经鼻高流量通气联合瑞格列奈治疗老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果观察.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD经鼻高流量通气联合瑞格列奈治疗老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果观察刘晓楣，赖晓勤厦门大学附属中山医院急诊部，福建厦门 361004摘要 目的 分析经鼻高流量通气联合瑞格列奈治疗老年糖尿病合并呼吸衰竭的效果。方法 选取2021年1月2022年 12月厦门大学附属中山医院收治的老年糖尿病合并呼吸衰竭患者 89例作为研究对象，按照治疗方法的不同将其分成对照组（n=44）与研究组（n=45）；对照组经鼻高流量通气联合格列齐特治疗，研究组则选择经鼻高流量通气联合瑞格列奈治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者治疗后的氧合指数、动脉血氧分压（arterial oxygen tension,PaO2）水平高于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）及动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、心率（heart rate,HR）、呼吸频率（respiratory rate,RR）水平低于治疗前。研究组治疗后的 HR、RR、PaCO2、FPG、2 hPG水平明显低于对照组，而PaO2、氧合指数水平则明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受经鼻高流量通气治疗时，联合应用瑞格列奈治疗能取得显著疗效。关键词 瑞格列奈；经鼻高流量通气；老年糖尿病；呼吸衰竭；效果中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（b）-0102-04Observation on the Effect of Nasal High-flow Ventilation Combined with Repaglinide in the Treatment of Elderly Patients with Diabetes Mellitus and Respiratory FailureLIU Xiaomei,LAI XiaoqinEmergency Department,Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen,Fujian Province,361004 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of nasal high-flow ventilation combined with repaglinide in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus and respiratory failure.Methods A total of 89 elderly patients with diabetes combined with respiratory failure admitted to Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects.According to different treatment methods,they were divided into a control group(n=44)and a research group(n=45).The control group was treated with high-flow nasal ventilation combined with gliclazide,while the research group was treated with high-flow nasal ventilation combined with repaglinide.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the oxygenation index and arterial oxygen tension(PaO2)levels of the two groups were higher than those of before treatment and the difference was statistically significant(P0.05);fasting plasma glucose(FPG),2-hour postprandial blood glucose(2 hPG),partial pressure of carbon dioxide(PaCO2),heart rate(HR),respiratory rate(RR)level was lower than before treatment,the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of HR,RR,PaCO2,FPG and 2 hPG in the study group were significantly lower than those of the control group,the levels of PaO2 and oxygenation index were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：满足糖尿病的诊断标准6者；符合型呼吸衰竭的诊断标准7者；签署知情同意书者；年龄60岁者；鼻面部无创伤者；耐受经鼻高流量通气治疗者。排除标准：缺乏完整临床资料者；严重脏器损伤者；上呼吸道梗阻或气胸者；认知功能或精神严重损伤者；鼻咽腔烧伤、急性或近期存在手术史者。1.3 方法对照组经鼻高流量通气联合格列齐特（国药准字H44021632；规格：80 mg）治疗：选择高流量鼻塞，松紧带应保持舒适，初始参数的设置情况为：氧浓度为 21%100%，温度为 3137；初始氧流量为（30.010.0）L/min。在实际的临床治疗中，结合血气分析和末梢氧饱和度情况，对患者耐受情况进行评估，进而来合理调整相关的参数设置。两组均治疗到临床症状缓解，引起呼吸衰竭的诱发因素得到控制，临床评估结果显示患者能自主呼吸平稳后停止通气。并口服格列齐特，1 次/，80 mg/次，服药时间为早餐前0.5 h；之后则结合患者病情对给药剂量进行调节，最大给药剂量为240 mg。研究组则选择经鼻高流量通气联合瑞格列奈（国药准字 H20171153；规格：1.0 mg30 片/盒）治疗：经鼻高流量通气治疗同对照组一样；口服瑞格列奈，3次/d，0.5 mg/次，服药时间为餐前0.5 h；之后则结合患者病情对给药剂量进行调节，最大给药剂量为 2 mg。两组均接受为期服药 12 周时间，血气分析生命体征观察时间为治疗后1周。1.4 观察指标血糖水平。检测两组患者的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）水平，治疗前后各检测1 次。临床疗效。临床疗效的具体判断标准8：FPG、2 hPG 降低幅度超过 40%，糖化血红蛋白水平降低幅度超过 30%或者血糖达标则判断为显效；FPG、2 hPG降低幅度为20%40%，糖化血红蛋白水平降低幅度为 10%30%则判断为有效；不满有效和显效标准则判断为无效；总有效例数=显效例数+有效例数。血气指标。