紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究.pdf

第37 卷第5期40.2024年5月卫生事业管理紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究医学与社会Medicine and SocietyVol.37 No.5May 2024臧梓彤，管文博，梁?笛复旦大学公共卫生学院，国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室，上海，2 0 0 0 32摘要目的：研究广西紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“紧密型县域医共体”)试点县与非试点县乡镇卫生院的医疗服务效率，并提出相应的政策建议，为紧密型县域医共体内基层医疗卫生机构的建设提供参考。方法：选取广西某紧密型县域医共体试点县与非试县点的16 家乡镇卫生院为研究对象，采用DEA-BCC与DEA-Malmquist模型分析其医疗服务效率，并使用Tobit回归模型探究各乡镇卫生院医疗服务效率的影响因素。结果：2 0 18-2 0 2 1年，试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率均高于非试点县；56%的试点县乡镇卫生院全要素生产率大于1,该占比高于非试点县的43%；紧密型县域医共体的建设、医护比、医师日均负担诊疗以及病床使用率促进综合效率提升，中心卫生院的建设与综合效率提升成反比。结论：广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率，但资源投入仍需持续加强；紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平，为全要素生产率提升提供动力；中心卫生院的发展需要进一步统筹规划。关键词紧密型县域医共体；医疗服务；效率；乡镇卫生院；广西中图分类号：R-05文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 5-0 0 40-0 7Study on Medical Service Efficiency of Township Health Centers in Guangxi Under the Background ofSchool of Public Health,Fudan University/Key Laboratory of Health Technology Assessment,National ofAbstract Objective:To explore the medical service efficiency of township health centers in pilot county and non-pilot coun-ty of the close-knit county-level medical and health community in Guangxi,and put forward corresponding policy suggestions,soas to provide reference for the construction of grassroots medical institutions in the medical community.Methods:16 townshiphealth centers in a pilot county of a close-knit county-level medical community in Guangxi were selected as the research objects.The DEA-BCC and DEA-Malmquist models were used to analyze the medical and health service efficiency,and the Tobit regres-sion model was used to explore the influencing factors of the medical service efficiency of each health center.Results:From 2018to 2021,the comprehensive efficiency,pure