刘红英教授汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的临证经验.pdf

云 南 中 医 中 药 杂 志基金项目:云南省第五批中医药师带徒项目(云卫办中医发展发 号)云南省联合专项面上项目()云南省教育厅科学研究项目基金()第一作者简介:陈小芳()女在读硕士研究生研究方向:肿瘤疾病的中西医防治研究通信作者:蔡政 :刘红英教授汤治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化的临证经验陈小芳 朱健环 杨自成 蔡 政 刘红英(云南中医药大学 云南 昆明 云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院 云南 昆明)摘要:慢性萎缩性胃炎伴肠化是常见的消化系统疾病现代医学治疗手段有限且疗效欠佳中医药在因人制宜、辨证施治的基础上逆转萎缩和肠化方面发挥重要作用取得了较为显著的临床效果 刘红英教授认为脾胃亏虚、升降失调、热毒结聚是本病的主要病机故以益气清热调和肝脾之法治疗该病取得满意的疗效关键词:刘红英慢性萎缩性胃炎肠化参莲愈萎汤益气清热调和肝脾中图分类号:文献标志码:文章编号:()慢性萎缩性胃炎()是指胃黏膜反复遭受损害导致固有腺体减少伴有或不伴有肠腺化生和(或)假幽门腺化生 临床主要表现为上腹痛、恶心、嗳气、饱胀、烧心等 胃黏膜肠上皮化生()是指由于长期慢性炎性损伤导致正常胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代的一种病理形态学改变 伴 具有明显的癌变倾向被公认为胃癌癌前病变 及时治疗 对于预防胃癌的发生发展具有重要的意义目前现代医学尚未找到特效药物虽能缓解相应的症状但不能逆转萎缩、肠化刘红英教授为云南省名中医从事中医内科疾病临床、科研、教学 余年 擅长运用中医药治疗脾胃系统相关疾病 尤其对 伴 具有独特的见解且疗效显著 刘红英教授在临床诊疗中发现伴 本质大多是本虚标实以脾胃亏虚为本以气滞、热毒为标临床上常用参莲愈萎汤加减以益气清热调和肝脾 探讨 伴 病因病机中医古籍中未见 伴 的记载但根据其临床表现可归纳为“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等疾病范畴 刘红英教授重视“治病必求于本”强调“先察其源先候病机”根据多年的临床经验认为该病的中医病机为脾胃亏虚、升降失调、热毒结聚多属本虚标实、虚实夹杂之证 脾胃亏虚是发病之本黄帝内经中言“滑则病脾风疝涩则病积心腹时满”认为涩是由脾胃虚弱所致故见病脾积和心下胃脘胀满不适 脾胃论:“脾胃俱损纳化皆难元气斯弱百邪易侵而饱闷、痞积、关格、吐逆、腹痛、泻痢等证”李用粹在证治汇补痞满曰:“大抵心下痞闷必是脾胃受亏”皆阐述了脾胃虚弱是发病的先决条件脾胃受损生化乏源津液亏虚胃体失养导致黏膜组织萎缩为 发生奠定了病理基础 此外刘教授主张“脾胃为五脏六腑之大海”、“脾主身之肌肉”若脾胃亏虚生化乏源不能“生养肉”就会导致黏膜变薄、萎缩病变日久加剧胃阴虚耗阴不制阳阳亢煎灼胃阴从而形成“阴愈虚、阳愈亢”的恶性循环因此脾胃亏虚是发病之本 升降失调是发病之因 素问六微旨大论云“升降出入无器不有”说明脏腑升降气机出入是人体生命活动的具体体现 医学求是中指出“中气为升降之源脾胃为升降之枢轴”脾主升清为阴土胃主降浊为阳土一阴一阳一升一降相互为用强调治脾必知其欲升治胃必知其欲降“出入废则神机化灭升降息则气立孤危”脾胃位居于中焦是气血津液渗灌的重要场所脾胃升降功能失常脾不升清胃不降浊痰饮、血瘀等病理性产物生成 