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医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024巨大子宫肌瘤的 CT 特征（附 17 例分析）Analysis of CT features of giant uterine fibroids(analysis of 17 cases)刘辉，张海金，卞巍浙江省嘉兴市妇幼保健院放射科 浙江 嘉兴 314000【摘 要】目的探讨巨大子宫肌瘤的 CT 表现特征。方法选取 17 例经手术病理证实的巨大子宫肌瘤患者的 CT资料和临床资料，并复习相关文献。结果肌瘤最长径在 1215 cm 者 6 例，1620 cm 者 5 例，20 cm 以上者 6 例。10 例肌瘤向上生长上缘超出骨盆水平，最高达胸 12 椎体水平。手术病理证实 8 例肌瘤位于浆膜下，8 例肌瘤位于肌壁间，1 例肌瘤位于黏膜下。8 例浆膜下肌瘤中 5 例肌瘤与子宫呈窄基底相连，3 例肌瘤巨大占据盆腹腔将子宫包埋其内。8 例肌壁间肌瘤与子宫呈抱球状相连，均有“厚壁征”。1 例黏膜下肌瘤在宫腔内塑形生长。CT 增强后 17 例均表现为不均质漩涡样强化。增强动脉期 12 例肿块内部可见多发杂乱小血管影。增强静脉期 8 例显示肿块同侧卵巢静脉增粗，3 例双侧卵巢静脉增粗。结论巨大子宫肌瘤的 CT 表现具有一定特征性，CT 检查有助于巨大子宫肌瘤的定位及定性诊断。【关键词】子宫肌瘤；巨大；体层摄影术，X 线计算机中图分类号：R737.33；R814.42 文献标识码：A 文章编号：1006-9011（2024）01-0153-03子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于3050岁妇女。临床上一般认为肌瘤最大径12 cm或如孕4个月子宫大小诊断为巨大子宫肌瘤。超声检查是诊断子宫肌瘤最常用的影像学检查，但其视野小，难以确定巨大子宫肌瘤的来源、整体大小、变性情况及与周围组织脏器的关系，易误诊1。多排螺旋 CT 加增强扫描及MPR 重建技术可以全面、立体的显示巨大子宫肌瘤，具有明显优势。本文对 17 例经手术病理证实的巨大子宫肌瘤患者的临床资料及CT资料进行回顾性分析，并复习相关文献，以提高对其CT表现的认识。1资料与方法1.1一般资料选取我院2017年1月至2022月5月经临床手术治疗并得到病理确诊的17例巨大子宫肌瘤患者，年龄2449岁，平均年龄（38.8 9.3）岁；病程最短2天，最长12年。临床表现为月经量增多伴经期延长5例，腹痛腹胀3例，自觉发现腹部包块并呈进行性增大3例，超声体检发现下腹部包块6例。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用Philips Ingenuity Flex 16层螺旋CT，扫描参数：管电压120 kV，管电流200240 mA，层厚及层距均为5.0 mm，螺距1.0。17例均行CT平扫加增强扫描，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，增强行两期扫描，经肘静脉注射对比剂碘海醇（300 mgI/mL），注射剂量80 mL，注射速率为2.5 mL/s，监测降主动脉CT 值达 150 HU 时自动触发动脉期扫描，60 s后行静脉期扫描。图像重建层厚2 mm、重建间隔1 mm，数据均传入GE ADW4.4工作站进行MPR冠、矢状位重建观察。1.3图像分析由2位高年资放射诊断医师对患者的CT影像表现进行分析并达成一致意见。主要观察分析病灶大小、形态、边界、密度、强化程度、病灶与子宫及周围组织器官的关系等。最后诊断由2位医师一致做出。2结果2.1肌瘤的大小、形态及与周围脏器的关系本组 17例中肌瘤最长径 1215 cm 者 6例，1620 cm 者 5 例，20 cm 以上者 6 例，最大者约 28.2 cm 23.0 cm19.6 cm。其中7例肌瘤为单发，10例为同时合并其他多发浆膜下、肌壁间小肌瘤。17例均边界清晰，横断面呈类椭圆形者8例，呈肾形者5例，呈三角形者1例，呈不规则形者2例。10例肌瘤向上生长上缘超出骨盆水平，最高达胸 12 椎体水平。12例肠管受压向两侧、向上移位，3例双肾受压变扁，1例膀胱受压前移。2.2肌瘤与子宫的关系手术病理证实 8 例肌瘤位于浆膜下，8 例肌瘤位于肌壁间，1 例肌瘤位于黏膜下。8 例浆膜下肌瘤中 5 例肌瘤与子宫呈窄基底相连（图 1），作者简介：刘辉（1986-），男，本科学历，主治医师，主要从事妇儿影像诊断工作153医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 20243 例肌瘤巨大占据盆腹腔将子宫包埋其内，子宫均受压移位。8 例肌壁间肌瘤与子宫呈抱球状相连，子宫明显增大变形，CT 增强后显示肌瘤周围均可见较厚的环状软组织壁包绕，与子宫 壁 相 延 续。1 例 黏 膜 下 肌 瘤 在 宫 腔 内 塑 形生长。2.3肌瘤的密度及增强表现17例肌瘤中15例呈实性，密度呈不均质，内见裂隙样、条片状、斑片状低密度区；2例呈囊实性，内部见大片状低密度囊变区；1 例含爆米花样钙化。