急性缺血性脑梗死侧支循环评估中采用多模式MRI技术的价值.pdf

88 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 急性缺血性脑梗死侧支循环评估中采用多模式MRI 技术的价值杨荣强（中山市中医院医学影像科 广东 中山 528400）【摘要】目的：探析多模式 MRI 技术应用在急性缺血性脑梗死侧支循环评估中的价值。方法：选取中山市中医院 2022 年 3 月2023 年3 月收治的急性缺血性脑梗死患者 62 例作为研究对象，对所有患者均开展数字减影血管造影（DSA）诊断，以 DSA 结果作为金标准，将研究对象分为有侧支循环组（n=26）和无侧支循环组（n=36）。比较两组患者的脑组织血流灌注指标水平，分析多模式 MRI 技术评估结果与DSA 结果的一致性。结果：有侧支循环组患者的平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）和脑血容量（CBV）分别为（4.521.12）s、（16.972.02）s和（2.510.12）mL/100 g，均低于无侧支循环组，差异有统计学意义（P0.05）。有侧支循环组患者的脑血流量（CBF）为（58.364.12）mL/（100 gmin），高于无侧支循环组高，差异有统计学意义（P 0.05）。DSA 病理诊断结果显示，多模式 MRI技术诊断准确率为95.16%（59/62），诊断结果具有较高一致性。多模式MRI诊断的灵敏度为92.59%（25/27）、特异度为97.14%（34/35）。结论：急性缺血性脑梗死侧支循环评估中采用多模式 MRI 技术具有较高准确率，与 DSA 诊断结果相比一致性较高，因此，多模式 MRI技术应用在脑梗死预后中具有显著效果，可临床评估中大力推广。【关键词】脑梗死；侧支循环；多模式 MRI 技术；准确率；敏感度【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0088-03急性缺血性脑梗死（acute ischemic stroke，AIS）因脑部供血不足、供血动脉闭塞等可造成脑组织坏死，具有高发病率、高致残率和高致死率的特点1。AIS 发病后患者多存在脑动脉侧支循环，侧支循环生成、开放可有效缓解缺血脑组织损伤，提升临床疗效和预后结局，因此，AIS 侧支循环评估成为临床主要研究问题2-3。影像学技术快速更新、发展，三维伪连续动脉自旋标记（three-dimensional pseudocontinuous arterial spin labeling，3D-PCASL）、磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）成为常用技术。DWI 属于无创性磁共振技术，对患者机体病变活性组织水分子微观动态变化予以清晰显示，经表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）完成定量分析，应用率较高4。3D-PCASL 是脑血流量评估的主要技术，可有效标记动脉中水分子，测定局部脑血流量（cerebral blood flow，CBF），在临床应用中不用注入对比剂，具有明显无创优势5。磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是利用组织间磁敏感差异，以血管中的脱氧血红蛋白作为内源性对比剂，可以显示低流速的静脉，对铁沉积、微出血、静脉及血液代谢产物十分敏感。急性期脑卒中后，如有侧支循环建立，低流速的血管在SWI 图像上会有显著的低信号血管征。基于以上分析，本文选取中山市中医院 2022 年 3 月2023 年 3 月收治的 62 例 AIS 患者，探讨多模式 MRI 技术应用在 AIS 侧支循环评估中的价值。现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取中山市中医院 2022 年 3 月2023 年 3 月收治的 62 例 AIS 患者作为研究主体，对所有患者均开展数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）诊断，以 DSA 结果作为金标准，将研究对象分为有侧支循环组（n=26）和无侧支循环组（n=36）。有侧支循环组中，男性、女性各 15 例、9 例；年龄为 28 70 岁，平均（53.325.12）岁；无侧支循环组中，男性 19 例，女性 17 例；年龄为 28 70 岁，平均（53.125.23）岁。两组年龄、性别比例等基线资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。纳入标准：（1）满足 AIS 疾病诊断标准6；（2）可积极配合 MRI 检查；（3）均为初次发病，生命体征保持稳定。排除标准：（1）伴有其他颅脑疾病；（2）有既往溶栓史；（3）不能采取多模式 MRI 检查。1.2 方法多模式 MRI 技术检查：选取美国 GE 公司 1.5T voyager 型号磁共振仪对患者扫描。检查前向患者示范正确呼吸训练方法，根据患者呼吸情况配合开展扫描。