经鼻持续正压通气联合LISA方法早期使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 经鼻持续正压通气联合LISA方法早期使用PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效分析张佳磊，于金枝枣庄市妇幼保健院新生儿科，山东枣庄 277102摘要 目的 分析经鼻持续正压通气（continuous positive airway pressure through the nares,NCPAP）联合微创表面活性物质给药技术（less invasive surfactant administration,LISA）。方法 早期使用肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）疗效。方法 选取2022年1月2023年1月在枣庄市妇幼保健院治疗的97例呼吸窘迫综合征新生儿为研究对象，采用随机数表法将患者分为对照组（49 例）和观察组（48 例）。对照组采用气管插管-肺表面活性物质-拔管，观察组NCPAP 联合 LISA 方法向气管内注入 PS。比较两组患者动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide tension,PaCO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、经皮血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation,SpO2）水平以及并发症及转归情况。结果 治疗前，两组PaCO2、PaO2、SpO2比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者PaCO2水平均降低，观察组低于对照组，PaO2、SpO2水平均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05).After treatment,PaCO2 levels in both groups were decreased,the observation group was lower than the control group,the PaO2 and SpO2 levels were DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.159作者简介 张佳磊（1984-），男，本科，副主任医师，研究方向为新生儿呼吸窘迫综合征。159系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEincreased,the observation group was higher than the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究取得本院医学伦理委员会的批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：出生12 h之内，未对胎龄37周的早产儿采用气管插管；出生后经临床诊断为呼吸窘迫综合征；研究取得患儿家属知情同意。排除标准：先天性肺炎患儿；先天性呼吸道畸形、膈疝、肺部发育不良和气管食管瘘等疾病类型患儿；其他先天性畸形疾病患儿。1.3 方法用药指征：持续正压通气（continuous postive airway pressure,CPAP）6 cmH2O，且吸入氧浓度（fraction of inspiration O2,FiO2）40%,需要保证两组患儿的动脉血气分析（pressure of Oxygen,PO2）50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或者脉搏血氧饱和度（pulse oximeters,SpO2）100 次/min、SpO285%，需要及时停止操作。对照组患儿采用气管插管-肺表面活性物质-拔管，将气管插入后，需将 PS 导入插管内，随后执行人工正压通气，但需要控制通气时间，3 min后需要及时拔管，再实施NCPAP通气治疗。观察组需要持续NCPAP治疗。在抽取PS的过程中，所用抽取设备为 5 mL注射器，但抽取环节还需预留 2 mL 空气。在持续 NCPAP 辅助通气下，应160系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学用喉镜经口将 LISA管插入气管内，插入深度（体质量为 11.5 kg，插入 2 cm；1.52.5 kg，插入 2.5 cm），注射器接口处和注射器密闭连接，35 min 内匀速注入 PS，整个过程维持经皮血氧饱和度 9%94%，注入过程中间断回抽胃管，观察有无 PS 反流。对患儿治疗的过程中，PS相关指标和上述标准有相似性，两组患儿接受治疗后，若产生治疗失败，需要有效采用机械通气，主要指征：FiO60%，但无法维持 SpO288%；纠正代谢性酸中毒，pH65 mmHg，属呼吸性酸中毒；若患儿在短期内反复出现呼吸暂停，经复苏囊正压通气治疗。两组疗程均为一周。1.4 观察指标比较两组治疗前后血氧参数水平。主要观察指标涉及动脉二氧化碳分压（arterial carbon dioxide tension,PaCO2）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,PaO2）、SpO2。比较两组并发症。统计气漏综合征、支气管肺发育不良、坏死性小肠结肠炎、应激性高血糖、视网膜病、消化道出血、颅内出血症状等并发症发生情况。