【11.1替换】真题班补充讲义【2016真题第二部分】.pdf

2016 年全国硕士研究生招生考试西医综合试题西医综合试题（科目代码：306）一、一、A 型题：型题：190 小题，每小题小题，每小题 1.5 分；分；91120 小题，每小题小题，每小题 2 分；共分；共 195 分。在每小题给出分。在每小题给出 A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。51.检查大肠癌原癌基因 RAS 是否被异常激活成为癌基因，有效的检测技术是A.免疫组织化学B.Western-blotC.FISHD.测序52.下列淋巴瘤中，预后最好最好的是A.霍奇金淋巴瘤结节硬化型B.伯基特淋巴瘤（高度侵袭性）（高度侵袭性）C.弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（侵袭性）（侵袭性）D.滤泡性淋巴瘤（惰性）（惰性）（1）整体预后：HLNHL，化疗HL：ABVD 方案，NHL：CHOP（“翘辫子”）方案（2）HL 的预后：非经典经典型非经典非经典经典型非经典（结节性淋巴细胞为主型，CD20+，有靶向药利妥昔单抗治疗+淋巴细胞为主免疫力好预后最好极好，串 2019-36）经典型经典型（CD20，结节性淋巴细胞为主型富于淋巴细胞型结节硬化型混合细胞型淋巴细胞减少型）（淋巴细胞越少，预后越差）53.属于慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎的病理变化是A.肾小球内系膜细胞增生B.肾小球内中性粒细胞浸润C.肾小球囊壁层上皮细胞增生D.肾小球囊壁纤维化秒杀：病理特点：慢性肾盂肾炎=不规则瘢痕瘢痕肾瘢痕=纤维化纤维化炎症类型：大肠杆菌化脓性感染化脓性炎症化脓性炎症（肾盂和肾间质）串：2020-37串：2017-3754.不属于不属于绒毛膜上皮癌的病理特征是A.肿瘤细胞高度异形B.出血坏死明显C.没有肿瘤间质成分D.高度水肿的绒毛（1）按照起源命名（起源于妊娠起源于妊娠绒毛绒毛滋养层上皮！滋养层上皮！），但失去了分化，无绒毛！（2）绒毛膜上皮癌=绒毛膜癌=“容嬷嬷”=“三无产品”=无绒毛无绒毛、无间质、无血管（依赖侵袭周围组织血管获取营养，因此出血坏死明显出血坏死明显）（1）鉴别诊断：葡萄胎与侵袭性侵袭性葡萄胎：看生物学行为（看行为），前者不侵入肌层，后者常侵入肌层侵袭性葡萄葡萄胎与绒毛膜癌：看形态，前者有水泡状绒毛（“葡萄”），后者无。串：2017-39，2019-149，2021-3955.梅毒性增生性动脉内膜炎时，血管周围浸润的特征性炎细胞是A.中性粒细胞B.巨噬细胞C.浆细胞D.T 淋巴细胞串：2018-12756.对诊断甲状腺滤泡癌滤泡癌最有价值的病理变化是B、C 和和 D 均为形态！均为形态！A.肿瘤呈浸润性浸润性生长B.肿瘤分化差，形态类似胚胎期甲状腺组织C.肿瘤细胞高度异形D.肿瘤细胞核为毛玻璃样（1）看“形态”乳头状癌（最常见）肿瘤间质内常见砂粒体（串：2020-99），毛玻璃状核（2020-40、2021-151），核内假包涵体（2021-151）（2）看“行为”（生长、浸润、侵袭和转移）浸润性生长，侵犯包膜、侵犯血管，早期一般只从血行转移串：2018-124、125，2022-38串：看“行为”鉴别诊断的三组串：看“行为”鉴别诊断的三组葡萄胎与侵袭性侵袭性葡萄胎：看生物学行为（看行为），不看形态甲状腺滤泡癌滤泡癌与滤泡状腺瘤：看生物学行为（看行为），不看形态胰岛素瘤的良恶性：胰岛素瘤从形态上（瘤细胞排列形式多样，呈岛片状、团块状、脑回状等等）很难区分良恶性（不看形态），主要看有无侵袭周围组织、器官或发生转移（看行为）串 2016-7957.下列可导致发绀的疾病中，属于混合性混合性发绀的是（超纲题）A.肺栓塞B.阻塞性肺气肿C.心力衰竭D.亚硝酸盐中毒真性发绀：（1）中心性发绀：全身性发绀，见于肺栓塞和阻塞性肺气肿（心（右心衰）肺疾病，氧合障碍（心（右心衰）肺疾病，氧合障碍（2）周围性发绀：周围循环血流障碍所致，常见于肢体末端与下垂部位（3）混合性发绀：中心性发绀+周围性发绀，见于心力衰竭心力衰竭。心力衰竭心力衰竭=右心衰（氧合障碍）右心衰（氧合障碍）+左心衰（周围性发绀）左心衰（周围性发绀）串：2020-30（1）亚硝酸盐、硝基苯、苯胺中毒皮肤黏膜发绀（“假性”发绀）解毒剂：亚甲蓝（2）高铁血红蛋白还原试验诊断蚕豆病（G6PD 缺乏症）58.下列疾病中，可出现杵状指（趾）杵状指（趾）的是A.肝硬化B.慢性支气管炎C.肢端肥大症D.缺铁性贫血59.女性，32 岁。患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是A.心尖搏动呈抬举样B.心尖搏动向左侧移位C.心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导D.