脑CT灌注成像结合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究.pdf

161医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 脑 CT 灌注成像结合头颈部 CTA 在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究张敏怡，蒋 璐（重庆市渝北区中医院医学影像科 重庆 401120）【摘要】目的：探讨脑 CT 灌注成像（CTP）联合头颈部 CT 血管造影（CTA）在急性缺血性脑卒中诊断中的价值。方法：选取 2022 年 9 月2023 年 6 月重庆市渝北区中医院收治的 76 例疑似急性缺血性脑卒中患者，其均实施单一 CTA 及 CTA 联合 CTP 诊断，并将磁共振弥散加权成像（MRI-DWI）诊断结果作为金标准，对比分析 CTP 联合 CTA 诊断的诊断效能，并对比梗死区、半暗带及健侧脑区的 CTP 参数值。结果：76 例疑似急性缺血性脑卒中患者，经 MRI-DWI 确诊为缺血性脑卒中 60 例，其中单一 CTA 诊断为缺血性脑卒中 51 例，CTP 联合CTA 诊断出缺血性脑卒中 59 例。CTP 联合 CTA 诊断缺血性脑卒中的准确率 93.42%、灵敏度 95.00%高于单一 CTA 诊断的 77.63%、78.33%，漏诊率 5.00%低于单一 CTA 诊断的 21.67%（P 0.05）；CBF 及 CBV 健侧高于梗死区及半暗带，而半暗带高于梗死区，TTP 及 MTT 健侧低于梗死区及半暗带，而半暗带低于梗死区（P 0.05）。结论：急性缺血性脑卒中采用 CTP 联合 CTA 诊断可提高诊断效能，根据获取的CTP 参数值可对疾病进一步评估，为临床后续治疗提供影像学依据。【关键词】脑 CT 灌注成像；头颈部 CT 血管造影；急性缺血性脑卒中【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）01-0161-03脑卒中由急性脑出血疾病导致的局部脑功能失调，此种疾病临床症状常持续 24 h 以上，在我国乃至世界范围内有着极高的发病率，且致残率、病死率及复发率高，是 50 岁以上群体常见疾病，患者以大脑功能暂时性或永久性失调为主要临床表现1。该种疾病分为缺血性及出血性两种，前者发病率更高，占脑卒中总比例的 60%70%。有研究发现，我国急性缺血性脑卒中住院患者 1 个月内死亡率为 3%左右，3 个月内为 9%左右，1 年内为15%左右2。且此类患者第 1 年复发率为 17%左右，5 年累计复发率达到 30%以上3。可见，尽早发生及治疗对改善急性缺血性脑卒中患者的预后有着积极意义。磁共振弥散加权成像（MRI-diffusion weighted imaging，MRI-DWI）可反映活体水分子扩散运动状态，通过定量参数表观弥散系数（digital subtraction angiography，ADC）值获取病理状态下水分子运动情况。随着神经影像学技术的不断进步，DWI 诊断急性缺血性脑卒中具有极高的灵敏度及特异度，其可反映脑卒中症状病理生化过程，对疾病的预防及诊断起到积极作用。然而其无法全面反映血流灌注情况，临床一直在寻找更加方便、安全、性价比高的诊断工具。CT 是当前诊断此类疾病的首选方式，随着 CT 诊断技术的不断提升及设备的不断更新，脑CT 灌注成像（computed tomography perfusion imaging，CTP）的出现也可获取脑组织血流灌注情况，而头颈部 CT 血管造影（computed tomography angiography，CTA）可清晰显示脑部血管形态结构，以便确定血管病变位置，了解其狭窄程度。研究发现，将CTP与CTA联合，不仅可获得脑部血流动力学参数，还可明确头颈部血管狭窄程度，为疾病后期治疗提供更多有价值的信息4。鉴于此，本文选取重庆市渝北区中医院收治的 76 例疑似急性缺血性脑卒中患者，探讨CTP联合CTA诊断的价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 9 月2023 年 6 月重庆市渝北区中医院收治的 76 例疑似急性缺血性脑卒中患者。