分别于治疗前和治疗后，检测患者心率（heart rate,HR）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、动脉血氧分压（arterial oxygen tension,PaO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、氧合指数。1.5 统计方法运用 SPSS 21.0 统计学软件，计数资料以例数（n）和率（%）表示，行 2检验，计量资料以（x s）表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者临床疗效比较组别对照组研究组2值P值例数4445显效（n）1030有效（n）2313无效（n）112总有效率（%）75.0095.567.5360.006103 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2.2 两组患者血糖水平比较相比于治疗前，治疗后两组FPG、2 hPG水平均明显降低，差异有统计学意义（P0.05）；与对照组相比，研究组治疗后的血糖指标降低幅度更加显著，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者血气指标比较相比于治疗前，两组患者治疗后的 HR、RR、PaCO2水平均明显降低，PaO2、氧合指数水平则明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；研究组治疗后的血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论老年糖尿病容易发生各种肺部疾病，进而引起呼吸衰竭，可能会对多个系统器官造成累及，对生命健康和安全造成威胁9。老年糖尿病合并呼吸衰竭患者发生肺部通气不足的原因主要为基础疾病所引起的小气道病变，而且患者还可能存在肺部微血管栓塞，肺部血供受到影响，进而对肺部氧气交换造成一定阻碍，增加肺部的无效通气腔，换气及通气功能受到影响10。糖尿病是 ICU 获得性肌无力的主要危险因素，糖尿病合并肺部感染后更加容易进展为重症肺炎，临床上气管插管等有创操作风险更高。现阶段临床中在对老年糖尿病合并呼吸衰竭患者进行治疗时，在开展常规基础治疗的同时，还应为其提供呼吸支持治疗。采用经鼻高流量通气，通过对高流量气体进行加温处理，能对痰液进行有效稀释，而且能提供小剂量呼吸末正压，在治疗低氧型呼吸衰竭患者时得到了广泛应用。采用经鼻高流量通气治疗，为患者输注的是空气与氧气根据一定比例混合的气体，而且能进行加温和加湿处理，能对气道纤毛和黏膜的清除功能进行有效保护，以有效排出痰液，和无创机械通气治疗相比较，能提供更具优势的湿化功能，能更好引流出痰液，进而来对肺通气功能进行改善，对高碳酸血症及低氧血症进行有效纠正。本研究中，研究组的总有效率高于对照组（P0.05）。另外，相比于对照组，研究组治疗后的血糖水平更低，血气指标更加理想（P0.05）。研究结果显示，采用经鼻高流量通气治疗，能对老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受经鼻高流量通气治疗时，联合应用瑞格列奈治疗，能对患者呼吸系统症状进行显著改善，促进恢复肺通气功能，临床治疗效果显著。瑞格列奈是现阶段临床中应用比较广泛的一种非磺酰脲类药物，能促进分泌胰岛素，药物分子构造新颖，能模拟胰岛素产生环境，进而来对餐后血糖水平进行有效控制11。瑞格列奈与胰岛 细胞膜受体作用，将钾离子通道关闭，导致其不能流出，进而来对跨膜电位进行更正，将钙离子通道打开，以便能注入钙离子，以促进分泌胰岛素12。除此之外，瑞格列奈因为具有特殊的结构，能加快外源葡萄糖，促进血糖水平降低，对高血糖进行积极控制。瑞格列奈的代谢速度较好，在代谢的过程中，不存在降糖效果，因此能对低血糖进行有效控制。临床中在对老年糖尿病合并呼吸衰竭患者进行治疗时，选择科学和合理的降糖药物具有非常重要的作用。通过对血糖水平进行有效控制，能有效减轻糖尿病急性并发症；在实际的临床治疗中，应注意对水电解质紊乱及酸碱平衡失调进行积极纠正；在胰岛素、不足以及酸中毒时，钾会转移到细胞外，进而增加血钾浓度；给予有效的降糖药物治疗，能及时纠正酸中毒，加快血糖合成糖原，大量利用钾，因此在治疗期间应足量、早期补钾。除此之外，感染时导致糖尿病急性并发症的主要因素，因此在治疗期间应进行彻底、及时和疗程足够的抗感染治疗。综上所述，老年糖尿病合并呼吸衰竭患者在接受经鼻高流量通气治疗时，联合应用瑞格列奈治疗能取得显著疗效，值得推广。表2两组患者血糖水平比较(x s)，mmol/L组别对照组（n=44）研究组（n=45）t值P值FPG治疗前11.312.2711.442.180.2760.784治疗后（7.761.44）*（6.611.22）*4.0680.0012 hPG治疗前16.572.3616.762.240.3900.698治疗后（10.462.33）*（7.961.66）*5.8400.001注：*与同组治疗前相比，P0.05。表3两组患者血气指标比较(x s)组别对照组（n=44）研究组（n=45）t值P值RR（次/min）治疗前27.546.2527.616.310.0530.958治疗后（23.065.08）*（20.184.23）*2.9090.005HR（次/min）治疗前122.886.68122.856.730.0210.983治疗后（97.874.71）*（83.714.66）*14.2570.001PaCO2（mmHg）治疗前69.815.3869.955.310.1240.902治疗后（61.675.95）*（55.415.74）*5.0520.001PaO2（mmHg）治疗前62.775.8862.675.910.0800.936治疗后（77.284.25）*（92.474.28）*16.7980.001氧合指数（mmHg）治疗前126.527.47126.387.810.0860.931治疗后（167.967.93）*（186.278.21）*10.6980.001注：*与同组治疗前相比，P0.05。104 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界参考文献1 张苗苗,周冠华,王助衡.无创机械通气与经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者的临床疗效比较J.实用医院临床杂志,2023,20(1):132-135.2 王海琴.二甲双胍联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床疗效及安全性J.临床合理用药,2023,16(19):66-68,75.3 李军,李峡,王爱兰.甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗老年糖尿病的临床疗效分析J.糖尿病新世界,2023,26(6):54-57.4 于海艳,韩瑜,丁文玲.瑞格列奈应用于 2 型糖尿病治疗的疗效及安全性评价J.糖尿病新世界,2023,26(11):81-83,87.5 史洪波,刘兆云,蔡强,等.达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗 2 型糖尿病的疗效J.临床合理用药,2023,16(9):112-114.6 何晓雅,赵文娟.吡格列酮二甲双胍片联合瑞格列奈治疗 2 型糖尿病的疗效观察J.贵州医药,2023,47(7):1039-1040.7 郭惠.瑞格列奈应用于2型糖尿病治疗的临床疗效及安全性分析J.糖尿病新世界,2022,24(5):72-74,79.8 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