经鼻高流量吸氧序贯治疗用于EICU COPD气管插管拔管后患者的价值观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 27 经鼻高流量吸氧序贯治疗用于 EICU COPD 气管插管拔管后患者的价值观察 林 霞1 赵躬英2（通讯作者）1.遂宁市中心医院急诊医学科，四川 遂宁 629000 2.遂宁市中心医院心内科，四川 遂宁 629000 摘要：摘要：目的 探讨鼻高流量序贯氧疗在慢性阻塞性肺病（COPD）患者在急诊重症监护室（EICU）气管插管和拔管后的应用价值。方法 76 例 COPD 患者在气管插管和拔管后纳入。时间：2022.05 至 2023.02。分组：抽签法。各组38 例。对照组：无创机械通气。试验组：经鼻高流量吸氧序贯疗法。评定 2 组干预效果。结果 干预后，试验组各指标跟优异，血气分析指标等改善更明显，并发症发生率更低，P0.05。结论 在气管插管拔管后 EICU COPD治疗期间，采用鼻腔高流量吸氧序贯治疗可改善患者血气指标。同时，还可减少并发症的发生。关键词：关键词：EICU；COPD；气管插管；拔管后治疗；经鼻高流量吸氧序贯疗法 中图分类号：中图分类号：R735 0 引言 慢性阻塞性肺疾病(COPD)往往发生在老年人中。该病急性加重常伴有呼吸衰竭，增加患者死亡风险1。对于COPD合并严重呼吸衰竭患者，在临床治疗过程中，多应用有创正压机械通气的方案。当患者病情处于平稳状态时，通过早期拔管的方式，可降低其发生感染的可能性。而拔管后借助于其他呼吸辅助的形式开展序贯治疗，有助于帮助患者改善预后。然而就大多数病人而言，撤机后会出现呼吸困难、呼吸衰竭反复发作的情况，进而需要再次开展插管操作。为降低患者再次插管率，在其撤机后，还应采用有效的补充呼吸治疗方案。经证实，鼻高流量氧疗对改善患者拔管后动脉血氧分压和氧合指数具有重要意义，具有较高的舒适性2。可提高患者的耐受程度。本研究评析经鼻高流量吸氧序贯治疗用于 EICU COPD 气管插管拔管后患者治疗中的价值，报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选入 2022.05 至 2023.02 期间收治的 EICU COPD气管插管拔管后病人。样本数：76 例。分组应用抽签法。从每组中获得 38 个案例。对照组：男 25 例，女13 例。年龄：5884 岁（68.523.23）岁。试验组：26 名男性、女 12 例。年龄：59-85（68.483.15）岁，各组资料不具有统计学差异，P0.05。选择标准:(1)符合 COPD 诊断，符合气管插管指征者。(2)本研究志愿参加者。排除标准:(1)精神错乱者。(2)免疫系统疾病患者。1.2 方法 所有病人均接受有创正压机械通气干预。患者治疗过程中，行抗感染干预，结合患者的实际情况，应用化痰、解痉平喘等干预措施。实施营养支持，积极开展对症支持治疗。患者满足拔管条件的情况下，予以对照组无创机械通气干预，将模式更改为 S/T。确保吸气期气道正压控制在 5 至 15cmH20。同时，呼气相的气道正压为 0 至5cmH20。调整呼吸频率，每分钟为 10 至 16 次。以 25%至 60%为氧浓度。单次通气的时间为 2h。每天操作 3次。试验组拔管后应用序贯经鼻高流量氧疗方案。应用经鼻高流量氧疗器。结合患者的实际情况，对各项干预参数进行调整。启动温度设置为 37C。氧气流量设置为每分钟 40 升。氧气浓度设定为 40%。患者接受持续氧疗干预后，血氧饱和度应保持在 88%以上。氧气流量可调节，一般为 30L/min。单次通气时间为 2h。一天三次。所有患者均根据通气状态进行调整。用于呼吸窘迫、呼吸困难症状消失的病人，在其氧合指数大于 300，维持时间超过 24h 的情况下，可停止无创机械通气。