76 例患者男 45 例，女 31 例；年龄 38 82 岁，平均年龄（57.586.34）岁。纳入标准：（1）存在肢体麻木及失语等症状，疑似急性缺血性脑卒中；（2）能获取完整的影像资料；（3）无 CTP、CTA 检查相关禁忌；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）存在脑卒中疾病史；（2）碘对比剂过敏者；（3）存在动脉瘤。1.2 方法CTA 检查：受检者均采用美国 GE Revolution 128 排CT 机扫描，先进行头颅平扫，参数设置为：管电压120 kV，管电流370 mA，球管转速1.0 s/r、层厚1.25 mm，重建层厚 5 mm。然后实施 CTA 扫描，通过双筒高压注射器，经肘静脉注入 46 mL 浓度为 370 mgI/mL 的非离子型对比剂（碘帕醇）注入体内，速度控制在 4 5 mL/s，以相同速度注入 30 mL 生理盐水。参数设置为：管电流 120 mA，管电压 100 kV，球管转速 0.5 s/r，间隔时间 0.5 mm，层厚 0.625 mm，重建层厚 5 mm。扫描完成后，通过数据后处理软件提取头颈部血管信息，进行图像分析。CTP 检查：完成 CTA 检查后 5 min，实施 CTP 检查，选择追加 45 mL 碘帕醇注入体内，速度控制在 4.5 mL/s，162 医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 以相同速度注入 30 mL 生理盐水。参数设置为：管电压80 kV，管电流100 mA，球管转速1 s/r，间隔时间0.5 mm，层厚 0.625 mm，重建层厚 5 mm。扫描完成后，获取的数据导入后处理工作站，分析 CT 灌注情况，绘制感兴趣区，注意避开血管和脑沟，测量梗死区、半暗带及健侧脑区的脑血流动力学参数。由两名资深放射科医师通过双盲法分析图像，对疾病加以诊断。MRI-DWI 检查：采用 GE 1.5T MRI 系统，患者取仰卧位，进行矢状位 T1WI 与横轴位 T2WI 扫描。参数 设 置 为：T1WI FLAIR 的 TR 为 2 716.7 ms，TE 为ll ms，矩阵 320256；T2WI 的 TR 为 5 516 ms，TE为 124.3 ms，矩 阵 288224；T2FLAIR 序 列：TR 为11 000 ms，TE 为 109.1 ms。Sag T1 Flair 序列 TR 为1 750 ms，TE 为 MinFull；DWI：TR 为 4 379 ms，TE 为Minmum；设定层厚为 5.0 mm，扫描完成后，将图像上传至工作站，由两名资深放射科医师通过双盲法分析图像，对疾病加以诊断，如意见不一致，共同商讨后再确诊。1.3 观察指标（1）以 MRI-DWI 检查结果作为金标准，分析 CTP 联合 CTA 诊断的诊断效能。（2）比较梗死区、半暗带及健侧脑区的 CTP 参数值，包括脑血容量（cerebral blood volume，CBV）、脑血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time-to-peak，TTP）等参数。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x-s）表示，三组间比较采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05 代表差异有统计学意义。2 结果 2.1 CTP 联合 CTA 诊断的诊断效能76 例疑似急性缺血性脑卒中患者，经 MRI-DWI 确诊为缺血性脑卒中 60 例，其中单一 CTA 诊断为缺血性脑卒中51例，CTP 联合CTA诊断出缺血性脑卒中59例。CTP 联合 CTA 诊断缺血性脑卒中的准确率 93.42%、灵敏度 95.00%高于单一 CTA 诊断的 77.63%、78.33%，漏诊率 5.00%低于单一 CTA 诊断的 21.67%（P 0.05），见表 1、表 2。