technical efficiency and scale efficiency of township health centers in pilot counties werehigher than those in non-pilot counties.The total factor productivity of township health centers in 56%of pilot counties was greaterthan 1,which was higher than 43%of non-pilot counties.The construction of close-knit county-level medical and health community,the ratio of doctors to nurses,the average daily burden of diagnosis and treatment by doctors,and the bed utilization rate promoted theimprovement of comprehensive efficiency,and the construction of central health centers was inversely proportional to the improvementof comprehensive efficiency.Conclusion:The construction of close-knit county-level medical and health community in Guangxi im-proves the operation efficiency of township health centers,but the resource input still needs to be strengthened.The construction ofclose-knit county-level medical and health community improves the technical progress level of township health centers,provides im-petus for the improvement of total factor productivity.The development of central health canters needs to be further planned.Key Words Close-knit County-level Medical and Health Community;Medical Service;Efficiency;Township Health Cen-ter;Guangxi通讯作者：梁笛,L文献标识码：AClose-knit County-level Medical and Health CommunityZANG Zitong et alHealth Commission of the Peoples Republic of China,Shanghai,200032,ChinaD01:10.13723/j.yxysh.2024.05.006臧梓彤等，紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究2019年，国家卫生健康委、国家中医药局联合印发关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知,提出在全国范围内设置试点县建设紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“紧密型县域医共体”）。紧密型县域医共体的建设需要注重基层医疗卫生机构的发展与服务能力的提升。其中，乡镇卫生院是基层医疗卫生机构的核心,同时也是紧密型县域医共体建设的重要枢纽。探索紧密型县域医共体背景下乡镇卫生院的运行情况是当前的热点话题，而医疗卫生机构的运行效率是医疗卫生机构评价的重要指标。当前,我国关于医疗卫生机构效率的研究，主要集中在医联体背景下某地区整体医疗服务体系或不同级别的医疗卫生机构，且多聚焦于中东部地区 2-5。段瑞莹等人的研究发现 2,我国东部地区，如上海、广东、北京等医联体的综合效率整体较高，中部次之,而西部地区医联体运行效率最低。