心底部第 2 心音逆分裂复习：（1）高心病左心室肥厚：心尖抬举样搏动，心尖部（二尖瓣听诊区）可闻及收缩期杂音并向左腋下传导（相对性二尖瓣关闭不全），心尖搏动向左下移位，S2逆分裂串 2019-47（2）肺心病、肺动脉高压右心室肥厚：胸骨左缘 34肋间（剑突下）抬举样搏动，三尖瓣听诊区（胸骨左缘第 4、5肋间）可闻及收缩期杂音（相对性三尖瓣关闭不全），心尖搏动向左移位，S2通常分裂60.男性，60岁。因 1年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2个月来心悸、气短、不能平卧不能平卧、尿少、下 肢水肿来院，3年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体：T 36.7，P 67次/分，BP120/65mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率 98次/分，心音强弱不等，肝肋下 2cm，双下肢凹陷性水肿（+）。该患者治疗中，不宜选用的药物是A.洋地黄B.华法林C.受体拮抗剂D.血管紧张素转换酶抑制剂61.有关高血压急症治疗原则，不正确的是A.使用静脉制剂快速降压B.60 分钟内降压幅度不超过 25%C.26 小时内将血压降至正常水平D.无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗62.女性，36 岁。因偶发心悸 3 天来诊，既往有“预激综合征”，无心动过速发作史。查体：P80 次/分，BP110/70mmHg，双肺（），心界不大，偶发偶发早搏 03 次/分，心音正常。24 小时动态心电图示单发房性期前收缩 98 次。该患者应首选首选的治疗方案是A.观察病情，暂不用药B.应用 IC 类抗心律失常药C.选用钙通道阻滞剂D.立即行射频消融术63.急性肺脓肿停用抗菌药物治疗的指征是A.体温正常B.痰恶臭味消失C.血白细胞正常D.胸片显示脓腔消失抗生素疗程：68 周，或直至 X 线胸片示脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。64.男性，66 岁。进行性呼吸困难伴干咳 1 年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。胸部 HRCT 提示双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是A.FEV/FVC 减低B.TLC 减低C.RV 增高D.DLco 增高65.支气管哮喘急性发作首选急性发作首选的药物治疗方法是A.静脉注射氨茶碱B.雾化吸入异丙托溴铵C.雾化吸入沙丁胺醇D.静脉使用糖皮质激素串：（1）缓解性药物短（速）效或短期使用（ICS），控制性药物长期使用抗炎药（2）急性发作首选SABA 如沙丁胺醇，长期最有效糖皮质激素（针对哮喘的本质：气道慢性炎症）（3）能单独使用的控制性药物“白糖”（白三烯调节剂、ICS）66.诊断胃食管反流病最准确的方法是A.食管吞钡X 线检查B.食管测压C.24 小时食管pH 监测D.胃镜检查（1）诊断胃食管反流病（GERD）或反流性食管炎（RE）最准确：胃镜（2）诊断非糜烂性反流病胃食管反流病（NERD）最准确：24 小时食管pH监测67.临床上服用下列药物时，不影响对幽门螺杆菌病原检测的是A.奥美拉唑B.枸橼酸铋钾C.米索前列醇D.呋喃唑酮记忆：小样，我们 PK 啊，老夫削杀你，必胜！68.男性，45 岁。间断发生腹痛、腹泻 5 年，发作时大便 24 次/天，有时便中有黏液，无脓血，排便后腹痛可缓解，因再发 1 周来诊。查体：左下腹轻压痛。化验粪常规：WBC 01 个/HP，隐血试验（），细菌培养（）。该患者最可能的诊断是A.慢性细菌性痢疾B.肠易激综合征C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎69.急性肾小管坏死维持期出现的实验室检查异常是A.血尿素氮与肌酐的比值减低B.血红蛋白中度以上减低C.血钾浓度减低D.尿钠浓度减低70.男性，32 岁。5 天来眼睑及下肢水肿入院。6 年前患病毒性乙型肝炎。年前患病毒性乙型肝炎。查体：BP 140/82mmHg，双眼睑水肿，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，肝脾触诊不满意，腹部移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿（+）。化验尿常规：蛋白（+），沉渣镜检 RBC 25/HP。血清白蛋白 20 g/L。对诊断和治疗最有意义的检查是A.24 小时尿蛋白定量B.肝功能和 HBsAg 检查C.血胆固醇测定D.肾穿刺病理学检查71.下列外周血化验检查最有助于判断骨髓增生程度判断骨髓增生程度的是A.血红蛋白测定B.红细胞计数C.网织红细胞计数D.血细胞比容测定串：2023-8672.男性，15 岁。