扫描序列 T1WI 参数设置如下，TR 2 000 ms，TE 9 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，FOV 230 mm98.8 mm；扫描序列 T2WI 参数设置如下，TR 5 500 ms，TE 95 ms，层厚 5 mm，层间距 1 mm，FOV 200 mm100 mm；患者还进行 T2-FLAIR 序列扫描、DWI 扫描、3D-PCASL 89影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 扫描和 SWI 扫描。分析图像方式：对患者行各类序列扫描，采集的数据通过工作站进行分析，对比平均通过时间（mean transit time，MTT）、达峰时间（time to peak，TTP）、脑血容量（cerebral blood volume，CBV）和 CBF 等数据进行分析，选取临床经验丰富的 2 名影像科医生分析结果，出现异议进行协商得出结论。1.3 观察指标以 DSA 诊断结果为金标准，分析多模式 MRI 技术诊断两组患者脑组织血流灌注指标水平，并对其诊断准确率进行计算并记录。1.4 统计学方法运用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差（x-s）表示，行 t 检验；计数资料采用频数（n）、百分率（%）表示，组间比较采用2检验。采用 Kappa 值评估多模式 MRI 技术同DSA诊断的一致性，Kappa值0.75表示一致性良好；0.4 0.75 表示一致性尚可；0.4 则表示一致性较差。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者多模式 MRI 技术诊断脑组织血流灌注指标水平比较有侧支循环组患者的 MTT 为（4.521.12）s、TTP为（16.972.02）s、CBV 为（2.510.12）mL/100 g，与无侧支循环组比较，差异均有统计学意义（P0.05）；CBF 为（58.364.12）mL/（100 gmin），高于无侧支循环组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。表 1 两组患者多模式 MRI 技术诊断脑组织血流灌注指标水平比较（x-s）组别例数MTT/sTTP/sCBV/（mL100 g-1）CBF/（mL100 g-1min-1）有侧支循环组264.521.1216.972.022.510.1258.364.12无侧支循环组365.361.2318.562.052.590.1555.324.35t2.7533.0322.2482.776P0.0080.0040.0280.0072.2 多模式 MRI 技术诊断的准确率、灵敏度和特异度多模式 MRI 技术诊断准确率、灵敏度和特异度分别为95.16%（59/62）、96.15%（25/26）和94.44%（34/36），Kappa 值为 0.689，诊断结果具有良好的一致性，见表 2。表 2 多模式 MRI 技术诊断结果 单位：例方法DSA 检查合计Kappa 值P有侧支循环组无侧支循环组多模式 MRI 技术有侧支循环组 25 2270.689 0.001无侧支循环组 1 3435合计 26 36623 讨论脑梗死疾病是造成患者残疾、死亡的主要疾病之一，其包含缺血性、出血性两种。AIS 主要因血液流变学异常、脑部动脉粥样硬化等致病，在颅脑内部的血流动力稳定维持中，侧支循环为关键的代偿途径，该循环可以对脑梗的预后产生影响7。侧支作为连接邻近大血管的分支血管结构，存在于大多数组织中，侧支血管的主要作用为改变血流路径，对闭塞血管供血区提供血流灌注。脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿7。动脉-动脉或静脉-静脉之间均可通过吻合形成侧支循环，从而使缺血组织得到不同程度灌注代偿。侧支循环决定了缺血半暗带、梗死体积大小、脑缺血的时程、严重程度以及血管闭塞后是否发生卒中，是卒中异质性的主要原因，认识及评估侧支循环有助于确立临床决策及判断预后。如果侧支循环良好能够促进脑梗死发生后缺血半暗带血流，有助于更好地实施溶栓，促进患者神经功能重建。因此，通过观察脑梗死患者的侧支循环情况，对其进行及时改善，在患者疗效和预后方面发挥重要作用8。临床多种类型影像学技术快速更新、发展，DSA、MRI 和 CT 血管造影（CT angiography，CTA）均为临床常用的高水平影像学技术，且均可应用在侧支循环评估90 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 中。DSA 技术为诊断金标准，但检查时间长、有创且费用高9。CTA 技术具有一定辐射性，但是需要采用的对比剂会有部分患者产生过敏，因此，在应用时存在局限性，难以推广10。MRI 作为无创检测，无需进行对比剂应用，还可选取多种模式对患者进行评估，针对 CT 和 DSA 技术检查中存在的缺陷予以弥补，临床上操作简便11。多模式 MRI 能有效显示患者高血流部位血管的状况，准确评估脑动脉狭窄的程度，对侧支循环的情况进行清晰观察，是该疾病的重要检测评估手段，为临床诊断提供可靠数据12。