按照机构级别来看,杨懿等人的研究表明 3,经过医联体的建设，三级医院的运行效率显著提高,而乡镇卫生院的运行效率与服务能力并未得到有效提升。并且，三级医院的运行效率远高于乡镇卫生院。在紧密型县域医共体背景下，较少有关于医疗卫生机构运行效率的研究，且相关研究主要针对于牵头医院或地区整体建设。例如,顾维波等人发现 4,安徽省紧密型县域医共体的运行效率优于医联体。然而，马超等人则指出紧密型县域医共体的建设并未有效提升牵头医院的运行效率，并且可能产生负面影响 5。可见，当前关于紧密型县域医共体建设的效果尚不明确,且对乡镇卫生院的研究较少。鉴于以上现状，本研究选择少数民族人口多、经济发展相对落后的西部代表性省份一一广西,为样本研究地区，在紧密型县域医共体的建设背景下研究乡镇卫生院医疗服务的效率。根据广西卫生健康委发布的自治区卫生健康委关于2 0 2 0 年第三季度全区医联体建设情况的通报，当前广西内部发展较好的紧密型县域医共体常属于人口众多、基础实力雄厚的县域，如上林、恭城县等。而部分欠发达、人口较少的地区紧密型县域医共体建设还处于起步阶段。这些地区仍然存在基层医疗服务能力不足、卫生服务可及性差、资源配置不合理等问题 6。因此，本研究采用DEA-Tobit模型对2 0 18-2 0 2 1年广西紧密型县域医共体试点县与某非试点县的16 家乡镇卫生院的医疗服务现状与其运行效率进行评价，并探索其中可能的影响因素，以明确紧密型县域医共体政策的实际效用,并为后续资源投人提供依据，最41:终为紧密型县域医共体在西部地区更好落地、更快发展提供参考。1资料来源与方法1.1 资料来源在调查研究开始前,复旦大学研究团队与广西卫生健康委进行沟通，阐明研究目的与流程，而后卫生健康委根据广西各县的配合度、人口数以及经济水平等因素，于2 0 2 2 年7 月选取配合程度高、人口数量与经济发展水平相当且具有代表性的两县作为本研究的样本县，两县分别为紧密型县域医共体的试点县和非试点县。试点县自2 0 18 年开始建设紧密型县域医共体，而非试点县则一直进行医联体的建设。研究团队深人到两样本县的16 家乡镇卫生院进行实地调查，每家乡镇卫生院由1名相关科室的负责人填写问卷，以收集各乡镇卫生院2 0 18-2021年的年度统计数据,以此获得本研究所需要的住院/门诊收入、门急诊人次数、卫生技术人员数、实际在岗人数、执业（助理)医师数、诊疗人次数、病床使用率等机构数据。1.2研究方法1.2.1 数据包络分析（data envelopment analysis,DEA）。D EA 包括CCR模型、BCC模型以及Malmquist指数模型。CCR模型适用于评估决策单元在规模报酬不变的情况下的效率，然而我国医联体的实际运作与CCR模型所要求的规模报酬不变的情况存在较大差异 7，因此本研究选择规模报酬可变模型（BCC模型）。BCC模型能够评价决策单元的相对有效性,这些决策单元的类型相同且具有多个输入与输出指标。可用于分析同一时期内这些决策单元的静态效率在生产前沿下的表现 8。在BCC模型中,综合效率=纯技术效率x规模效率。其中,综合效率反映了在当前技术与投人水平下决策单元是否实现了最大产出，是对决策单元资源配置水平与资源利用效率等方面的综合评估；纯技术效率表示技术水平、管理能力对效率的影响；规模效率则能揭示卫生资源的投入量与产出量的变化是否一致。若综合效率为1，则表示DEA有效，说明在当前规模下，人、财、物等各种资源投入都得到了有效利用。反之,则表示非DEA有效。此外,该模型还能够测算出决策单元的规模报酬状态,若规模报酬递增，则说明决策单元的规模相对较小，需要适当增加投人；若规模报酬递42减，则说明决策单元规模相对较大，需要减少投人 。本研究将试点县与非试点县作为研究单元，将两样本县内的16 家乡镇卫生院作为决策单元。Malmquist模型可以衡量一段时间内决策单元效率的变动情况 10,即可以评估乡镇卫生院运行效率随着时间的变化情况。Malmquist指数（全要素生产率变化指数)=技术效率变化技术进步。若Malmquist指数大于1,说明全要素生产率呈上升趋势；若等于1,则说明效率停滞不前；若小于1,则说明效率下降。技术进步则表示技术创新、组织革新等对全要素生产率的影响，当技术进步大于1时表示进步，反之则表示退步。1.2.2Tobit回归模型。DEA模型能够测算出各决策单元的相对效率,但是不能够直接揭示各种可能与效率变化相关的影响因素及其影响程度,而Tobit回归模型则可以有效解决上述难题。因此，本研究通过运用Tobit回归模型深人探索综合效率的各项影响因素，以达到针对性提高乡镇卫生院整体运行效率的目的。