氯吡格雷结合阿司匹林在老年冠心病治疗中的应用效果.pdf

医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 77黎镇卫生院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经影像学检查血管发生狭窄性或扩张性改变者，且符合冠心病的诊断标准；（2）年龄超过60 岁；（3）临床资料无缺失者；（4）自愿参加研究，并签署相关协议书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）伴有精神疾病者；（3）患有胃部疾病者，如胃十二指肠溃疡、胃黏膜出现活动性出血等；（4）对氯吡格雷及阿司匹林药物过敏者；（5）存在严重肝脏损伤者；（6）存在其他心脏疾病者；（7）最近 1 个月内有抗凝药物应用史者。1.2 方法对照组给予阿司匹林肠溶片（由拜耳医药保健有限公司生产；国药准字：J20080078；规格：100 mg）治疗，于每日晚餐前口服，1 次/d，每次 100 mg。观察组在对照组基础上给予硫酸氢氯吡格雷片（由赛诺菲制药有限公司生产；国药准字：H20056410；规格：75 mg28片）治疗，此药为晚上睡觉前服用，1次/d，每次 75 mg。两组患者均采用不同的用药方案连续治疗 1 个月。1.3 观察指标（1）血脂水平：抽取患者治疗前后空腹状态的静 脉 血 5 mL，静 置 30 min 后 行 离 心 处 理（转 速：4 000 r/min；离心时间：5 min），分离血清后使用生物化学分析仪（美国 ARCHITECT 公司生产，型号：C8000）对高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL-C）、低 密 度 脂 蛋 白（low-density lipoprotein,LDL-C）及总胆固醇（total cholesterol,TC）等水平进行心绞痛是心肌缺血后的胸痛综合征，也是冠心病患者最具特征性的临床表现，疼痛可发生在劳作后，也可发生在安静时，疼痛发作持续时间的长短也无法确定，因人而异。一旦确诊冠心病，要积极配合医生治疗，否则很容易引起心律失常、心力衰竭、心包炎、室间隔穿孔、心包积液、心源性休克等并发症，对患者生命健康会构成严重的威胁1-2。临床治疗老年冠心病患者多采用抗血小板聚集的药物，阿司匹林是既往治疗冠心病的常用药物，能够提升血液的流速，阻止血栓形成，对心肌供血的功能具有改善的作用，但发现单一使用此药会刺激肠胃，引发恶心、呕吐等不适反应，患者长期服用也会产生一定的依赖性，致使无法取得令人满意的治疗效果。氯吡格雷属于一种抗血小板聚集的药物，其抗血栓的效果优于阿司匹林，有研究表明，氯吡格雷与阿司匹林联合用药可提升疾病的治疗效果3。基于此，本文选择 80 例老年冠心病患者，分析老年冠心病者给予氯吡格雷结合阿司匹林治疗的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 11 月2023 年 11 月在乳山市育黎镇卫生院治疗的 80 例冠心病老年患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组男 22 例，女 18 例；年龄 63 84 岁，平均（73.463.28）岁；病程 1 8 年，平均（4.300.52）年。观察组男 25 例，女 15 例；年龄66 81 岁，平均（73.894.47）岁；病程 2 7 年，平均（4.290.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经乳山市育氯吡格雷结合阿司匹林在老年冠心病治疗中的应用效果于开智（乳山市育黎镇卫生院内科 山东 威海 264517）【摘要】目的：探析老年冠心病者给予氯吡格雷结合阿司匹林治疗的临床效果。方法：选取 2021 年 11 月2023 年11 月在乳山市育黎镇卫生院治疗的 80 例冠心病老年患者，按随机数字表法分为对照组与观察组各 40 例。对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予氯吡格雷结合阿司匹林治疗，比较两组血脂水平、心功能及凝血功能指标、治疗总有效率、睡眠质量评分及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组低密度脂蛋白（LDL-C）及总胆固醇（TC）水平低于对照组，高密度脂蛋白（HDL-C）水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组心室射血分数（LVEF）及心脏每搏量（SV）均高于对照组，左室短轴缩短率（FS）低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗后，观察组纤维蛋白原（FIB）低于对照组，凝血酶时间（TT）短于对照组，活化部分凝血活酶时间（APTT）长于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组用药过程中不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05）。