左膝外伤后关节肿胀、疼痛 2 天。自幼外伤后易出血不止。查体：左膝关节处皮肤见一淤斑，左膝关节肿胀，局部有压痛。该患者下列实验室检查中最可能出现异常的是A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.凝血酶时间（TT）D.血纤维蛋白原测定73.对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗高血糖综合征意义最小最小的检查是A.血糖测定B.尿酮体检查C.血气分析检查D.血电解质检查74.男性，31 岁。3 个月来感全身乏力、手颤，体重下降 7kg。4 小时前起床时感双下肢不能活动。既往体健。查体：心率 120 次/分。血K+2.7 mmol/L，Na+140.6mmol/L，Cl105.1mmol/L，HCO325.3 mmol/L。患者最可能的诊断是A.家族性周期性麻痹B.甲状腺毒症性周期性瘫痪C.肾小管酸中毒D.原发性醛固酮增多症75.首发累及近端近端指间关节、掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮串：2022-91、9276.抗 ENA 抗体谱中不包括的抗体是A.抗 RNP 抗体B.抗SSB（La）抗体C.抗dsDNA 抗体D.抗Sm 抗体77.女性，45岁。B 超查体发现胆囊结石多枚，最大的结石直径 1.2 cm，胆囊壁光滑、不厚，平时无明显相关症状，患者不愿切除胆囊。目前应采取的措施是A.观察B.保胆取石术C.体外碎石术D.药物排石复习：有了症状才治疗没有症状不治疗没有症状看高危小亮在后山胆大逼盖茨十儿孙一媳串：2016-87，2023-160，2019-6278.腹腔间隔室综合征时，膀胱内测得的压力应不低于A.20mmHgB.25mmHgC.30mmHgD.35 mmHg复习：腹内压：正常复习：腹内压：正常 57mmHg，腹腔高压：，腹腔高压：12，腹腔间隔室综合征（，腹腔间隔室综合征（ACS）20，腹腔开放术：，腹腔开放术：2579.有关胰岛素瘤的描述，不正确的是A.单发肿瘤占 90%以上B.细胞形态是决定其良恶性的主要依据C.手术是唯一根治性治疗手段D.90%以上为良性肿瘤80.男性，45岁。10年前患乙型肝炎，保肝治疗后病情缓解，近来查体发现脾大至肋缘，胃镜见食管中下段静脉中度曲张。肝功能化验大致正常，血Hb 124 g/L，WBC 2.9109/L，Plt 40109/L。此病人恰当的处理方法是A.脾切除术B.脾切除、贲门周围血管离断术C.脾切除、脾肾分流术D.保肝治疗、观察串：2020-132、133，2021-10281.女性，29 岁。因右侧甲状腺结节手术，术中见甲状腺右叶多个囊实性结节，颈部无肿大淋巴结，行右叶全切除术。术后病理报告提示，甲状腺内有 5mm 乳头状癌灶。进一步的处理应是A.峡部及左叶部分切除术B.口服甲状腺素C.甲状腺近全切除术D.甲状腺全切及颈淋巴结清扫术82.下列幽门梗阻患者术前准备措施中，不合理的是本题无答案可选！本题无答案可选！A.应用广谱抗生素B.纠正水电解质失衡C.禁食、胃肠减压D.温盐水洗胃83.女性，30岁。癔病发作后出现手足搐搦、口周麻木手足搐搦、口周麻木，其原因是A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒串：（1）高中化学：Ca2+OHCa（OH）2（结合钙）Ca（OH）2+2H+Ca2+（游离钙）+H2O（2）胃酸可促进钙的吸收（生理学），长期肠外营养为什么会导致继发性甲旁亢（外科学）？（3）低钙血症=手足搐搦、口周麻木手足搐搦、口周麻木（串：2015-116 和 117，2016-83，2018-53 考点）串：2018-5384.下列高血压患者的术前处理中，正确的是A.术前两周停用降压药（继续用，避免出现戒断综合征）（继续用，避免出现戒断综合征）B.入手术室血压骤升，应果断停止手术（情绪紧张激动等引起，对原有高血压病史（情绪紧张激动等引起，对原有高血压病史,进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理,根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术）根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术）C.血压降至正常后再手术D.血压 160/100 mmHg 以下不予处理串：2020-95（1）血压在160/100mmHg 可不必特殊准备（2）血糖维持轻度升高 5.611.2mmol/L85.烧伤创面可见脂肪组织，应属于A.I 度烧伤B.浅度烧伤C.深度烧伤D.度烧伤看到脂肪组织=皮肤全部“坏掉”。“一度红，二度疱，三度皮肤全坏掉一度红，二度疱，三度皮肤全坏掉”！86.不可能出现乳头内陷的乳房疾病是A.乳腺癌B.浆细胞性乳腺炎C.乳腺Paget病D.