本研究结果显示，有侧支循环组 MTT、TTP 和CBV 均短于或低于无侧支循环组，CBF 高于无侧支循环组（P 0.05）。表明多模式 MRI 技术诊断患者血流灌注参数水平可获得更加可靠的数据，保证临床诊断、治疗效果，利于患者预后。急性脑出血的检测中，DWI检测可观察到脑部的异常血肿，源于脱氧血红蛋白会对磁性相对敏感，在检查中其含有的红细胞和血红蛋白结构均发生明显变化，会出现 DWI 信号丢失情况，影像图中可清晰显示血肿情况13。3D-PCSL 成像技术良好地结合了连续式、脉冲式优点，基于快速自旋回波技术，可以有效预防运动伪影的产生，控制磁敏感造成的伪影出现，提升诊断中的图像信噪比，获得更加均匀、清晰的图像，在实际使用不用注入对比剂，其可实现安全、快速、无创的优点，为临床诊断提供可靠数据14-15。对侧支循环障碍进行有效诊断，可有效辨别梗死区静脉扩张原因。多模式 MRI 技术在 AIS 侧支循环诊断中实现相互作用的效果，诊断效能得到提升。多模式 MRI 技术诊断的准确率、灵敏度和特异度分别为95.16%（59/62）、92.59%（25/27）和 97.14%（34/35），Kappa 值为 0.689，临床诊断一致性较高，表明多模式 MRI 技术应用在 AIS侧支循环评估中可获得可靠数据，为临床工作开展提供准确参考。龚煜等16研究显示，89 例采取多模式 MRI检查的 AIS 患者参与研究，有侧支循环组患者 MTT、TTP、CBV 水平低于无侧支循环组低，CBF 水平高于无侧支循环组（P 0.05），多模式 MRI 诊断结果与DSA 结果一致性检验的 Kappa 值为 0.747，与本研究结果一致。综上所述，多模式 MRI 应用在 AIS 侧支循环的评估中准确可靠，与金标准 DSA 检测结果高度一致，因此多模式 MRI 技术应用在脑梗死预后中具有显著效果，因此临床评估中大力推广。【参考文献】1 朱石柱，黄立雪，程浩，等.CT 血管成像和 MRI 对急性缺血性脑卒中侧支循环的诊断价值分析 J.实用医院临床杂志，2021，18(3):60-64.2 许开喜，丰广魁，陈新建，等.急性缺血性脑卒中 CT、MRI 诊断价值 J.实用放射学杂志，2018，34(3):339-343.3 张为，李小虎，吴宗山，等.多时相 CT 血管成像“一站”扫描对急性缺血性脑卒中的价值研究 J.安徽医药，2020，24(9):1835-1838，封 3.4 邵明梅，张德忠.探究多模式磁共振影像技术应用于急性脑梗死早期诊断的价值 J.系统医学，2020，5(23):114-116，119.5 张萍淑，吴小英，宋婧源，等.慢性颈内动脉闭塞脑侧支循环血流代偿与脑梗死的关系 J.中华老年心脑血管病杂志，2018，20(11):1179-1182.6 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010J.中国临床医生，2011，39(3):67-73.7 BAIK M,KIM K M,OH C M,et al.Cerebral infarction observed on brain MRI in unconscious out-of-hospital cardiac arrest survivors:a pilot studyJ.Neurocrit Care,2021,34(1):248-258.8 邝鱼，陈艳，刘芮.三维动脉自旋标记技术评估急性脑梗死病人侧支循环形成的临床价值 J.中西医结合心脑血管病杂志，2023，21(19):3616-3620.9 王燕停，于昊.MRI 识别和评估急性脑梗死缺血半暗带的研究进展 J.磁共振成像，2023，14(1):161-165.10 宋鸿雁，段阳，杨本强，等.MRI 高信号血管征不同评估系统与软脑膜侧支循环的相关性分析及效能评价 J.医学影像学杂志，2022，32(3):396-400.11 艾莉，彭亚飞，鲁宏，等.3D-ASL 对急性脑梗死侧支循环建立的评估价值初探 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(12):10-12，38.12 周剑锋，何欢.CTA 对急性脑梗死侧支循环的评估价值及与术后近期预后的相关性分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(10):4-6.13 王强，杜尚云，范鹏坤.MR 远端高信号血管征联合多时相 CTA对老年急性脑梗死复发的预测价值 J.医学影像学杂志，2022，32(6):1036-1039.14 赵静，常文龙，刘永刚，等.大脑中动脉粥样硬化性脑梗死患者高分辨率 MRI 表现及其诊断价值研究 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2021，19(8):19-21，37.15 周杰，王开乐，张欣.多模态 MRI 评估急性缺血性脑梗死侧支循环的临床分析 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(5):26-29.16 龚煜，周南，温丹，等.多模式 MRI 用于急性缺血性脑梗死侧支循环评估的价值 J.岭南急诊医学杂志，2022，27(5):451-453.