结论：对于冠心病患者应用氯吡格雷结合阿司匹林治疗的疗效显著，能快速地改善患者的血脂水平、心功能及凝血功能，提升其睡眠质量，且不良反应少。【关键词】老年冠心病；氯吡格雷；阿司匹林；疗效；安全性【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）14-0077-0478 医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学每项总分均为 21 分，得分越低证明睡眠质量越好，反之则差。（6）不良反应：记录并对比患者用药期间出现的胃肠道反应、皮疹、耳鸣、胃黏膜出血等情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分率n（%）表示，采用2检验。P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后血脂水平比较治疗前，两组 HDL-C、LDL-C 及 TC 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 LDL-C及 TC 水平低于对照组，HDL-C 水平高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。2.2 两组治疗前后心功能指标比较治疗前，两组 LVEF、FS 及 SV 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 LVEF 及 SV 均高于对照组，FS低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3 两组治疗前后凝血功能指标比较治疗前，两组 FIB、APTT 及 TT 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 FIB 低于对照组，TT 短于对照组，APTT 长于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。检测；其中 HDL-C 正常值范围为 0.7 2.0 mmol/L；LDL-C 正常值范围为 3.12 mmol/L 以下；TC 正常值范围为低于 5.2 mmol/L。（2）心功能指标：患者治疗前后利用多普勒超声诊断仪（德国西门子 ACUSON S2000）检测其心功能指标，包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左室短轴缩短率（fraction shorting,FS）及心脏每搏量（stroke volume,SV）水平；LVEF 正常值范围为 50%70%；FS 正常值范围为 25%45%；SV 正常值范围为 60 80 mL。（3）凝血功能：利用半自动血凝仪（上海朗逸医疗器械有限公司生产；型号：HF6000-4）对患者治疗前后的凝血功能进行检测，主要指标包含有纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）及凝血酶时间（thrombin time,TT）水平；FIB 参考值范围为 2 4 g/L；APTT 参考值范围为 23 37 s；TT 参考值范围为 16 18 s。（4）临床疗效：静息态心电图的 ST 段全部恢复至正常状态，心绞痛的发作频次较之前能减少 80%，该情况记为显效；静息态心电图的 ST段有好转，心绞痛的发作频次较之前能减少50%80%，该情况记为有效；上述情况均为未达标记为无效。总有效率=（显效+有效）例数/本组总例数 100%。（5）睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）量表对患者治疗后的入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍及催眠药物的情况进行评分比较，表 1 两组治疗前后血脂水平比较（x s,mmol/L）组别例数HDL-CLDL-CTC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组400.660.191.460.314.210.532.690.376.761.364.030.78对照组400.680.211.030.214.190.623.360.436.831.215.590.82t0.4477.2630.1557.4700.2438.718P0.656 0.0010.877 0.0010.809 0.001表 2 两组治疗前后心功能指标比较（x