乳管内乳头状瘤复习：乳头内陷（1）见于：乳腺癌（包括乳腺Paget病）（侵犯乳管），浆细胞性乳腺炎（2）不见于：乳管内乳头状瘤，急性乳腺炎87.下列无症状的无症状的胆囊疾病中，应早做手术的是A.胆囊多发息肉样病变B.胆囊单发结石 1.5cmC.胆囊单发息肉样病变 1.2 cmD.胆囊多发结石复习：有了症状才治疗没有症状不治疗没有症状看高危小亮在后山胆大逼盖茨十儿孙一媳88.运动员骤然跨步，由于肌肉突然猛烈收缩，最不可能发生的损伤是 肌肉收缩肌肉收缩=间接暴力！间接暴力！A.髂前上棘撕脱骨折B.髌骨骨折C.跟腱撕裂D.胫骨干骨折（1）缝匠肌猛烈收缩髂前上棘撕脱骨折（2）股四头肌猛烈收缩髌骨横形骨折（3）小腿三角肌突然猛烈收缩闭合性跟腱撕裂长骨骨干骨折通常由直接暴力（如重物撞击或车轮碾压）所致，间接暴力少见。89.颈椎压缩骨折合并脱位首选首选的治疗方法是A.颌枕带牵引B.手法复位，石膏固定 C.颅骨牵引D.切开复位复习颈椎骨折的治疗：没有脱位：颌枕带（平卧四头带）牵引（2008）有脱位：首选颅骨牵引（2016），最佳手术（脊髓减压、内固定）90.女性，52 岁。颈痛伴右肩部痛 1 年余，近 5 个月出现四肢四肢麻木，无力，行走时有踩棉花样感 觉。查体：颈椎无明显畸形，活动轻度受限，右手及前臂尺侧感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力 IV级。X 线检查见颈椎骨质增生，生理曲度变直。最可能的诊断是A.肩周炎B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病 D.颈椎肿瘤（9192 题共用题干）女性，24 岁。3 周前上感发热、咽痛，1 周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水 肿、食欲下降、尿少。自幼体弱，患有房间隔缺损，平素活动尚可。查体：T37.2，P88次/分，BP150/90 mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常，PA，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。91.该患者水肿最可能的类型是A.心源性B.肾源性C.肝源性D.营养不良性92.导致该患者水肿最可能的机制是A.钠、水潴留B.血管通透性增高C.低蛋白血症D.静脉压增高考试重点急性肾小球肾炎导致高血压和水肿的机制：球内系膜细胞和内皮细胞增生（因此又称毛细血管内增生性肾小球肾炎，病理学和内科学考点，2016-103，2023-83）肾小球毛细管腔变窄或阻塞滤过系数 KfGFR水钠潴留高血压和水肿（对症治疗降血压和消肿首选：利尿剂）串：串：2020-53，2021-52，2023-84（9395 题共用题干）男性，70 岁。3 个月前出现活动后胸闷伴头晕，曾晕厥一次，近 1 周来上一层楼即感心前区 疼痛。2 小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院。既往有糖尿病病史 12 年，吸烟 35 年。入院查 体：P82次/分，BP100/85mmHg，神清，颈静脉无怒张，双肺（），心尖搏动呈抬举状，心界向左 下扩大，心律整，S 低钝，胸骨右缘第 2肋间可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音，粗糙，呈喷射状，向 颈部放散，A2P，下肢不肿。93.导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是A.肥厚型梗阻性心肌病B.主动脉瓣狭窄C.不稳定性心绞痛D.病态窦房结综合征94.对明确诊断意义最大的无创性检查是A.常规体表心电图B.24 小时动态心电图C.冠状动脉CTD.超声心动图95.为缓解胸痛、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是A.长期口服硝酸酯类药物B.应用大剂量受体拮抗剂C.冠状动脉介入治疗D.心脏瓣膜置换术（9698 题共用题干）男性，75 岁。反复咳嗽、咳痰、喘息 30 年，活动后气短 2 年，加重 1 周。既往高血压病史 25 年，吸烟史 30年，平均 1包/日，已戒烟 2年。查体：R22 次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双 下肺可闻及少许湿性啰音。96.该患者最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.支气管扩张症D.慢性心力衰竭97.下列检查对诊断意义最大的是A.胸部 HRCTB.血气分析C.肺功能D.超声心动图98.应采取的最主要治疗措施是A.静脉应用糖皮质激素B.吸入支气管舒张剂C.口服祛痰药物D.