CT增强后17例均表现为不均质漩涡样强化，强化程度从轻度至明显强化，2例囊实性肿块的囊性部分无强化。增强动脉期12例肿块内部可见多发杂乱小血管影。增强静脉期8例显示肿块同侧卵巢静脉增粗，3例双侧卵巢静脉增粗（图210）。3讨论3.1巨大子宫肌瘤的病理和临床表现镜检子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，肌细胞大小均匀，排列成漩涡状。肌瘤压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，故易剥出。肌瘤增大可发生变性，常见的有玻璃样变、囊性变、红色变性、钙化等（图 1112）。常见的症状有经量增多及经期延长、下腹包块、白带增多及肌瘤产生的压迫症状。妇科检查扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节123456789101112图14为同一例患者，女性，47岁，手术病理证实为浆膜下肌瘤。图1 横轴位CT平扫显示子宫左侧巨大软组织肿块（子宫内高密度影为金属节育器），与子宫窄基底相连，肿块密度不均，可见裂隙样低密度区；图2，3 横轴位CT增强动脉期显示肿块内见多发杂乱小血管影；图4 冠状位CT增强静脉期显示肿块占据盆腔并延伸至中上腹部，呈明显分叶状，漩涡状强化，子宫受压移位至右下腹。图58 为同一例患者，女性，43岁，手术病理证实为肌壁间肌瘤。图5 横轴位CT平扫显示腹腔内巨大肾形软组织肿块，内见多发斑片状低密度区；图6 横轴位CT增强动脉期显示肿块内见多发杂乱小血管影；图7，8 横轴位及冠状位CT增强静脉期显示巨大肿块占据腹盆腔，与子宫呈抱球状相连，可见“厚壁征”，呈漩涡样强化。子宫移位至左下腹（子宫内高密度影为金属节育器），肠管受压向两侧、向上移位，左侧卵巢静脉（图7箭头）明显增粗。图910为同一例患者，女性，48岁，手术病理证实为黏膜下肌瘤。横轴位CT增强静脉期显示宫腔内塑形生长软组织肿块，达宫颈内口，肿块内见裂隙状、斑片状低密度区，实性部分呈旋涡样强化。图1112为图14患者的病理图片。图11 细长的梭形平滑肌细胞，胞质嗜酸性，交错纵横排列，细胞间见胶原纤维间隔（HE40）；图12 细胞核呈梭形，形态温和，无明显核分裂象及细胞异型性（HE100）。154医学影像学杂志2024年第34 卷第1 期 J Med Imaging Vol.34 No.1 2024状突起，较大肌瘤可在腹部扪及实质性肿块2。3.2巨大子宫肌瘤的CT检查表现巨大子宫肌瘤的占位效应明显，CT表现为占据盆腔或延伸至中上腹部的巨大实性或囊实性肿块，本组10例肌瘤向上生长上缘超出骨盆水平，最高达胸12椎体水平。肌瘤形态以类椭圆形、肾形多见，横轴位呈肾形是由于脊柱及腹主动脉对巨大子宫肌瘤的阻挡所致3，即肿瘤在腹盆腔内塑形生长，此为良性肿瘤的特点。部分肿块呈不规则形，有明显分叶，本组有2例，手术所见为多个肌瘤融合而成。肌瘤均边界清晰，推移、压迫周围组织脏器，本组12例肠管受压向两侧、向上移位，3例双肾受压变扁，1例膀胱受压前移，未见包埋、侵犯周围脏器征象。按肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤。本组病例浆膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤8例，黏膜下肌瘤1例，与张进跃等4报道巨大子宫肌瘤多起源于浆膜下不符，可能与本文样本量较少有关。本组结果表明巨大浆膜下肌瘤多与子宫呈窄基底相连，甚至可以将子宫包埋其内，子宫均有受压移位。巨大肌壁间肌瘤与子宫呈抱球状相连，子宫明显增大变形，CT增强后显示肌瘤周围可见较厚的环状软组织壁包绕，与子宫壁相延续，此征象为“厚壁征”，本组8例肌壁间肌瘤均有此征象，“厚壁征”是诊断肌壁间肌瘤的特异性征象。本组病例有1例巨大黏膜下肌瘤，CT检查表现为子宫及宫腔增大，宫腔内见三角形软组织密度肿块影，结合带无破坏。查阅近期国内外文献未见报道巨大黏膜下肌瘤，推测原因可能是较大黏膜下肌瘤脱出阴道，且常伴有阴道出血，所以发现较早，长到巨大期已经被摘除。巨大肌瘤内部因血供障碍会发生各种变性5，本组病例有15例表现为非均质实性肿块，2例表现为囊实性肿块，1例含爆米花样钙化。增强后肿块均表现为不均质漩涡样强化，漩涡状强化方式与肌瘤内平滑肌细胞呈漩涡状排列有关，与先世伟等6报道一致。肌瘤长到体积巨大需要大量血液营养供应，本组增强动脉期12例肿块内部均可见多发杂乱小血管影，表明巨大肌瘤大多血供丰富。增强静脉期8例显示肿块同侧卵巢静脉增粗，3例双侧卵巢静脉增粗，考虑为巨大肌瘤的静脉血部分经卵巢静脉引流，卵巢静脉增粗表明血流量增加，间接证明巨大肌瘤为富血供肿瘤。综上所述，巨大子宫肌瘤虽然体积巨大，但表现出良性肿瘤的特点，在盆腹腔内塑形生长，对周围脏器推移、压迫为主。巨大肌瘤绝大部分为浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤一般与子宫窄基底相连，肌壁间肌瘤有特征性的“厚壁征”。巨大肌瘤一般血管丰富，增强后肿块内可见多发杂乱小血管，其静脉血可经卵巢静脉引流引起卵巢静脉增粗。参考文献：1蔡会卿.多层螺旋CT对巨大子宫肌瘤的诊断价值分析 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