s）组别例数LVEF/%FS/%SV/mL治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4035.283.5258.814.2652.433.1135.283.0761.255.7479.295.81对照组4035.624.1952.634.2752.663.0844.473.1361.826.1572.666.54t0.3936.4800.33213.2570.4294.793P0.696 0.0010.741 0.0010.670 0.001表 3 两组治疗前后凝血功能指标比较（x s）组别例数FIB/（gL1）APTT/sTT/s治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组405.290.533.050.3123.211.3034.581.5220.222.6416.311.48对照组405.320.643.760.3523.691.2430.751.1420.312.5118.121.83t0.2289.6041.66012.7490.1564.864P0.820 0.0010.095 0.0010.876 0.001医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 79方案尤为重要7。经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术均是当前治疗冠心病患者最广泛的方式，其主要的目的是改善心脏的泵血功能，重建血运通路，但是部分的老年人由于身体的其他因素，无法进行手术治疗，只能通过药物来缓解临床症状，基于此本实验以药物治疗为主来进行讨论。阿司匹林是治疗冠心病常见的非甾体类的抗炎药物，进入机体后主要是通过抑制血小板 COX-1 的活性，来阻滞血小板的聚集。氯吡格雷作为一种新型的抗血小板药物，其进入身体后主要通过选择性地抑制磷酸腺苷与血小板受体结合，同时阻止糖蛋白 b/a 与纤维蛋白受体结合，以此达到抗血小板聚集的目的8-9。本研究结果显示，治疗后，观察组 LDL-C 及 TC 水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 LVEF 及 SV 均高于对照组，FS 低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 FIB 低于对照组，TT 短于对照组，APTT 长于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。与石爽10的研究结果一致，验证了氯吡格雷与阿司匹林两种药物结合应用可加强冠心病治疗效果的言论。睡眠障碍一直是困扰冠心病患者生活质量的重要因素，本研究结果显示，观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。说明氯吡格雷与阿司匹林结合治疗对患者睡眠障碍的改善具有重要意义。分析原因是氯吡格雷对动脉粥样硬化及再出血具有良好的预防作用，而阿司匹林与氯吡格雷结合应用可以起到协同的作用，对提升治疗效果具有积极的作用。本研究结果还显示，两组用药过程中不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），说明氯吡格雷与阿司匹林结合治疗，安全可靠。主要是因为氯吡格雷对消化道的内皮因子具有抑制作用，而对胃黏膜具有修复的功能，因此对消化道的影响较小，故用药的安全性可以保障。综上所述，对于冠心病患者应用氯吡格雷结合阿司匹林治疗的疗效显著，能快速地改善患者的血脂水平、心功能及凝血功能，提升其睡眠质量，且不良反应少。【参考文献】1 陈丹丹氯吡格雷结合阿司匹林治疗老年冠心病的临床效果研究 J智慧健康，2023,9(17):158-161.2 闫双双阿司匹林联合氯吡格雷治疗老年冠心病的效果 J临床2.4 两组治疗有效率比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组治疗有效率比较 n（%）组别例数显效有效无效总有效观察组4029（72.50）10（25.00）1（2.50）39（97.50）对照组4019（47.50）13（32.50）8（20.00）32（80.00）24.507P0.0342.5 两组睡眠质量评分比较观察组睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 5。表 5 两组睡眠质量评分比较（x s，分）组别例数入睡时间睡眠时间睡眠障碍催眠药物观察组4010.232.168.421.979.142.038.261.43对照组4017.463.2516.382.1716.822.7614.391.47t11.71817.17714.17718.905P 0.001 0.001 0.001 0.0012.6 两组不良反应发生情况比较两组用药过程中不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 6。