内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征的临床研究.pdf

342右江医学 2 0 2 4 年第 52 卷第 4 期Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征的临床研究谭志华，曾玉萍,刘其昌,杨金龙,张华楷,邓博文（广东药科大学附属第二医院暨云浮市中医院针灸科，广东云浮52 7 30 0）【摘要】目的探究内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征的临床效果。方法选取2 0 2 2 年1月至12 月收治的80例颈肩综合征患者作为研究对象。随机分为治疗组和对照组，各40 例，两组均接受红外热成像辅助治疗，治疗组采用内热针治疗,对照组采用温针灸治疗。比较两组症状体征评分、视觉模拟量表评分、Northwick Park颈痛量表评分、美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分、临床疗效、不良反应。结果治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月症状体征评分、视觉模拟量表评分、Northwick Park颈痛量表评分均低于对照组，美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分高于对照组（P0.05或 0.0 0 1)。治疗组总有效率为9 2.50%,对照组总有效率为7 5.0 0%,治疗组总有效率高于对照组(P0.05)。结论内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征效果明显,能有效改善临床症状及体征,减轻疼痛,安全性较高。【关键词】内热针；红外热成像；颈肩综合征；疼痛中图分类号：R246.9Clinical study of internal heat acupuncture combined with infraredthermography in the treatment of neck and shoulder syndrome文献标志码：AD0I:10.3969/j.issn.1003-1383.2024.04.008TAN Zhihua,ZENG Yuping,LIU Qichang,YANG Jinlong,ZHANG Huakai,DENG Bowen(Department of Acupuncture,the Second Affiliated Hospital of Guangdong PharmaceuticalUniversity-Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunfu 527300,Guangdong,China)Abstract Objective To investigate the clinical effect of internal thermal acupuncture combined with infrared thermog-raphy in the treatment of neck and shoulder syndrome.Methods 80 patients with neck and shoulder syndrome admitted tohospital from January to December 2022 were selected as research subjects.They were randomly divided into treatment groupand control group,with 40 cases in each group.Both groups received infrared thermography assisted treatment.The treat-ment group were treated with internal thermal acupuncture,and the control group were treated with warm acupuncture.Andthen,symptom and sign score,visual analogue scale score,Northwick Park neck pain scale score,UCLA shoulder jointscore,clinical eficacy,and adverse effects of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the treatment group had lower scores of symptoms and