集束化护理联合推按运经仪对胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术术后恢复的影响.pdf

162医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.42921-2924.3 曹广辉，邱胜利，刘涛，等.颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的指导价值及术后再出血的危险因素分析 J.现代生物医学进展，2021，21（8）：1516-1520.4 高亮，王莹.以结局为导向的一体化零缺陷护理模式在急性心肌梗死急诊救治中的实践研究 J.中国医药导报，2021，18（30）：168-171.5 中华医学会神经外科学分会，中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会.高血压性脑出血中国多学科诊治指南 J.中华神经外科杂志，2020，36（8）：757-770.6 李志强，李剑，梁建锋，等.亚低温联合神经内镜微创手术对老年高血压脑出血患者的影响 J.国际老年医学杂志，2023，44（2）：200-204.7 陈迁，孙兆瑞，王蒙蒙，等.Rotterdam CT 评分联合格拉斯哥昏迷评分对中重度颅脑损伤预后评估的价值 J.中国急救医学，2022，42（12）：1061-1065.8 刘林林，魏冬梅，苏庆文，等.低频重复经颅磁刺激联合 Bobath 疗法对脑卒中偏瘫患者神经功能、运动功能及平衡能力的影响 J.现代生物医学进展，2023，23（6）：1116-1120.9 孙娟娟，赵梦惠，李洋.规范化护理在行急性脑梗死Solitaire AB型支架取栓治疗患者护理中的应用效果J.保健医学研究与实践，2023，20（3）：69-73.10 张芳芳，王雪钢，王晶，等.围手术期配合方案对高血压性脑出血患者的干预效果观察 J.血管与腔内血管外科杂志，2023，9（2）：239-244.11 李娜，赵麟，张程，等.基于神经保护作用研究颅内压监测辅助高血压脑出血的预后改善 J.中华保健医学杂志，2023，25（1）：83-86.12 王忠，张瑞剑，韩志桐，等.持续颅内压和脑组织氧分压联合监测在高血压性脑出血手术前后的应用 J.中国临床研究，2022，35（1）：11-15.13 胡小英.关键点质控在腹腔镜下结直肠癌根治术患者中的应用效果 J.护理实践与研究，2021，18（1）：72-75.胆总管结石为临床的常见病、多发病，患者临床表现主要为寒战、黄疸、腹部疼痛、高热等。若治疗不及时，易发生急性胆源性胰腺炎、急性重症胆管炎等并发症，严重影响患者的生命质量1-2。目前胆总管结石患者多采用经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，集束化护理联合推按运经仪对胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术术后恢复的影响毛琳九江学院附属医院（江西九江332000）摘要目的 集束化护理联合推按运经仪对胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后恢复的影响。方法选择 2020 年 5 月至 2022 年 10 月医院收治的 80 例胆总管结石患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组 40 例。所有患者均行 ERCP，对照组采用集束化护理，观察组采用集束化护理联合推按运经仪。比较两组的疼痛程度、术后恢复情况、睡眠质量。结果观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组干预后匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：均经影像学检查确诊；均行 ERCP。排除标准：存在血液系统疾病；有既往精神病史；存在自身免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；存在躯体残疾。1.2 方法对照组采用集束化护理。（1）组建护理小组。小组内成员包括护理人员（5 年及以上工作经验）5名，负责集束化护理方案的实施，护士长（10年及以上工作经验）1 名，为小组组长，负责落实集束化护理方案的制定，并负责对小组内成员进行培训、考核。培训内容为集束化护理知识与围手术期护理知识，考核合格后上岗。（2）术前护理。术前向患者介绍手术及疾病相关知识，同时加强与患者的沟通和交流，了解患者的心理状况，并给予针对性的心理疏导，以缓解其不良情绪。（3）术中护理：做好手术室的清洁、消毒工作，维持手术室湿度 40%50%，温度 2325，确保术中舒适；同时做好术中保暖工作，以降低患者术中发生寒战的风险；合理控制用药速度，避免对患者的血管造成刺激。（4）术后护理：术后保持切口周围干燥及清洁，严格执行无菌操作，及时更换敷料，促进切口的愈合；指导患者进行康复活动，早期以四肢被动活动为宜，逐渐过渡至屈伸主动训练，辅以床旁活动，运动强度以患者能耐受为宜；同时对患者进行疼痛干预，如采取音乐疗法等缓解患者的疼痛程度；遵循 WHO 三阶梯镇痛给药原则使用药物缓解患者的疼痛。观察组在对照组的基础上于术后 2 周联合使用推按运经仪（北京宏波科技发展公司，型号：HD-92-VB）。患者使用前一晚空腹12 h，于第2天进食早餐（以优质蛋白及清淡饮食为主）后15 min取坐位，将电极板分别置于患者的右侧胆俞、右前肋下 2 cm 锁骨中线处。开启仪器，输出模式为频，30 min/次，1 次/d。两组均干预 2 周。1.3 观察指标（1）术后恢复情况：比较两组的住院时间、下床活动时间及肛门排气时间。（2）睡眠质量和疼痛程度：应用视觉模拟评分法（visual analog scoring，VAS）6评估疼痛程度，评分 010 分，其中 0 分为无痛，10 分为剧痛；使用匹兹堡睡眠指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）7评估睡眠质量，总分 021 分，评分与睡眠质量呈负相关。