规项目质控中的应用.现代检验医学杂志,2 0 18,33(0 5):151-154.2陈丽婉,罗东,余曼,等.六西格玛质量管理方法在临床血液学常规项目检测性能评价和质量控制中的应用 .实验与检验医学,2 0 2 1,39(0 1):7 6-7 8.3中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T641-2018.临床检验定量测定室内质量控制 S.北京：中国标准出版社,2 0 19.4中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T406-2012.临床血液学检验常规项目分析质量要求 S.北京：中国标准出版社,2 0 13.5曾露云,王瑶,富媛悦.西格玛质量管理工具在临床生化检验中的应用.医学检验与临床,2 0 2 2,33(9)：30-36.6】中国国家标准化管理委员会.GB/T20468-2006.临Medical Laboratory Science and Clinics,2024,Vol.35,No.1医学检验与临床2 0 2 4年第35卷第1期床实验室定量测定室内质量控制指南 S.北京：中国标准出版社,2 0 0 7.7陈涛.Westgard-西格玛规则在血细胞分析室内质控规则选择上的应用.实验与检验医学,2 0 18,36(03):348-350.8中国合格评定国家认可委员会.医学实验室质量和能力认可准则在临床血液学检验领域的应用说明S.北京：中国标准出版社,2 0 18.9肖亚玲,王薇,赵海建,等.全国431家临床实验室常规生化专业室内质量控制现状调查与分析刀.临床检验杂志,2 0 15,33(0 8):6 18-6 2 1.10中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T407-2012医疗机构内定量检验结果的可比性验证指南 S.北京：中国标准出版社,2 0 13.11吴雪,张再勤,何瑞堂,等,六西格玛质量管理在临床生化项目质量评价中的应用 .医学检验与临床，2022,33(05):30-33.12余建洪,杨新春,黄继伟,等.基于六西格玛理论的血常规检验项目的质量控制.医学检验与临床,2 0 19,30(3):23-26.13张宗彬,鲍杰.六西格玛管理方法在实验室质量评价中的应用.医学检验与临床,2 0 2 1,32(6):56-59.(上接第6 2 页）6 冯静.回顾性分析糖尿病细菌性肝脓肿患者合并肝胆胰疾病的临床特点及危险因素.肝胆外科杂志，2020,28(6):423426.7 夏杰,别玉坤,杨成林,等.PCT、CRP及 CD4+/CD8+在细菌性肝脓肿合并T2DM患者外周血中的变化及意义).检验医学与临床,2 0 2 2,19(1):9 6-9 8.8白新凤,徐梅先,曹利静,等.白蛋白相关比值对儿童脓毒症预后的预测价值.河北医科大学学报,2 0 2 2,43(7):817-821,838.9张洁,宋凤卿,郑光辉,等.急性缺血性脑卒中溶栓患者二氧化碳结合力与短期预后的关系.中华危重病急救医学,2 0 2 2,34(5):52 9-532.