signs,visual analogue scale,and Northwick Park neck pain scale onthe day of treatment completion and 1 month after treatment,and the UCLA shoulder score was higher than that of the controlgroup(P0.05 or 0.001).The total effective rate of the treatment group was 92.50%,and that of the control group was75.00%,and the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P0.05).ConclusionInternal thermal acupuncture combined with infrared thermography has obvious effect in the treatment of neck and shouldersyndrome,which can effectively improve clinical symptoms and signs,alleviate pain,and has high safety.Keywords】i n t e r n a l t h e r ma l a c u p u n c t u r e;i n f r a r e d t h e r mo g r a p h y;n e c k a n d s h o u l d e r s y n d r o me;p a i n基金项目：广东省中医药局科研项目（2 0 2 2 2 30 2）第一作者简介：谭志华，男，主治医师,医学学士，研究方向：针灸推拿治疗痛症。E-mail:T【本文引用格式 谭志华，曾玉萍，刘其昌，等.内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征的临床研究 J.右江医学,2 0 2 4,52(4):342-347.右江医学 2 0 2 4 年第 52 卷第 4 期 Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4颈肩综合征是基于颈椎退行性病变使周围软组织充血水肿,导致无菌性炎症发生,或促使周围神经组织卡压,引发颈肩部痹痛、酸软、麻木伴功能障碍的临床综合征 1。本病高发人群为40 岁以上,具有反复发作、病程长、迁延难愈等特点,不利于患者日常生活和工作,严重者甚至会出现精神障碍,如失眠、焦虑、抑郁等 2 。随着社会发展，人们生活方式转变、智能电子产品推广应用，本病发病率持续升高，且发病群体呈年轻化趋势 3。目前,临床治疗本病的方式包括口服消炎镇痛物、外用药、康复理疗、针灸、推拿等,对于轻症患者效果显著,然而对于病程迁延的患者效果不佳。以往针对体检压痛明显处使用传统温针灸在筋膜层、肌肉层等部位进行松解治疗,可以显著缓解症状,但治疗范围较大,患者接受度不高，导致治疗效果欠佳。红外热成像被称为是“中医临床的磁共振技术”，能够根据成像原理评估人体热能分布及检测相关疾病，从而提升中医辨证论治的质量。胡珊等人 4的研究指出，红外热成像能够辅助诊断颈肩综合征。内热针技术作为近年来较为成熟的治疗方法,其针刺定位特点、针具、针刺方式均与传统针灸不同，但目前尚未全面推广实施。因此,本研究在红外热成像定位的辅助下,探讨内热针与传统温针灸在治疗颈肩综合征方面的疗效差异，以明确内热针结合红外热成像在肩颈综合征治疗中的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 2 年1月至12 月广东药科大学附属第二医院（云浮市中医院）8 0 例颈肩综合征患者作为研究对象。随机分为治疗组和对照组,各40 例。治疗组：男性14例、女性2 6 例,年龄3779岁、平均（6 3.2 57.44)岁，病程5 35个月、平均(18.39 3.54）个月。对照组：男性17 例、女性23例,年龄37 8 0 岁、平均（6 3.417.34)岁,病程536个月、平均（18.6 2 3.51）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。本研究经广东药科大学附属第二医院（云浮市中医院）医学伦理委员会审核并通过。1.2诊断标准根据中国疼痛病诊疗规范 5 及中药新药临床研究指导原则（试行）6 相关颈椎病临床指导原则并结合颈肩综合征相关临床特点制订：主诉单侧（或两侧)颈肩部肌群紧张、僵硬、酸胀、疼痛，疼痛侵及后枕部、肩背部、上肢，或肩部、上.343肢可感受麻木，偶有乏力感觉。经有关检查提示颈椎生理曲度变直或反弓、椎间孔缩小、颈椎椎体出现骨质增生、项韧带钙化,颈椎磁共振检查未见显著椎间盘突出压迫神经。