1.5 统计方法本研究所涉及数据资料均利用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用 2检验，P0.05）；治疗后，两组患者PaCO2水平均降低，观察组低于对照组，PaO2、SpO2水平均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患儿并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，该病容易发生于早产儿，早产儿因在较短时间内肺泡功能发育不成熟，导致 PS 的缺乏所致。分析肺透明膜病的临床特征，主要以呼气时呻吟、呼吸困难、呼吸急促、吸气性三凹征等为主，若患儿的呼吸困难加重，容易导致患儿死亡。PS 作为主要治疗药物，给药后能够降低肺泡的表面张力，同时还能增强顺应性，进而有效提高早产儿的存活率。在传统给药中，需要在气管插管下完成 PS 给药，同时还会使用 INSURE 技术，这两种操作都需要气管插入和正压通气，但通过临床实践，发现这种给药方法存在一些缺陷3。比如，容表1两组患儿治疗前后血氧参数水平比较(x s)组别对照组（n=49）观察组（n=48）t值P值PaCO2（mmHg）治疗前78.598.7378.638.820.0220.982治疗后48.385.9440.235.027.2910.001PaO2（mmHg）治疗前53.988.2454.018.350.0180.986治疗后62.596.4470.316.775.7550.001SpO2（%）治疗前88.484.1887.934.630.6140.541治疗后93.645.0197.395.383.5540.001表2两组患儿并发症发生情况比较组别对照组观察组2值P值例数4948气漏综合征（n）10支气管肺发育不良（n）21坏死性小肠结肠炎（n）10视网膜病（n）10续表2组别对照组观察组2值P值应激性高血糖（n）00消化道出血（n）21颅内出血症状（n）10总发生率（%）16.334.173.8780.049161系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 儿科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE易增加喉头水肿、支气管损伤、疼痛刺激等，或者在气管插管的过程中，容易使细菌侵入气管黏膜，进而引发感染。此外，在 INSURE 技术之前，需要应用肌松剂和镇静剂等相关药物，而这些药物的应用可能会引起呼吸抑制和延迟拔管4。通过对LISA 技术进行分析，近年来，该技术在临床研究中比较热门，患儿在自主呼吸状态下，可有效利用细管注入 PS，规避使用机械通气，一定程度上也能避免因插管使用而产生插管损伤5。在应用LISA 方法早期使用 PS 治疗新生儿呼吸窘迫综合征时，给药前无需使用肌松剂和镇静剂，注入 PS之后，可以快速拔管，和正压通气给药相比之下，能够满足药物在肺内均匀分布的需求，对改善患儿的肺顺应性比较有利6。本研究结果表明，对呼吸窘迫综合征患儿采用 NCPAP 联合 LISA 方法向气管内注入 PS 治疗后，两组患者 PaCO2水平均降低，观察组（40.235.02）mmHg 低于对照组，PaO2（70.316.77）mmHg、SpO2（97.395.38）%水平均升高，观察组高于对照组（P0.05）；与肖贝如等7研究中研究组患者 PaCO2水平由（50.135.18）mmHg下 降 至（37.122.45）mmHg，PaO2水 平 由（41.565.46）mmHg 升高至（71.898.79）mmHg 的结果具有一致性，该方法具有一定可行性。LISA 技术可以减少机械通气比例的机制尚当前并不明确，但可能与该技术能够降低气管内该药的操作难度有关，有效规避了因气管插管和机械通气等操作引发的气道损伤8；观察组并发症发生率低于对照组（P0.05），其中，观察组气漏综合征的发生率低于对照组，分析原因，可能与在 LISA 技术下无需使用复苏囊正压通气有关9。支气管肺发育不良是早产儿常见的呼吸系统疾病，该疾病容易导致患儿死亡，该并发症的发生和多种因素相关，但和机械通气和氧疗的关系比较密切，观察组支气管肺发育不良患儿人数少于对照组，可能与观察组减少使用机械通气治疗有关10。临床在使用 LISA技术时，不需要对患儿使用阿托品、镇静药等，在经鼻持续正压通气下对患儿持续给药，和正压通气相比之下，这种给药方式有助于 PS 在肺内均匀分布，对改善肺的顺应性具有重要作用8。临床研究表明，临床应用 LISA 技术的过程中，技术安全性和有效性高，可减少 INSURE 技术所引发的并发症11。陈俊豪等12研究结果显示，研究组并发症发生率为 5.33%，明显低于对照组的 17.33%（P0.05），与本研究结果一致。借助 LISA 技术对患儿进行给药，借助该技术进行给药时，可以避免产生不必要的间歇正压通气。综上所述，临床治疗呼吸窘迫综合征患儿的过程中，可采用 NCPAP 联合 LISA 方法早期使用 PS治疗方法，这种方法能够改善临床指标，降低并发症发生率，方案的安全性和可行性较高。参考文献1 金宝,杨波,雷红林,等.LISA 技术联合咖啡因治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究J.中华急诊医学杂志,2022,31(6):761-766.2 游芳,任雪云,牛峰海,等.LISA技术与INSURE技术在早产儿呼吸窘迫综合征应用疗效的比较J.中华新生儿科杂志:中英文,2019,34(4):254-258.3 冯明华,陈志君,杨冰岩.LISA 技术与 INSURE 技术分别联合NCPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果比较J.中国医学创新,2019,16(6):54-57.4 刘艳红,梁桂娟,贾美云,等.经鼻双水平正压通气联合经细管肺表面活性物质注入技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效J.儿科药学杂志,2021,27(12):6-9.5 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