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 28 表 1 血气分析指标（xs）组别 例数 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)氧合指数(mmHg)SaO2(%)撤机前 治疗 24h 撤机前 治疗 24h 撤机前 治疗 24h 撤机前 治疗 24h 试验组 38 47.124.14 80.985.17 61.335.17 40.962.15 248.4212.22 332.7915.14 91.442.21 96.943.12 对照组 38 47.164.11 68.205.21 62.315.20 52.633.29 248.3812.16 279.5314.20 91.462.26 94.363.28 t 0.0423 10.7334 0.8239 18.3040 0.0143 15.8170 0.0390 3.5133 P 0.9664 0.0000 0.4127 0.0000 0.9886 0.0000 0.9690 0.0008 表 2 HR、RR、MAP 水平（xs）组别 例数 HR(次/min)RR(次/min)MAP(mmHg)撤机前 治疗 24h 撤机前 治疗 24h 撤机前 治疗 24h 试验组 38 83.044.25 73.052.13 22.162.22 14.330.17 109.6812.15 96.154.20 对照组 38 83.954.16 78.603.32 22.202.18 18.311.20 109.6312.29 102.544.17 t 0.9433 8.6734 0.0792 20.2432 0.0178 6.6555 P 0.3486 0.0000 0.9370 0.0000 0.9858 0.0000 表 3 并发症n（%）组别 例数 再插管 谵妄 鼻损伤 总发生率 试验组 38 1（2.63%）0（0.00%）0（0.00%）1（2.63%）对照组 38 2（5.26%）3（7.89%）2（5.26%）7（18.42%）X2 5.0294 P 0.0249 1.3 观察指标(1)动脉血气分析指标。记录病人的 PaO2、PaCO2、SaO2 指标，分别代表动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等。计算患者氧合指数。(2)生命体征。记录病人的 HR、RR、MAP 水平，分别代表心率、呼吸频率和平均动脉压。(3)并发症情况：统计发生再插管、谵妄、鼻损伤患者的例数。1.4 统计学方法 以 SPSS27.0 软件分析数据。行 X2检验、t 检验。P0.05，具有统计学意义。2 结果 2.1 血气分析指标 治疗 24h，血气分析指标方面，试验组各指标改善幅度均比对照组更大 P0.05，见表 1。2.2 HR、RR、MAP 水平 治疗 24h，试验组 HR、RR、MAP 水平等均比对照组更低，P0.05,，见表 2。2.3 并发症 见表 3，试验组并发症发生率低于对照组，P0.05。3 讨论 近些年，随着慢阻肺患者数量的增多，加之环境的不断恶化，致使该类患者的病情相对危重。疾病治疗过程中，需要采取有创机械通气的方式。但是受到气道异物的影响，患者的气道生理结构会出现一定的改变，进而造成细菌感染发生的风险增加。针对此种情况，在患者满足拔管条件的情况下，需要尽早撤机，并更改为更为理想的辅助呼吸对策，以免增加其并发症发生的风险。需要注意的是，在患者拔除气管导管后，其氧合功能并未完全恢复,所以仍有发生呼吸衰竭的可能3-4。针对此种情况，为维护急诊重症监护室慢阻肺患者的生命安全，脱机拔管后，有必要采取适当的氧气治疗进行序贯治疗，以帮助改善氧合紊乱的程度。其中，普通面罩、普通鼻导管等氧疗设备临床应用广泛，虽然能够在一定程度上帮助患者辅助通气,但是难以做到吸氧浓度的精准控制，并且对吸氧流量的控制不佳，不利于湿中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 29 化疗效的提升。对于部分患者而言，无法耐受上述设备，进而影响其整体疗效。现阶段，经鼻高流量吸氧在临床实践中得到了广泛的关注。