1.3纳入和排除标准纳人标准：符合上述诊断标准,且病程超过3个月；35 8 0 岁；视觉模拟量表评分4分；接受规范治疗（口服消炎镇痛物、外用药、康复理疗、针灸、推拿等)后效果不明显；精神意识正常，能正常沟通理解自愿参与并签署知情同意书。排除标准：伴有明确病因（如肿瘤、强直性脊柱炎、脊柱结核等)的脊柱相关疾病;伴肩周炎或急性损伤如骨折；合并严重基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等;治疗处皮肤破溃、感染；凝血功能异常；晕针史；女性患者正处于妊娠期、哺乳期及经期。1.4治疗方法1.4.1红外热成像检查氵科技有限公司医用红外热成像仪TMT-9000B标记缺血区域。要求检查环境为相对封闭、无阳光直射、无风、室内温度2 3 2 5，检查前叮嘱患者不冲洗、揉搓、着紧身衣服、物理治疗、药物治疗。检查位置：项平面、颈段、颈胸段、上胸段脊柱椎旁、一侧冈下窝处。镜头与患者检查区域距离3m左右，聚焦镜头并调至适宜焦距和探头方向，红外热成像对检查部位显示不同颜色表明不同皮肤温度，调至温度窗适宜颜色对比度后保存，测量检查区域温度。色阶所对应的温度 7 ：白色=高热区,红色（或红含黄)=热区,黄色(或黄含红)=温区,绿色(或绿含黄)=?区,蓝色(或蓝含绿)=冷区,紫色(或紫含蓝)=超冷区。1.4.2治疗组治疗措施采用内热针结合红外热成像治疗,选择2 处缺血区域(冷区)为治疗靶区域，如果两侧颈部无温差时参考同侧远处部位红外热成像是否有温差，2 次骨骼肌附着点内热针治疗需间隔2 d。具体方法：瞩吋患者取俯卧位并将腹部垫软枕。保持适宜脊柱屈曲度以便治疗部位皮肤布针；分别在需要治疗位置依次标记针距1.5 2.0 cm；常规碘伏消毒针刺部位后铺单，1%利多卡因局麻治疗部位，选用0.7 mm3号内热针垂直皮肤进针，透过深筋膜停止,深度不超过3 5cm，进展靶位患者可感受到明显的局部酸胀不适；将导热巡检仪连接针柄,温控检测仪保持温度42,时间为2 0 min;治疗结束后留针2 min左右拔出全部内热针，局部按压治疗前由杭州新瀚光电344止血3min,碘伏消毒后用无菌纱布包扎；穿刺位置23d禁止浸水避免感染；治疗后适当锻炼颈肩部肌肉。治疗每天1次,3 d/疗程,1个疗程结束后,间隔2 d,共治疗3个疗程。1.4.3对照组治疗措施采用温针灸结合红外热成像治疗,治疗靶区域选择同治疗组，常规碘伏消毒针刺部位后进针,得气为准,针刺后在针柄上插人点燃艾柱行温针灸治疗,时间为2 0 min，取针,嘱患者休息片刻。治疗每天1 次,3 d/疗程,1个疗程结束后,间隔2 d,共治疗3个疗程。1.5?观察指标症状体征评分 8 :治疗前、治疗结束当天、治疗后1个月评估颈项肌僵硬、颈肩部疼痛、颈肩部压痛、颈部活动障碍情况，每项计分0 4分,满分0 16 分,分值与症状体征呈正相关。量表信度检验Cronbachs 系数为0.8 7 7。视觉模拟量表评分 9 ：治疗前、治疗结束当天、治疗后1个月进行评估,在纸上作一条10 cm长的横线,均分成10份,从左到右依次标记为0 10 个数,以作疼痛计数,无=0 分,轻度=1 3分,中度=4 6 分,重度=79 分,剧痛=10 分，患者按照自感疼痛程度在横线对应位置做记号，再记录记号对应的数字用于疼痛评分。量表信度检验Cronbachs系数为0.9 0 2。No r t h w i c k Pa r k 颈痛量表评分10 ：治疗前、治疗结束当天、治疗后1个月进行评估,共9 个题目,其中第9 题为驾驶（若健康状态下就无驾驶经验则不用回答），每题计分0 4分，若全答分比为（9 题总分/36)100%；仅答8 题分比为（8 题总分/36）10 0%。量表信度检验Cronbachs系数为0.8 14。美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分 ：治疗前、治疗结束当天、治疗后1个月进行评估，包括疼痛、功能、向前屈曲活动、前屈曲徒手力量、患者满意度，每项满分分别为10 分、10 分、5分、5分、5分，分值越高肩关节恢复越好。量表信度检验Cronbachs系数为0.8 0 7。临床疗效 8 ：治疗后1个月进行评估。治愈：疼痛症状完全消失，病变部位活动功能恢复正常；好转：病变部位疼痛明显缓解，病变部位活动功能明显改善;无效：症状及体征无改善。总有效率=（治愈+好转）/总例数10 0%。不良反应：记录治疗期间不良反应及处理方法。右江医学2 0 2 4年第52 卷第4期Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.41.6统计学方法数据均采用SPSS24.0软件分析。对符合正态分布的计量数据用（xs)的形式表示，两组比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，两组比较采用检验，等级资料采用秩和检验(Z)。检验水准:=0.05,双侧检验。