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志加剧局部气血阻滞影响气血生化出现“因滞治病”“土得木而达之”、“木之性主疏泄食气入胃全赖肝木之气以疏泄之乃水谷化生”等论述均说明脾胃升降、纳运与肝之疏泄关系密切 正如“脑 肠轴”的相关研究表明中枢神经系统与肠道之间关系密切 与情志不遂互为因果 刘教授认为 伴 除了人们饮食结构不合理之外情志因素也是其发病的重要原因“忧思伤脾”、“思则气结”思虑过度肝气不疏横逆犯脾导致脾胃升降失常气机壅滞于中焦而发病 因此认为气机升降失常是发病的重要原因 热毒结聚是肠化之因金匮要略云“毒者邪气蕴结不解之谓也”王永炎教授认为邪气亢盛败坏形体皆转化为毒 李昆阳等认为“邪”是慢性萎缩性胃炎病理演变的物质基础邪阻胃络日久导致萎缩肠化庞利伟等认为“脾虚毒损胃络”是慢性萎缩性胃炎的重要病机 查教授认同脾胃虚弱是发病之本血瘀、热毒是重要的致病因素 以“益气化瘀解毒”为治疗大法 刘教授认为脾胃亏虚是本病发生的根本脾胃虚损导致纳运失常气血生化乏源气不化津血不养经导致胃阴亏虚日久化热毒邪盘踞于胃黏膜失养腺体萎缩、黏膜变薄此外脾胃升降失常肝失疏泄气机壅塞中焦影响水谷津液输布聚液成痰成饮气行则血行气滞则血瘀瘀痰胶结于胃化毒化热刺激胃黏膜以错误的形式进行修复导致萎缩、肠化、异型增生等癌前病变因此热毒盘踞于胃是 伴 的“启动因子”“益气清热、调和肝脾”为主要治则刘红英教授认为 伴 以脾气亏虚、胃阴不足为本以气滞、热毒为标以“益气清热、调和肝脾”为主要治则以“补气以防壅、清热兼养阴、治萎以防变”为指导思想 基于“虚不受补”理论提出“补气防壅”理论认为在补气基础上适当配伍行气之品以达补气以防壅恢复脾胃升降功能“滋阴清热”是指一方面脾虚不化津导致胃阴不足而产生虚热因此强调滋阴与清热并举另一方面脾喜燥恶润脾虚运化失常水湿、瘀血之邪阻脾胃日久蕴毒宜加用清热解毒、抗肿瘤的药物从而到达益气清热治萎防变的目的基于此思想刘红英教授自拟参莲愈萎汤治疗 伴 该方以柴芍六君子汤加减而来方中以太子参、白术为君药重在健脾益气北沙参、乌梅、延胡索、川楝子、白芍、柴胡为臣药北沙参、乌梅以养胃阴滋养黏膜“见肝之病知肝传脾”脾胃病勿忘梳理肝气延胡索、川楝子有“左金丸”之意在于疏泄肝火“柴胡、芍药”可取“四逆散”之意重在梳理肝气滋养肝阴茯苓、陈皮、半夏、厚朴、紫苏梗、半枝莲、蒲公英、山慈菇、黄连共为佐药 茯苓、陈皮、半夏、厚朴都有化痰湿之功改变脾虚湿困之态协助君药恢复脾胃运化之功紫苏梗擅长于理气宽中 半枝莲、蒲公英、山慈菇、黄连都具有清热解毒抗肿瘤功效 现代药理学表明半枝莲可以多通路、多靶点起到抗炎、抑制肿瘤血管生成的作用蒲公英削弱癌细胞活性抑制增殖黄连能有效控制消化道炎症发挥抗肿瘤的作用山慈菇能直接杀死癌细胞抑制细胞增殖 甘草为使药起到调和诸药的目的 因此全方公奏益气清热调和肝脾、治萎防变的功效 典型病案患者周某女 岁以“胃脘胀痛 年”为主诉首诊 患者自诉慢性胃炎 余年 首诊症见:胃脘部胀痛不适嗳气纳食不佳神疲乏力大便不畅时干时稀口干舌燥舌红苔白燥脉沉细 胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎病理提示:(胃窦部)慢性萎缩性胃炎伴肠化()辨证为脾胃郁热证治以益气清热调和肝脾 方用参莲愈萎汤加减 药用:太子参 白术 炒川楝子 酒黄连 延胡索 北沙参 乌药 柴胡 白芍 茯苓 陈皮 甘草 法半夏 半枝莲 蒲公英 山慈菇 紫苏梗 佛手 代赭石 煅龙骨 白及 剂水煎服 剂 日每天 次每次 二诊后患者纳食较好转胃脘部胀痛较前减轻仍感口干、大便不畅舌红苔薄白少津脉沉细 刘教授认为患者胃阴尚未恢复肠道失养所致前方基础上减煅龙骨、佛手、乌药加乌梅 槟榔 继服 剂服法同前 三诊患者胃脘部胀痛不适明显好转纳食明显改善大便条畅偶有口干、嗳气舌红苔薄白脉沉细 