表 1 CTP 联合 CTA 诊断结果 单位：例MRI-DWI 诊断结果CTACTP 联合 CTA阳性阴性阳性阴性阳性（n=60）471357 3阴性（n=16）412 214合计（n=76）51255917表 3 梗死区、半暗带及健侧脑区的 CTP 参数值（x-s）部位例数CBF/（mL100 g-1min-1）CBV/（mL100 g-1）TTP/sMTT/s梗死区76 6.781.02 0.780.12 15.561.65 11.582.38半暗带76 25.258.58 1.480.45 13.451.48 8.151.48健侧76 48.124.25 2.890.56 8.250.34 4.251.25F 1045.587 496.414 641.796 325.650P 0.001 0.001 0.001 0.001注：与健侧区域比较，P 0.05；与半暗带比较，P 0.05。表 2 CTP 联合 CTA 诊断的诊断效能比较%（n/m）诊断方式准确率灵敏度特异度漏诊率误诊率CTA77.63（59/76）78.33（47/60）75.00（12/16）21.67（13/60）25.00（4/16）CTP 联合 CTA93.42（71/76）95.00（57/60）87.50（14/16）5.00（3/60）12.50（2/16）27.6537.2310.8217.2310.821P0.0060.0070.3650.0070.3652.2 梗死区、半暗带及健侧脑区的 CTP 参数值CBF 及 CBV 健侧高于梗死区及半暗带，而半暗带高于梗死区，TTP 及 MTT 健侧低于梗死区及半暗带，而半暗带低于梗死区（P 0.05），见表 3。3 讨论急性缺血性脑卒中由脑供血不足，导致脑组织缺血缺氧，出现缺血性坏死的一种脑血管疾病。疾病可导致神经功能缺损，引发一系列相关症状，如肢体障碍、感觉障碍、吞咽障碍及认知障碍等，严重影响患者的生活及工作，使得家庭及社会背负沉重的负担。尽早诊断并制定有效的治疗措施，对提高患者生活质量，改善疾病预后有着积极意义。而如何提高该种疾病诊断准确性，保证治疗效果及其今后的生活质量，成为临床工作者关注的重要课题。DWI 诊断急性缺血性脑卒中具有极高的灵敏度及特异度，其可反映脑卒中症状病理生化过程，其信号强度随着临床不同时期而发生改变，诊断早期脑 163医学影像影像研究与医学应用 2024年1月 第8卷第1期 梗死有着显著优势，可预测疾病进展及预后，但其在反映组织血流灌注方面存在不足。CT 是诊断此种疾病首选工具，其检查速度快，患者接受度高，然而其无法准确判断缺血半暗带。随着 CT设备的不断更新，多模式 CT 在临床得以广泛利用，可覆盖全脑的灌注成像，此后 CTP 得以问世。CTP 操作简单，可在短时间内完成全脑扫描，以便清晰显示脑组织病理生理状态，通过注射造影剂进行扫描，获取多模式影像学信息，了解脑病变血管的血流灌注情况，同时，CTP 可获得全脑容积数据，进而获得全脑血管图像，获取多个脑灌注参数图，了解不同阶段的血管充盈情况，进而准确评估病变及侧支循环异常情况5。研究显示，CTP 对轻微脑缺血的灵敏度极高6。然而该种诊断方式无法清晰获取后颅窝梗死灶图像，进而影响诊断结果的准确性7。头颈部CTA是一种非介入性的血管成像技术，通过螺旋 CT 在降主动脉靶血管内对比剂浓度达到峰值的时候快速收集数据，再经过后处理技术获取图像，可清晰显示颅内外动脉与分支的解剖情况，进而对缺血性脑卒中加以诊断8。然而采用此种诊断方式无法显示前、后循环脑组织血流动力学参数9。刘伟等10学者提出将 CTP 与 CTA 联合用于急性缺血性脑卒中的诊断中，灵敏度、特异度及准确率高于任一单一诊断，且漏诊率及误诊率低于任一单一诊断。本次研究结果证实，CTP 联合 CTA 诊断缺血性脑卒中的准确率 93.42%、灵敏度95.00%高于单一 CTA 诊断的 77.63%、78.33%，漏诊率5.00%低于单一 CTA 诊断的 21.67%（P 0.05），与以上研究结果相印证，证实了二者联合诊断可起到优势互补的效果，可同时获取脑组织血流灌注参数，明确脑血管状态，精准诊断责任血管狭窄或闭塞部位及严重程度，为疾病的鉴别诊断提供更精准的信息，便于临床后续采取针对性的治疗方案。随着临床对急性缺血性脑卒中重视程度的加深，不少专家学者开展了缺血半暗带的研究，认为其为可逆的缺血组织，尽早恢复该区域脑组织的正常血流灌注，可帮助其恢复正常功能，逆转患者治疗结局11。