本研究选择通过DEA-BCC模型计算出的综合效率值作为Tobit回归模型的被解释变量，各相互独立且无缺失值的可能影响因素为解释变量。1.3指标选择1.3.1投人和产出指标选择。根据既往文献研究并结合DEA模型对于指标数量不可超过决策单元数一半的要求 8,最终筛选出卫生技术人员数、开放床位数以及总支出作为投入指标。医疗服务收入（医疗服务收人=住院收入+门诊收入）与门急诊人次数作为产出指标。其中,在投入指标中,卫生技术人员数能过够反映医疗卫生机构的人力资源投入，医疗费用总支出与床位数能够反映机构的物力与财力等卫生资源的投人 。在产出方面,医疗服务收入与门急诊人次数能够反映乡镇卫生院可提供的医疗服务的数量、经济收益与运行效率 12。综上，所选指标能够为相关部门进行紧密型县域医共体的资源配置提供参考,具有一定的代表性。1.3.2影响因素指标选择。根据文献研究并结合本文的研究目的 13,选择综合效率为因变量，自变量为：是否为试点县（赋值试点县=1,非试点县=2）、机构类型（赋值中心卫生院=1,其他乡镇卫生院=2）、医技人员占比、医护比、医师日均负担诊疗人次以及病床使用率。1.4统计学方法利用Excel2019对收集到的2 0 18-2 0 2 1年两样本县乡镇卫生院总支出、床位数、卫生技术人员数、医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期2018试点县总支出试点县开放床位数一非试点县开放床位数图12 0 18-2 0 2 1年试点县与非试点县投入情况产出方面,2 0 18-2 0 2 0 年，试点县门急诊人数增长迅速，而2 0 2 0 年后增速放缓；非试点县门急诊人数起初与试点县水平相当、趋势一致,但在2 0 2 0 年人数骤减，随后在2 0 2 1年有所回升，而试点县则保持稳定攀升的状态。此外,试点县与非试点乡镇卫生院在医疗服务收人方面也存在较大差距。尽管试点县在2 0 2 0 年后医疗服务收人锐减，但仍然高于非试点县。见图2。12001000800600400200上0口试点县医疗服务收人试点县门急诊人次图2 2 0 18-2 0 2 1年试点县与非试点县产出情况医疗服务收入以及门急诊人次数等投人和产出指标进行统计描述，通过柱状图与折线图直接比较两县的投入产出情况并描述其4年间的变化趋势。采用DEAP2.1,利用DEA-BCC模型对两样本县16 家乡镇卫生院的静态效率进行测算。用Malmquist指数分析2 0 18-2 0 2 1年两县乡镇卫生院的效率变动情况。在此基础上,采用Stata 13,利用随机效应面板Tobit回归模型对乡镇卫生院效率的影响因素进行分析。2结果2.1乡镇卫生院投入和产出情况投入方面,2 0 18-2 0 2 1年,试点县与非试点县的乡镇卫生院的总支出、开放床位数以及卫生技术人员数3项投入指标均呈现总体上升趋势。其中,试点县的各项指标均明显高于非试点县。见图1。450025040003500300025002000150010005000201820015010050020192020年份非试点县总支出试点县卫生技术人员数非试点县卫生技术人员数800007000060000YIMYAOL!500004000300002000010000020192020年份非试点县医疗服务收人一一非试点县门急诊人次20212021臧梓彤等，紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究2.2乡镇卫生院运行效率情况两年及以上的时间规模效率有效。从规模报酬状态来看,非DEA有效的乡镇卫生2.2.1乡镇卫生院的静态效率。从综合效率来看,试点县每一年的综合效率均值均高于非试点县。其中,试点县DEA有效的乡镇卫生院在这4年的占比分别为2 2%、56%、33%、44%，非试点县DEA有效的乡镇卫生院在这4年的占比分别为2 9%、14%、14%、29%。这些DEA有效的乡镇卫生院均处于相对有效的运营状态，卫生资源配置达到最优，不需要增加也不需要减少对其的投入。见表1。从纯技术效率角度分析，除2 0 19 年试点县略低于非试点县外,其他时期试点县的纯技术效率水平均高于非试点县，其总体均数分别为0.8 46（非试点县)与0.8 9 8(试点县)。就规模效率而言，试点县的规模效率均值大于非试点县，且试点县有56%的乡镇卫生院至少有两年及以上的时间规模效率指数为1,说明试点县多数卫生院在大部分时间内处于规模效率稳定且有效的状态。