2 结 果2.1两组症状体征评分比较治疗结束当天、治疗后1个月两组症状体征评分均低于治疗前,治疗后1个月低于治疗结束当天,治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月症状体征评分均低于对照组（P0.05或 0.0 1)。见表1。2.2两组视觉模拟量表评分比较治疗结束当天、治疗后1个月两组视觉模拟量表评分均低于治疗前，治疗后1个月低于治疗结束当天，治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月视觉模拟量表评分均低于对照组(P0.05 或 0.0 0 1)。见表2。2.3两组 Northwick Park颈痛量表评分比较治疗结束当天、治疗后1个月两组Northwick Park颈痛量表评分均低于治疗前,治疗后 1个月低于治疗结束当天,治疗组在治疗结束当天、治疗后 1个月 North-wick Park 颈痛量表评分均低于对照组（P0.05 或0.01)。见表3。2.4两组美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分比较?治疗结束当天、治疗后1个月两组美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分均高于治疗前，治疗后1个月高于治疗结束当天,治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分均高于对照组(（P0.05或 0.0 0 1）。见表4。2.5两组临床疗效比较治疗组治愈6 7.50%、好转2 5.0 0%，对照组治愈35.0 0%、好转40.0 0%，治疗组总有效率高于对照组（P0.05），且无明显不良反应发生，安全性较高。右江医学2 0 2 4年第52 卷第4期组别治疗组对照组P注：与组内治疗前比较，P0.05；与组内治疗结束当天比较，P0.05组别治疗组对照组tP注：与组内治疗前比较，P0.05；与组内治疗结束当天比较，P0.05组别治疗组对照组tP注：与组内治疗前比较，P0.05;与组内治疗结束当天比较，P0.05组别治疗组对照组tP注：与组内治疗前比较，P0.05;与组内治疗结束当天比较，P0.05组别治疗组对照组注：秩和检验,Z=2.181,P=0.029Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4表1两组症状体征评分比较（分，s）n治疗前4010.270.854010.21 0.830.3190.750表2 两组视觉模拟量表评分比较(分,士s)n治疗前408.450.84408.370.810.4330.665表3两组NorthwickPark颈痛量表评分比较（分，xs）n治疗前4079.02 5.454079.335.510.2530.800表4两组美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分比较（分，士s）n治疗前4012.121.734012.17 1.750.1280.898表5两组临床疗效比较 n(%)n治愈4027(67.50)4014(35.00)345治疗结束当天治疗后 1 个月9.25 0.74a8.37 0.67ab9.730.7948.93 0.71 b2.8043.6280.0060.001治疗结束当天治疗后 1 个月5.280.55a2.140.38ab6.130.59a3.07 0.42 ab6.66410.3840.0010.001治疗结束当天治疗后1个月72.164.78a68.36 4.43 ab:75.765.0272.44 4.65 ab3.2844.0170.0010.001治疗结束当天治疗后1个月17.361.88a19.27 1.95ab15.471.83a17.63 1.89alb4.5563.8190.0010.001好转无效10(25.00)3(7.50)16(40.00)10(25.00)3463 讨 论内热针通过针将热量传入组织深部，可对受损软组织经温热刺激发挥热疗作用，还可机械性松解局部痉挛部分，达到改善局部血供及促进受损软组织恢复的目的 12 。红外热成像能客观反映受损软组织、病情程度及治疗效果等。在颈肩综合征病因诊断中,能通过显示局部温度差异评估颈肩背部损伤区域及损伤程度 13,实现精准判断,对指导治疗方法的制订具有积极意义。本研究结果显示：治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月症状体征评分均低于对照组,与李慧锋等 14、闫应西等 15 研究结果一致，提示内热针结合红外热成像能有效改善颈肩综合征症状体征。症状体征评分能客观量化颈肩综合征患者病情严重程度,通过内热针治疗后瘀散肿消，局部代谢加快,疼痛减轻。