刘老考虑患者目前症状较前明显好转欲巩固疗效调节肠道微环境逆转肠道萎缩防止癌变前方基础上减代赭 年第 卷第 期云 南 中 医 中 药 杂 志石、蒲公英、延胡索、川楝子加丹参 白花蛇舌草 八月札 继服 剂服法同前 月后患者复诊患者症状好转偶有饮食不节时偶发胃脘部胀满不适精神好转 复查胃镜提示:慢性非萎缩性胃炎 病理检查提示:胃窦黏膜慢性炎症(轻度)嘱患者清淡饮食少食多餐避免生冷、辛辣刺激之品调畅情志适量运动 治疗后随访半年患者症状无复发按:刘红英教授认为 伴 要掌握核心病机因此治疗上强调益气清热、疏肝和胃 患者素体脾胃亏虚升降失调气不化津导致胃阴不足胃黏膜萎缩 加之患者病变日久阴虚阳亢蕴久成毒最终导致肠化 因此刘红英教授根据多年的临床经验总结出自拟参莲愈萎汤治疗该病疗效显著 小结目前现代医学治疗 伴 缺乏具有针对性的特效药物主要采用根除、抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗仅停留在针对病因及对症治疗的层面而大量研究均表明中医药在治疗胃癌前状态甚至胃癌前病变方面具有独特优势能明显改善胃黏膜病理逆转萎缩状态且更易被患者所接受 刘红英教授根据多年的临床经验不断总结认为该病本质属本虚标实虚实夹杂治疗上强调益气清热肝脾同调从而达到“未病先防、既病防变”的目的参考文献:师立阳王垂杰李岩 慢性萎缩性胃炎中医诊疗进展.亚太传统医药():.:秦腾腾 基于病理组织学探究慢性萎缩性胃炎伴肠化进展的中医证型分布.北京:中国中医科学院纪天舒袁泉王苏童等 基于数据挖掘探讨慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的用药规律分析.中药药理与临床:邢汝雯 黄帝内经 素问篇.武汉:华中科技大学出版社:(金)李东垣 脾胃论.北京:中国中医药出版社:朱永钦朱永苹黄连梅等 慢性萎缩性胃炎中医病因病机和辨证分型的临床研究进展.中华中医药学刊():徐晴王萍姜艾利等 从脾虚论治慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变的思考.中华中医药学刊():吴达 医学求是.南京:江苏科学技术出版社:罗敷朱莹 基于脑肠轴学说探讨朱莹对慢性浅表性胃炎的中医治疗思路.湖南中医杂志():张丽梅胡元会陈锦 王永炎教授学术思想及临证经验总结.中国当代医药():李昆阳刘华一仝菲 从“因滞致虚因虚夹邪”论治慢性萎缩性胃炎癌前病变.天津中医药():丁鑫袁方王毅等 基于脾虚毒损胃络探讨慢性萎缩性胃炎的病机及论治.时珍国医国药():胡慧婷查安生孙安 查安生从虚、瘀、毒论治慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生经验.湖南中医杂志():张洪石苏文文张启明等 半枝莲抗肿瘤生物活性研究进展.中国药物经济学():刘晓燕龙凤赵玉等 蒲公英有效成分抗肿瘤作用机制的研究进展.中草药():付琳付强李冀等 黄连化学成分及药理作用研究进展.中医药学报():付红星张志敏彭文苗等 黄连素抗肿瘤作用的研究进展.重庆医学():陈诗赵玥王振等 山慈菇药理作用及临床应用研究进展.中华中医药学刊():贾靖徐甜甜张毅等 健脾益气方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效.中国中西医结合消化杂志():王德芳赵明董笑一等 基于络病理论观察丹参饮加味治疗慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证的临床疗效及机制.中国实验方剂学杂志():张晓利王志坤刘启泉等 小归芍化浊解毒方对胃癌前病变浊毒内蕴证患者血清胃蛋白酶原的影响.中医杂志():(收稿日期:)年第 卷第 期