而非试点县内仅有2 9%的乡镇卫生院有至少2019年机构类别编码综合纯技术规模综合纯技术规模综合纯技术规模综合纯技术规模效率效率效率效率效率效率效率效率效率效率效率效率试点县10.51420.74130.62540.60250.92161.00070.90480.51791.000非试点县10111213141516均值非试点县均值试点县均值注：*表示规模报酬递增；*表示规模报酬递减。表中编号4.6、14为中心卫生院。:43.院大多处于规模报酬递增状态。然而,其中试点县4号中心卫生院在2 0 18-2 0 19 两年间却均处于规模报酬递减状态。2.2.2乡镇卫生院的动态效率。就总体水平而言，2018-2021年16 家乡镇卫生院的全要素生产率、技术效率变化以及技术进步的均值分别为1.0 36、1.101、0.9 41。这说明总体乡镇卫生院的全要素生产率随时间的变化而提高，且平均增长了3.6%，技术效率平均增加10.1%，但是技术进步平均下降5.9%。见表2。通过试点县与非试点县相对比发现,2 0 18-2 0 2 1年，试点县内全要素生产率指数大于1的卫生院约占56%(5家），非试点县约为43%（3家）；试点县技术进步指数大于1的卫生院占2 2%，非试点县仅有14%。2.2.3乡镇卫生院运行效率影响因素。通过模型计算发现，回归模型随机效应似然比检验(LR)P为表12 0 18-2 0 2 1年16 家乡镇卫生静态效率分析结果2018年2020年0.5750.893*1.0000.741*0.6470.966*0.6100.987*0.5631.0000.921*1.0001.0001.0000.904*0.5590.925*1.0001.0000.6461.0000.646*0.3630.3690.985*1.0001.0001.0001.0001.0001.0000.6940.8670.800*0.4420.5950.743*0.0710.0840.840*0.6900.7690.8970.6020.7020.8590.7580.8212021年0.8801.0000.880*1.0001.000 1.0000.8310.8400.990*0.5680.993*0.4221.0001.0001.0000.7970.8050.990*1.0001.0001.0001.0001.0001.0001.0001.0000.5941.0000.594*0.3150.3570.884*0.8211.0000.821*1.0001.0001.0000.7740.9210.9121.0000.912*0.3500.5050.694*0.8020.8750.6800.8260.9260.8970.6381.0000.6921.0000.8830.6620.8711.0001.0000.7300.1790.4371.0000.840*0.8780.8620.3720.9120.7270.8210.6370.9130.9840.7491.0001.0000.7780.890*0.4650.907*1.0001.0001.0000.883*1.0000.662*1.0000.871*1.0001.0001.0000.730*0.4110.436*1.0000.437*1.0001.0001.0000.878*1.0000.862*1.0000.372*0.9000.7990.916 0.6740.7960.8880.852*0.8961.0000.5650.9400.8591.0001.0001.0000.9420.8480.7150.5651.0001.0000.7820.7260.3780.8330.7380.9061.0001.0001.0000.8831.0001.0001.0001.0000.8581.0000.5971.0001.0001.0001.0001.0000.9590.9420.9711.0000.565*0.940*0.972*1.0001.0001.0000.942*0.989*0.715*0.947*1.0001.0000.782*0.726*0.378*0.8720.7930.9343讨论44表2 2 0 18-2 0 2 1年16 家乡镇卫生院Malmquist指数类别机构编号技术效率变化技术进步全要素生产率试点县123456789非试点县10111213141516均值0.0002,因此本研究适合选择随机效应面板Tobit回归模型来进行分析。回归结果显示,是否为试点县、机构类型、医护比以及医师日均负担诊疗人数以及病床使用率具有统计学意义(P0.05）。见表3。