结合红外热成像辅助治疗增加了治疗效果，尽管红外热成像不及磁共振，但胜在其敏感性高，能直观获得患者体表温度情况，并形成可视化热图,有助于客观判断病变性质与症状变化。张超等人 16 研究指出，腰椎间盘突出症经射频联合臭氧治疗后经红外线热成像可有效评估其疗效。视觉模拟量表评分与NorthwickPark颈痛量表评分是评估颈肩综合征的有效指标，视觉模拟量表操作简单易行，患者主观评估疼痛程度不容易受其他因素影响;NorthwickPark颈痛量表评分对颈肩疼痛患者疼痛及功能状况可准确评估,信效度及反应度均较好。本次研究结果显示：治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月视觉模拟量表评分均低于对照组。说明内热针结合红外热成像能有效减轻颈肩综合征疼痛,改善肩部功能,与纪少丰等 17 研究报道基本相符。通过分析认为内热针治疗软组织疼痛是基于“无菌性炎症致痛学说”“以松治痛，去痛致松”,发挥改善局部血液循环作用，加快组织水肿吸收，促进局部炎性代谢产物排出，减轻神经根卡压，缓解疼痛、麻木等表现，从而改善颈部功能活动,加上红外热成像客观反映患者症状体征、影像责任节段、肢体温度差达到吻合状态，证实内热针治疗疗效,两者结合实现了标本兼治、疼痛减轻、临床症状改善等目的。美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分可充分反映肩关节周围软组织损伤程度，注重有关细节以此评估肩关节活动范围及肩部力量，同时加人患者满右江医学2 0 2 4年第52 卷第4期月Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4意度评价，更精准反映肩部疼痛程度及活动功能。本次研究中治疗组在治疗结束当天、治疗后1个月美国加州大学洛杉矶分校肩关节评分均高于对照组。说明内热针结合红外热成像能有效改善颈肩综合征患者肩关节状态，经分析认为红外热成像可观测到病变周围体温,明确血流状态,为确定内热针治疗穿刺部位提供了便利，同时红外热成像还能直观清晰观察到内热针治疗后血液流动情况与软组织温度变化情况，起到了监测作用，进而改善肩部疼痛及功能。本次研究还得出，治疗组总有效率为92.50%，高于对照组的7 5.0 0%，且两组在不良反方应面差异无统计学意义,与王昊等人 18 研究结果相似。进一步证实了内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征效果明显，安全性高。其原因可能是内热针发挥了以针代刀作用,通过其良好的导热性增加了治疗部位血运,改善受损组织内环境,加快无菌性炎症消退，促进颈肩背部损伤组织及功能恢复正常，同时红外热成像使得内热针治疗更加精准，提高了治疗安全性。综上所述，内热针结合红外热成像治疗颈肩综合征效果明显，能有效改善临床症状及体征,减轻疼痛，安全性较高。参考文献1李崖雪，于瑶，高松，等.浮针配合再灌注活动治疗气滞血瘀型颈肩综合征 J.中医药信息，2 0 2 0,37（5）：98-101.2韩璐，孙晓，董莹，等.刮痧配合刺络拔罐治疗颈肩综合征疗效观察 J.现代中西医结合杂志，2 0 2 0,2 9(27):2988-2991.3茅慧雯,李艳,陈烨.深层肌肉刺激仪（DMS）与传统推拿在颈肩综合征治疗中的疗效对比 J.中国老年学杂志,2 0 17,37(12)：30 32-30 33.4胡珊，武永清，张彦芳，等.银质针和神经阻滞治疗背部肌筋膜炎的疗效比较：基于红外热成像结果 .分子影像学杂志,2 0 2 1,44（4)：6 12-6 17.5中华医学会疼痛学分会.中国疼痛病诊疗规范 M.北京：人民卫生出版社，2 0 2 0：42-43.6郑筱.中药新药临床研究指导原则（试行)M.北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：9 1-9 2.7谢桂鑫，刘建航，高倩倩，等.基于红外线热成像技术定位针刺肌筋膜触发点治疗腰背肌筋膜疼痛综合征的临床疗效 J.中华全科医学，2 0 2 0,18（12）：2 0 8 6-2089,2161.8 国国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准 M.北右江医学 2 0 2 4 年第 52 卷第 4 期Chinese Youjiang Medical Journal 2024,Vol.52 No.4京：中国医药科技出版社，2 0 12：8 9-9 0.9CAMPBELL W I,LEWIS S.Visual analogue measure-ment of pain J.Ulster Med J,1990,59(2):149-154.10邓文雯，杜均能，肖慧，等.王氏围剿推拿治疗颈型颈椎病颈痛的临床疗效观察 J.广州中医药大学学报,2 0 2 3,40(4):9 2 8-9 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