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 术后恢复情况观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。干预后，两组 VAS评分及 PSQI 评分分别低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。3 讨论ERCP 是临床治疗胆总管结石的常用方法，具有创伤小、术后恢复快等优点，可有效清除结石，缓解临床症状。但因 ERCP 操作要求较高，加之患者对手术方式认识不足，导致患者易出现焦虑、紧张等不良情绪，不利于患者术后恢复8-9。有研164医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 4 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.4表 2两组 VAS、PSQI 评分比较（分，x-s）组别例数VAS 评分PSQI 评分干预前干预后干预前干预后对照组405.631.02 4.060.88a16.532.63 12.202.15a观察组405.531.20 2.120.57a16.242.74 7.551.19at0.40211.7020.48311.968P0.6890.0000.6310.000注：与干预前比较，aP0.05；VAS 为视觉模拟评分法，PSQI 为匹兹堡睡眠指数量表究指出，ERCP 术后对胆总管结石患者实施科学、系统的护理干预，有利于促进患者术后恢复10。集束化护理是一种集合多种护理措施的综合性护理手段，将以患者为中心的服务理念贯穿整个治疗过程。术前为患者介绍疾病相关知识，解答患者的疑惑，从而提高其治疗疾病的信心；术中密切监测患者的生命体征，同时为其营造温馨的手术室环境，并维持合适的室内温度及湿度，以保障患者术中的舒适度。术后指导患者实施切口护理，定期更换敷料，保持切口周围皮肤清洁，有利于促进切口愈合。术后早期指导患者进行康复活动，可缩短患者的康复进程。加上针对性的镇痛措施，可有效缓解疼痛，促进疾病恢复11-12。推按运经仪是一种物理治疗法，其使用生物电刺激、按摩手法刺激肝胆经络穴位，促进胆汁分泌、胆道收缩，并可加强左右侧腰肌、右上腹肌及下肋间肌群的收缩，从而发挥有效的排石、疏肝利胆作用13。本研究结果显示，观察组住院时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），两组 VAS 评分及 PSQI 评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。说明胆总管结石ERCP 术后采用集束化护理联合推按运经仪可促进术后恢复，改善睡眠质量，减轻疼痛程度。分析其原因为，术后通过针对性的止痛策略，在缓解患者的疼痛同时可有效改善患者的睡眠状况，提高机体对疾病的抵抗力，促进患者术后恢复；同时使用推按运经仪将人体生物电极与中医脏腑经络学说理论相结合，通过刺激人体相应穴位促进胆道收缩，发挥机械性排石的作用；且通过微电流在人体内产生机械振动、热效应及生物效应，改善机体代谢，促进血液流通，可有效减轻疼痛程度14。综上所述，胆总管结石患者 ERCP 术后采用集束化护理联合推按运经仪，可促进术后恢复，缓解疼痛程度，改善睡眠质量。参考文献1 孙伟，王强，董韶华.胆总管结石患者 ERCP 术中不同取石器械取石效果的差异性研究及术后并发症预测模型的建立 J.中国中西医结合消化杂志，2022，30（9）：613-619.2 王鹤英，毛屏，朱加彬，等.胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室对 ERCP 插管难度及术后并发症的影响 J.现代消化及介入诊疗，2021，26（10）：1267-1270.3 梁亚丽，奚卫珍.视频健康教育在行 ERCP 胆总管结石病人围手术期护理中的应用 J.蚌埠医学院学报，2021，46（3）：414-416.4 鲍淑君，王征.三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的集束化护理观察 J.浙江医学，2018，40（14）：1623-1625，1627.5 劳国平，胡旭敏，梁健忠，等.尿石通丸配合推按运经仪对输尿管结石碎石后的排石作用研究 J.新中医，2018，50（4）：93-95.6 Waterfield J,Sim J.Clinical assessment of pain by the visual analogue scaleJ.Br J Ther Rehabil,2013,3(2):94-97.7 刘志喜，石倩萍，杨洪霞，等.匹兹堡睡眠质量指数量表在护理人群中的信效度评价 J.汕头大学医学院学报，2020，33（3）：173-176.8 陈安，柏强善，谭凯.对胆囊结石合并胆总管结石的老年患者实施腹腔镜胆囊切除术联合内镜逆行胰胆管造影术的临床疗效 J.中国内镜杂志，2022，28（11）：57-64.9 程尚美，骆艳玲，霍蕊.快速恢复外科护理技术在行ERCP 的老年患者中的应用效果 J.中华全科医学，2022，20（3）：531-534.10 魏秀容，杨楷，高端，等.中医护理干预联合吴茱萸穴位贴敷对腹腔镜胆总管结石手术患者胃肠道功能的影响 J.四川中医，2022，40（2）：212-215.11 李欢，荣加，唐金莉.集束化护理对结肠镜检查患者肠道准备、舒适度和满意度的影响 J.海军医学杂志，2022，43（4）：400-405.12 余方珍，吴晓霞，姜新华.集束化护理对老年骨质疏松患者生活质量的改善作用研究 J.中华全科医学，2021，19（8）：1415-1418.13 石小红.预见性护理在胆总管结石内镜下逆行胰胆管造影术患者中的应用 J.山西医药杂志，2021，50（8）：1395-1397.14 张莉，李玲.推按运经仪联合基于快速恢复理念的集束化护理在行经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用效果 J.医疗装备，2022，35（14）：114-117.