表 6 两组不良反应发生情况比较 n（%）组别例数胃肠道反应皮疹耳鸣胃黏膜出血总发生观察组401（2.50）0（0.00）1（2.50）0（0.00）2（5.00）对照组402（5.00）1（2.50）1（2.50）1（2.50）5（12.50）20.626P0.4293 讨论随着科技水平的快速发展，人们生活水平的不断提升。近年来，我国冠心病患者例数呈不断上升趋势，这可能与人们的不良生活习惯或国民进入老龄化社会等有关，加强对此病的早发现、早治疗对患者的预后效果具有积极的影响意义4-6。由于冠心病是一种与血液有关的疾病，因此当前的治疗主要以血液抗凝和抗血小板聚集等原则为主。但因老年人的身体免疫力下降，加上多数的患者可能同时会伴有高血压、糖尿病等其他的慢性疾病，导致冠心病的治疗难度加大，对此选用适宜的治疗（下转第 83 页）医药前沿 2024年5月 第14卷第14期 临床医学 83842-844.7 李娟氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病患者的效果 J中国民康医学，2022,34(9):22-24.8 闵珍阿司匹林和氯吡格雷对老年冠心病的治疗效果观察及安全性评价 J江西医药，2022,57(3):252-253,256.9 侯鸽阿司匹林联合氯吡格雷在老年冠心病患者中的临床疗效评价 J基层医学论坛，2022,26(7):79-81.10 石爽氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病的效果及对血清CRP 水平的影响探讨 J中国实用医药，2022,17(2):164-166.医学，2023,43(1):103-105.3 赵涛老年冠心病临床治疗中采用氯吡格雷与阿司匹林的临床效果观察 J中国医药指南，2023,21(1):127-129.4 崔晓飞，赵俊探讨硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病对APTT、PA、PT 水平的影响 J中外医疗，2022,41(34):129-133.5 杜丰丰，赵鹏硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年冠心病患者的有效性和安全性 J临床医学研究与实践，2022,7(27):71-73.6 陈豪，罗洁敏阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病的临床疗效比较及对患者睡眠质量的影响 J世界睡眠医学杂志，2022,9(5):差异有统计学意义（P 0.05）。说明联合用药对血管狭窄及血液流速的改善效果明显。大剂量阿托伐他汀丁苯酞的主要机制为抗炎、抗氧化应激等，通过对脑微循环的改善，能够对血小板聚集及动脉粥样硬化进程起到协同的抑制及延缓效果，进而实现血管狭窄及血液流速的显著改善。这与刘少霓等10的研究结果相一致。综上所述，对老年急性脑梗死伴颅内动脉狭窄患者给予丁苯酞大剂量阿托伐他汀的联合治疗优势明显，有助于神经功能的改善和血脂的有效控制，对炎性因子水平及颅内血液流速的降低有积极影响。【参考文献】1 吴静静，贾琳，王云玲，等颅内动脉狭窄斑块特征与缺血性卒中的关系 J磁共振成像，2019,10(12):881-884.2 吕晨铃，陈超，张震中，等ADAMTS-1 基因多态性与脑梗死患者颈动脉粥样硬化性斑块易损性及阿托伐他汀降脂疗效的相关性研究 J中华神经医学杂志，2018,17(10):997-1002.3 王月娟，冯士轩，胡瑾，等丁苯酞联合阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清炎性因子及脑神经递质的影响J 实用医院临床杂志，2021,18(1):23-26.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018J中华神经科杂志，2018,51(9):666-682.5 李宝民，缪中荣，王拥军，等症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识 2018J中国卒中杂志，2018,13(6):594-604.6 贾鸿宁，范桂梅，李广从脑梗死病人颅内血管狭窄的危险因素分析 J中西医结合心脑血管病杂志，2021,19(1):145-147.7 单薪宇，李成豪，姜美子，等缺血性卒中脑血管反应性与颈动脉狭窄的相关研究 J中国现代医生，2022,60(20):46-50.8 欧阳欣，胡巧霞，高大鹏丁苯酞注射液对急性脑梗死合并颅内动脉狭窄患者颅内动脉血流动力学、氧化应激及血清 Hcy 和 CysC 水平的影响 J中国老年学杂志，2020,40(12):2485-2487.9 李军涛，霍会永，曹凌，等伴颅内动脉狭窄的急性脑梗死患者阿托伐他汀治疗前后外周血 TNF 和 IL-6 的变化 J脑与神经疾病杂志，2018,26(9):543-546.10 刘少霓，林楚生，张晓璇，等大剂量阿托伐他汀联合丁苯酞治疗急性脑梗死合并颅内动脉狭窄患者疗效研究 J黑龙江医药，2022,35(1):55-57.（上接第 79 页）