作为一种新型的氧疗，使用的加热加湿装置更符合人体的生理呼吸特性。相较于传统氧疗而言，此装置应用后，患者吸入氧浓度更为稳定5。同时，经由患者呼吸道的气体获得充分的加热、湿化处理，不仅能够在短时间内改善患者的氧合指数，而且还可促进其舒适程度的提升。在此情况下，患者因呼吸道干燥所出现的不适症状减轻，治疗效果提高。相关研究显示，在急诊重症监护病房的慢阻肺病人治疗期间，将经鼻高流量吸氧序贯对策应用在气管插管拔管后，结果显示，患者的 PaCO2 显著降低，并且 PaO2、氧合指数均更高，ICU 停留时间明显缩短，这与本研究结果相似6-7。就PaO2 而言，它可以反映肺毛细血管的氧气摄入量。在PaO2 水平下降的情况下，提示患者有异常的通气和通气功能。氧合指数是器官组织获得足够氧气进行氧气协作并获得相关能量的关键指标之一。当氧合指数降低时，表明肺呼吸功能有一定程度的损害。SaO2 作为血液中血氧的浓度，可以反映呼吸循环。如果 SaO2 下降，则提示机体的供氧严重缺乏。而经鼻高流量吸氧序贯治疗的实施，能够加快上述指标恢复的速度，从而改善患者的预后。究其原因，对于无创机械通气而言，在辅助呼吸期间应用经口鼻面罩的方式，虽然该种形式具有无创特征，能够规避有创通气所致鼻损伤、呼吸道感染等的发生，并且对减轻呼吸肌疲劳程度，纠正呼吸衰竭症状具有显著的意义8。但是随着应用时间的延长，其弊端也逐渐显露，即容易诱发患者出现腹胀、误吸等相关并发症。如果患者的症状严重，则还应再行插管操作，开展有创通气。另外，此种通气形式难以有效改善患者的肺功能，不利于改善患者的预后。与之不同的是，经鼻高流量氧疗的应用，不需要通过密封鼻塞导管为患者输送高流量、高浓度的氧气。此种干预形式所输送的气体流量较病人自身吸气的峰流速更高。基于此，患者吸气期间，吸入周围空气的风险较低，这就使得其吸入的氧浓度能够维持恒定的水平。受此影响，患者可获得低水平的正压，这就使得其鼻咽部生理无效腔减少，呼吸做功的疲劳感减轻。不仅如此，经鼻高流量氧疗设备存在加热的导丝，机身为一体湿化罐，可达到调节供给氧气温度与湿度的目的。经鼻高流量氧疗设备还可结合患者的实际情况对气体温度、流速等进行调整。当气流获得充分的湿化、加热后，吸入机体内，有助于降低气流的阻力，并且还可减少机体热量的消耗。由于此种干预对策能够改善气道的传导性、肺顺应性，降低气道分泌物的黏度，所以能够促进患者的 PaO2、氧合指数等提高。本研究结果显示，干预后，试验组各项指标均比对照组更为优异，P0.05。总之，序贯鼻高流量吸氧治疗对气管插管和拔管后的 EICU COPD 患者具有重要意义。参考文献 1张昌红,张作清,李蓓蓓.慢阻肺急性加重并发呼吸衰竭患者接受经鼻高流量吸氧的效果分析J.现代诊断与治疗,2021,32(11):1798-1800.2柴书坤,史金英,李艳肖等.经鼻高流量吸氧治疗慢阻肺急性加重期合并型呼吸衰竭的临床研究J.河北医药,2020,42(24):3768-3771.3潘日虹,尤青海.经鼻高流量吸氧在慢性阻塞性肺部疾病急性发作期中应用研究进展J.临床肺科杂志,2020,25(08):1254-1256.4张梅,王美堂.经鼻导管高流量吸氧在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用进展J.临床急诊杂志,2020,21(07):599-602.5岳爱君.经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的效果及安全性J.医疗装备,2020,33(12):3-4.6于欣.经鼻高流量吸氧在危重症患者拔除气管插管后序贯性氧疗中的应用研究J.心理月刊,2020,15(14):203.7王婷婷.经鼻高流量治疗仪在临床的应用效果评价J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(06):101.8金艳,王秋雁,陈辉珍.经鼻高流量吸氧在危重症患者拔除气管插管后序贯性氧疗中的应用研究J.浙江医学,2019,41(19):2100-2102,2120.