表32 0 18-2 0 2 1年16 家乡镇卫生院综合效率影响因素Tobit回归结果变量系数是否为试点县（对照：试点县）非试点县机构类型（对照：中心卫生院）非中心卫生院医技人员占比医护比医师日均负担诊疗人次病床使用率常数项具体而言,在控制其他因素不变的前提下,非试点县的乡镇卫生院比试点县乡镇卫生院的综合效率低0.2 44。此外,医护比、医师日均负担诊疗人次数以及病床使用率与综合效率呈正比。而同时,中心卫生院与综合效率提升呈反比,说明在其他因素不变的情况下，非中心卫生院的综合效率比中心卫生院的综合效率高0.433。医学与社会2 0 2 4年5月第37 卷第5期1.2491.0080.9140.9301.1460.9291.1260.9341.0281.0861.0000.9491.0340.9951.2220.7950.9460.9281.0340.9181.1591.0281.0000.9181.0000.8971.0410.941.180.8641.7480.9711.1010.941Z-0.244-2.080.4332.93-0.968-1.850.2562.460.0252.890.0042.900.9131.721.2590.8501.0651.0511.1160.9491.0290.9710.8790.9491.1910.9180.8970.9781.0191.6971.036P0.0370.0030.0640.0140.0040.0040.0863.1广西紧密型县域医共体建设提升了乡镇卫生院运行效率，但资源投入仍需持续加强静态分析结果发现，试点县乡镇卫生院的综合效率、纯技术效率与规模效率的年均值均高于非试点县。Tobit回归结果也进一步表明,紧密型县域医共体的建设显著提升了乡镇卫生院的综合效率。分解指标发现,试点县综合效率的提升，主要得益于其规模效率与纯技术效率的共同提高。究其原因，可能与该县政府加大对基层医疗卫生机构的投入有关。首先,在提升规模效率方面,2 0 19 年广西卫生健康委发布广西紧密型县域医疗卫生共同体试点建设实施方案（试行）的通知，提出要优化资源、提升效能。以基层为重点,统筹区域医疗卫生资源配置。根据描述性统计结果可知，试点县的乡镇卫生院在总支出、开放床位资源以及卫生技术人力资源等角度的投入,均践行了相关要求,并与非试点县存在较大差距。这表明紧密型县域医共体的建立切实提升了乡镇卫生院的规模效率。然而,从规模报酬来看，综合效率不为1的乡镇卫生院大多数处于规模报酬递增的状态，这说明对乡镇卫生院的资源投人还需持续增加 14。主要原因可能是：医共体的建设是一个长期、系统性的工程 15，当前样本县的紧密型县域医共体建设尚处于起步阶段，不同医疗卫生机构的本位思想还未完全改变，人财物统筹管理壁垒没有突破，优质资源大多还集中于牵头医院以及城市三级医院 16,因此乡镇卫生院的投人还相对不足。其次,在提升纯技术效率方面,试点县的优越性可能与其当前施行的人才上下流动机制有关。根据现场调研发现，试点县的人才流动以及对口支援工作得到了有力落实。仅2 0 2 0 年1年，试点县便有300多名牵头医院的管理与医技人员到乡镇卫生院进行帮扶工作。其中，医技人员通过在乡镇卫生院开展临床技术培训、门诊坐诊、带教查房等工作，提升了基层整体的医疗技术水平；管理人员通过将牵头医院的先进管理模式落实到乡镇卫生院,改变了其原本滞后的管理观念,使得临床操作规范化、人事与绩效管理科学化、岗位设置合理化，从而全面提高了基层的纯技术效率。因此,在紧密型县域医共体后续的建设过程中，臧梓彤等，紧密型县域医疗卫生共同体背景下广西乡镇卫生院医疗服务效率研究应该以管理改革与技术提升为突破口 17,提升管理效率、机构运行效率与资源利用效率。建立县乡村三级联动的管理共同体，依托医共体管理委员会（以下简称医管委），对紧密型县域医共体内成员单位的的行政、医疗业务、财务、人事安排等进行精细化、统一化管理 18。在此基础上，医管委还应该根据乡镇卫生院的实际需求与运行状况，进一步加强其医疗资源投入，满足各单位的发展需求，提升其运行效率 19 3.2广西紧密型县域医共体建设有利于提升乡镇卫生院技术进步水平，为全要素生产率提升提供动力总体而言，试点县与非试点县全要素生产率与技术效率变化均值均大于1，而技术进步指数小于1。这说明只有提高技术进步指数,各乡镇卫生院的整体生产率才能持续提升，技术退步是制约各乡镇卫生院全要素生产效率提升的关键因素 2 0-2 1。但进一步对比来看,试点县的技术进步指数大于1的乡镇卫生院占比（2 2%）略大于非试点县（14%）。根据广西的政策以及实地调查，试点县技术效率指数略领先于非试点县的主要原因可能包含以下几个方面。