而通过CTP 检测获得的脑灌注参数可对疾病进行辅助诊断，并通过参数变化评估病变情况。本次研究发现，CBF 及CBV 健侧高于梗死区及半暗带，而半暗带高于梗死区，TTP 及 MTT 健侧低于梗死区及半暗带，而半暗带低于梗死区，与黄海歆等12学者研究结果一致。可见，通过CTP 脑灌注参数值可准确区分梗死区及半暗带，以明确患者病变范围，评估其病变是否可逆，为临床后续治疗提供有价值的参考。综上所述，急性缺血性脑卒中采用 CTP 联合 CTA诊断可提高诊断效能，根据获取的 CTP 参数值可对疾病进一步评估，为临床后续治疗提供影像学依据。【参考文献】1 CHUNG K J,KHAW A V,PANDEY S K,et al.Feasibility of deconvolution-based multiphase CT angiography perfusion maps in acute ischemic stroke:simulation and concordance with CT perfusion J/OL.J Stroke Cerebrovasc Dis,2022,31(12):106844.https:/doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2022.106844.2 刘松国，张涛，孟祥福，等.颅脑 CT 灌注联合头颈 CT 血管造影成像对早期急性缺血性脑卒中患者的临床应用价值 J.实用医学影像杂志，2022，23(4):335-337.3 王雁南，周俊林，那飞扬，等.基于低辐射剂量全脑 CT 灌注评估急性缺血性脑卒中侧支循环的研究 J.中国医学物理学杂志，2023，40(8):950-956.4 袁巍，徐秋贞，王孝磊，等.CT 灌注成像联合 CT 血管成像对急性缺血性脑卒中的诊断价值 J.医学影像学杂志，2022，32(4):554-557.5 于蒙蒙，任昕晨，邓雯雯，等.全脑 CT 灌注联合头颈部 CTA“一站式”检查在前循环急性缺血性脑卒中的诊断价值 J.中国 CT 和MRI 杂志，2023，21(7):8-11.6 孙运秀，顾艳，李娅，等.动态 CT 血管造影联合 CT 灌注成像评估预测急性缺血性脑卒中预后研究 J.中国医学装备，2023，20(7):66-71.7 王颖，何丽，王正营.头颈部 CT 血管造影对缺血性脑卒中的诊断价值分析 J.生物医学工程学进展，2023，44(3):272-276.8 REGENHARDT R W,POTTER C A,HUANG S S,et al.Advanced imaging for acute stroke treatment selection:CT,CTA,CT perfusion,and MR imaging J.Radiol Clin North Am,2023,61(3):445-456.9 FASEN B A C M,HEIJBOER R J J,HULSMANS F H,et al.Diagnostic performance of single-phase CT angiography in detecting large vessel occlusion in ischemic stroke:a systematic review J/OL.Eur J Radiol,2021,134:109458.https:/doi.org/10.1016/j.ejrad.2020.109458.10 刘伟，李强.全脑 CT 灌注成像结合头颈部 CTA 对急性缺血性脑卒中患者诊断效能观察 J.中华养生保健，2023，41(15):194-196，封 3.11 赵世珍.脑 CT 灌注成像联合头颈 CT 血管成像在急性缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值 J.中国实用医刊，2022，49(5):73-76.12 黄海歆，郭山山，张鹏.全脑 CT 灌注成像联合头颈部 CT 血管造影诊断急性缺血性脑卒中的价值 J.中国实用医刊，2023，50(5):85-88.