口服利尿剂（99101 题共用题干）女性，26岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗 3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg（+）。腹水常规：比重 1.023，蛋白定量 38g/L，白细胞数 610106/L，其中单个核细胞为单个核细胞为 80%。99.该患者最可能的诊断是A.肝硬化合并自发性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.肝炎后肝硬化失代偿期D.肝癌腹膜转移100.下列检查结果支持上述诊断的是A.腹水腺苷脱氨酶（ADA）79.5 U/LB.血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）12 g/LC.腹水病理检查见到癌细胞D.腹水培养见到来自肠道的革兰氏阴性菌101.该患者最宜选用的治疗是A.对症支持治疗B.应用广谱抗生素C.抗结核治疗D.全身联合肿瘤化疗（102104 题共用题干）男性，21 岁。肉眼血尿伴尿量减少 6 天入院，2 周前曾有发热、咽痛。既往体健。查体：BP156/95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（+）。化验尿常规：蛋白（+），沉渣镜检RBC5060/HP；血肌酐 156mol/L，尿素氮 11 mmol/L。102.该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎 C.IgA 肾病D.肾病综合征103.若行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎104.该患者目前不宜选用的治疗是A.限制盐的摄入B.利尿治疗C.降压治疗D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗（105107 题共用题干）男性，35 岁。牙龈出血、皮肤淤斑及间断鼻出血 10 天入院。既往体健。化验血常规：Hb 64 g/L，WBC 10.5109/L，Plt 26109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及 POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占 65%。105.该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是A.CD10 阳性、CD19 阳性B.CD13 阳性、HLA-DR 阳性C.CD13 阳性、HLA-DR阴性D.CD41 阳性、CD61阳性107.该患者临床最容易出现的并发症是A.高尿酸性肾病B.弥散性血管内凝血C.严重感染D.中枢神经系统白血病（108110 题共用题干）男性，34 岁。口渴、多尿、乏力 2 个月，1 天前外出饮酒、饱餐后上述症状加重，伴恶心、频繁 呕吐，继而神志恍惚，急诊入院。既往有乙型肝炎病史。入院查体：BP85/50 mmHg，神志恍惚，皮肤黏膜干燥，心率 104 次/分，四肢发凉。108.该患者应首先考虑的诊断是A.重症急性胰腺炎B.急性食物中毒C.糖尿病酮症酸中毒 D.肝性脑病109.为明确诊断，最主要的检查是A.血淀粉酶B.血糖及尿酮体C.血氨D.血渗透压110.该患者急诊应急处理正确的是A.快速静脉输入生理盐水B.即刻使用去甲肾上腺素C.静脉输入葡萄糖D.静脉输入支链氨基酸（111112 题共用题干）女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 3年。查体：T 36.9，P104次/分，R20 次/分，BP132/82 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L，WBC16.7109/L，血淀粉酶 786 U/L，尿淀粉酶 1600 U/L。111.为明确诊断，最有效的检查方法是A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部 B 超D.ERCP112.诊断确定后，首选的治疗措施是A.急诊手术切除胆囊 B.保守治疗C.急诊胆总管探查术D.ERCP 置管引流（113115 题共用题干）女性，35 岁。9 个月前因先天性胆总管囊肿行囊肿切除、胆肠 Roux-Y 吻合术，术中曾输血 400mL。2 月来易“感冒”，自服抗生素好转，近 1 周来发热、寒战，最高体温达39。查体：P123 次/分，R22 次/分，BP102/80mmHg，巩膜黄染，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛。化验：WBC18109/L，中性粒细胞 89%，TBil 121mol/L，DBil 86mol/L，ALT 203U/L。113.