试点县乡镇卫生院专业技术人才较为丰富。试点县进行了人才流动、对口支援等工作，优先满足基层的用人需求。同时，试点县牵头医院还开展了对于乡镇卫生院技术人员的业务培训，并提供出省学习的机会，助力技术人员取得相关执业证书。然而在非试点县内，由于人才流动机制尚未建立，部分乡镇卫生院技术人才短缺。甚至部分乡镇卫生院内虽然已经配备了DR、彩超等医疗设备，但是却没有专业人才操作。技术人才的匮乏，导致医疗团队业务能力与专业性不足，影响整体基层医务人员服务能力的提升，从而影响技术进步 2 1。创新型医疗设备的使用提升了技术进步。由于投人规模的增多,试点县在医疗技术与设施的优化升级方面有较大的发展空间 2 2-2 3。根据调研,试点县在建设“基层检查、上级诊断”机制、开展心电图、影像等远程诊疗服务方面得到了长足发展。尤其在远程诊疗方面,试点县牵头医院能够辐射所有乡镇卫生院的影像病例,并在短时间内下传诊断结论。但是，由于试点县总体技术进步指数小于1,因此在后续的发展中，应继续着力提升基层医疗卫生机构的技术创新能力。首先,应继续加强基层高水平专业技术人力资源的供给。政府部门应建立起人45才“储蓄池”“多点执业”“县聘乡用、乡聘村用”等用人流动机制，切实保障基层医疗卫生机构的用人需求。同时,还应出台相应的人才激励与补助以及绩效考核等激励政策 2 4,建立起能够将人才留在基层的长效机制。此外,政府应当利用“互联网+健康”的国家政策环境，建立信息上下联通机制，在县域内开展基层医护人员的信息化培训与远程教育，大力引进新医学技术与理念 2 5,充分提高乡镇卫生院的创新能力，全方位提升乡镇卫生院软硬件设施，促进技术进步，从而提高其整体运行效率。3.3广西中心卫生院的发展需进一步统筹规划广西将乡镇卫生院按照规模与功能划分为了一般卫生院与中心卫生院。早在2 0 17 年广西壮族自治区人民政府关于印发广西深化医药卫生体制改革“十三五”规划的通知中就强调，将加强中心卫生院的能力建设与学科建设作为“十三五”期间的重点任务。但DEA分析结果显示,试点县内编号4号、6 号两家中心卫生院与其所在县每年的综合效率平均值相比,其综合效率并未显示出优势。其中，4号是试点县内唯一存在规模报酬递减状态的卫生院。同时,根据Tobit回归结果可知，乡镇卫生院的类型对综合效率提升有负向影响，这也说明级别更高的中心卫生院反而运行效率更低,这与相关研究结果有所差异 2 6。造成以上现象的原因可能包含以下几个方面。由于中心卫生院的特殊性,该县政府对于该中心卫生院的投人规划没有根据该院的环境、需求等因地制宜，而是缺乏精准性地进行投人。从而使得投人增长速度高于产出增长速度 2 7。由于乡镇卫生院医疗水平较为薄弱,居民对于其的信任度较低,若居民不去一般乡镇卫生院则会选择到大医院就医，而非中心卫生院 2 8。因此，投入到中心卫生院的医疗资源无法得到充分利用，由此无法实现预期产出。所以，中心卫生院的发展还需要进一步加强规划。各级政府应发挥办医主体责任，完善紧密型县域医共体建设顶层设计，在其统筹下合理规划投人的资源，解决中心卫生院资源过剩的情况，实现各乡镇卫生院均衡发展，提高其综合效率。整体看来,尽管试点县紧密型县域医共体的建设还在在初期阶段，但其对促进乡镇卫生院医疗服务效率效果仍较为显著。相较于非试点县，试点县乡镇卫生院的医疗服务能力有较大的提升,这对广西乃至广大西部地区有良好的借鉴作用。在今后的46建设过程中，应继续深入落实紧密型县域医共体的各项政策措施，从资源投入、人才队伍建设、医疗技术创新以及建设规划方案出台等多方面发力,进一步推动紧密型县域医共体的发展，全力保障广大人民群众的健康福补。本研究的不足之处主要是样本县的数量较小，因此只能在一定程度上反映紧密型县域医共体建设对乡镇卫生院的影响,未来还需要进一步扩大样本量以全面评估广西紧密型县域医共体政策的建设效果。参考文献1余飞,赵晶,曾莉瑾，等.基于数据包络分析的医疗机构运营效率研究J.中国卫生质量管理，2 0 17,2 4（2）：113-116.2 段瑞莹.医联体背景下公立医院资源配置优化研究D.哈尔滨：哈尔滨师范大学，2 0 19.3杨懿,刘静,薛文静.基于DEA-Malmquist模型的海南省县级公立医院运行效率及影响因素分析 J.卫生软科学,2 0 2 1,35(1):6 2-6 5.4顾维波,王汉文，汪卓，等.基于DEA的安徽省城市医联体内各成员单位运行效率分析 J.福建医科大学学报（社会科学版）,2 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