最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性肝炎C.急性重症胆管炎D.上消化道穿孔114.下列治疗措施中，最有效的是A.加大抗生素用量B.ERCP 置管引流C.腹腔镜探查D.PTCD115.引起此病症的根本原因最可能是A.体质虚弱易感染B.胆肠吻合口狭窄C.肝门部胆管癌D.术中输血感染肝炎（116117 题共用题干）女性，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布洛芬治疗。10天来上腹不适，1周前突腹痛，经禁食、输液 4天后好转，但仍觉上腹胀满，不能进食，发热。查体：T37.8，P96 次/分，BP130/80 mmHg，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B 超：胆囊 6.8 cm3.5 cm，壁厚 3mm，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径 10cm 含液性病变。化验：WBC1410/L，中性粒细胞84%，Hb112g/L，血尿淀粉酶正常。116.患者最可能的诊断是A.巨大肝囊肿B.胃穿孔后包裹积液C.胆囊穿孔包裹积液D.胰腺假性囊肿117.此时最适宜的处理措施是A.开腹探查B.胆囊切除术C.继续保守治疗D.穿刺置管引流（118120 题共用题干）女性，16 岁。6 个月来左小腿上段肿胀疼痛，近 1 个月来肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左 小腿上段肿胀，浅静脉怒张，压痛明显，触及一直径约 6cm 肿块，质硬，固定，边界不清。X 线检 查示左胫骨上端呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见 Codman 三角。118.最可能的诊断是A.左胫骨慢性骨髓炎B.左胫骨软骨肉瘤C.左胫骨骨肉瘤D.左胫骨骨巨细胞瘤恶变119.在手术治疗前，必须要进行的检查是A.头颅CTB.腹股沟淋巴结活检C.肿块穿刺物细菌培养D.胸部X 线摄片120.目前最适合的治疗方案是A.单纯化疗B.抗生素治疗C.病灶切除，术前后化疗D.肿瘤刮除、骨水泥充填术二、二、B型题：型题：121150小题，每小题小题，每小题 1.5 分，共分，共 45分。分。A、B、C、D 是其下两道小题的备选项，请从 中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次是其下两道小题的备选项，请从 中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.收缩速度加快B.缩短长度增加C.主动张力增大D.缩短起始时间提前121.在一定范围内增加骨骼肌收缩的前负荷前负荷，则骨骼肌收缩力学的改变是122.在一定范围内增加骨骼肌收缩的后负荷后负荷，则骨骼肌收缩力学的改变是（1）把骨骼肌=心肌，前负荷前负荷 心肌收缩力心肌收缩力代偿机制：Frank-Starling 机制心室功能减退（如心衰早期）每搏量、心输出量前负荷（心室舒张末期容积或压力）心室肌初长度（异长自身调节异长自身调节）心肌细胞粗、细肌丝有效重叠程度，活化时形成的横桥连接数目心肌收缩力每搏量、心输出量（2）提一桶水，由于后负荷（水的重量）后负荷（水的重量）=骨骼肌收缩力，后负荷骨骼肌收缩力，后负荷（5kg10kg）=骨骼肌收缩力骨骼肌收缩力请记住：在一定范围内，只有骨骼肌收缩力与后负荷呈正比，其他参数都呈反比。后负荷后负荷收缩速度、缩短长度、缩短起始时间延迟串：2022-2最简单的办法（极限法极限法）：（1）把这个看成你提水桶，提水桶时先发生的是等长收缩（此时提拉力小于水桶的重量，水桶没有提起来），当提拉力超过水桶重量时，水被提起来后发生的是等张收缩（提拉力等于水桶的重量）；（2）你把水桶重量（即后负荷）增加到 100kg（即题干的后负荷增加），这个时候你提不动了，即等长收缩时间延长（A 错），等张收缩时间变短（B 错）；肌肉不能收缩变短（C 对）；肌肉收缩的速度减慢（D 错）！A.血管紧张素IB.血管紧张素C.血管紧张素D.血管紧张素 IV123.在RAS 中，促使全身微动脉收缩，升高血压作用最强的是124.在RAS 中，促进肾上腺皮质合成与释放醛固酮作用最强的是A.左侧中央后回顶部B.右侧中央后回底部C.两侧中央后回顶部D.两侧中央后回底部125.刺激动物右侧坐骨神经，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是126.刺激动物右侧三叉神经，在大脑皮层可见最大幅度诱发电位的部位是（1）体表感觉区：位置：中央后回（2）投射特点：左右交叉，但头面部的投射是双侧性的；精细定位，倒置分布，头面部正位；投射区大小与感觉敏感程度正比。A.脂酰 CoAB.烯酰CoAC.HMG CoAD.丙二酰CoA127.酮体合成的重要中间产物是128.胆固醇合成的重要中间产物是A.限制性内切酶B.RNA聚合酶C.核酶D.逆转录酶129.参与端粒端粒合成的酶是130.具有合成cDNA 功能的酶是串：2017-23，2021-22串：2018-27A.乳酸循环B.柠檬酸-丙酮酸循环 C.丙氨酸-葡萄糖循环 D.鸟氨酸循环131.参与脂肪酸合成的代谢途径是132.参与血氨转运的代谢途径是A.小动脉纤维化B.假膜性炎症C.纤维蛋白样变性D.细动脉玻璃样变性133.纤维蛋白渗出后可形成的病变是假膜性炎假膜性炎=黏膜的纤维素（蛋白）性炎黏膜的纤维素（蛋白）性炎134.血管壁受到体液免疫攻击后的急性期病变是血管壁有胶原纤维，胶原纤维被攻击坏死=纤维素样坏死（旧称：纤维蛋白样变性）也可以联系到超急性排斥反应的病理改变（急性小动脉炎，纤维素样坏死，广泛血栓形成）A.血小板凝块B.红细胞凝块C.纤维蛋白凝块D.血小板和纤维蛋白相间的凝块135.急性风湿性心内膜炎二尖瓣上的血栓主要成分是136.弥漫性毛细血管内凝血时血栓的主要成分是（1）四大白色血栓：风湿性心内膜炎、SLE 心内膜炎（无菌性疣状心内膜炎，Libman-Sack 心内膜炎）、非 ST 段抬高型心梗和冠心病 PCI 植入术后（2）休克弥漫性毛细血管内凝血（DIC）毛细血管微（透明）血栓纤维蛋白（素）串：2017-40（SLE），2017-129（PCI）串：2019-31（DIC），2021-36串：2022-29（DIC），2022-128（PCI）串：2013-61（非 ST 段抬高型心梗）A.纤维素性炎症B.化脓性炎症C.增生性炎症D.浆液性炎症137.肺炎链球菌感染常引起的病变是大叶性肺炎，不产生毒素，不引起坏死和空洞大叶性肺炎，不产生毒素，不引起坏死和空洞138.痢疾杆菌感染常引起的病变是急性细菌性痢疾纤维素性炎（假膜性炎）A.重度心功能不全B.中度心功能不全C.轻度心功能不全D.心功能正常139.女，70 岁。冠心病患者，行 6 分钟步行试验，步行距离为 420 米，应判断为140.男，45 岁。扩张型心肌病患者，行 6 分钟步行试验，步行距离为 145 米，应判断为复习：复习：6 分钟步行试验分钟步行试验（1）450 米轻度（2）150450 米中度（2）150 米重度A.肺泡通气量下降B.弥散障碍C.通气/血流比例失调 D.肺内分流141.肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是142.COPD 患者出现低氧血症最主要的机制是复习：导致呼吸衰竭的最主要机制：复习：导致呼吸衰竭的最主要机制：（1）肺栓塞（通气通气/血流比值明显增高血流比值明显增高）、特发性肺纤维化（弥散功能障碍弥散功能障碍）、ARDS（肺内分流肺内分流）型呼衰（单纯缺 O2，没有 CO2潴留）单纯的肺换气功能障碍不会导致单纯的肺换气功能障碍不会导致 CO2潴留！潴留！（2）COPD慢性阻塞性阻塞性肺疾病支气管“阻塞”找通气通气肺泡肺泡通气通气量量（最主要），无效腔通气通气量，内源性呼气末正压通气通气（PEEP）（呼气时小气道提前关闭）型呼衰（缺O2和 CO2潴留）串：2023-73、2017-45，2013-10A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化143.在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是144.肝脏明显缩小的肝硬化类型是复习：（1）我国是肝炎（乙肝、丙肝）大国，肝癌三部曲：病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌（2）病毒性肝炎亚急性重型肝炎亚大块坏死坏死后性肝硬化（以坏死为主以坏死为主）肝脏体积明显缩小其余几种肝硬化类型主要以“肝纤维化”为主以“肝纤维化”为主，肝细胞再生不明显，因此肝脏体积仍增大。注意：血吸虫性肝硬化、淤血性肝硬化和胆汁性肝硬化（没考过）血吸虫性肝硬化、淤血性肝硬化和胆汁性肝硬化（没考过）均以肝内纤维组织增生为主要特征，少有肝细胞再生形成结节和肝小叶结构改建，虽习惯上被称为“肝硬化”，事实上用“肝纤维化”更恰当。A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌145.中老年男性吸烟患者易发生的肺癌是146.女性患者易发生的肺癌是复习：常见肺癌类型的临床特点：复习：常见肺癌类型的临床特点：（1）鳞癌：鳞癌：中老年男性，吸烟史，起源于较大的支气管，与化生有关，中央型，惰性，先经淋巴结转移，血行转移发生较晚（2）腺癌：腺癌：女性，与基因突变（如 EGFR，靶向治疗）有关，起源于较小的支气管，周围型，活跃，早期即发生血行转移（脑转移、骨转移），淋巴结转移发生较晚，特殊类型：细支气管肺泡癌和瘢痕癌细支气管肺泡癌和瘢痕癌（3）小细胞癌：）小细胞癌：中老年男性，吸烟史，起源于较大的支气管，嗜银细胞（APUD 肿瘤），中央型，可以分泌 ACTH 导致依赖 ACTH 的 Cushing 综合征（异位 ACTH 综合征），分化最低恶性程度最高，生长迅速转移早，手术切除效果差，对放、化疗都敏感A.癌组织侵入黏膜下层并有淋巴结转移B.癌组织侵入胃壁肌层有淋巴结转移C.癌组织侵出浆膜无淋巴结转移D.皮革胃147.属于早期胃癌的是148.预后最差的是串：2014-147、148，原题！A.140B.110D.110149.髋内翻的颈干角范围是150.髋外翻的颈干角范围是串：2019-66三、三、X 型题：型题：151180小题，每小题小题，每小题 2 分，共分，共 60 分。在每小题给出的分。在每小题给出的 A、B、C、D四个选项中，至少 有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。四个选项中，至少 有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分。151.下列物质跨膜转运中，属于出胞方式的有A.肥大细胞脱颗粒B.内分泌细胞分泌激素C.肾小管上皮细胞泌H+D.神经末梢释放递质出胞：胞质内的大分子物质以分泌囊泡囊泡的形式排出细胞的过程称为出胞（1）外分泌腺细胞将合成的酶原颗粒和黏液排放到腺导管腔内（肥大细胞脱颗粒、球旁细胞分泌肾素）串：NO 抑制肾素分泌：（2）内分泌腺细胞将合成的激素分泌到血液或组织液中（3）神经纤维末梢将突触囊泡内的神经递质释放到突触间隙内串：破伤风毒素和肉毒素抑制神经递质释放的出胞过程（灭活与着位着位有关的蛋白质），分别抑制甘氨酸释放（回返性抑制）导致痉挛性麻痹和乙酰胆碱释放导致柔软性麻痹肾小管上皮细胞泌H+：主要是 Na+-H+交换，次要是质子泵（氢泵）。152.下列物质中，能使纤溶酶原激活为纤溶酶的有A.蛋白质 CB.尿激酶C.凝血因子XIIaD.激肽释放酶153.动脉血压形成的基本条件基本条件有A.心脏射血B.血流速度C.大动脉弹性D.外周血管阻力154.下列情况下，能使机体能量代谢显著增高的有A.天气寒冷B.天气炎热C.焦虑烦恼D.病理性饥饿（1）天气寒冷战栗产热能量代谢（2）天气炎热酶活性最高（酶的最适温度：37）能量代谢串：不管天气寒冷还是炎热，能量代谢都升高不管轻度高钾还是低钾，心室肌细胞兴奋性都升高不管肾上腺皮质功能亢进（Cushing 综合征）还是减退（Addison病）都有皮肤色素沉着不管甲状腺功能亢进（甲亢）还是减退（甲减）都有黏液性水肿155.在声波传入内耳的途径中，属于气传导的气传导的有A.声波鼓膜听骨链卵圆窗膜内耳B.声波颅骨耳蜗外淋巴耳蜗内淋巴C.声波鼓膜鼓室空气圆窗膜内耳D.声波颅骨耳蜗内淋巴串：2022-140156.能明显改善帕金森病症状的药物有A.利血平B.普萘洛尔C.东莨菪碱D.左旋多巴157.下列核酸中，具降解mRNA 功能的有A.hnRNAB.siRNAC.miRNAD.snoRNA158.下列激素中，促使血糖升高的有A.胰高血糖素B.糖皮质激素C.肾上腺素D.雌激素复习：体内唯一唯一可以降血糖的激素是 胰岛素。串：2022-14，2023-15串：雌激素串：雌激素LDL,HDL（保护心血管）,试想如果雌激素能使血糖升高的话怎么保护心血管呢？（保护心血管）,试想如果雌激素能使血糖升高的话怎么保护心血管呢？串：糖尿病肾病患者不能用糖皮质激素：升血糖和升血压。串：糖尿病肾病患者不能用糖皮质激素：升血糖和升血压。159.下列脂蛋白中，由肝脏肝脏合成的有血浆？小肠黏膜细胞？血浆？小肠黏膜细胞？A.CMB.HDLC.LDLD.VLDL合成部位功能其他合成部位功能其他CM小肠黏膜细胞转运外源性甘油三酯和胆固醇进入小肠黏膜下毛细淋巴管吸收VLDL肝脏肝脏转运内源性脂肪（甘油三酯）和胆固醇VLDL或转运障碍脂肪肝LDL-C血浆（由 VLDL脱去脂肪转变而来）转运内源性胆固醇（不是甘油三酯）LDL-CAS可被巨噬细胞和血管内皮细胞吞噬而清除HDL小肠黏膜细胞、肝脏肝脏和血浆逆向逆向转运胆固醇（不是甘油三酯）防止 AS（保护心血管）（1）雄激素LDL,HDL（对心血管不利）AS（男人易患 AS，冠心病）（2）雌激素LDL,HDL（保护心血管作用）胆石症（女人易患胆固醇结石，胆囊结石）160.参与 G 蛋白耦联受体介导信号转导通路的分子有A.7 次跨膜受体B.G 蛋白C.腺苷酸环化酶D.CMP161.血浆蛋白质的功能有血浆血浆白蛋白白蛋白A.维持血浆胶体渗透压（白蛋白是维持血浆胶体渗透压的主要“承担者”）B.维持血浆正常pH（血浆缓冲对）C.运输作用（运输血浆中的脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺、甲状腺激素等等）D.免疫作用（免疫球蛋白，抗体）串：甲状腺危象患者抢救时，高热首选物理降温首选物理降温，不宜用乙酰水杨酸类药物（阿司匹林）。串：2021-147162.胆汁酸胆汁酸浓度升高时可抑制的酶有产物对酶通常是抑制的！产物对酶